Руководство по электрохирургия мартов

Скачать бесплатно Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. — Руководство по трансуретральной резекции эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты chm

Также рекомендуем скачать

Мартов, Алексей Георгиевич — Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты

Введение. Развитие ретроградной эякуляции после трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП), по данным больших мультицентровых исследований, отмечается у 80–90% пациентов [1–3]. Традиционной причиной развития ретроградной эякуляции считается разрушение шейки мочевого пузыря и утрата ею способности к спазму во время выброса спермы в простатический отдел уретры, что способствует забросу последней в мочевой пузырь. Таким образом, развитие ретроградной эякуляции воспринимается как результат утраты физиологической функции гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (так называемого внутреннего сфинктера) [4, 5]. Однако клинические, физиологические и анатомические факты заставляют сомневаться в однозначной роли травмы шейки мочевого пузыря в развитии послеоперационной ретроградной эякуляции и справедливости этой наиболее распространенной точки зрения.

Во-первых, по данным многочисленных клинических исследований, у 10–20% больных после стандартной ТУРП, всегда сопровождающейся разрушением шейки мочевого пузыря, сохраняется антеградная эякуляция. Сохраняется она также и у подавляющего большинства (более 80%) пациентов после инцизии предстательной железы, несмотря на рассечение зоны внутреннего сфинктера мочевого пузыря [6–8]. Во-вторых, видеоуродинамические наблюдения показывают наличие постоянно открытой шейки мочевого пузыря у пациентов с сохраненной антеградной эякуляцией и, напротив, у ряда пациентов с ретроградной эякуляцией (в частности, после забрюшинной лимфаденэктомии) шейка мочевого пузыря всегда закрыта. И наконец, обнаружена и изучена гладкая мышца m. ejaculatorius, расположенная в основании семенного бугорка, которую многие в последнее время и считают ответственной за процесс эякуляции [9, 10].

Эякуляция является важной частью мужского оргазма. Помимо риска кровотечения и развития других интра- и послеоперационных осложнений утрата возможности естественной эякуляции и эректильная дисфункция остаются основной причиной отказа пациентов от выполнения стандартной трансуретральной операции, несмотря на наличие у них показаний к ее выполнению. Ретроградная эякуляция служит главной проблемой в группе относительно молодых (30–60 лет) пациентов с наличием инфравезикальной обструкции вследствие доброкачественной гиперплазии или склероза предстательной железы. Утрата естественной эякуляции может приводить к развитию эректильной дисфункции, сопровождается психосоциальной дезадаптацией пациента, невозможностью деторождения естественным образом [11].

Исходя из вышеуказанных данных о механизме естественной эякуляции, а также опираясь на зарубежный опыт выполнения подобных операций [12–14], нами была адаптирована для использования в отечественной клинической практике оригинальная методика «эякуляторно-протективной» ТУРП (ЭП ТУРП). К основной технической особенности данной операции в нашем варианте относится помимо бережного отношения к шейке мочевого пузыря оставление интактной зоны семенного пузырька и участка слизистой вокруг на расстоянии не менее 1,0–1,5 см, что позволяет предохранять естественные эякуляторные механизмы. Мы выполняем данную операцию ряду пациентов уже более 20 лет, однако наметившаяся общая тенденция к «старению деторождения» заставляет нас все более часто к ней прибегать. Вследствие этого мы провели клиническое исследование, в котором приводим ближайшие и отдаленные (до 36 мес) результаты эякуляторно-протективной ТУР простаты по сравнению со стандартной ТУРП.

Материалы и методы. С мая по декабрь 2010 г. 42 пациентам с инфравезикальной обструкцией, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (основная группа), на базе урологического отделения ГКУБ № 47 (в настоящее время ГКБ № 57) Москвы была выполнена ЭП ТУРП. Все пациенты основной группы были моложе 60 лет (возраст самого молодого – 48 лет). Показанием к включению пациентов в основную группу была сохраненная эректильная функция до операции (оценивалась по международному опроснику эректильной функции МИЭФ-5 с добавлением вопросов 9 и 10 из опросника МИЭФ-15). Двенадцать из 42 пациентов выразили желание сохранить естественную эякуляцию в связи с желанием иметь ребенка, 30 – вели активную половую жизнь и хотели ее сохранить в том же качестве после операции.

На этапе включения в исследование всем пациентам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включившее пальцевое ректальное исследование, оценку жалоб по шкале I-PSS и QoL, ультразвуковое исследование, урофлоуметрию с определением максимальной скорости мочеиспускания (Qmax), общеклинические анализы крови и мочи, микробиологическое исследование мочи, анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). Для исключения рака простаты по показаниям выполнили биопсию предстательной железы.

Для сравнительной оценки эффективности и безопасности метода ЭП ТУРП была сформирована контрольная группа из 40 пациентов, которым была выполнена стандартная ТУРП. Этим больным было проведено аналогичное стандартное комплексное клинико-лабораторное обследование.

Критерии исключения из исследования: хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе, наличие стриктуры уретры, сахарного диабета, неврологического заболевания и эректильной дисфункции.

Результаты предоперационного обследования больных обеих групп представлены в табл. 1.

Группы были сопоставимыми по основным показателям. Средний возраст и объем простаты в группе ЭП ТУРП был меньше, чем в группе, где проводилась стандартная ТУРП, однако статически достоверных различий выявлено не было.

Все пациенты были оперированы одной операционной бригадой в объеме трансуретральной резекции простаты (ЭП ТУРП или ТУРП).

Техника эякуляторно-протективной трансуретральной резекции предстательной железы

Стандартную ТУРП выполнили по методике Barnes (рис. 1) [15]. При выполнении операции по эякуляторно-сберегающей методике сохранили часть предстательной железы, окружавшую семенной бугорок (рис. 2), и шейку мочевого пузыря.

Сначала с помощью крючковидного электрода или петли нанесли горизонтальную коагуляционную метку проксимальнее семенного бугорка, отступив от него на 1,0–1,5 см. Затем выполнили резекцию гиперплазированных тканей по стандартной методике до метки, оставив нетронутой ткань в параколликулярной зоне и использовав минимальные режимы коагуляции (рис. 3). При этом старались минимизировать травму шейки мочевого пузыря, удалив лишь гиперплазированную ткань и оставив интактными мышечные волокна. Гемостаз и дренирование мочевого пузыря осуществили обычным способом. Учли время операции, изменение концентрации гемоглобина в плазме крови, время функционирования промывной системы, сроки дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, продолжительность госпитализации, частоту развития осложнений (послеоперационная тампонада мочевого пузыря, недержание мочи, задержка мочи, необходимость гемотрансфузии, количество повторных операций).

По завершении стационарного лечения спустя 12, 24 и 36 мес большинству пациентов было проведено контрольное обследование, включившее оценку жалоб по шкале I-PSS и QoL, пальцевое ректальное и ультразвуковое исследование (размеры простаты, количество остаточной мочи), урофлоуметрию и контроль лабораторных показателей (общий анализ крови, мочи, по показаниям – микробиологическое исследование мочи). Больным с длительно сохраняющимися симптомами гиперактивности выполнено комплексное уродинамическое исследование. Качество половой жизни оценено по опроснику МИЭФ. В ряде случаев (в основном у пациентов с частичной антеградной эякуляцией) выполнены анализ мочи после полового акта и спермограмма.

Из окончательного анализа были исключены данные 3 и 5 пациентов основной и контрольной групп соответственно, так как они не явились в клинику для оценки результатов лечения.

Все результаты обследования и лечения занесены в специальную компьютерную программу, результаты лечения подвергли статистической обработке с определением стандартного отклонения, различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты. Анализ показателей интра- и послеоперационного периодов показал (табл. 2), что статистически значимые различия в группах касались только объема удаленных тканей, незначительные – продолжительности операции. Скорость удаления тканей была немного выше при проведении стандартной ТУРП.

Контрольное обследование в сроки 12, 24 и 36 мес после операции прошли 39 пациентов основной группы и 35 — контрольной (табл. 3).

Как видно из табл. 3, положительные итоги, достигнутые в результате операций, оставались стабильными на протяжении 3 лет.

Операции в группе стандартной ТУРП сопровождались большим количеством «закрытых» перфораций капсулы – 7 (17,5%) больных против 2 (4,8%) в группе ЭП ТУРП (р<0,05), что было сопряжено с несколько большей кровоточивостью тканей. «Закрытая» перфорация простатической капсулы не является серьезным осложнением ТУРП, а скорее служит отражением степени радикальности удаления тканей. Умеренные кровотечения, потребовавшие форсированного гемостаза, возникли у 2 (4,8%) и 3 (7,5%) больных групп ЭП ТУРП и ТУРП соответственно.

Стандартная и модифицированная ТУРП оказались абсолютно сопоставимыми по послеоперационным осложнениям. Так, среди ранних и поздних послеоперационных осложнений в основной группе отмечали стриктуру уретры – 1 (2,6%) наблюдение, в контрольной – стрессовое недержание мочи, склероз шейки мочевого пузыря – по 1 (2,9%) больному. Необходимость в повторных операциях (трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия) возникла у 2 пациентов – по одному из каждой группы. Возможно, в более поздние сроки из-за оставления ткани в параколликулярной области и могут возникать какие-нибудь различия, но для окончательного суждения необходимо более длительное наблюдение.

Выполнение операции по разработанной нами методике позволило полностью сохранить естественную эякуляцию 48,7% пациентов и частично – 25,6% больных против 14,3 и 8,6% пациентов соответственно контрольной группы (табл. 4). Ряд пациентов с развитием ретроградной эякуляции после операции (9 из 37 больных обеих групп) отметили разнообразные нарушения в половой жизни, наиболее часто – снижение либидо и развитие эректильной дисфункции (снижение суммарного балла по шкале МИЭФ-5 с 19,5±2,6 до 13,2±3,4). В то же время большинство пациентов с сохраненной естественной эякуляцией (17 из 24 обеих групп) отметили улучшение качества половой жизни в отдаленные сроки после операции (повышение суммарного балла по МИЭФ-5 с 15,8±2,7 до 20,0±3,1).

Обсуждение. Исходя из современных представлений о механизме эякуляции, в основе развития ретроградной эякуляции (вне зависимости от ее этиологии), по всей видимости, лежит нарушение сложно координированного механизма сочетанной активации симпатического отдела вегетативной (сокращение простатической уретры, семенных пузырьков) и соматической (наружный сфинктер мочевого пузыря, мышцы тазового дна) нервных систем. В пользу данной теории говорят многочисленные наблюдения развития ретроградной эякуляции после забрюшинной лимфаденэктомии, а также при сахарном диабете, когда шейка мочевого пузыря абсолютно интактна, а происходит поражение симпатической нервной системы (при лимфаденэктомии механически пересекаются симпатические нервные волокна, а при диабете поражение служит следствием периферической нейропатии).

В свете данной теории механизм развития ретроградной эякуляции при действии α-адреноблокаторов связан скорее не с раскрытием шейки мочевого пузыря, а с блокадой α-адренорецепторов семенных пузырьков, капсулы предстательной железы и эякуляторной мышцы [16].

В антеградном выбросе спермы в простатический отдел уретры, несомненно, значительную роль играет функционально сохранная эякуляторная мышца, расположенная проксимальнее семенного бугорка.

В результате стандартной ТУРП, предполагающей удаление гиперплазированной ткани вплоть до семенного бугорка, эта мышца чаще всего повреждается, что, по всей видимости, способствует развитию ретроградной эякуляции. Более того, известно, что чувство «предшествующей эякуляции» достигается за счет скопления секрета бульбоуретральных и простатических желез в простатической уретре между наружным и внутренним сфинктером. Вероятно, наибольший вклад в данную фазу полового акта вносит раздражение чувствительных симпатических нервов зоны семенного бугорка и эякуляторной мышцы, поэтому бережное отношение к данной зоне во время операции важно для сохранения чувства «наступления эякуляции». Потеря данного чувства может приводить к снижению либидо и нарушениям в половой жизни пациента.

Щадящее удаление тканей в области шейки мочевого пузыря, по нашему мнению, также играет определенную роль в сохранении нормальной эякуляции после ТУРП. Если это не так, то как можно объяснить появление антеградной эякуляции после введения объемообразующего вещества в интактную шейку мочевого пузыря молодых пациентов с сахарным диабетом и ретроградной эякуляцией? Стимуляция симпатической иннервации в ответ на введение объемообразующего вещества сомнительна, хотя и возможна, а вот искусственно созданный замыкательный механизм гипотетически на какое-то время действительно может обеспечивать восстановление нормальной эякуляции.

Альтернативой ЭП ТУРП в отношении сохранения антеградной эякуляции остается инцизия простаты [6–8]. Частота сохранения естественной эякуляции после данного вида вмешательства достигает 60–80% и более, что сравнимо с результатами предлагаемой модификации ТУРП. К недостаткам инцизии относятся ее неэффективность при внутрипузырном росте предстательной железы и наличии средней доли, а также отсутствие гистологического материала.

Внедрение в клиническую практику лазерной энуклеации, вапорезекции и инцизии в качестве лечения инфравезикальной обструкции различной этиологии создает новые привлекательные возможности для выполнения эякуляторно-протективных трансуретральных операций, так как, в отличие от электрохирургии, лазерная энергия (гольмиевый и тулиевый лазеры) не проникает так глубоко и оказывает меньшее повреждающее действие на нервные волокна, что может обусловливать лучшие результаты в отношении сохранения эректильной функции [12].

Для выполнения эякуляторно-протективной операции, обеспечивающей сохранение эякуляции, важно на предоперационном этапе отбирать пациентов, которым данный вариант операции может быть выполнен с максимальной эффективностью при длительном сохранении хороших уродинамических результатов. Относительными противопоказаниями к ее выполнению могут быть инсулинозависимый сахарный диабет, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, ранее проводимая химиотерапия или лучевая терапия на органах малого таза. Ряд авторов высказывают следующее мнение: максимальная эффективность операции может быть достигнута пациентами с небольшими размерами предстательной железы [17, 18]. Одним из возможных объяснений этого может быть гипотеза о том, что при удалении доброкачественной гиперплазии больших и средних размеров предстательной железе наносится большая травма, что негативным образом сказывается на эякуляторной функции после операции. Вторым возможным объяснением является наличие большей массы апикальных тканей в проекции боковых долей и для создания надежных уродинамических результатов операции необходимо хотя бы частичное их удаление, что не всегда позволяет сохранить зону семенного бугорка интактной.

Заключение. Накопленный нами опыт выполнения ЭП ТУРП и его сравнение со стандартной техникой ТУРП позволяют нам считать данную методику эффективным и безопасным способом оперативного лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Дальнейшее наблюдение за оперированными пациентами позволит сделать окончательное заключение о стабильности достигнутых результатов и разработать более четкие показания к выполнению подобной операции.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — широко распространенное заболевание мужчин среднего и пожилого возраста [1]. Основным радикальным методом лечения ДГПЖ является оперативный. В современной урологии в оперативном лечении ДГПЖ применяется трансуретральная резекция (ТУР) и ее модификации, чреспузырная и позадилонная аденомэктомия.

Сегодня открытая аденомэктомия выполняется при больших (более 100 см3) объемах гиперплазированной предстательной железы, а также при сочетании ДГПЖ с большим дивертикулом мочевого пузыря, наличием камней в мочевом пузыре и невозможностью выполнения цистолитотрипсии, а также при наличии полуригидных фаллоэндопротезов. И хотя открытая операция дает наилучшие результаты в отношении параметров мочеиспускания и жалоб пациентов, значительное количество (до 21%) ранних и поздних послеоперационных осложнений заставляет все чаще пересматривать показания к ее выполнению.

ТУР предстательной железы является общепризнанным стандартом оперативного лечения ДГПЖ, что объясняется высокой эффективностью данной методики в избавлении от инфравезикальной обструкции и связанной с ней симптоматики, меньшей, по сравнению с открытой операцией травматичностью вмешательства, возможностью повторения без значительного повышения риска для больного, более коротким периодом реабилитации [2]. Однако ряд осложнений ТУР и, прежде всего, кровотечение во время и после операции (возникающее у 0,9-10% пациентов), а также синдром водной интоксикации организма — ТУР синдром (0,1-1% пациентов) — инициировали поиск альтернативных технологий лечения ДГПЖ [3].

С целью снижения количества осложнений разрабатываются различные новые методы лечения, такие как интерстициальная лазерная терапия, игольчатая абляция, микроволновая терапия, вапоризация, роторезекция, лазерная резекция и энуклеация, позволяющие в большинстве случаев избежать открытой операции и, не меняя принципов и основ лечения, достичь того же результата. Тем не менее, только при ТУР достигается одномоментное радикальное удаление патологической ткани с достаточно высокой скоростью. И логично, что дальнейшее развитие эндоскопических вмешательств было направлено на преодоление ее недостатков, побочных эффектов, уменьшение количества интраоперационных осложнений и расширение показаний к оперативному лечению соматически отягощенных пациентов путем создания нового направления — биполярной электрохирургии.

Новое поколение генераторов обеспечивает лучший гемостаз и бережное отношение к тканям за счет более совершенного механизма обратной связи и расчета параметров тока, подаваемого на активный электрод, а применение в качестве ирригационной жидкости электропроводных солевых растворов теоретически устраняет ТУР-синдром. Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что при нем ток не проходит через весь организм больного, а ограничивается петлей и возвращается через внутренний тубус. При этом не происходит утечки электрического тока, поэтому не имеет место непреднамеренный ожог тканей, нет риска воздействия электрического тока на водитель ритма. За счет образования плазменной дуги получается тонкий и деликатный срез, не происходит образования нагара на электроде.

Трансуретральная энуклеация предстательной железы биполярной петлей — TransUrethral Enucleation with Bipolar (TUEB) является одним из новых методов в спектре биполярных эндоскопических технологий, позволяющих удалять аденому больших размеров. Суть метода сводится к «холодному» вылущиванию гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения [4, 5].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Техника TUEB развивалась с целью осуществления инструментального метода лечения, который гарантировал возможность избежать ТУР-синдрома при использовании солевого раствора в качестве промывной жидкости, уменьшения кровотечения при энуклеации и получения наиболее полного эффекта от лечения [6,7]. Для выполнения манипуляции используется специальный электрод для TUEB, состоящий из толкателя, расположенного на петле электрода для биполярной трансуретральной резекции в физиологическом растворе (TURis) системы фирмы Olympus и обычного петлевого биполярного электрода (рисунок 1). Толкатель используется для энуклеации ткани, петлевой электрод для рассечения и коагуляции ткани. Высокочастотный генератор (UES-40) используется для чистой резки при мощности 280-320W и коагуляции при мощности 80-120W.

ТЕХНИКА TUEB

1. Используя обычный петельный электрод для TURis , создается круговой надрез в области шейки мочевого пузыря и вокруг семенного бугорка с проксимальной стороны
2. Используя стандартную технику петельной резекции железа разделяется на три блока (правый, левый и средний), для чего проводится резекция ткани на 12, 5 и 7 часах условного циферблата. Если средняя доля не выражена — аденоматозный узел разделяется на две доли, проводя резекцию ткани на 12 и 6 часах условного циферблата (рисунок 2)
3. Меняется электрод для TURis на электрод для TUEB. От обнаженной области хирургической капсулы вокруг семенного бугорка выполняется диссекция в проксимальном направлении к шейке мочевого пузыря средней и боковых долей предстательной железы В процессе диссекции также происходит коагуляция и гемостаз сосудов. Энуклеация предстательной железы выполняется тем легче, чем больше объем предстательной железы (рисунок 3).
4. Измельчение энуклеированной ткани проводится петлей для TURis большого размера или морцеллятором

В урологическом центре Дорожной клинической больницы на ст. Горький с апреля 2008 г. по декабрь 2011 г. выполнено 211 операций TUEB. Возраст больных — от 51 до 83 лет (в среднем 64 года). У 27 пациентов имелись цистостомические свищи, у 15 — камни мочевого пузыря (этим пациентам предварительно выполнялась цистолитотрипсия). Всем больным в предоперационном периоде проводилось комплексное урологическое обследование, включающее оценку жалоб больного по системе IPSS, определение индекса качества жизни (QoL), пальцевое ректальное исследование, трансректальное и трансабдоминальное ультразвуковые исследования (ТРУЗИ и УЗИ) с определением объема предстательной железы и объема остаточной мочи, УЗИ почек для исключения нарушений пассажа мочи, уродинамические исследования — урофлоуметрия и, по показаниям, исследование давление/поток. Также определяли концентрацию простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. По результатам предоперационного обследования у всех больных выявлена инфравезикальная обструкция с максимальной скоростью потока мочи (Qmax) в среднем 8,9 мл/сек. (от 2,7 до
13,5 мл/сек ). Средний результат оценки жалоб больного по системе IPSS составил 25,9 балла (от 17 до 35 баллов), качества жизни QoL — 5,1 балла. Объем предстательной железы по данным УЗИ в среднем составил 120 см3 (от 80 до 250 см3), среднее количество остаточной мочи при трансабдоминальном УЗИ — 130,9 мл (от 20 до 650 мл). Уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови в среднем был 5,9 нг/мл (от 0,4 нг/мл до 20 нг/мл) .

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Оценку метода TUEB мы проводили по качественным и количественным показателям непосредственно оперативного вмешательства, ближайшего послеоперационного периода и результатам ретроспективного обследования оперированных больных. Продолжительность оперативного вмешательства составила от 60 до 210 мин. (в среднем 119 мин. ). Объем резецированной ткани — от 80 до 250 см (в среднем 122 см3).

Наиболее грозным осложнением раннего послеоперационного периода является кровотечение. Тампонада мочевого пузыря, как экстренное состояние, требует принятия экстренных мероприятий по освобождению мочевого пузыря и адекватной работы ирригационной системы. Продолжающееся, несмотря на проводимую консервативную терапию, кровотечение в зависимости от степени выраженности становится показанием к экстренному вмешательству, что усугубляет и удлиняет послеоперационное восстановление больного, обостряет сопутствующие заболевания, которых, учитывая возраст больных, чаше всего несколько. В ряде случаев это несет непосредственную угрозу жизни пациента. У 5 (2,3%) из 211 оперированных больных в раннем послеоперационном периоде наблюдались кровотечения, потребовавшие оперативного вмешательства: 4-м пациентам выполнена реТУР с коагуляцией кровоточащих сосудов, одному больному — цистотомия с наложением гемостатического шва. Четверо данных пациентов выписаны из стационара, у них восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Причиной смерти одного пациента стал острый инфаркт миокарда.

Основным критерием эффективности TUEB мы считаем восстановление адекватного, самостоятельного мочеиспускания. Время дренирования уретральным катетером в послеоперационном периоде составило в среднем 3 дня (от 1 до 6 дней). Причем с накоплением опыта более раннее удаление катетера становится преимущественным, что является одним из факторов профилактики инфекционно-воспалительных осложнений [1, 3, 8].

Из инфекционных осложнений после любых эндоуретральных вмешательств наиболее часто все урологи сталкиваются с острым уретритом, простатитом и эпидидимитом [1, 3, 8]. Нельзя не отметить тот факт, что с момента начала выполнения TUEB мы ни разу не наблюдали острого эпидидимита во время нахождения больного в стационаре. В более позднем периоде, на 17-23 сутки после операции с острым эпидидимитом госпитализированы трое пациентов. Больных с эпизодом острого уретрита, купировавшегося антибактериальной терапией и удалением уретрального катетера, в наших наблюдениях было двое (0,95%). У них после удаления уретрального катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Дизурия по оценке пациентов была минимальной. Инконтиненция в раннем послеоперационном периоде после удаления уретрального катетера наблюдалась у 7 (3,3%) пациентов, она самостоятельно купировалась к моменту выписки из стационара.

Длительность пребывания больного в стационаре составила в среднем 7 дней (5-14 дней). Средний послеоперационный койко-день — 5,3.

Результатом проведенного оперативного лечения стало значимое улучшение основных показателей, характеризующих качество мочеиспускания при сравнительно небольшом количестве осложнений. Контрольное обследование, подобное предоперационному, выполняли через 1 мес. после операции. Максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила в среднем 19,7 мл/сек (от 15,6 до 28 мл/сек ). Средний результат оценки жалоб больного по системе IPSS составил 2,5, качества жизни — 0,9 балла, среднее количество остаточной мочи при трансабдоминальном УЗИ — не более 30 мл .

ВЫВОДЫ

Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) — новый метод биполярной эндоскопической хирургии, является эффективным и относительно безопасным оперативным вмешательством, позволяющим удалять ткань ДГПЖ больших объемов. TUEB может выступать как альтернатива открытой аденомэктомии, но, по сравнению с ней, сопровождается меньшим числом осложнений, быстрее происходит активация больного, значительно короче сроки пребывания в стационаре. Данный способ лечения ДГПЖ больших размеров в перспективе должен занять лидирующее положение относительно открытой аденомэктомии и ТУР. Предполагается широкое распространение этого метода как стандартной операционной техники будущего .

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, биполярная трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB), чреспузырная аденомэктомия.

Keywords: benign prostatic hyperplasia, transurethral enucleation with bipolar (TUEB), transvesical adenomectomy.

ЛИТЕРАТУРА

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Лопаткина Н.А. М. 1999. 215 с.
2. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии аденомы простаты. М. Триада Х. 1997. С. 95-103.
3. Мартов А.Г., Меринов Д.С, Корниенко С.И., Гущин Б.Л., Ергаков Д.В., Мустафаев Э.М., Борисенко Е.А. Послеоперационные урологические осложнения трансуретральных электрохирургических вмешательств на предстательной железе по поводу аденомы // Урология. 2006. № 3. С. 25-32.
4. Попов С.В., Бурлака О.О., Вязовцев П.В. Наш опыт выполнения трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Второй российский конгресс по эндоурологии и новым технологиям. Материалы конгресса. М. 2010. С. 143-144.
5. Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Чебыкин А.В., Пучкин А.Б., Карпухин И.В. Трансуретральная энуклеация простаты (TUEB) – альтернатива открытой аденомэктомии //Второй российский конгресс по эндоурологии и новым технологиям. Материалыконгресса. М. 2010. С. 149-151.
6. Nakagava K. TUEB Procedures //Japanese Journal of Urological Surgery. 2008. Vol. 21, № 6. P. 783-787.
7. Nakagava K. A new minimally invasive medical treatment for prostatic hyperplasia: its current situation and actual practice of the operation; TUEB // Urology View. 2007. Vol. 5. P. 95-97.
8. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э., Темкин Д.Б. Факторы, влияющие на развитие гнойно-воспалительных осложнений после ТУР у больных ДГПЖ // Международный медицинский конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке». Сборник тезисов. Челябинск. 1999. С. 179-180.