Руководство по гастроэнтерологии 2019

Вы находитесь в разделе предназначенном только для специалистов (раздел для пациентов по ссылке).
Пожалуйста, внимательно прочитайте полные условия использования и подтвердите, что Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником или студентом медицинского образовательного учреждения и подтверждаете своё понимание и согласие с тем, что применение рецептурных препаратов, обращение за той или иной медицинской услугой, равно как и ее выполнение, использование медицинских изделий, выбор метода профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, равно как и их применение, возможны только после предварительной консультации со специалистом.
Мы используем файлы cookie, чтобы предложить Вам лучший опыт взаимодействия. Файлы cookie позволяют адаптировать веб-сайты к вашим интересам и предпочтениям.

Я прочитал и настоящим принимаю вышеизложенное,
хочу продолжить ознакомление с размещенной на данном сайте информацией для специалистов.

Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.

Читать дальше

Сокращения

Введение (Н.П.Шабалов)

Глава 1. Анатомо-физиологические особенности и семиотика
заболеваний органов пищеварения (Ю.И.Староверов)

1.1. Анатомо-физиологические особенности
желудочно-кишечного тракта у детей

1.2. Методика обследования органов пищеварения

1.3. Семиотика синдромов, встречающихся при заболеваниях
органов пищеварения у детей

1.3.1. Боли в животе

1.3.2. Срыгивание и рвота

1.3.3. Нарушения дефекации

Глава 2. Методы исследования

2.1. Методы исследования пищевода, желудка,
двенадцатиперстной кишки

2.1.1. Эзофагогастродуоденоскопия (А.Г.Можейко)

2.1.2. Морфологическое исследование биоптатов слизистой
оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки (А.Г.Можейко)

2.1.3. Диагностика инфицирования H. pylori (Н.Б.Думова)

2.1.4. Копрологические синдромы патологии верхнего
отдела пищеварительного тракта
(Ю.И.Староверов)

2.1.5. Внутрижелудочная рН-метрия (А.Г.Можейко)

2.1.6. Мониторинговые методы исследования
интрагастральной кислотности (А.Г.Можейко)

2.1.7. Интрагастральный протеолиз (А.Г.Можейко)

2.1.8. Гастропанель (А.Г.Можейко)

2.1.9. Электрофоретический анализ уропепсиногена
в полиакриламидном геле (Ю.В.Середа)

2.1.10. Исследование протеолитической активности
уропепсиногена (С.Б.Калядин)

2.1.11. Импедансометрия желудка и пищевода
(Н.В.Гончар)

2.1.12. Электрогастрография (Ю.И.Староверов)

2.1.13. Ультразвуковое исследование верхних отделов
желудочно-кишечного тракта (Ю.И.Староверов)

2.1.14. Рентгенологическое исследование пищевода,
желудка, двенадцатиперстной кишки
(Т.И.Арзуманова)

2.2. Методы исследования кишечника

2.2.1. Копрологические синдромы патологии кишечника
(Ю.И.Староверов)

2.2.2. Ректороманоскопия (Н.Б.Думова)

2.2.3. Колоноскопия (Н.Б.Думова)

2.2.4. Лапароскопия (А.Г.Можейко)

2.2.5. Видеокапсульная эндоскопия (А.Г.Можейко)

2.2.6. Баллонная энтероскопия (А.Г.Можейко)

2.2.7. Морфологическое исследование биоптатов слизистой
оболочки толстой кишки (А.Г.Можейко)

2.2.8. Тесты при мальабсорбции ди- и моносахаридов
(Ю.И.Староверов)

2.2.9. Электрогастроэнтерография (Ю.И.Староверов)

2.2.10. Манометрия толстой кишки и аноректальной зоны
(Ю.И.Староверов)

2.2.11. Ультразвуковое исследование кишечника
(Ю.И.Староверов)

2.2.12. Диагностика дисбактериоза кишечника (Н.В.Гончар)

2.2.13. Рентгенологическое исследование кишечника
(Т.И.Арзуманова)

2.2.14. Серологические методы диагностики (Ю.С.Сергеев)

2.2.15. Молекулярно-генетические методы диагностики
(Ю.С.Сергеев)

2.3. Методы исследования желчевыводящих путей
и поджелудочной железы (Ю.И.Староверов)

2.3.1. Копрологические синдромы патологии
желчевыводящих путей и поджелудочной железы

2.3.2. Дуоденальное зондирование

2.3.3. Лабораторные маркеры патологии гепатобилиарной
системы и поджелудочной железы

2.3.4. Ультразвуковое исследование желчевыводящих
путей и поджелудочной железы

2.3.5. Рентгенологическое исследование желчевыводящих
путей (Т.И.Арзуманова)

Глава 3. Дифференциальный диагноз основных синдромов
поражения органов пищеварения у детей

3.1. Синдром рецидивирующей абдоминальной боли
(Н.В.Гончар)

3.2. Синдром срыгивания и рвоты (Н.В.Гончар)

3.3. Синдром запоров (Н.Б.Думова)

3.4. Синдром рецидивирующей диареи (Л.Н.Касснер)

3.5. Синдром мальабсорбции (Ю.И.Староверов)

3.6. Синдром желудочно-кишечных кровотечений
(Н.Б.Думова)

Глава 4. Функциональные заболевания органов пищеварения
у детей (Н.Б.Думова)

4.1. Общие положения

4.2. Функциональные расстройства у новорожденных, грудных
детей и детей раннего возраста (0–3 года)

4.2.1. Младенческая регургитация

4.2.2. Синдром младенческой руминации

4.2.3. Младенческая колика

4.2.4. Функциональная диарея

4.2.5. Младенческая дисхезия

4.3. Функциональные расстройства у детей и подростков
(4–18 лет)

4.3.1. Рвота и аэрофагия (Н1)

4.3.2. Функциональные расстройства, проявляющиеся
синдромом абдоминальной боли (H2)

4.3.3. Функциональные запоры и инконтиненция (H3)

4.4. Функциональные расстройства желчевыделительной
системы

Глава 5. Заболевания пищевода (Н.В.Гончар)

5.1. Пороки развития пищевода

5.1.1. Атрезия пищевода

5.1.2. Врожденный стеноз пищевода

5.1.3. Врожденный короткий пищевод

5.1.4. Удвоение пищевода

5.1.5. Врожденная халазия кардии

5.2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

5.3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5.4. Дискинезии пищевода

5.5. Пищевод Барретта

5.6. Ахалазия кардии

5.7. Инородные тела пищевода

5.8. Синдром Маллори–Вейсса

5.9. Ожоги пищевода

5.10. Дивертикулы пищевода

5.11. Острый эзофагит

Глава 6. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
(Ю.И.Староверов)

6.1. Пороки развития желудка

6.2. Острый гастрит

6.3. Хронический гастрит и хронический гастродуоденит

6.4. Язвенная болезнь желудка

6.5. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Глава 7. Заболевания билиарной системы

7.1. Пороки развития желчевыводящих путей (В.М.Лагойко)

7.1.1. Пороки развития желчного пузыря

7.1.2. Пороки развития желчных протоков

7.2. Острый холецистит (Ю.И.Староверов)

7.3. Хронический некалькулезный холецистит (Н.Б.Думова)

7.4. Желчнокаменная болезнь (Н.Б.Думова)

7.5. Холангит (Ю.И.Староверов)

7.5.1. Холангиты, вызванные инфекционными факторами

7.5.2. Первичный склерозирующий холангит

Глава 8. Заболевания поджелудочной железы (Н.В.Гончар)

8.1. Пороки развития поджелудочной железы

8.2. Врожденные заболевания поджелудочной железы

8.3. Острый панкреатит

8.4. Хронический панкреатит

8.5. Наследственный рецидивирующий панкреатит

8.6. Муковисцидоз (Ю.И.Староверов)

Глава 9. Заболевания кишечника

9.1. Пороки развития кишечника (Ю.И.Староверов)

9.2. Дефицит энтерокиназы (Ю.И.Староверов)

9.3. Дисахаридазная недостаточность (Ю.И.Староверов)

9.4. Мальабсорбция моносахаридов (Ю.И.Староверов)

9.5. Мальабсорбция аминокислот и жиров (Ю.И.Староверов)

9.6. Мальабсорбция минеральных веществ и витаминов
(Ю.И.Староверов)

9.7. Целиакия (Ю.С.Сергеев)

9.8. Воспалительные заболевания кишечника (Н.Б.Думова)

9.9. Болезнь Уиппла (Н.Б.Думова)

9.10. Экссудативная энтеропатия (Ю.В.Середа)

9.11. Иммунопролиферативная болезнь тонкой кишки
(Ю.С.Сергеев)

9.12. Синдром короткой кишки (Н.Б.Думова)

9.13. Антибиотик-ассоциированная диарея (Л.Н.Касснер)

Глава 10. Доброкачественные новообразования
желудочно-кишечного тракта (Н.Б.Думова)

10.1. Полипы

10.2. Полипозы и полипозные синдромы

Глава 11. Паразитарные инвазии желудочно-кишечного тракта
(Н.Б.Думова, Л.Н.Касснер)

11.1. Лямблиоз

11.2. Описторхоз

11.3. Фасциолез

11.4. Энтеробиоз

11.5. Аскаридоз

11.6. Трихоцефалез

11.7. Дифиллоботриоз

11.8. Тениоз и цистицеркоз

11.9. Тениаринхоз

11.10. Гименолепидоз

11.11. Эхинококкоз

Глава 12. Поражения желудочно-кишечного тракта
при различных заболеваниях

12.1. Поражения пищеварительного тракта при заболеваниях
соединительной ткани (В.Г.Арсентьев)

12.1.1. Поражения пищеварительного тракта
при наследственных нарушениях соединительной
ткани

12.1.2. Поражения пищеварительного тракта
при иммунопатологических заболеваниях
соединительной ткани

12.2. Поражения пищеварительного тракта при висцеральных
микозах (Л.Н.Кострыкина)

12.3. Поражения пищеварительного тракта при туберкулезе
(С.Б.Калядин)

12.4. Поражение желудочно-кишечного тракта при хронической
почечной патологии (С.В.Девяткина, В.В.Тихонов)

12.5. Поражения пищеварительного тракта при гематологических
заболеваниях (В.Г.Арсентьев)

12.5.1. Анемии

12.5.2. Геморрагические заболевания

12.5.3. Иммунодефициты

12.5.4. Лейкозы

12.5.5. Лимфомы

12.6. Поражения желудочно-кишечного тракта при заболеваниях
нервной системы (О.А.Федоров)

12.6.1. Общие положения

12.6.2. Детский церебральный паралич

12.6.3. Синдром гиперактивности с дефицитом внимания

12.6.4. Мигрень

12.6.5. Гидроцефалия

12.6.6. Доброкачественная внутричерепная гипертензия

12.6.7. Эпилепсия

Глава 13. Особенности оказания гастроэнтерологической
помощи детям и подросткам

13.1. Принципы оказания гастроэнтерологической помощи
(Н.В.Гончар)

13.2. Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями органов
пищеварения (Е.И.Хубулава)

13.3. Санаторно-курортное лечение детей с заболеваниями органов
пищеварения (В.Г.Арсентьев, Н.П.Шабалов)

13.3.1. Медицинские показания и противопоказания
для направления больных детей на лечение
в санаторий гастроэнтерологического профиля

13.3.2. Применение физиотерапевтических процедур
у детей с заболеваниями органов пищеварения

Приложения

Приложение 1. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии
(Н.В.Гончар)

Приложение 2. Лечебные диеты (В.В.Тихонов)

Приложение 3. Протоколы обследования и лечения детей
с гастроэнтерологическими заболеваниями (Т.Н.Платонова)

Приложение 4. Нормативные показатели сыворотки крови у детей

Приложение 5. Педиатрические индексы активности
воспалительных заболеваний кишечника

Литература

Алфавитный указатель

Сульфатный раствор для приема внутрь (СРВ: натрия сульфат, калия сульфат и магния сульфат) представляет собой малообъемное осмотическое средство для очищения кишечника.

Цель: в многоцентровом проспективном рандомизированном исследовании 3-й фазы с двумя параллельными группами проводилась оценка эффективности, безопасности и переносимости СРВ по сравнению с Макроголом 4000 с электролитами (эталонным препаратом для очищения кишечника в России) у взрослых пациентов, которым планировалось проведение рутинной диагностической колоноскопии.

Методы. Это исследование проводилось в трех российских исследовательских центрах в период с марта по декабрь 2015 года. Мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше, которым планировалось проведение рутинной диагностической колоноскопии, были рандомизированы либо в группу СРВ, либо в группу макрогола в режиме дробного применения перед проведением колоноскопии. Исследователи, проводившие колоноскопию, не были осведомлены в отношении принимаемого пациентами препарата. Обезличенные видеозаписи обследований централизованно анализировали три эксперта. Первичной конечной точкой была доля пациентов с успешной подготовкой кишечника к колоноскопии ≥6 баллов, определенной по Бостонской шкале оценки качества подготовки кишечника (шкала BBPS).

Результаты. В исследование были рандомизированы 296 пациентов (СРВ получали 147 пациентов, макрогол — 149 пациентов); 294 участника были включены в популяцию Intention to Treat (ITT-популяция), а 274 участника были включены в популяцию пациентов, завершивших исследование по протоколу (Per-Protocol; PP-популяция) (СРВ получали 139 пациентов, макрогол — 135 пациентов). Доля пациентов с успешной подготовкой кишечника (оценка по шкале BBPS ≥ 6 баллов) была высокой в обеих группах (СРВ [PP-популяция]: 97,2 % (95 % доверительный интервал [ДИ] 89,5–99,3), макрогол [PP-популяция]: 97,7 % (95 % ДИ: 90,7–99,4)). Скорректированное различие между группами составило -0,5 % (95 % ДИ: -4,2–3,3), тем самым продемонстрирована «не меньшая эффективность» СРВ по сравнению с макроголом. Комплаентность в отношении режима применения препарата была выше в группе СРВ, чем в группе макрогола (95,7 % по сравнению с 82,3 % соответственно, значение р = 0,0011, ITT-популяция).

Наиболее часто регистрировавшимся у пациентов симптомом была тошнота (27,9 % в группе СРВ и 12,9 % в группе макрогола). Доля пациентов, у которых развивалась тошнота, была значительно выше в группе СРВ, чем в группе макрогола (25,2 % по сравнению с 10,2 % при приеме первой дозы препарата (р = 0,0008) и 19,7 % по сравнению с 6,8 % при приеме второй дозы препарата (р = 0,0016)). Различия в отношении других симптомов (вздутие живота, боль в животе или дискомфорт в области живота) между группами не были значимыми, а степень тяжести симптомов, как правило, была легкой. Профиль безопасности препаратов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), не находящимися в активной фазе, не отличался от такового в общей популяции пациентов.

Различий в отношении вторичных конечных точек, включая оценку по BBPS для разных отделов толстой кишки, уровень выявления полипов, длительность и завершенность колоноскопии, удовлетворенность исследователя процедурой выявлено не было. Анализ по подгруппам также не выявил каких-либо значимых различий.

Заключение. В этом исследовании была продемонстрирована «не меньшая эффективность» сульфатного раствора по сравнению с макроголом в режиме дробного применения. Оба препарата переносились хорошо. Несмотря на то, что в группе СРВ регистрировалась более высокая частота развития тошноты, у пациентов отмечалась значительно более высокая комплаентность в отношении режима применения СРВ по сравнению с макроголом.

Это исследование зарегистрировано в регистре клинических исследований ClinicalTrials.gov под номером NCT02321462.