Руководство по катаракте - Arganabio.ru - инструкции по эксплуатации и многое другое

Катаракта старческая

Версия: Клинические рекомендации РФ 2018-2020 (Россия)

Категории МКБ:
Старческая катаракта (H25)

Разделы медицины:
Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Клинические рекомендации
Катаракта старческая

Год утверждения (частота пересмотра): 2020

Возрастная категория: Взрослые

ID: КР284/1

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Возрастная катаракта – патологическое состояние, связанное с частичным или полным помутнением хрусталика глаза, которое развивается у людей, как правило, после 60 лет и проявляется различными степенями расстройства зрения вплоть до полной утраты предметного зрения.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных с здоровьем

H25.0 — начальная старческая катаракта

H25.1 — старческая ядерная катаракта

H25.2 — старческая морганиева катаракта

H25.8 — другие старческие катаракты

H25.9 — старческая катаракта неуточненная

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 500 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

1. В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика [4]:

ядерная катаракта;
кортикальная (корковая) катаракта;
задняя субкапсулярная катаракта;
тотальная (полная) катаракта.

2. По степени зрелости [4]:

начальная катаракта;
незрелая катаракта;
зрелая катаракта;
перезрелая катаракта.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По мнению ряда авторов, изменение состава водянистой влаги передней камеры с образованием аномальных метаболитов приводит к деструкции белка хрусталиковых волокон. Установлено также, что при катаракте происходит изменение микроэлементного, аминокислотного состава хрусталика, наблюдается скопление в его тканях натрия, кальция, цинка и воды, уменьшение калия, алюминия, растворимых белков, серосодержащих аминокислот, связанных с-кристаллинов, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, цитохрома. Снижается активность АТФ-синтазы, пируватфосфокиназы, карбоангидразы и т.д. Вопрос о том, что является пусковым механизмом таких изменений, еще остается открытым [1].

Эпидемиология

Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Катаракта является одной из основных причин слабовидения и обратимой слепоты в мире, поражая каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет и подавляющую часть населения – к 8-й декаде жизни. Учитывая постепенно возрастающую продолжительность жизни, особенно характерную для экономически развитых стран, прогнозируется увеличение численности больных катарактой с настоящих 20 млн до 40 млн человек к 2020 году. По опубликованным данным, общий показатель распространенности катаракты в Российской Федерации (РФ) составляет 3,36% для городского населения и 3,63% – для сельского. В единственном на настоящий момент в Российской Федерации популяционном исследовании, посвященном распространенности нарушения зрения от катаракты, выполненном по международному стандарту RAAB (Rapid Assessment Avoidable Blindness) и основанному на кластерном формировании рандомизированной выборки (в количестве 4,044 человека на 336,000 населения в возрасте старше 50 лет) снижение зрения от катаракты до уровня 0,3 и ниже встречалось у 8,69% обследованных. При этом катаракту диагностировали в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин [2].

На настоящий момент в РФ диагноз катаракта установлен у 1,200 человек на 100,000 населения, что в совокупности дает общее количество пациентов с помутнением хрусталика равное примерно 1,750,000. Учитывая количество ежегодно проводимых операций по экстракции катаракты (460,000-480,000), следует констатировать, что потребность в оперативном лечении покрывается всего от 1/3 до 1/4. Этот показатель варьирует с широкой амплитудой между субъектами РФ, так как очевиден факт большей доступности хирургической помощи пациентам, проживающим в городах и крупных населенных пунктах, в отличие от жителей сельской местности [3].

Факторы и группы риска

Факторы риска
Многочисленные факторы риска, связанные с развитием катаракты, приведены в таблице 1. Наиболее распространенными из них являются возраст, сахарный диабет, длительное применение местных, системных или ингаляционных глюкокортикостероидов и предшествующая внутриглазная хирургия.

Таблица 1. Факторы, связанные с повышенным риском развития катаракты

Большинство исследований по изучению факторов риска развития катаракты являются обсервационными, дают возможность предполагать наличие ассоциаций, но не могут достоверно доказать причинно-следственные связи, так как не исследуют прогрессирование катаракты или воздействие факторов риска стандартизированным способом.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Во время осмотра на щелевой лампе с широким зрачком при начальной катаракте появляются субкапсулярные вакуоли, расслоение хрусталиковых волокон. При незрелой катаракте выделяется ядро бело-серого, желтого или бурого цвета, также возможно наличие кортикальных помутнений в виде спиц. При зрелой катаракте тотальное помутнение хрусталика, ядро и кортикальные массы белого цвета. При перезрелой катаракте корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая постепенно рассасывается, плотное ядро опускается книзу.

Диагностика

ДиагностикаЖалобы и анамнез

При обследовании пациента со старческой катарактой рекомендован тщательный сбор анамнеза и жалоб для оценки сроков и скорости снижения зрения, общего состояния здоровья [5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика, однако аналогичные жалобы могут встречаться и при другой глазной патологии. Влияние катаракты на зрительные функции можно субъективно оценить на основании характеристики пациентом его функциональных возможностей и проблем со зрением. Со временем пациенты адаптируются к низкому зрению и могут не замечать постепенное снижение зрительных функций и прогрессирование катаракты. Сбор анамнестических данных включает оценку сроков и скорости нарушения зрительных функций, субъективную характеристику пациентом своих зрительных и функциональных возможностей, общего состояния здоровья, принимаемых медикаментов и других факторов риска, которые могут повлиять на течение и исход операции (иммунодефицитные состояния, системное применение антагонистов альфа-1 адренорецепторов, сахарный диабет, аллергия и т.д.).

При первичном обследовании пациента с катарактой следует:

определить этиологию процесса с учетом сопутствующих факторов риска;
выявить сопутствующие и системные заболевания, способные привести к снижению зрения или повлиять на прогрессирование заболевания, на ход хирургического вмешательства, течение послеоперационного периода или конечный результат лечения;
определить показания и противопоказания к операции;
установить оптимальную тактику лечения;
оценить прогноз восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде.

Физикальное обследование

Рекомендуется оценить психофизическое состояние пациента со старческой катарактой с позиций адекватной оценки им своего состояния, причин снижения зрения и перспектив лечения [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой определение ретинальной остроты зрения с текущей коррекцией вдаль для углубленной оценки зрительных функций [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: силу оптической коррекции необходимо внести в медицинскую документацию, исследование зрения вблизи проводится при наличии показаний.

Лабораторные диагностические исследования

Специфическая лабораторная диагностика возрастной катаракты не применяется.

Инструментальные диагностические исследования

Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой визометрия с определением лучшей корригированной остроты зрения для объективной оценки зрительных функций [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо- или апланационным тонометром) для оценки исходного внутриглазного давления [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой биомикроскопия – наружный осмотр с помощью щелевой лампы для оценки состояния глаза [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: включает в себя осмотр век, ресниц, слезоотводящего аппарата, орбиты, положение глазных яблок и оценка их подвижности.

Всем пациентам со старческой катарактой рекомендуется биомикроскопия переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы в условиях миоза и мидриаза для оценки состояния глаза [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза для уточнения локализации очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенности и степени, изучения состояния стекловидного тела, диска зрительного нерва, центрального и периферического отделов сетчатки для оценки состояния глаза [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза [6, 7, 9].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: основной методикой является оптическая биометрия, которая может быть основана на лазерной оптической интерферометрии или оптической низко-когерентной рефлектометрии с использованием суперлюминесцентного диода. Оба сравнимы по своей точности [8]. Метод ультразвуковой биометрии дает большую погрешность, необходимость в его выполнения возникает при невозможности использовать оптический метод (зрелая катаракта, интенсивные помутнения задней капсулы хрусталика).

Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение кератометрии (офтальмометрии) для расчета интраокулярной линзы и оценки состояния глаза [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: для кератометрии используют ручные и автоматизированные кератометры, авторефрактометры и кератометры, встроенные в оптические биометры. В спорных случаях, для уточнения вида, осей и степени роговичного астигматизма применяют кератотопографию (основанную на принципе использования диска Плачидо), кератотомографию (основанную на Шаймпфлюг-фотографировании переднего отрезка глазного яблока) или оптическую когерентную томографию роговицы.

Иные диагностические исследования

Дополнительное предоперационное обследование необходимо проводить для выявления сопутствующей патологии и прогноза клинического результата (электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва, зеркальная (эндотелиальная) микроскопия, измерение толщины роговицы в центре, оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ), ультразвуковое В-сканирование) [6, 8, 10-13].

У большинства пациентов офтальмолог может определить тот вклад, который внесла катаракта в снижение зрительных функций, путем сопоставления результатов биомикроскопии со специфичными симптомами пациента.

Иногда зрительные симптомы пациента несоразмерны степени выраженности катаракты. Определение только остроты зрения не позволяет количественно оценить состояние ряда зрительных симптомов, таких, в частности, как снижение устойчивости к слепящим засветам, потеря контрастной чувствительности. Исследования в условиях темной комнаты, с сильным контрастом и ярко освещенным объектом могут значительно недооценить функциональные проблемы, испытываемые пациентом в условиях различной освещенности и контрастности.

Исследование волнового фронта показали, что даже незначительные катаракты могут быть причиной значительного увеличения оптических аберраций. В норме природные отрицательные сферические аберрации хрусталика компенсируются природными положительными сферическими аберрациями роговицы. При катаракте аберрации хрусталика меняются на положительные, и нарушается установившийся баланс, что приводит к снижению контрастной чувствительности. Этим в ряде случаев объясняются выраженные жалобы некоторых пациентов с невыраженными помутнениями хрусталика и относительно высокой остротой зрения с наилучшей коррекцией [6].

Пациентам с подозрением на заболевания зрительного нерва нужно проводить электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва (определение порогов электрической лабильности, порогов электрической чувствительности, электроретинографию и регистрацию зрительных вызванных потенциалов) для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций до и после операции [6, 7].

Пациентам с заболеваниями роговицы необходимо проводить зеркальную (эндотелиальную) микроскопию и измерение толщины роговицы в центре для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций до и после операции [10, 11].

Данные исследования назначают пациентам с патологией роговицы для определения риска развития декомпенсации заднего эпителия и помутнения роговицы, а также после травм глаза или перенесенных операций.

Пациентам с заболеваниями сетчатки, нужно проводить ОКТ для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций после операции [12, 13].

Данные исследования проводят пациентам с сопутствующей патологией сетчатки (возрастная макулярная дистрофия (ВМД), эпиретинальный фиброз, миопия высокой степени, глаукома и др.) для определения риска прогрессирования данной патологии и ее влияния на послеоперационные зрительные функции.

Ультразвуковое В-сканирование проводится всем пациентам, когда плотная (зрелая) катаракта препятствует визуализации заднего сегмента глаза [6-8].

Лечение

Лечение

Консервативное лечение
Консервативное лечение старческой катаракты неэффективно. На сегодняшний день нет известных лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование.

Рекомендовано консультирование пациентов со старческой катарактой относительно прогрессирующей симптоматики заболевания, причин снижения зрительных функций и, при необходимости (прогрессирующая миопизация) – назначение очковой коррекции [4, 6, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Хирургическое лечение

Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом старческая катаракта удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ как единственный действенный эффективный и радикальный способ лечения катаракты при отсутствии противопоказаний [4, 6, 14, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ).

Рекомендовано хирургу принимать решение о целесообразности оперативного лечения катаракты исходя из величины зрительных функций [6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: следует констатировать отсутствие универсальных и общепринятых методов исследований, позволяющих увязать состояние зрительных функций с качеством жизни пациента, нарушением его работоспособности и возможности выполнения привычной деятельности в быту.

Хирургическое лечение катаракты рекомендовано пациентам со снижением зрительных функций, приводящим к ограничению трудоспособности, которое больше не удовлетворяет их потребностям в остроте зрения и отсутствию побочных зрительных феноменов и создает дискомфорт в повседневной жизни [17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: в современных условиях, когда пациенты предъявляют повышенные требования к качеству жизни и не принимают необходимости функциональных ограничений, связанных со снижением зрения, имеются обоснованные предпосылки к расширению показаний и более ранней хирургии катаракты. Настоящий этап развития хирургических технологий обосновывает целесообразность введения в клиническую практику условного порога, равного утрате центрального зрения до уровня 0,5 с коррекцией.

Показаниями к хирургическому лечению катаракты являются:

снижение остроты зрения;
клинически значимая анизометропия, связанная с катарактой;
помутнения хрусталика, затрудняющие диагностику и/или лечение заболеваний заднего отрезка глаза;
нарушения офтальмотонуса, связанные с развитием катаракты (факоморфическая, факолитическая, факоанафилактическая, факотопическая глаукомы);

Относительными противопоказаниями к хирургическому вмешательству по поводу катаракты являются:

уровень остроты зрения с коррекцией на пораженном глазу, соответствующий потребностям пациента;
наличие у пациента сопутствующей психосоматической патологии, не гарантирующей безопасного проведения оперативного вмешательства;
отсутствие условий для адекватного послеоперационного ухода за пациентом и проведения ему соответствующего послеоперационного лечения.

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству по поводу катаракты можно считать ситуации, когда хирург не ожидает улучшения зрительных функций в результате проведения операции и при этом отсутствуют другие медицинские показания для удаления катаракты (факогенная патология).

Следует подчеркнуть, что в условиях реальной клинической практики каждый пациент требует индивидуального подхода. И лечащий врач (хирург) должен принимать окончательное решение о правомерности и адекватности выбора хирургического лечения с учетом всех аспектов местного и системного статуса пациента.

Предоперационное медицинское обследование

Обязанности хирурга:

получить подписанное пациентом или уполномоченным лицом информированное согласие;
обеспечить необходимый объем предоперационного обследования пациента (см. раздел «Офтальмологическое обследование»);
убедиться, что медицинская документация достоверно отображает симптомы, клинические особенности и показания для лечения;
провести беседу и разъяснить риски, преимущества, ожидаемые исходы хирургического лечения, включая ожидаемый рефракционный результат и хирургический опыт;
обсудить результаты предоперационного обследования с пациентом или уполномоченным лицом;
определить объем хирургического вмешательства, подобрать соответствующую ИОЛ;
определить и обсудить с пациентом или уполномоченным лицом тактику послеоперационного ведения (режим назначений препаратов, особенности ухода, ухаживающие лица);
ответить на вопросы пациента о предстоящей операции и послеоперационном периоде, включая необходимые расходы.

Всем пациентам для замены помутневшего хрусталика или коррекции аметропии при сохранности связочного аппарата хрусталика и капсульной сумки рекомендован экстракапсулярный метод экстракции катаракты (ЭЭК). Преимущественным вариантом ЭЭК, получившим наиболее широкое распространение, является факоэмульсификация (ФЭ) [18]. Для профилактики инфекционных осложнений возможно применение антибактериальных и/или антимикробных лекарственных препаратов до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний). Всем пациентам необходимо проводить терапию лекарственными препаратами: группы м-холинолитиков и/или группы альфа-адреномиметиков в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

При катарактах плотной консистенции рекомендовано применение метода лазерной экстракции катаракты [19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: в рандомизированном исследовании ЭЭК и ФЭ через малый хирургический разрез были выявлены преимущества последней по меньшему количеству операционных осложнений и статистически значимо лучшей остроты зрения, также была установлена низкая частота развития вторичной катаракты в течение 1-го года наблюдений.

ФЭ с фемтосекундным сопровождением для замены помутневшего хрусталика или коррекции аметропии рекомендуется проводить в случаях (при низкой плотности клеток заднего эпителия роговицы, слабости или локальной несостоятельности связочного аппарата хрусталика) для уменьшения риска возникновения осложнений [20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: ФЭ с фемтосекундным сопровождением – альтернативный вариант экстракапсулярного метода хирургии катаракты [20]. Фемтосекундный лазер используется для выполнения роговичных разрезов (основной, парацентезы) передней капсулотомии и пре- фрагментации ядра хрусталика [22]. На сегодняшний день отсутствуют рандомизированные исследования убедительно обосновывающие преимущества Фемто-ЭК при хирургии возрастной катаракты, однако имеются данные о целесообразности применения фемтосекундного сопровождения в осложненных случаях [20-22].

ФЭ с фемтосекундным сопровождением рекомендуется использовать для замены помутневшего хрусталика в осложненных ситуациях хирургии катаракты, при слабости Цинновых связок и/или высоким риском декомпенсации заднего эпителия роговицы [23].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

Рекомендована имплантация колец полимерных офтальмологических внутрикапсульных для расправления хрусталиковой сумки и натяжения его капсулы при подвывихе хрусталика 1-2-й степени для равномерного распределения нагрузки на связочный аппарат хрусталика [24].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления рекомендовано использовать инстилляции и инъекции антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов местного действия [25; 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: внутрикамерное введение раствора антибактериального препарата сразу по завершении экстракции катаракты позволяет существенно (в 5-7 раз) снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита [25]. В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).

Имплантация ИОЛ рекомендована как метод коррекции афакии при отсутствии противопоказаний всем пациентам [6, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется всем пациентам имплантация заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок для коррекции афакии, т.к. является наиболее оптимальным методом интраокулярной коррекции [6].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: фиксация ИОЛ вне капсульного мешка может потребоваться при патологии Цинновой связки, нарушении целостности передней и/или задней капсул хрусталика в ходе операции. Вариантами выбора могут быть имплантация ИОЛ в переднюю камеру с фиксацией опорных (гаптических) элементов линзы в углу передней камеры или за радужку, а также – в заднюю камеру глаза с фиксацией в цилиарной борозде [28-35]. Шовная фиксация заднекамерной ИОЛ за радужку или трансклерально необходима при отсутствии адекватной капсульной опоры [28-35].

Для коррекции афакии при подвывихе хрусталика 3-4-й степени рекомендована имплантация зрачковой ИОЛ или трехчастной ИОЛ с подшиванием к радужке или фиксацией к склере [28-35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Для механического расширения зрачка рекомендовано использование ретрактора иридо- капсулярного полимерного одноразового стерильного или ирис-ретрактора четырехугольного полимерного одноразового стерильного при хирургии катаракты с узким зрачком [1, 35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Сочетание катаракты и глаукомы

С целью уменьшения послеоперационных осложнений рекомендована хирургия катаракты с имплантацией ИОЛ (без сопутствующей антиглаукомной операции), когда имеется первичная закрытоугольная глаукома начальной или развитой стадий, при офтальмотонусе компенсированном приемом гипотензивных препаратов [36, 37].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: хирургия катаракты с имплантацией ИОЛ может способствовать умеренному снижению ВГД после операции [36, 37].

С целью компенсации ВГД и замены помутневшего хрусталика рекомендована комбинированная одномоментная хирургия катаракты и глаукомы при отсутствии компенсации ВГД на максимальном гипотензивном режиме [36-40].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: ФЭ, комбинированная с АГО, может способствовать как нормализации ВГД, так и повышению лучшей корригированной остроты зрения [36-40]. К преимуществу комбинированной хирургии относят предупреждение резкого реактивного повышения ВГД в раннем послеоперационном периоде и длительный гипотензивный эффект, достигаемый в результате одного вмешательства [36-40].

Обезболивание

Рекомендовано применение в качестве предоперационной подготовки ацетазоламида, крыло-орбитальной блокады, а в случае необходимости – углубленного анестезиологического пособия в виде наркоза при факотопической глаукоме на фоне высокого ВГД на максимальном гипотензивном режиме [36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Диетотерапия

Не применяется.

Оптика и рефракция

Пациентам для коррекции афакии и уменьшения уровня сферических аберраций рекомендованы монофокальные асферические ИОЛ [41-48].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: сферические ИОЛ характеризуются наличием положительных сферических аберраций из-за того, что лучи, проходящие через края линзы, фокусируются проксимально по отношению к параксиальным. Дизайн асферических ИОЛ позволяет уменьшить или устранить сферические аберрации глаза. Результаты клинических исследований показывают зависимое от размеров зрачка уменьшение сферических аберраций глаза при имплантации асферических ИОЛ. Ряд исследований демонстрирует улучшение показателей контрастной чувствительности при применении асферических ИОЛ, по сравнению со сферическими [41-48].

Торические ИОЛ для коррекции афакии рекомендованы пациентам с роговичным астигматизмом от 1,25 Дптр [49-53].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)
Комментарии: кератометрия пациентов с катарактой показала, что в 25,9% случаях имеется астигматизм более 1,25 Дптр [54]. Также выявлено, что торические ИОЛ уменьшают зависимость от очков по сравнению со стандартными сферическими или асферическими монофокальными ИОЛ [49-53]. Мультифокальные торические ИОЛ показаны при роговичном астигматизме от 1,0 Дптр.

Пациентам без сопутствующей глазной патологии (ВМД, глаукома, сахарный диабет, патология роговицы, амблиопия и др.), в случае их пожелания не использовать очковую коррекцию при чтении и работе на близком расстоянии, рекомендовано рассмотреть возможность имплантации мультифокальных ИОЛ [55-57].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: эффект мультифокальности оптики ИОЛ достигается путем разделения лучей на два и более фокуса. Метаанализ литературных данных показывает преимущество мультифокальных ИОЛ по сравнению с монофокальными по обеспечению зрения вблизи без дополнительной очковой коррекции при идентичности показателей остроты зрения вдаль. Однако использование мультифокальных ИОЛ более часто сопровождается оптическими феноменами в виде засветов, повышенной слепимости и образования кругов светорассеяния вокруг источника света (гало-эффект) [55-57]. Высокая некорригированная острота зрения вблизи является важным мотивирующим фактором в пользу выбора мультифокальных ИОЛ при отсутствии профессиональных (водители, работники зрительно напряженного труда) или медицинских (сопутствующая глазная патология) противопоказаний. Правильный отбор пациентов и их детальное информирование – особо важны при применении мультифокальных ИОЛ.

Рекомендовано врачу в процессе подбора ИОЛ пользоваться новым поколением формул для расчета оптической силы ИОЛ для точного попадания в запланированную рефракцию [58-65].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Помутнения задней капсулы хрусталика

Рекомендована ИАГ-лазерная капсулотомия при помутнении задней капсулы хрусталика для улучшения остроты зрения [70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: сроки развития вторичной катаракты с момента экстракции катаракты варьируют [69-73]. Также варьирует и частота ИАГ-лазерной капсулотомии – от 3 до 53% в течение 3 лет [73]. По данным исследования Cataract PORT (Cataract Patient Outcomes Research Team) частота развития вторичной катаракты в течение первых 4 месяцев после операции составила 19,2%. Более новые хорошо разработанные исследования серии случаев показали, в течение 3-5 лет при использовании силиконовых или гидрофобных акриловых ИОЛ с острыми краями оптики задняя капсулотомия понадобилась в 0-4,7% случаев [69-73].

Эффективным хирургическим методом устранения помутнения задней капсулы, способствующим восстановлению зрительных функций и улучшению контрастной чувствительности, является ИАГ-лазерная капсулотомия. Показанием для проведения данной операции является наличие помутнения задней капсулы, способствующее снижению остроты зрения до уровня, не удовлетворяющего функциональным потребностям пациента или ухудшающего визуализацию глазного дна.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Рекомендуется отложить выполнение операций у пациентов в постинфарктном состоянии на срок не менее 9 месяцев после острого нарушения сердечной деятельности с целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Применение препаратов, использующихся для изменения реологических свойств крови, прекращается за 3 дня и восстанавливается на второй день после хирургии катаракты [3, 6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Хирургия катаракты после острого нарушения мозгового кровообращения рекомендована не ранее 9-12 месяцев с целью профилактики общих соматических осложнений и после получения разрешения невропатолога. При этом послеоперационный функциональный результат может быть снижен из-за поражения центрального отдела зрительного анализатора [3, 6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

У пациентов после имплантации кардиостимулятора (водителя ритма сердечных сокращений) рекомендовано исключить все виды диатермо- и радиочастотной коагуляции, включая радиочастотный капсулорексис по Клоти профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Вскрытие передней капсулы хрусталика следует выполнять мануально, используя пинцетную технику. При необходимости остановки капиллярного кровотечения возможен бесконтактный ИАГ-лазерный метод, медикаментозное или термическое воздействие металлическим инструментом, раскаленным на пламени спиртовки [3, 6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Организация оказания медицинской помощи

Врач поликлиники: первичный осмотр, выявление заболевания, постановка диагноза, направление в круглосуточный или дневной стационар для оказания специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи.
В стационаре: осмотр офтальмологом-хирургом, сбор анамнеза, диагностика, расчет ИОЛ, оформление медицинской документации, госпитализация в стационар при наличии показаний для операции.
Операция в условиях круглосуточного или дневного стационара, послеоперационная диагностика, осмотр лечащим врачом.
Выписка на амбулаторное долечивание при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии необходимости пребывания в стационаре: назначены повторные осмотры, даны выписка и рекомендации, оформление листка нетрудоспособности.

Медицинская реабилитация

Реабилитация

Рекомендован подбор средств оптической коррекции (очки, контактные линзы) для дали и близи при необходимости [74]. Сроки оптической коррекции определяются индивидуально, как правило, через 3-4 недели после операции.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Профилактика

Профилактика

При отсутствии осложнений, частота и сроки последующих послеоперационных осмотров зависят от динамики клинического выздоровления. В норме – на 1-е, 7-е и 30-е сутки после операции. Более частые осмотры рекомендуются при атипичном течении послеоперационного периода и развитии осложнений [6, 7, 75-78]. С целью определения субъективной удовлетворенности пациентов результатами проведенного лечения возможно применение различных оценочных инструментов [79, 80].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

При каждом послеоперационном осмотре для оценки состояния глаза рекомендовано выполнять определенный объем процедур:

— сбор промежуточного анамнеза (используемые медикаменты, наличие новых симптомов и оценка пациентом своего зрения);
— определение зрительных функций (проверка остроты зрения, включая проверку с использованием диафрагмы и рефрактометрию (по показаниям);
— измерение ВГД;
— биомикроскопия глаза;
— консультирование и обучение пациента или сопровождающего лица;
— определение дальнейшей тактики ведения [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: осмотр глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза показан при наличии обоснованных подозрений или высокого риска развития патологии глазного дна. В случаях, когда имеет место недостаточное улучшение зрительных функций по сравнению с ожидаемым, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий для выяснения причины.

Рекомендовано всем пациентам с целью профилактики развития катаракты ношение солнечных очков с УФ-фильтром и шляп с широкими полями, особенно в регионах, характеризующихся повышенной инсоляцией [81, 82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: возможности профилактики развития катаракты, а также ее медикаментозного лечения являются недоказанными. Большинство исследований не выявили достоверной реверсии процесса катарактогенеза в результате перорального приема поливитаминов и минеральных добавок. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о наличии взаимосвязи между курением и склерозом ядра хрусталика и указывают на дозозависимый эффект. Кумулятивное воздействие лучей ультрафиолетового спектра на протяжении длительных отрезков жизни индивидуума также может ассоциироваться с помутнением хрусталика.

Всем пациентам рекомендованы отказ от курения, компенсация сахарного диабета для профилактики развития катаракты [84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Всем пациентам рекомендован отказ от длительного приема кортикостероидов для профилактики развития катаракты [83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: пациенты, длительно принимающие кортикостероиды перорально и ингаляционно, должны быть информированы о повышенном риске развития катаракты, возможно, они захотят обсудить альтернативные методы лечения с лечащим врачом- терапевтом.

Информация

Источники и литература

Клинические рекомендации общероссийской общественной организации Ассоциация врачей-офтальмологов
1. 1. Liu Y-C, Wilkins M, Kim T, Malyugin B, Mehta J.S Cataracts The Lancet. 2017;390(10094): 600- 612. doi:10.1016/S0140-6736(17)30544-5
  2. Бранчевский С.Л., Малюгин Б.Э. Распространенность нарушения зрения вследствие катаракты по данным исследования RAAB в Самаре. Офтальмохирургия. 2013;3: 82–85.
  3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. М.: Издательство «Офтальмология»; 2015: 9–18.
  4. Ярцева Н.С., Деев Л.А., Шилкин Г.А. Избранные лекции по офтальмологии в трех томах. Том II. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Лекция 13. М.; 2008.
  5. Brian G, Taylor H. Cataract blindness – challenges for the 21 century. Bulletin of the World Health Organization. 2001;79: 249–256.
  6. Harris JK, Mizuiri D, Ambrus A, Lum FC., Garratt S. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern 2016. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/cataract-in-adult-eye-ppp-2016
  7. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. М.: Издательство «Новое в медицине»; 2004.
  8. Findl O, Kriechbaum K, Sacu S et al. Inﬂuence of operator experience on the performance of ultrasound biometry compared to optical biometry before cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2003;29: 1950–5.
  9. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Легких С.Л., Лих И.А. Биометрия при расчете оптической силы ИОЛ как фактор успешной хирургии катаракты. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016;16(2): 15–22.
  10. Weiss JS, Møller HU, Aldave AJ, Seitz B, Bredrup C, Kivelä T, Munier FL, Rapuano CJ, Nischal KK, Kim EK, Sutphin J, Busin M, Labbé A, Kenyon KR, Kinoshita S, Lisch W. IC3D classiﬁcation of corneal dystrophies—edition 2. Cornea. 2015;34(2): 117-59.
  11. Traish AS, Colby KA. Approaching cataract surgery in patients with fuchs» endothelial dystrophy. Int Ophthalmol Clin. 2010;50: 1–11.
  12. Safran SG. How spectral-domain OCT has changed my practice. Cataract & Refractive Surgery Today 2010. Available at: http://bmctoday.net/crstoday/pdfs/crst0310_cs_safran.pdf. Accessed May 27, 2016.
  13. Safran SG. SD-OCT: a quantam leap for anterior segment surgeons. Current Insight. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2009. Available at: www.aao.org/current- insight/sdoct-quantum-leap-anterior-segment-surgeons. Accessed May 27, 2016.
  14. Lundstrom M, Fregell G, Sjoblom A. Vision related daily life problems in patients waiting for a cataract extraction. Br. J. Ophthalmol. 1994;78: 608–611.
  15. Lee PP, Spritzer K, Hays RD. The impact of blurred vision on functioning and well-being. Ophthalmology. 1997;104: 390–396.
  16. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100: 1043–9.
  17. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии. Вестник офтальмологии. 2014;130(6): 80–88.
  18. Essue BM, Li Q, Hackett ML et al. A multicenter prospective cohort study of quality of life and economic outcomes after cataract surgery in Vietnam: the VISIONARY study. Ophthalmology. 2014;121: 2138–46.
  19. Копаева В.Г., Адреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты. М.: Издательство
  «Офтальмология»; 2011: 262.
  20. Manning S, Barry P, Ype H, Rosen P, Stenevi U, Young D, Lundstrom M, Femtosecond laser- assisted cataract surgery versus standard phacoemulsiﬁcation cataractsurgery: Study from the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery. J Cataract Refract Surg. 2016;42: 1779–1790.
  21. Nagy Z, Takacs A, Filkorn T, Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg. 2009;25: 1053–60.
  22. Crema AS, Walsh A, Yamane IS, Ventura BV & Santhiago MR. (2015). Femtosecond Laser- assisted Cataract Surgery in Patients With Marfan Syndrome and Subluxated Lens. Journal of Refractive Surgery, 31(5), 338–341. doi:10.3928/1081597x-20150424-02
  23. Анисимова Н.С., Малюгин Б.Э., Соболев Н.П. Фемтолазер ное сопр овождение в хирур гии набухающей катар акты. Совр еменные технологии в офтальмологии. 2016;5: 11–13.
  24. Иошин И.Э., Багр ов С.Н., Маклакова И.А., Егор ова Э.В., Толчинская А.И., Латыпов И.А., Виговский А.В., Петр енко А.Е., Лысенко С.В. Внутр икапсульное кольцо: пр офилактика
  
  осложнений экстр акции катар акты пр и подвывихе хрусталика. Офтальмохирур гия. 2002;1: 25–28.
  25. Barry P, Cordovés L, Gardner S. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endop hthalmitis Following Cataract Surgery: Data, Dilemmas and Conclusions. Published by ESCRS. Dublin, 2013: 45.
  26. Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Мор озова Т.А. Хирур гия катар акты: клинико- фар макологические подходы. М.: Издательство «Офтальмология»; 2015: 82.
  27. Малюгин Б.Э., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Фадеева Т.В. Оценка эффективности пр отивовоспалительной тер апии после факоэмульсификации у пациентов с возр астной макуляр ной дегенер ацией. Офтальмохирур гия. 2010;1: 39–44.
  28. Chang DF, Masket S, Miller KM et al. ASCRS Cataract Clinical Committee. Comp lications of sulcus p lacement of single-p iece acrylic intraocular lenses: recommendations for backup IOL imp lantation following p osterior cap sule rupture. J Cataract Refract Surg 2009;35: 1445–58.
  29. Wagoner MD, Cox TA, Ariyasu RG et al. Intraocular lens imp lantation in the absence of cap sular supp ort: a rep ort by the American Academy of Op hthalmology. Op hthalmology. 2003;110: 840– 59.
  30. Donaldson KE, Gorscak JJ, Budenz DL et al. Anterior chamber and sutured p osterior chamber intraocular lenses in eyes with p oor cap sular supp ort. J Cataract Refract Surg. 2005;31: 903–9.
  31. Kwong YY, Yuen HK, Lam RF et al. Comp arison of outcomes of p rimary scleral-ﬁxated versus p rimary anterior chamber intraocular lens imp lantation in comp licated cataract surgeries. Op hthalmology. 2007;114: 80-5.
  32. Condon GP, Masket S, Kranemann C et al. Small-incision iris ﬁxation of foldable intraocular lenses in the absence of cap sule supp ort. Op hthalmology. 2007;114: 1311–8.
  33. Малюгин Б.Э., Покр овский Д.Ф., Семакина А.С. Клинико-функциональные р езультаты ир идо-капсульной фиксации ИОЛ пр и дефектах связочного аппар ата хрусталика. Офтальмохирур гия. 2017;1: 10–15.
  34. Кадатская Н.В., Фокин В.П., Марухненко А.М. Ср авнительный анализ р езультатов имплантации р азличных моделей ИОЛ пр и корр екции афакии в осложненных случаях. Вестник ВолгГМУ, 2014;2(50): 54–57.
  35. Malyugin B. Cataract surgery in small p up ils. Indian J Op hthalmology. 2017;65(12): 1323–1328. doi: 10.4103/ijo.IJO_800_17
  36. Пер шин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Соловьева Г.М., Баталина Л.В. 15-летний опыт комбинир ованной хирур гии катар акты и глаукомы. Национальный жур нал
  «Глаукома». 2017;16(2): 38–46.
  37. Friedman DS, Jamp el HD, Lubomski LH et al. Surgical strategies for coexisting glaucoma and cataract: an evidence-based up date. Op hthalmology. 2002;109: 1902–13.
  38. Wedrich A, Menap ace R, Radax U, Pap ap anos P. Long-term results of combined trabeculectomy and small incision cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 1995;21: 49–54.
  39. Wyse T, Meyer M, Ruderman JM et al. Combined trabeculectomy and p hacoemulsiﬁcation: a one-site vs a two-site app roach. Am J Op hthalmol. 1998;125: 334–9.
  40. Shrivastava A, Singh K. The effect of cataract extraction on intraocular p ressure. Curr Op in Op hthalmol. 2010;21: 118–22.
  41. Bellucci R, Scialdone A, Buratto L et al. Visual acuity and contrast sensitivity comp arison between Tecnis and AcrySof SA60AT intraocular lenses: A multicenter randomized study. J Cataract Refract Surg. 2005;31: 712–7.
  42. Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Piers PA. Imp roved functional vision with a modiﬁed p rolate intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2004;30: 986–92.
  43. Holladay JT, Piers PA, Koranyi G et al. A new intraocular lens design to reduce sp herical aberration of p seudop hakic eyes. J Refract Surg. 2002;18: 683–91.
  44. Kurz S, Krummenauer F, Thieme H, Dick HB. Contrast sensitivity after imp lantation of a sp herical versus an asp herical intraocular lens in biaxial microincision cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2007;33: 393–400.
  45. Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Piers PA. Prosp ective randomized trial of an anterior surface modiﬁed p rolate intraocular lens. J Refract Surg. 2002;18: 692–6.
  46. Kohnen T, Klap roth OK, Buhren J. Effect of intraocular lens asp hericity on quality of vision after cataract removal: an intraindividual comp arison. Op hthalmology. 2009;116: 1697.
  47. Малюгин Б.Э., Тер ещенко А.В., Белый Ю.А., Демьянченко С.К., Фадеева Т.В., Исаев М.А., Ср авнительный анализ клинической эффективности имплантации сфер ических и асфер ических иол. Офтальмохирур гия. 2011;3: 27–31.
  48. Малюгин Б.Э., Исаев М.А., Головин А.В., Албакова Х.М. Ср авнительная хар актер истика зр ительных функций и данных аберр ометр ии у пациентов со сфер ической, асфер ической и аккомодирующей моделями ИОЛ. Офтальмохирур гия. 2012;1: С. 46–53.
  49. Grabow H.B. Intraocular correction of refractive errors. In: Kershner R.M. ed. Refractive Keratotomy for Cataract Surgery and the Correction of Astigmatism. Thorofare, NJ: SLACK,
  
  1994.
  50. Lane SS, Ernest P, Miller KM et al. Comp arison of clinical and p atient-rep orted outcomes with bilateral AcrySof toric or sp herical control intraocular lenses. J Refract Surg. 2009;25: 899–901.
  51. Ruiz-Mesa R, Carrasco-Sanchez D, Diaz-Alvarez SB et al. Refractive lens exchange with foldable toric intraocular lens. Am J Op hthalmol. 2009;147: 990–6.
  52. Gills JP, Gayton JL. Reducing p re-existing astigmatism. In: Gills JP, Fenzl R, Martin RG eds. Cataract Surgery: The State of the Art. Thorofare, NJ: SLACK, 1998.
  53. Till JS, Yoder PR, Jr, Wilcox TK, Sp ielman JL. Toric intraocular lens imp lantation: 100 consecutive cases. J Cataract Refract Surg. 2002;28: 295–301.
  54. Warren E.Hill. Keratometry database http s://doctor-ill.com/p hysicians/docs/Astigmatism.p df
  55. Calladine D, Evans JR, Shah S, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev 2012, Issue 9. Art. No.: CD003169. doi: 10.1002/14651858.CD003169.p ub3
  56. Woodward MA, Randleman JB, Stulting RD. Dissatisfaction after multifocal intraocular lens imp lantation. J Cataract Refract Surg. 2009;35: 992–7.
  57. Вор онин Г.В., Мамиконян В.Р., Шелудченко В.М., Нар бут М.Н. Клинические р езультаты корр екции афакии мультифокальными интр аокуляр ными линзами. Вестник офтальмологии. 2017;133(1): 37–41.
  58. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Op hthalmology. 2018;125: 169–178.
  59. Hoffer KJ. Clinical results using the Holladay 2 intraocular lens p ower formula. J Cataract Refract Surg. 2000;26: 1233–7.
  60. Olsen T, Corydon L, Gimbel H. Intraocular lens p ower calculation with an imp roved anterior chamber depth p rediction algorithm. J Cataract Refract Surg. 1995;21: 313–9.
  61. Hoffmann PC, Hutz WW, Eckhardt HB. Signiﬁcance of optic formula selection for p ostop erative refraction after cataract op eration [in German]. Klin Monatsbl Augenheilkd 1997;211: 168–77.
  62. Retzlaff JA, Sanders DR, Kraff MC. Develop ment of the SRK/T intraocular lens imp lant p ower calculation formula. J Cataract Refract Surg. 1990;16: 333–40.
  63. Haigis W. Intraocular lens calculation in extreme myop ia. J Cataract Refract Surg 2009;35: 906– 11.
  64. Малюгин Б.Э., Пантелеев Е.Н., Бессар абов А.Н., Агафонов С.Г., Оптимизация константы а пр и р асчете ИОЛ на глазах после р адиальной кер атотомии. Совр еменные технологии в офтальмологии. 2017;6: 83–85.
  65. Тахчиди Х.П., Пантелеев Е.Н., Бессар абов А.Н. Фор мула р асчета оптической силы ИОЛ
  «MIKOF/ALF» на основе пар аметр изованного схематического стандартного артифакичного глаза. Офтальмохирур гия. 2010;4: 20–33.
  66. Ар замасцев А.А., Фабр икантов О.Л., Зенкова Н.А., Белоусов Н.К. Оптимизация фор мул для р асчета ИОЛ. Вестник Тамбовского универ ситета. Сер ия: Естественные и технические науки. 2016;21(1): 208–213.
  67. Иванов М.Н., Шевелев А.Ю. Фор мула р асчета оптической силы интр аокуляр ных линз. Вестник офтальмологии. 2003;119(4): 52–54.
  68. Тахчиди Х.П., Мухаметшина Э.З. Ср авнительный анализ точности методик р асчета оптической силы ИОЛ SRK/T, HOLLADAY 1 И HOFFER Q с отечественной методикой MIKOF/ALF. Вестник Медицинского стоматологического института. 2011;2(17): 77–78.
  69. Schaumberg DA, Dana MR, Christen WG, Glynn RJ. A systematic overview of the incidence of p osterior cap sule op aciﬁcation. Op hthalmology. 1998;105: 1213–21.
  70. Baratz KH, Cook BE, Hodge DO. Probability of Nd:YAG laser cap sulotomy after cataract surgery in Olmsted County, Minnesota. Am J Op hthalmol. 2001;131: 161–6.
  71. Cataract Management Guideline Panel. Cataract in Adults: Management of Functional Imp airment. Clinical Practice Guideline, Number 4. Rockville, MD: USDHHS, AHCPR Publ. No. (PHS) 93-0542; 1993.
  72. Schein OD, Steinberg EP, Javitt JC et al. Variation in cataract surgery p ractice and clinical outcomes. Op hthalmology. 1994;101: 1142–52.
  73. Ursell PG. Three-year incidence of Nd:YAG cap sulotomy and p osterior cap sule op aciﬁcation and its relationship to monofocal acrylic IOL biomaterial: a UK Real World Evidence study. Eye 2018 http s://doi.org/10.1038/s41433-018-0131-2
  74. Ильина С.Н., Завадский П.Ч. Хирур гическое лечение возр астной катар акты на совр еменном этапе. Жур нал Гр ГМУ. 2009;1: 84–91.
  75. Tinley CG, Frost A, Hakin KN et al. Is visual outcome comp romised when next day review is omitted after p hacoemulsiﬁcation surgery? A randomised control trial. Br J Op hthalmol. 2003;87: 1350–5.
  76. Alwitry A, Rotchford A, Gardner I. First day review after uncomp licated p hacoemulsiﬁcation: is it necessary? Eur J Op hthalmol 2006;16: 554–9.
  
  77. Saeed A, Guerin M, Khan I et al. Deferral of ﬁrst review after uneventful p hacoemulsiﬁcation cataract surgery until 2 weeks: randomized controlled study. J Cataract Refract Surg. 2007;33: 1591–6.
  78. Tan JH, Newman DK, Klunker C et al. Phacoemulsiﬁcation cataract surgery: is routine review necessary on the ﬁrst p ost-op erative day? Eye 2000;14 (Pt 1): 53–5.
  79. Jelin E, Wisløff T, Moe MC, Heiberg T. Psychometric p rop erties of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ 25) in Norwegianp op ulation of p atients with neovascular age related macular degeneration comp ared to a control p op ulation. Health Qual Life Outcomes. 2019;17(1): 140. doi: 10.1186/s12955-019-1203-0
  80. Owen CG, Rudnicka AR, Smeeth L, Evans JR, Wormald RP, Fletcher AE. Is the NEI-VFQ-25 a useful tool in identifying visual imp airment in an elderly p op ulation? BMC Op hthalmol. 2006;6: 24.
  81. Taylor HR, West SK, Rosenthal FS, Muñoz B, Newland HS, Abbey H & Emmett EA (1988). Effect of Ultraviolet Radiation on Cataract Formation. New England Journal of Medicine, 319(22): 1429–1433.
  82. Rosenthal FS, Bakalian AE. & Taylor HR (1986). The effect of p rescription eyewear on ocular exp osure to ultraviolet radiation. American Journal of Public Health, 76(10): 1216–1220.
  83. Wang JJ, Rochtchina E, Tan AG et al. Use of inhaled and oral corticosteroids and the long-term risk of cataract. Op hthalmology. 2009;116: 652–7.
  84. McCarty CA, Nanjan MB, Taylor HR. Attributable risk estimates for cataract to p rioritize medical and p ublic health action. Invest Op hthalmol Vis Sci. 2000;41: 3720–5.
  85. Jelin E, Wisløff T, Moe MC, Heiberg T. Psychometric p rop erties of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ 25) in a Norwegian p op ulation of p atients with neovascular age-related macular degeneration comp ared to a control p op ulation. Health Qual Life Outcomes. 2019;17(1): 140. doi: 10.1186/s12955-019-1203-0
  86. Owen CG, Rudnicka AR, Smeeth L, Evans JR, Wormald RP, Fletcher AE. Is the NEI-VFQ-25 a useful tool in identifying visual imp airment in an elderly p op ulation? BMC Op hthalmol. 2006;6: 24.

Информация

Список сокращений

АГО — антиглаукоматозная операция
АТФ-синтаза — аденозинтрифосфатсинтаза
ВГД — внутриглазное давление
ВМД — возрастная макулярная дистрофия
ГКС — глюкокортикостероиды
ИАГ— иттрий-аргон-гранатный (лазер)
ИОЛ — интраокулярная линза
ИЭК — интракапсулярная экстракция катаракты
КК — внутрикапсульное кольцо
КОБ — крылонёбно-орбитальная блокада
КОМ — кистозный отёк макулы
ЛЭК — лазерная экстракция катаракты
МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра
МКОЗ — максимальная корригированная острота зрения
НКОЗ — некорригированная острота зрения
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
ОКТ — оптическая когерентная томография
ПЭС — псевдоэксфолиативный синдром
РСП-3 — интраокулярная линза из сополимера коллагена для внекапсульной фиксации
РФ — Российская Федерация
ТСПОГ — токсический синдром переднего отрезка глаза (TASS-синдром)
УФ-лучи — ультрафиолетовые лучи
Фемто-ЭК — фемтоассистированная экстракция катаракты
ФЭ — факоэмульсификация
ЭК — экстракция катаракты
ЭЭК — экстракапсулярная экстракция катаракты

Термины и определения
Вискоэластики – специальные растворы полимеров, используемые для защиты эндотелия роговицы и поддержания объема передней камеры глаза во время операции на переднем отрезке глазного яблока.
Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК) – метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в удалении хрусталика вместе с капсульным мешком.
Лазерная экстракция катаракты (ЛЭК) – метод фрагментации вещества хрусталика внутри капсульного мешка с помощью лазерной энергии и последующей аспирации образованных фрагментов.
Факоэмульсификация (ФЭ) – метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в ультразвуковом дроблении ядра хрусталика внутри капсульного мешка, и его аспирации с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
ФЭ с фемтосекудным сопровождением (Фемто-ЭК) – выполнение операции в два этапа, на первом – с помощью фемтосекундного лазера выполняются роговичные разрезы, проводится капсулотомия и фрагментация ядра, на втором этапе происходит эвакуация вещества хрусталика при помощи вакуума с последующей имплантацией ИОЛ.
Факичная ИОЛ – это ИОЛ, имплантируемая в заднюю камеру глаза перед естественным хрусталиком или фиксирующаяся за радужку для коррекции аномалий рефракции высокой степени у пациентов до 40 лет.
Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) – метод хирургического лечения катаракты, заключающийся в механическом выведении ядра хрусталика из капсульного мешка целиком или частями, требующий выполнения большого разреза (шириной от 6,0 мм) и последующей шовной герметизации.
Оптическая когерентная томография – неинвазивный метод исследования, позволяющий визуализировать структуры переднего и заднего отделов глазного яблока с высоким разрешением (до 5 мкм) и проводить их количественное измерение.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Оценка выполнения
1	Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения	Да/Нет
2	Выполнена биомикроскопия глаза	Да/Нет
3	Выполнена офтальмоскопия глазного дна	Да/Нет
4	Выполнен расчет диоптрийности интраокулярной линзы	Да/Нет
5	Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными и/или антимикробными лекарственными препаратами до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет
6	Проведена терапия лекарственными препаратами: группы м-холинолитики и/или группы альфа-адреномиметики в течение 1 часа до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет
7	Выполнена факоэмульсификация или экстракапсулярная экстракция катаракты или интракапсулярная экстракция катаракты (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет
8	Проведена антибактериальная терапия и/или терапия лекарственными препаратами группы нестероидные противовоспалительные и/или группы глюкокортикостероиды (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	Да/Нет
9	Достигнута стабилизация или повышение корригированной остроты зрения на момент выписки из стационара	Да/Нет
10	Артифакия глаза на момент выписки из стационара	Да/Нет

Приложение А1. Состав рабочей группы

Амиров Айдар Наилевич – к.м.н., заведующий кафедрой офтальмологии ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, член Президиума ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», член Президиума ООО «Общество офтальмологов России»;
Астахов Сергей Юрьевич – д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ, вице-президент ООО «Ассоциация врачей- офтальмологов»;
Беликова Елена Ивановна – д.м.н., профессор кафедры офтальмологии АПО ФБГУ ФНКЦ ФМБА, главный врач «Глазная клиника доктора Беликовой», член ООО «Общество офтальмологов России»;
Бикбов Мухаррам Мухтарамович – д.м.н., профессор, директор ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан», член Президиума ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов», Первый заместитель председателя Президиума ООО «Общество офтальмологов России»;
Егорова Елена Владиленовна – к.м.н., заместитель директора по лечебной работе Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» МЗРФ, член ООО «Общество офтальмологов России»;
Кожухов Арсений Александрович – д.м.н., профессор, ведущий офтальмохирург офтальмологической клиники «СПЕКТР», Москва, член ООО «Общество офтальмологов России»;
Коновалов Михаил Егорович – д.м.н., профессор, главный врач ООО «Офтальмологический центр Коновалова», Москва, член Президиума ООО «Общество офтальмологов России»;
Копаев Сергей Юрьевич – д.м.н., заведующий отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, член ООО «Общество офтальмологов России»;
Кочмала Олег Борисович – д.м.н., руководитель центра микрохирургии глаза НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции «Ростов-Главный» ОАО «РЖД», член ООО «Общество офтальмологов России»;
Куликов Алексей Николаевич – д.м.н., начальник кафедры офтальмологии военно- медицинской академии им. С.М. Кирова, главный офтальмолог Министерства обороны Российской Федерации, член Президиума ООО «Общество офтальмологов России»;
Лаптев Борис Владимирович – заведующий операционным блоком ЗАО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», член ООО «Общество офтальмологов России»;
Малюгин Борис Эдуардович – д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по научной работе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, Председатель ООО «Общество офтальмологов России»;
Мамиконян Вардан Рафаэлович – д.м.н., профессор, заместитель директора по науке ФГБУ «НИИ глазных болезней» РАМН, член Правления ООО «Общество офтальмологов России»;
Першин Кирилл Борисович – д.м.н., профессор, академик РАЕН, медицинский директор офтальмологических клиник «Эксимер», член ООО «Общество офтальмологов России»;
Соболев Николай Петрович – к.м.н., главный врач ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, член ООО «Общество офтальмологов России»;
Тахтаев Юрий Викторович – д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова, член ООО «Общество офтальмологов России»;
Трубилин Владимир Николаевич – д.м.н., профессор, руководитель Центра офтальмологии ФМБА России, заведующий кафедрой офтальмологии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, член Президиума ООО «Общество офтальмологов России», член Президиума ООО «Ассоциация врачей- офтальмологов»;
Ченцова Екатерина Валериановна – д.м.н., профессор, и.о. руководителя отдела травматологии, реконструкционной хирургии и глазного протезирования ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» МЗ РФ, член ООО «Ассоциация врачей-офтальмологов».

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Методология разработки клинических рекомендаций основана на методах доказательной медицины. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Врачи-офтальмологи
Ординаторы и аспиранты по специальности «Офтальмология»
Студенты высших медицинских учебных заведений

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2	Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3	Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая
5	Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД	Расшифровка
1	Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета- анализа
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
4	Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»
5	Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР	Расшифровка
A	Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
B	Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
C	Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество, и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Порядок обновления клинических рекомендаций
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:

1. Приказ Минздрава России от 13.12.2012 N 26116 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».
2. Приказ Минздрава России от 25.10.2012 N 422н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Сочетание катаракты и глаукомы

Приложение В. Информация для пациентов
Пациенты с помутнением хрусталика обращаются с первичными жалобами на постепенное затуманивание взора в первичное лечебно-профилактическое учреждение самотеком или выявляются при ежегодном диспансерном обследовании. После установки диагноза катаракта с высокой остротой зрения пациенту назначается динамическое наблюдение 1 раз в 6 месяцев. При снижении зрительных функций менее 0,5 с коррекцией и/или приводящие к ограничению трудоспособности, которое больше не удовлетворяет их потребностям и создает дискомфорт в повседневной жизни, пациент вправе получить направление на хирургическое лечение.

Приложение Г.

Приложение Г1. Шаблон включения клинических шкал оценки, вопросников и других оценочных инструментов состояния пациента

Название на русском языке: Вопросник зрительных функций Национального Института Глаза
Оригинальное название (если есть): The National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ 25)
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): [85, 86]
Тип (подчеркнуть):

шкала оценки
индекс
вопросник
другое (уточнить):

Назначение: субъективная оценка пациентом зрительных функций

Оценочный инструмент, содержание:

Русскоязычная версия вопросника NEI-VFQ 25 [84, 85]

1. В целом Вы могли бы сказать, что состояние Вашего здоровья:
прекрасное……………………… 1
очень хорошее……………….. 2
хорошее…………………………… 3
удовлетворительное……… 4
плохое……………………………… 5

2. В настоящее время могли бы Вы сказать, что зрение обоих глаз (в очках или с контактными линзами, если Вы их используете) прекрасное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое?
прекрасное……………………… 1
хорошее…………………………… 2
удовлетворительное……… 3
плохое……………………………… 4
очень плохое………………….. 5
полностью слеп/-а…………. 6

3. Как часто Вы испытываете чувство беспокойства по поводу своего зрения?

никогда 1
редко…………………………………………… 2
иногда…………………………………………. 3
часто……………………………………………. 4
постоянно…………………………………… 5

4. Насколько сильную боль или дискомфортные ощущения Вы испытываете в глазах или вокруг глаз (например, жжение, зуд или ноющую боль)?
не возникают………………….. 1

незначительные…………….. 2

умеренные………………………. 3
сильные………………………….. 4
очень сильные………………. 5

5. Насколько Вам трудно читать обычный газетный шрифт?
совсем нетрудно……………………………………………………………….. 1
немного трудно…………………………………………………….. 2
довольно трудно………………………………………………….. 3
чрезвычайно трудно…………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса……………………… 6

6. Насколько Вам трудно заниматься теми видами работы или любимыми занятиями, для которых:
требуется хорошо видеть вблизи: приготовление еды, шитье, мелкий ремонт в доме или использование ручных инструментов?
совсем не трудно…………………………………………………… 1
немного трудно………………………………………………………. 2
довольно трудно……………………………………………………. 3
чрезвычайно трудно……………………………………………… 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса………………………… 6

7. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно найти что-либо на полке, заставленной разными предметами?
совсем не трудно………………………………………………….. 1
немного трудно……………………………………………………. 2
довольно трудно…………………………………………………… 3
чрезвычайно трудно…………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса……………………….. 6

8. Насколько Вам трудно читать уличные вывески и указатели или названия магазинов?
совсем не трудно…………………………………………………………………….. 1
немного трудно………………………………………………………. 2
довольно трудно…………………………………………………….. 3
чрезвычайно трудно………………………………………………. 4
перестали делать это из-за зрения………………………. 5
перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса………………………….. 6

9. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно шагать вниз по ступеням, спускаться по лестнице или сходить с тротуара при тусклом освещении или ночью?
совсем не трудно…………………………………………………… 1
немного трудно…………………………………………………….. 2
довольно трудно…………………………………………………… 3
чрезвычайно трудно…………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………… 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса……………………….. 6

10. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно замечать объекты по сторонам, когда Вы идете?
совсем не трудно…………………………………………………… 1
немного трудно……………………………………………………… 2
довольно трудно……………………………………………………. 3
чрезвычайно трудно……………………………………………… 4
перестали делать это из-за зрения……………………… 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса…………………………. 6

11. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно увидеть, как люди реагируют на то, что Вы им говорите?
совсем не трудно………………………………………………….. 1
немного трудно…………………………………………………….. 2
довольно трудно…………………………………………………… 3
чрезвычайно трудно…………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса………………………… 6

12. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно выбирать себе одежду и подбирать предметы одежды, подходящие друг другу?
совсем не трудно………………………………………………….. 1
немного трудно…………………………………………………….. 2
довольно трудно…………………………………………………… 3
чрезвычайно трудно…………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса………………………… 6

13. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно общаться с людьми, когда Вы ходите в гости?
совсем не трудно………………………………………………….. 1

немного трудно…………………………………………………….. 2

довольно трудно………………………………………………….. 3
чрезвычайно трудно…………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса………………………… 6

14. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно ходить в кино, в театр или посещать спортивные мероприятия?
совсем не трудно………………………………………………….. 1
немного трудно…………………………………………………….. 2
довольно трудно………………………………………………….. 3
чрезвычайно трудно…………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса………………………… 6

15. Если в настоящее время водите машину: насколько Вам трудно водить машину днем, когда Вы ездите по знакомым для Вас местам?
совсем не трудно………………….. 1
немного трудно……………………… 2
довольно трудно……………………. 3
чрезвычайно трудно………………. 4

16. Насколько Вам трудно водить машину ночью в знакомых местах?
совсем не трудно…………………………………………………………………… 1
немного трудно……………………………………………………. 2
довольно трудно…………………………………………………… 3
чрезвычайно трудно…………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения……………………. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса……………………….. 6
16a. Насколько Вам трудно водить машину в сложных условиях, таких как плохая погода, час пик, шоссе или городское движение?
совсем не трудно………………………………………………… 1
немного трудно……………………………………………………. 2
довольно трудно…………………………………………………. 3
чрезвычайно трудно…………………………………………….. 4
перестали делать это из-за зрения…………………….. 5
перестали делать это по другим причинам
или не имеете к этому интереса……………………….. 6

17. Из-за проблем со зрением Вам удается сделать меньше, чем Вам хотелось бы?

Постоянно……………. 1
Часто…………………… 2
Иногда…………………. 3
Редко…………………… 4
Никогда………………. 5

18. Из-за проблем со зрением Вы ограничены в том, как долго Вы можете работать или заниматься другими видами деятельности?
Постоянно………….. 1
Часто………………….. 2
Иногда……………….. 3
Редко………………….. 4
Никогда………………. 5

19. Насколько часто Вам приходится отказываться от того, что Вы хотели бы делать из-за боли или дискомфортных ощущений в глазах или вокруг глаз, например, жжение, зуд или ноющая боль?
Постоянно………….. 1
Часто………………….. 2
Иногда……………….. 3
Редко………………….. 4
Никогда………………. 5

20. Из-за проблем со зрением я провожу дома бóльшую часть времени:
совершенно верно…………………………. 1
в основном верно………………………….. 2
не знаю…………………………………………. 3
в основном неверно………………………. 4
совершенно неверно………………………. 5

21. Из-за проблем со зрением я часто чувствую себя раздраженным/-ой и неудовлетворенным/-ой :
совершенно верно…………………………. 1
в основном верно………………………….. 2
не знаю…………………………………………. 3
в основном неверно………………………. 4
совершенно неверно………………………. 5

22. Из-за проблем со зрением я значительно хуже могу контролировать то, что делаю:
совершенно верно…………………………. 1
в основном верно………………………….. 2
не знаю…………………………………………. 3
в основном неверно……………………….. 4
совершенно неверно……………………….. 5

23. Из-за проблем со зрением мне приходится слишком часто полагаться на то, что мне говорят окружающие:

совершенно верно…………………………. 1
в основном верно………………………….. 2
не знаю…………………………………………. 3
в основном неверно………………………… 4
совершенно неверно……………………….. 5

24. Из-за проблем со зрением мне часто необходима помощь окружающих:
совершенно верно…………………………. 1

в основном верно………………………….. 2
не знаю…………………………………………. 3
в основном неверно………………………… 4
совершенно неверно……………………….. 5

25. Я беспокоюсь о том, что из-за проблем со зрением я могу сделать что-то, из-за чего я или окружающие будут испытывать неловкость:

Интерпретация
Все вопросы, предложенные в анкете, сгруппированы в блоки, оценивающие физическое, психическое и социальное функционирование пациента относительно качества его зрительного восприятия. Сумма баллов по всем разделам методики позволяет оценить степень снижения качества жизни больного относительно его зрительных функций.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Дата публикации 17 мая 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Катаракта — это нарушение прозрачности биологической линзы внутри глаза (хрусталика).^[1]^[2]^[3]

Помутнение хрусталика (особенно его центральной части) ведёт к снижению остроты зрения, выраженное помутнение — к потере зрения, а при отсутствии лечения — к слепоте.

Почти половина населения нашей планеты старше 40 лет страдает от катаракты глаза. Миллионы людей ежегодно делают операцию по удалению катаракты и снова радуются краскам мира.

Чаще всего помутнение линзы глаза происходит по следующим причинам:

возрастные изменения (до 90 % случаев);
наследственность;
травмы, воспалительные и дистрофические болезни глаза (например, увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза);
общесоматические заболевания: сахарный диабет, ревматоидные болезни, эндокринные нарушения (например, гипотиреоз), хронические болезни лёгких (например, бронхиальная астма) и другие;
лучевые поражения: инфракрасное, рентгеновское, ионизирующее излучение;
отравление нафталином, спорыньёй, динитрофенолом, таллием, медикаментами и другие общие отравления;
авитаминоз витаминов А, В, С.

Возрастная катаракта встречается чаще всего. После 80 лет этим заболеванием страдает почти 100% населения.^[5]^[6]^[7] С развитием технологий в медицине общая продолжительность жизни людей растёт, а значит практически каждый пожилой человек, так или иначе, сталкивается с помутнением хрусталика. Когда организм стареет, плотность биологической глазной линзы увеличивается и она мутнеет. Такая катаракта может возникнуть уже в возрасте 45 лет.

Сахарный диабет является второй частой причиной развития катаракты глаза. По данным исследований, помутнение хрусталика на фоне этого недуга составляет до 40 % случаев, причём в любом возрасте. Важно, что появление катаракты при сахарном диабете будет свидетельствовать о тяжести эндокринного заболевания.

Помимо указанных причин катаракты, существуют ещё и факторы риска. К ним относят: курение, злоупотребление алкоголем и приём кортикостероидных гормонов.^[7]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы катаракты

Зрение при катаракте снижается постепенно, без болевых ощущений. Очертания окружающего мира становятся размытыми (как будто смотришь сквозь стену падающей воды или через запотевшее стекло), цвета — тусклыми. Очки в этом случае практически не помогают.

Как видит человек с катарактой:

Усиление преломляющей способности глаза и сдвиг остроты зрения в сторону миопии (близорукости) также могут свидетельствовать о начале развития катаракты.^[11] В начале заболевания зрение вблизи даже улучшается, что приводит к отказу от очков для близи. Однако с прогрессированием заболевания ситуация ухудшается. Кроме нечёткого изображения могут появляться ореолы вокруг предметов при ярком свете, а в вечернее и ночное время — светорассеяние, двоение изображения, изменение цветовосприятия, снижение контрастной чувствительности и т.д. Часто возникают трудности при чтении, написании текста, при занятиях шитьем и работе с мелкими деталями.^[1]^[2]^[3]^[6] Помимо этого пациенты отмечают повышенную чувствительность к свету, неспособность отличить оттенки близких по палитре цветов.

Степень выраженности симптомов катаракты зависит от локализации помутнений в хрусталике и от стадии болезни. Так при ядерной катаракте (когда мутнеет только центральная часть линзы глаза) чаще наблюдается ранняя миопия и улучшение зрения в сумерках. При корковой катаракте (когда пометнение начинается на периферии) острота зрения довольно долго остается высокой, до тех пор, пока поражение не достигнет центральной части хрусталика. На стадии зрелой катаракты предметное зрение полностью теряется, и на чёрном зрачке появляется белёсый оттенок.

Развитие катаракты — это постепенный процесс, требующий определённого времени. Скорость развития болезни у каждого человека индивидуальна и зависит от множества факторов: возраста, сопутствующих глазных и общих заболеваний и т. д. У кого-то этот процесс занимает месяцы, а у кого-то растягивается на годы.

Патогенез катаракты

В хрусталике нет собственных сосудов, все необходимые питательные вещества он получает из водянистой влаги передней и задней камер глаза. Механизм развития катаракты в первую очередь связан как раз с нарушением белкового обмена между тканями хрусталика и влагой передней камеры глаза.

Изменение биохимического состава жидкости передней камеры ведет к сбою метаболизма белка в тканях глазной линзы. Недостаток необходимых элементов или проникновение вредных метаболитов (промежуточных продуктов обмена) приводит к тому, что белки хрусталика (которые составляют 35% его вещества) теряют свои природные свойства, происходит их денатурация и, как следствие, помутнение биологической линзы.

В 1984 году А. Спектором была выдвинута теория о том, что возникновение катаракты связано с перекисным окислением липидов хрусталика. Иначе этот процесс называют окислительным стрессом. В результате этих реакций образуются продукты окисления, в вещество линзы глаза начинают поступать ионы кальция и воды, что становится причиной формирования непрозрачных белковых агрегатов или комплексов. Прогрессирование катаракты сопровождается оводнением волокон хрусталика и появлением мутных областей, вплоть до полного помутнения вещества глазной линзы.^[9]^[10]

Катаракту также связывают с нарушениями углеводного обмена, тканевого дыхания в хрусталике и проницаемости его капсулы. Помутнения линзы иногда распределены неодинаково. Это может указывать на разную проницаемость передней и задней капсулы хрусталика или на различия в химическом составе и обмене веществ передних и задних кортикальных слоев. В патогенезе старческой катаракты такая картина обычно является следствием возрастных изменений. При этом помутнение начинается под задней капсулой глазной линзы, так как она самая тонкая, а потом переходит в ядро и охватывает весь хрусталик.

Классификация и стадии развития катаракты

По времени возникновения катаракты делятся на два типа:

врождённые — встречаются довольно редко (один случай на 10000 новорождённых). Они связаны с внутриутробными инфекциями плода, употреблением беременной женщиной алкоголя или наркотиков, курением, наследственными болезнями;

приобретённые — развиваются с возрастом в результате естественного процесса старения глаза и организма в целом. Из-за накопления сводобных радикалов и изменения структуры хрусталика, он теряет свою природную прозрачность.

Приобретённые катаракты, исходя из причин развития, делят на две группы:

Старческие (сенильные).
Осложнённые (чаще всего располагаются под задней капсулой):
следствие нарушений в переднем отделе глаза (увеит, гетерохромия радужной оболочки и вторичная глаукома);
следствие изменений в заднем отделе глаза (прогрессирующая близорукость высокой степени, отслойка сетчатки и её пигментная дегенерация);
на фоне системных заболеваний (сахарный диабет, инфекции и т. д.);
следствие травматических повреждений глаза.

По локализации выделяют следующие типы катаракты:

полярная — помутнение капсулы и прилежащих слоёв хрусталика;
зонулярная (слоистая) — слои помутнения чередуются с прозрачными слоями биологической линзы;
ядерная — располагается в центральной части хрусталика;
кортикальная — затрагивает кору линзы глаза, при этом ядро остаётся прозрачным;
тотальная — помутнение всех слоёв хрусталика.

Стадии катаракты:

Начальная катаракта — мутнеет только периферия хрусталика, острота зрения практически не меняется. При обследовании зрачка наблюдаются тёмные или серые полосы (помутнения) вне оптической зоны, а также лёгкое оводнение глазной линзы (появление водяных «щелей»).
Незрелая катаракта — помутнения располагаются неравномерно, острота зрения становится ниже 0,1. Передние слои хрусталика остаются прозрачными, поэтому при осмотре наблюдается тень от радужной оболочки. Ввиду усиленного оводнения линза глаза набухает, в связи с чем зрачок приобретает перламутровоый оттенок.
Зрелая катаракта — волокна хрусталика мутнеют, острота зрения снижается до уровня светоощущения. При обследовании глазное дно не обнаруживается, тень от радужной оболочки исчезает. Биологическая линза обезвоживается, а передняя камера снова углубляется. Зрачок становится серого цвета.
Перезрелая (молочная) катаракта — волокна хрусталика разрушаются, его ядро опускается вниз, корковое вещество разжижается. Сам хрусталик снова отекает, а цвет зрачка становится однородным, молочно-белым. Лечение катаракты в таком случае затруднено.

Осложнения катаракты

При несвоевременном лечении заболевания может развиться набухающая катаракта. Если повреждённый хрусталик набухает, то передняя камера глаза становится меньше в объёме, а внутриглазное давление резко увеличивается. Постоянно повышенное внутриглазное давление приводит к атрофии головки зрительного нерва, и пациент необратимо теряет зрение от вторичной глаукомы.^[13] Последующие оперативные вмешательства вернуть зрение уже не могут. Опасность вторичной глаукомы заключается в том, что повышение внутриглазного давления происходит совершенно безболезненно и незаметно для пациента, который и так плохо видит из-за катаракты. Наличие зрелой катаракты, мелкая передняя камера и высокое внутриглазное давление являются характерными признаками набухания катаракты и факторами риска потери зрения. В данном случае необходимо срочное оперативное лечение.

Перезрелая (морганиевая) катаракта. Если катаракту долго не удаляют и внутриглазное давление остается в норме, то катаракта перезревает, разжиженное корковое вещество постепенно рассасывается, а ядро глазной линзы опускается вниз. Зоннулярные хрусталиковые связки ослабевают и хрусталик может сместиться. При осмотре в проходящем свете или на щелевой лампе в просвете зрачка определяется верхний экватор хрусталика.

Оперативное лечение набухающей и перезрелой катаракты всегда очень затруднено, может сопровождаться различными осложнениями и требует высокой квалификации хирурга.

Длительно существующая катаракта также может вызвать вялотекущее воспаление радужки и сосудистой оболочки. Отсутствие прозрачной оптической среды затрудняет своевременную диагностику заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Нередко на фоне длительно существующей катаракты развивается одностороннее расходящееся косоглазие.

Диагностика катаракты

Диагноз «Катаракта» ставят на основании жалоб больного, анамнеза и клинической картины. Пациент жалуется на постепенное (нерезкое) ухудшение зрения в течение длительного времени. Возраст пациентов, обращающихся к окулисту с такими жалобами, как правило, старше 65 лет.

Для диагностики катаракты проводятся рефрактометрия (измерение преломляющей способности глаза) и кератометрия (измерение степени кривизны передней поверхности роговицы). Определяется острота зрения без коррекции и с коррекцией, внутриглазное давление, исследуется поле зрения, состояние сетчатки и зрительного нерва. При необходимости подсчитываются эндотелиальные клетки роговицы, проводится оптическая когерентная томография и другие высокоточные компьютеризированные исследования.

Небольшие помутнения в хрусталике выявляются с помощью фокального (бокового) освещения, исследования в проходящем свете и методом биомикроскопии переднего отрезка глаза.

При фокальном освещении видны помутнения в хрусталике серого или серовато-белого цвета. В проходящем свете при непрямой офтальмоскопии помутнения вырисовываются в виде черных полос, спиц или пятен на красном фоне глазного дна.

Однако основным методом для диагностики катаракты является биомикроскопия переднего отрезка глаза. Обследование проводится с помощью щелевой лампы, которую еще называют офтальмологическим микроскопом.^[12]

Щелевая лампа позволяет детально рассмотреть роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик. Этот метод дает возможность наиболее точно определить характер и величину помутнений хрусталика и их локализацию. Чтобы провести исследование нужно на некоторое время расширить зрачок. Этого можно добиться капельным введением в конъюнктивальный мешок следующих препаратов: «Мидриацил», «Цикломед», «Тропикамид» и др. По завершении диагностики согласно полученным результатам рассчитывается оптическая сила искусственного хрусталика.

Все исследования глаза — оперативные, в большинстве своем бесконтактные и совершенно безболезненные.

Лечение катаракты

На сегодняшний день единственно верным методом лечения катаракты является хирургический, так как ещё не изобретено средство, позволяющее без операции вернуть мутному хрусталику прозрачность. Раньше было популярным использовать для этих целей глазные капли, содержащие витамины, антиоксиданты и ферменты, сейчас эти средства считаются неэффективными. Таким образом, медикаментозная терапия для лечения катаракты не эффективна. Не показана для лечения катаракты и лазерная коррекция. Лазерная коррекция — это изменение лазером конфигурации роговицы с целью изменения преломляющих свойств. К хрусталику и катаракте эта процедура не имеет никакого отношения и в данном случае не показана.

Народные средства для лечения катаракты также не помогут — применять их не только бессмысленно, но и опасно, поскольку они могут повредить нежную структуру глаза.

Стандартом хирургического лечения является бесшовная ультразвуковая факоэмульсификация (удаление) катаракты через малый разрез (2,0-2,2 мм). Эта малотравматичная, хорошо отработанная операция длится 15-20 минут. Она проводится под местным обезболиванием, поэтому хорошо переносится людьми даже очень пожилого возраста.

Уменьшение разреза при удалении катаракты делает операцию быстрой, менее травматичной и обеспечивает высокое зрение и быстрое заживление в послеоперационном периоде.^[16]

Операция выполняется под микроскопом. Пациент находится в лежачем положении, на спине. Рядом постоянно находится врач-анестезиолог, он контролирует общее состояние пациента и обеспечивает обезболивание.

Операция проводится в шесть этапов:

тоннельный разрез роговицы размером 2,0-2,2 мм;
вскрытие передней капсулы хрусталика;
отделение ядра хрусталика от мягких хрусталиковых масс;
удаление ядра хрусталика с помощью ультразвука (факоэмульсификация);
аспирация (отсасывание) остаточных хрусталиковых масс;
имплантация (вживление) искусственного хрусталика.

Преимущества бесшовной операции:

безопасность и безболезненность;
быстрое послеоперационное восстановление;
отсутствие ограничений зрительных нагрузок;
восстановление высокой остроты зрения в короткие сроки;
уменьшение послеоперационного астигматизма;
отсутствие швов (их не нужно будет удалять через 6 месяцев после основной операции).^[16]^[8]

Противопоказания к удалению катаракты

Противопоказаний к оперативному лечению катаракты немного — это острые воспалительные заболевания (например, ОРВИ), острые сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт и инсульт), обострения хронических заболеваний, острые психические нарушения. Возраст не является противопоказанием, возрастной границы для операции не существует.

Выбор искусственного хрусталика

В результате факоэмульсификации катаракты на место естественного помутневшего хрусталика, а точнее в его капсульный мешок, помещается искусственная линза из специального полимерного материала.^[14]^[15] Он биологически совместим с тканями глаза и может служить бесконечно долго, не деградируя.

Существует множество видов интраокулярных линз:

монофокальные асферические;
торические;
мультифокальные с разным фокусным расстоянием для ближней работы;
мультифокальные торические.

Окончательный выбор конкретной модели делает хирург.

Монофокальная асферическая линза используется чаще всего. Она даёт пациенту возможность отлично видеть вдаль при различной степени освещённости, для зрения вблизи (чтения, работы за компьютером и т. д.) нужна незначительная докоррекция очками. Если человек готов носить очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором.

Асферический дизайн искусственного хрусталика усиливает четкость изображения (особенно в тёмное время суток). Жёлтая окраска линзы улучшает контрастность видимой картины, позволяет наблюдать цвета более натуральными и естественными, снижает неблагоприятное влияние рассеянного света и защищает сетчатку от вредного воздействия ультрафиолета и синего цвета.

Торическая интраокулярная линза практически аналогична монофокальной, единственная особенность — она позволяет исправить ещё и астигматизм, если это необходимо. Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, за счет этого у пациента с такой линзой уменьшается или полностью исчезает роговичный астигматизм и значительно повышается зрение вдаль без очков.

Для каждого конкретного пациента врач подбирает торическую линзу с помощью специальной компьютерной программы, где учитываются все анатомические особенности глаза, определяется тип интраокулярной линзы и планируемое её положение в глазу.

Мультифокальные линзы — последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Имея не один, а несколько фокусов, линзы такого типа обеспечивают максимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль. В этом их главное преимущество.

Возможность выбрать линзы с различным фокусным расстоянием позволяет учесть профессиональные и индивидуальные потребности каждого человека и в большинстве случаев помогает полностью отказаться от очков при работе вблизи. Статистика показывает, что около 95% пациентов после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы не пользуются очками.

С 2017 года для российских пациентов стала доступна трифокальная псевдоаккомодирующая интраокулярная линза AcrySof IQ PanOptix, выпущенная компанией Alcon.

Линза изготовлена из гидрофобного акрила — синтетического материала, который в течение длительного времени сохраняет цвет, прозрачность и форму. Благодаря эластичности конструкции провести имплантацию можно через минидоступ размером всего 1,8-2,0 мм. Три оптических фокуса линзы позволяют добиться высокой остроты зрения не только вдали и близи, но и на среднем расстоянии, что избавляет от необходимости носить очки.

AcrySof IQ PanOptix — асферичная линза. Благодаря ей пациент получает качественное изображение без искажений и повышенную контрастную чувствительность в любое время суток. Такой искусственный хрусталик защищает глаз от опасного ультрафиолета и в то же время доставляет до 88 % энергии света на сетчатку. Это обеспечивает широкий диапазон зрения при любой освещённости и диаметре зрачка.

С сентября 2018 года появилась возможность использовать еще один продукт компании Alcon — линзу PanOptix Toric. Она также восстанавливает зрение на всех расстояниях и помимо этого избавляет пациента от астигматизма.

Линза Ophtec Artisan имплантируется при осложнённых случаях катаракты. Она устанавливается не в капсульный мешок, а на переднюю или заднюю поверхность радужки. В этом случае может потребоваться шовная фиксация интраокулярной линзы к радужке или склере.

Для получения лучшего результата операции тип искуственного хрусталика нужно выбирать совместно с офтальмохирургом.

Таким образом, на сегодняшний день мы имеем в своём арсенале необходимые средства, чтобы пациенты с катарактой избавились от всех оптических проблем и могли вести активную, насыщенную жизнь без очков.^[4]^[17]^[18]^[19]

А что после операции?

Сразу после операции пациента на каталке с повязкой на оперированном глазу доставляют в палату. Стационарное наблюдение обычно длится меньше суток (хотя такая операция возможна и в амбулаторном порядке). В это время проводятся определённые лечебные мероприятия: закапывание комбинированных и противовоспалительных лекарственных средств, инъекции под слизистую оболочку глаза (при необходимости).

Желательно, чтобы в день выписки родные смогли помочь прооперированному пациенту добраться до дома.

Пациенту выдается выписная справка, которую нужно хранить и брать с собой при каждом посещении офтальмолога. Это важный документ, содержащий данные об остроте зрения до и после операции, её особенностях, типе установленного хрусталика. В справке прописаны врачебные рекомендации, например, какие капли использовать и как часто, а также дата и точное время, когда следует приехать в клинику для контрольного осмотра. Текущее наблюдение осуществляет офтальмолог по месту жительства. Он же может продлить больничный лист, если это потребуется.

В первый месяц после операции следует воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна. Разрешается помыться под душем в домашних условиях. Во время мытья головы следить, чтобы в оперированный глаз не попадала вода и мыльная пена. После душа желательно закапать антибактериальные глазные капли.

В течение первого месяца рекомендуется воздержаться от физической работы и занятий спортом, связанных с подъёмом тяжести, сотрясением тела и резким наклоном головы. При хорошем общем самочувствии надо чаще бывать на воздухе, выполнять легкую работу по дому, можно смотреть телевизор и читать, но недолго. Избегать любых, даже самых незначительных травм глаза. Ни в коем случае не трогать оперированный глаз рукой, это может привести к инфицированию раны. Обязательно закапывать назначенные врачом глазные капли.

При выполнении этих рекомендаций риск осложнений минимальный и можно гарантировать отличный послеоперационный результат.

Прогноз. Профилактика

В случаях с приобретёнными возрастными катарактами прогноз лечения благоприятный, после операции зрение восстанавливается, часто до 100 %. Если пациент трудоспособного возраста, после операции он снова может работать. Чем раньше человек избавится от катаракты, тем скорее улучшится острота зрения и качество жизни в целом.

Зрение возвращается сразу же после операции. Окончательное восстановление функций происходит в течение первых нескольких дней после замены хрусталика и зависит от сопутствующих заболеваний глаза, возраста пациента, степени выраженности катаракты и т. д.

Иногда через несколько лет после операции (2-5 лет) может появиться вторичная катаракта — помутнение опорной структуры, на которой стоит искусственный хрусталик. Это состояние не является осложнением или следствием некачественно проведённой операции. Оно зависит от возраста пациента, его иммунологического статуса, сопутствующей патологии, дизайна и материала искусственного хрусталика и т. д. Даже если вторичная катаракта возникает, она не опасна и легко лечится лазером в течение нескольких минут. Чаще это случается с молодыми пациентами и детьми. В более зрелом возрасте риск развития вторичной катаракты уменьшается и составляет около 10 %. Чтобы снизить вероятность появления такого недуга, хирурги применяют специальные приёмы, совершенствуют хирургическую технику операции, используют самые современные модели искусственных хрусталиков.

Профилактика

Чтобы исключить врождённые катаракты стоит уделить внимание профилактике вирусных заболеваний у беременных, а также радиационных воздействий на организм.

Возникновение приобретённых катаракт можно предупредить своевременным и рациональным лечением заболеваний, которые могут способствовать её развитию. При работе на промышленных, сельскохозяйственных, химических предприятиях обязательно строго соблюдать технику безопасности.

Профилактика развития возрастной катаракты должна быть направлена на общее оздоровление организма и замедление процессов старения. Медикаментозная терапия для профилактики катаракты практически не используется, в связи с неэффективностью. Но по желанию можно назначить пациентам в каплях витаминные и антиоксидантные препараты. К основным немедикаментозным методам профилактики относятся:

отказ от вредных привычек;
нормализация массы тела и профилактика сахарного диабета;
занятия физической культурой или спортом, независимо от возраста;
ограничение пребывания на ярком солнце, защита глаз от ультрафиолета с помощью солнцезащитных очков;
профилактика и своевременная диагностика других глазных заболеваний;
употребление в пищу достаточного количества свежих овощей, фруктов, витаминов А, С, Е и антиоксидантов.

Источник

Катаракта

19.04.2021

10 минут на чтение

Самое распространенное заболевание хрусталика глаза – это катаракта. Катаракта (от греч. Katarraktes – пелена, водопад) – помутнение хрусталика, сопровождающееся снижением остроты зрения¹. Хрусталик может терять прозрачность благодаря многим причинам, большая часть из которых до конца не изучены. Однако, в 90% случаев катаракта глаза развивается благодаря возрасту и носит название старческой, или возрастной³. В основе старческой катаракты лежит нарушение обменных процессов хрусталика².

Полезные материалы

Среди глазных заболеваний катаракта встречается очень часто. Без лечения человек с катарактой может потерять зрение.

В РФ ежегодно проводится 460-480 тыс операций по экстракции катаракты, таким образом, потребность в оперативном лечении покрывается всего от 1/3 до 1/4¹¹.

Виды катаракты

Выделяют приобретенную катаракту. Которая встречается в 99% случаев и врожденную, на которую приходится 1% случаев³.

Среди приобретённых катаракт по происхождению выделяют

старческую (более 90 % случаев),
катаракты при общих заболеваниях (диабет, почечная недостаточность, кожные заболевания и пр.),
катаракты при заболеваниях глаз (при хронических воспалениях радужки, сетчатки),
послеоперационные катаракты,
травматические,
токсические катаракты.

К врождённым катарактам относятся

наследсвенные,
инфекционные катаракты,
а также катаракты, возникшие благодаря заболеваниям матери (краснуха, паротит, гепатит и пр.).

По степени зрелости (иногда говорят, по стадиям) можно выделить:

начальную,
незрелую,
зрелую,
перезрелую катаракту.

Также катаракты делят на осложненные (возникающие на фоне других глазных или общих заболеваний) и неосложненные, и первичные и вторичные (помутнение задней капсулы хрусталика, возникающее в разные сроки после хирургического лечения катаракты).

По расположению помутнений¹² различают:

ядерная катаракта,
кортикальная (корковая) катаракта,
задняя субкапсулярная катаракта,
тотальная (полная) катаракта.

Причины

Причины развития катаракты до сих пор неясны. Более правильно говорить о факторах риска, ведущих к развитию данного заболевания.
Итак, к катаракте могут привести⁴:

Избыточная инсоляция (пребывание на солнце без темных очков)
Наличие катаракты у ближайших родственников
Общие заболевания (сахарный диабет, дерматиты и пр.)
Заболевания глаз (хронические воспаления радужки и сетчатки)
Длительное применение некоторых лекарств (стероидов и пр.)
Травмы глаз (контузии), радиация, ИК-излучение (катаракта стеклодувов), электротравма

Симптомы

Симптомы катаракты могут сильно варьировать в зависимости от типа катаракты и стадии заболевания. Однако, если речь о старческой (возрастной) катаракте, то все признаки катаракты глаза будут развиваться постепенно, будут привязаны к возрасту, очки при этом практически не будут улучшать зрение.

Наиболее часто люди при катаракте описывают свое состояние как³:

Размытость и нечеткость изображения, преобладают оттенки серого (взгляд через запотевшее стекло)
Пятно перед глазом, которое не проходит
Слепящий эффект при взгляде на источник света (больно смотреть на свет)
а также: пелена, серые тени, изменение восприятия цвета…

Диагностика

Диагностика заболевания сводится к опросу и выявлению характерных жалоб, а также к исследованию прозрачности хрусталика и выявлению его помутнений. Данную процедуру проводит врач-офтальмолог на специальном оборудовании – щелевой лампе. Если помутнения выраженные, то их можно увидеть невооруженным взглядом. Диагноз катаракта может поставить только врач-офтальмолог.

Лечение

К хирургическим методам относится операция экстракции катаракты глаза³ (удаление катаракты, а именно помутневшего хрусталика из глаза и имплантация искусственного хрусталика – интраокулярной линзы). Это по сути единственный эффективный метод лечения, таким образом вопрос «как лечить катаракту» отпадает сам собой.

Метод медикаментозного лечения катаракты со 100% эффективностью пока не открыт, однако, существуют препараты, способные замедлить развитие катаракты⁵.

Интересно, что 9 из 10 людей со старческой катарактой имеют жалобы на снижение остроты зрения, однако, не готовы к хирургическому лечению на текущий момент⁶ (эмоциональная неготовность к операции, медицинские противопоказания и др.). Таким людям можно и нужно улучшить качество жизни с помощью препаратов, замедляющих развитие катаракты³.

Так например, Офтан^® Катахром – комбинированный препарат, созданный исключительно для замедления развития катаракты, в т.ч. у пациентов, не готовых к хирургическому лечению(в силу медицинских противопоказаний, эмоциональной неготовности и пр.)⁶.

Это препарат с клинически доказанными антиоксидантным и метаболическим эффектами: включает антиоксидант цитохорм С, витамин никотинамид и источник энергии аденозин⁹.

Офтан^® Катахром не вызывает таких побочных эффектов, как кератиты и блефариты, производится в удобной форме глазных капель (не требует дополнительных манипуляций по разведению, что может вызвать трудности у пожилых людей), нет ограничений по совместному применению с другими препаратами⁹. Препарат производится в Финляндии, включен в 7 стандартов медицинской помощи М3 РФ¹⁰.

Читать подробнее о препарате Офтан® Катахром

Профилактика

Профилактика заболевания сводится к минимизации воздействия факторов риска, как то: ношение солцезащитных очков в солнечную погоду, избегание травм глаз, воздействие радиации и ИК-излучения, применения некоторых лекарственных средств без назначения врача или не в соответсвии с данными инструкции.

Прогноз

При неосложненном течении катаракты прогноз относительно благоприятный. Исключение составляет перезрелая катаракта, которую необходимо прооперировать как можно скорее. Однако стоит помнить, что при отсутсвии лечения есть риск потерять зрение.

Список литературы:

Офтальмология. Карманный справочник-атлас. Герхард К.Ланг. Перевод с английского под редакцией В.В. Нероева. Практическая медицина. Москва. 2009
Etiopathogenesis of cataract: An appraisal. Varun B Gupta1, Manjusha Rajagopala2, Basavaiah Ravishankar . IJO March 2014
Офтальмология. Карманный справочник-атлас. Герхард К.Ланг. Перевод с английского под редакцией В.В. Нероева. Практическая медицина. Москва. 2009
Varun B Gupta, Manjusha Rajagopala, Basavaiah Ravishankar. Etiopathogenesis of cataract: An appraisal. Indian Journal of Opthalmology/ Year: 2014|Volume : 62|Issue : 2|Page : 103-110 DOI: 10.4103/0301-4738.121141
Лумпова Т.Н. Применение глазных капель Офтан Катахром для лечения осложненной катаракты при глаукоме. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2007;4:167-168
Егоров Е.А., Королева И.А. Возрастная катаракта: профилактика и лечение. Клиническая офтальмология № 4, 2018
LOCS III Анализ прогрессирования катаракты в России с учетом данных естественной смертности населения О.М Орлова, Практическая медицина 02 2016 Офтальмология
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Издательство «Офтальмология» Москва 2015
Инструкция по медицинскому применению препарата Офтан® Катахром
Препарат Офтан® Катахром включен в Стандарты медциинской помощи в Приказах М3 РФ № 1700н, № 862н, № 1412н, № 1493н, № 1679н, № 1451н, № 1578н
Ярцева Н.С., Деев Л.А., Шилкин Г.А. Избранные лекции по офтальмологии в трех томах. Том II. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Лекция 13. М.; 2008.
Petrov S.Yu., Kozlova I.V., Poleva R.P. Conservative treatment for cataract: state-of-the-art. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2019;19(*): 1–5.
Клинические рекомендации МЗ РФ» Катаракта старческая», 2020. http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/284_1

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Понравилась статья? Оцените её

Источник

В статье представлен современный взгляд на консервативные подходы к лечению катаракты

Актуальность

Согласно данным метаанализа 2017 г., объединившего в сумме 288 эпидемиологических исследований, катаракта является второй ведущей причиной слабовидения (от 18,2 до 109,6 млн человек) в мире, уступая лишь некорригированным аметропиям. Среди причин абсолютной слепоты катаракта занимает первое место (от 3,4 до 28,7 млн человек) [1]. Как следует из Глобального плана действий ВОЗ по предотвращению слепоты на 2014–2019 гг. [2], уровень предотвратимой слепоты и слабовидения снижается медленнее, чем возрастает население планеты. При этом отмечается, что 80% случаев нарушений зрения (из которых 33% занимает катаракта) предотвратимы. Этот план, принятый на 66-й сессии ВОЗ, продолжает предыдущий план действий и ставит целью для организации здравоохранения снижение предотвратимого ухудшения зрения.

Развитие катаракты ассоциируется с повышением риска смертности у пожилых людей, развитием депрессии и снижением трудоспособности и качества жизни [3, 4]. За счет широкого использования факоэмульсификации частота распространения катаракты сместилась в развивающиеся страны [5].

Доля катаракты среди причин слепоты варьирует в различных странах — от 12,7% в Северной Америке до 42,0% в Юго-Восточной Азии; в Африке южнее Сахары доля катаракты достигает максимума среди лиц старше 50 лет [6, 7]. На текущий момент в Европе 37% населения старше 45 лет имеют катаракту [8]. В России диагноз катаракты выставлен 5 млн человек, однако ежегодно в стране проводится 500 тыс. операций по экстракции катаракты. Таким образом, катаракта, особенно в России, является острой медико-социальной проблемой.

Факторы риска

Хотя до половины врожденных катаракт обусловлены генетическими факторами, их влияние на развитие первичной катаракты во взрослом возрасте до сих пор мало изучено [9]. Подавляющее большинство исследований определяет женский пол как фактор риска развития катаракты [10–13]. Гендерный разрыв сохраняется даже с учетом поправки на более долгий средний возраст у женщин и их большее внимание к своему здоровью [11, 12]. Как правило, катаракта встречается выше в социумах с низким уровнем образования и финансового достатка [12, 13];
более того, представители этих социоэкономических групп редко обращаются за медицинской помощью, даже когда она сравнительно хорошо доступна [12].

К концу XX в. было опубликовано большинство работ, посвященных наиболее распространенным факторам риска развития катаракты, включая крупные эпидемиологические исследования POLA (Франция, 2584 человека) [14], The Beaver Dam Study (США, 4926 человек) [15], Blue Mountains Eye Study (США, 3654 человека) [16, 17]. К наиболее распространенным индивидуальным факторам риска развития катаракты, помимо женского пола, относят возраст старше 65 лет, бронхиальную астму, хронический бронхит, гипопаратиреоз, атопический дерматит, курение [14, 18]. У пациентов с сахарным диабетом риск развития катаракты больше в 2–5 раз [15]; часто катаракта является одним из первых системных осложнений сахарного диабета. Риск развития катаракты увеличивается при уровне глюкозы крови более 6,0 ммоль/л, при этом повышение уровня гликемии на 1 ммоль/л ассоциируется с развитием субкапсулярной катаракты в ближайшие 5 лет [16]. Возможно, ассоциация развития катаракты с курением и сахарным диабетом обеспечивает большую смертность у пациентов с катарактой [17].

К более специфичным факторам риска развития катаракты можно отнести ионизирующее излучение, ряд лекарственных препаратов (кортикостероиды, фенотиазины, миотики, бусульфан; возможно, амиодарон и статины) [19, 20], особенности питания и окружающей среды.

Помимо внешних и системных факторов риска ряд офтальмологических состояний также приводит к прогрессированию катаракты: увеит, миопия высокой степени, ряд наследственных заболеваний сетчатки (пигментный ретинит, амавроз Лебера и т. д.) [18]. Описано развитие интраоперационного флоппи-ирис синдрома, осложняющего операцию экстракции катаракты, ассоциированного с приемом системных альфа-блокаторов [21].

Катаракта как нозологическая единица

С учетом характера статьи не описываются врожденные и травматические катаракты, составляющие небольшой процент в эпидемиологической обстановке: 90% пациентов имеют возрастную (первичную) катаракту. Если удается определить причинно-следственную связь между развитием катаракты и определенным воздействием или состоянием (например, с описанными в предыдущем разделе), катаракта называется вторичной. Катаракты классифицируют по локализации помутнения: ядерные, корковые и задние субкапсулярные. Для определения степени тяжести заболевания также применяют классификацию степени помутнения, описывающую также степень гидратации хрусталика: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая (морганиева) катаракта. В хирургии катаракты также применяют классификацию от одного до четырех плюсов, отображающих плотность катаракты.

Для катаракт характерно медленное и безболезненное ухудшение зрения. Помимо типичной жалобы на туман перед глазами пациенты могут предъявлять менее специфичные жалобы на мушки перед глазами, двоение, ухудшение зрения ночью. Специфичной жалобой для ядерной катаракты является сдвиг рефракции в сторону гиперметропии, особенно заметный у пожилых пациентов с пресбиопией; у пациентов с задней субкапсулярной катарактой, как правило, особенно страдает зрение вблизи. Подавляющее большинство пациентов на приеме офтальмолога имеют незрелую или зрелую катаракту: начальная катаракта незначительно снижает зрение, а переход зрелой катаракты в морганиеву происходит на протяжении десятилетий и может сопровождаться развитием осложнений.

Патогенез катаракты, несмотря на многолетнее изучение, остается малоизученным. В норме прозрачность хрусталика обеспечивается путем снабжения его питательными веществами и строгой ориентацией и структурой его волокон [22]. На сегодняшний день ведущей является теория оксидативного стресса, описывающая дисбаланс между окисляющими реакциями и антиоксидативной защитой. Патологический процесс реализуется на молекулярном уровне: ингибируется работа Na⁺/K⁺ насоса и гидролиза АТФ, повышение уровня H₂O₂, что приводит к гибели эпителиальных клеток [23, 24]. Ключевым звеном развития помутнения является образование высокомолекулярных белковых комплексов, ковалентно связанных дисульфидными связями [25, 26].

Лечение: текущие проблемы и варианты

Единственным эффективным методом лечения катаракты является ее хирургическая экстракция с имплантацией интраокулярной линзы. На сегодняшний день факоэмульсификация (разрушение катаракты с помощью факоэмульсификатора Кельмана — Кавитрона) с последующей имплантацией интраокулярной линзы из акрила или силикона является одной из самых распространенных операций не только в России, но и в мире. Факоэмульсификация является дорогим, но экономически эффективным вмешательством: в США операция у 1,5 млн человек в год обходится в 3,4 млрд долларов, однако в течение последующих 13 лет доход достигает 4567% за счет улучшения качества жизни и восстановления трудоспособности [18].

В Шанхае количество экстракций катаракты с 2006 к 2009 г. увеличилось с 1741 до 2411 операций на 1 млн человек [27], с 2006 к 2010 г. в Иране — с 4723 до 6328 операций на 1 млн человек [28]. Однако на текущий момент снижение заболеваемости наблюдается лишь в ряде стран Латинской Америки, где частота экстракций катаракты возросла более чем вдвое за период с 2005 по 2012 г. [29]. Рост числа операций по удалению катаракты доступен лишь с помощью крупных государственных программ, таких как «бесплатная факохирургия для миллиона бедных» вкупе с обновлением политики медицинского страхования в Китае [30, 31] или программа в Индии, проведенная при поддержке Всемирного банка [32]. Недоступность медицинской помощи является актуальной проблемой: по данным обзорной работы 2012 г., к тому времени в мире практиковало 204 909 врачей-офтальмологов, при этом рост количества специалистов в развитых странах происходит вдвое медленнее, чем увеличение числа людей старше 60 лет. В развивающихся же странах наблюдается еще более выраженный дефицит специалистов [33]. В бывших социалистических странах и странах Латинской Америки до 85% офтальмологов не владеют катарактальной хирургией [29]. С учетом этого была определена одна из целей инициативы VISION 2020, выдвинутой ВОЗ, — не менее 4 офтальмологов на 1 млн человек.

Вместе с тем даже удовлетворительное обеспечение специалистами не гарантирует качественную медицинскую помощь [34]. Более качественная медицинская помощь ассоциируется с расположением в городской местности, стажем врача от 2 лет и работой в негосударственных организациях [28]. Частичным решением проблемы является распространение микроинвазивной экстракции катаракты, не требующей дорогостоящего оборудования и вызывающей меньше осложнений у начинающих хирургов, чем факоэмульсификация [35].

Вместе с тем не всегда недостаточная доступность медицинской помощи является главной причиной потери зрения от катаракты. В социумах с низким образованием пациенты отказываются даже от бесплатной хирургии, ссылаясь на слухи о возможной слепоте после операции [10, 36]. Также, несмотря на значимое снижение качества жизни из-за катаракты, 9 из 10 пациентов не готовы к оперативному лечению психологически либо по медицинским показаниям [37].

Консервативное лечение катаракты разработано и изучено на текущий момент недостаточно. Имеющиеся данные посвящены препаратам, потенциально замедляющим прогрессирование катаракты. Ряд клинических исследований посвящен препарату Офтан^® Катахром (Santen Pharmaceutical, Япония; производится в Тампере, Финляндия). Действующими веществами являются никотинамид (витамин РР), антиоксидант цитохром С и аденозин, играющий ключевую роль в энергетическом обмене. Аденозин является предшественником АТФ, обеспечивающим все метаболические процессы. Никотинамид (амид никотиновой кислоты; витамин РР) стимулирует синтез никотинамид-динуклеотида, который, в свою очередь, является кофактором дегидрогеназ. Цитохром С является гем-содержащим белком класса цитохромов, обладающим антиоксидантной функцией.

По данным плацебо-контролируемого двойного слепого параллельного исследования, опубликованного в 1987 г., комбинация этих действующих веществ статистически значимо ингибирует развитие помутнений хрусталика в течение сроков от 6 мес. [40]. Первым исследованием глазных капель Офтан^® Катахром в отечественной литературе является работа Г.С. Полунина, опубликованная в 2001 г. Для исследования были отобраны 158 пациентов, получавших Офтан^® Катахром или азапентацен. В группе пациентов, получавших Офтан^® Катахром, отмечалась стабилизация или снижение оптической плотности кортикальных слоев хрусталика; у 62% пациентов из этой группы с кортикальными катарактами зафиксировано улучшение остроты зрения [41].

О.Г. Гусаревич и соавт. изучили нормализующее влияние Офтан^® Катахрома на предрасположенное развитие заболевания in vivo. У крыс линии OXYS, являющихся биологической моделью развития катаракты и макулярной дегенерации сетчатки, применение препарата обеспечивало достоверное отсутствие признаков прогрессирования катаракты и макулярной дегенерации [42].

В исследовании Е.В. Егоровой 288 пациентов были рандомизированы на 4 группы: больные, получавшие Офтан^® Катахром или азапентацен, были разделены на подгруппы, получавшие или не получавшие ультразвуковую терапию. Через 24 мес. наблюдения в слезной жидкости были отмечены признаки улучшения обменных процессов (отсутствие патологических взаимодействий белковых и неорганических компонентов) у 28% пациентов, получавших Офтан^® Катахром, и у 48,9% пациентов, получавших Офтан^®Катахром с ультразвуковой терапией (р<0,05). К концу срока наблюдения продолжительностью 2 года у более чем половины пациентов, инстиллировавших Офтан^® Катахром, сохранялась изначальная острота зрения и не наблюдалось новых помутнений в хрусталике. В других подгруппах наблюдались менее выраженные изменения [43]. Позже Е.В. Егорова и соавт. опубликовали другое исследование, также посвященное эффективности глазных капель Офтан^® Катахром в сочетании с ультразвуковой терапией [44].

В работе Т.Н. Лумповой Офтан^® Катахром применялся у пациентов с катарактой, протекающей совместно с компенсированной первичной открытоугольной глаукомой I–II стадии. 67 пациентов (120 глаз) после регулярных инстилляций препарата отмечали субъективное улучшение зрения; в отдаленном периоде у большинства больных (54% глаз) наблюдалась стабилизация процесса, а в 13% случаев острота зрения повысилась. Автор предполагает, что препарат Офтан^® Катахром может способствовать частичному рассасыванию имеющихся помутнений [45].

Заключение

Несмотря на выдающиеся успехи факохирургии и большую работу ВОЗ и правительств разных государств по предотвращению слепоты, катаракта остается значимой медико-социальной проблемой и распространенным инвалидизирующим заболеванием. Консервативное лечение катаракты, ставящее целью, в первую очередь, предотвращение ее развития, на сегодняшний день является многообещающим направлением в офтальмологии. Глазные капли Офтан^® Катахром являются единственным комбинированным препаратом, созданным исключительно для стабилизации катарактогенеза. Этот препарат является уникальной в своем роде комбинацией действующих веществ с антиоксидантным и метаболическим действием, уже содержащим необходимые вещества в нужной концентрации и не требующим разведения. Преимуществом препарата является хорошая переносимость (отсутствие серьезных местных побочных эффектов, таких, как кератит), совместимость с другими каплями и минимально необходимая (0,004%) концентрация бензалкония хлорида для консервации в открытом флаконе. Препарат может храниться до 1 мес. в открытом флаконе и до 3 лет в закрытом. Также удобным является то, что у препарата Офтан^® Катахром нет ограничений курса приема по длительности, что позволяет делать назначения, руководствуясь объективными данными обследования и потребностями конкретного пациента, без ограничений, налагаемых инструкцией.

Сведения об авторах:

Петров Сергей Юрьевич — д.м.н., главный научный сотрудник отдела глаукомы, ORCID iD 0000-0001-6922-0464;

Козлова Ирина Владимировна — к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела глаукомы, ORCID iD 0000-0003-3885-9649;

Полева Регина Петровна — к.м.н., старший научный сотрудник отдела глаукомы, ORCID iD 0000-0003-3421-1298.

ФГБНУ «НИИГБ». 119021, Россия, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11а.

Контактная информация: Петров Сергей Юрьевич, e-mail: glaucomatosis@gmail.com. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 14.09.2019.

About the authors:

Sergey Yu. Petrov — MD, PhD, Chief Researcher of the Department on Glaucoma, ORCID iD 0000-0001-6922-0464;

Irina V. Kozlova — MD, PhD, Leading Researcher of the Department on Glaucoma, ORCID iD 0000-0003-3885-9649;

Regina P. Poleva — MD, PhD, Senior Researcher of the Department on Glaucoma, ORCID iD iD 0000-0003-3421-1298.

Scientific Research Institute of Eye Diseases. 11a, Rossolimo str., Moscow, 119021, Russian Federation.

Contact information: Sergey Yu. Petrov, e-mail: glaucomatosis@gmail.com. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 14.09.2019.

Источник

Как подготовиться к операции по поводу катаракты – руководство для пациентов

Лечение катаракты послеоперационный период в клинике С.Федорова

26.08.2021

Старческая катаракта – одна из лидирующих причин слепоты у людей по всему миру. Статистика свидетельствует, что на 51% случае слепоты во всем мире ответственность несет именно описываемое заболевание. Такое ухудшение зрения несложно восстановить с помощью операции, в ходе которой удаляется собственный помутненный хрусталик. На это место устанавливается искусственная линза, обеспечивающая четкое зрение. Как же подготовиться морально и как правильно действовать, если вам предстоит подобное вмешательство.

Начальный этап

После постановки точного диагноза вы с лечащим врачом обсудите все нюансы, показания и необходимость и сроки выполнения операции. Если без операции не обойтись, а дата ключевого визита в клинику уже определена, необходимо задуматься об организации быта в периоперационное время. Некоторые подсказки:

После замены хрусталика при катаракте некоторое время вы не сможете работать и будете на больничном. Обсудите эти нюансы со своим начальником или работодателем, чтобы ни для кого не было неожиданностей.
Продумайте, кто заберет вас из клиники по окончании операции. О самостоятельном вождении автомобиля на некоторое время можно забыть. Такси тоже не самый оптимальный вариант – без помощи добраться от автомобиля до квартиры или двери дома будет сложно.
В послеоперационном периоде вам будет назначено один или несколько визитов в клинику.
Полностью откажитесь от алкогольных и слабоалкогольных напитков минимум за 2 для до операции.
Утром перед операцией примите душ и помойте голову. Это поддержит стерильную обстановку в операционной.
Оденьте чистую одежду, которую несложно снимать и одевать. Информация для представительниц прекрасного пола – макияж на лице и глазах неприемлем.
В день вмешательства нужно быть натощак.

Безусловно, это не все правила, рекомендации и ограничения. Каждый случай индивидуален. Чтобы не волноваться, подготовите заранее список вопросов, чтобы обсудить все нюансы с лечащим врачом.

Восстановительный период

Подробно о разновидностях и ходе операции вы можете прочитать здесь. В этой статье внимание уделяется особенностям и поведению в послеоперационном периоде.

Каждый пациент ожидает, что после радикального лечения его жизнь изменится. Это не совсем так – для выздоровления необходимо время и соблюдение врачебных рекомендаций. Какие же бывают нюансы:

По окончании процедуры допустимо онемение в глазу – это последствия действия локального анестетика. Пройдет самостоятельно через 1-2 часа.
Послеоперационные назначения обычно включают глазные капли с антибиотиком для профилактики бактериальных инфекций, а также местные противовоспалительные средства для минимизации отека. Вам предоставят подробные инструкции в печатном виде по всем назначениям. При необходимости выдадут рецепт.
В дневное время, особенно при хорошей инсоляции, рекомендовано использование солнцезащитных очков.
Дома 1-2 дня желательно соблюдать постельный режим и стараться больше отдыхать.
Не дотрагивайтесь до прооперированного глаза, не трите или чешите его. Не снимайте защитную повязку самостоятельно, если только специалист не дал вам иные рекомендации. Старайтесь не спать на боку со стороны травмированного глаза.
К обычной повседневной жизни можно возвращаться уже через 2-3 дня. Но желательно избегать подъемов тяжести и интенсивных физических нагрузок.

Нормой является плохое зрение, блики и мерцания на 1-4 послеоперационные сутки. Затем все пациенты отмечают постепенную положительную динамику. Скорость восстановления индивидуальна.

Дальнейшая жизнь

После полного выздоровления пациенты всегда отмечают значительное улучшение качества жизни – они могут полноценно себя обслуживать, ездить на автомобиле, читать или работать. Во время серии визитов в клинику врач будет оценивать динамику состояния и корректировать назначения. Например, искусственная слеза при синдроме сухого глаза. Очки могут быть временной необходимостью, в некоторых случаях их нужно носить постоянно. Современные возможность микрохирургии позволяют наряду с удалением катаракты скорректировать астигматизм или миопию (близорукость).

Если на втором глазу есть катаракта, нуждающаяся в удалении, заняться этим можно после полного восстановления. Помните. Что максимальная острота зрения отмечается через 6 месяцев после имплантации ИОЛ.

С этой статьей читают:

Хирургическое лечение катаракты

Достаточно большой процент офтальмологических болезней составляет катаракта, которая по сути своей является прогрессирующим помутнением хрусталика. Хирургическое лечение катаракты на сегодняшний день является единственным эффективным методом лечения данной патологии…

Подробнее >>

Лазерная дисцизия вторичной катаракты, образовавшейся после операции

Капсула хрусталика представляет собой невероятно тонкий эластичный мешок, в который в рамках операции для терапии катаракты будет вставлен искусственный хрусталик (интраокулярная линза или ИОЛ).

Подробнее >>

Когда и как проводят операцию по удалению катаракты

Катаракта – заболевание, сопровождающееся прогрессирующим помутнением хрусталика. Принято считать катаракту возрастным заболеванием, и действительно: чем старше становится человек, тем вероятнее развитие…

Подробнее >>

Источник

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 500 клиник из 4 стран 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Лечение

Медицинская реабилитация

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы катаракты

Патогенез катаракты

Классификация и стадии развития катаракты

Осложнения катаракты

Диагностика катаракты

Лечение катаракты

Противопоказания к удалению катаракты

Выбор искусственного хрусталика

А что после операции?

Прогноз. Профилактика

Профилактика

Катаракта

Полезные материалы

Виды катаракты

Среди приобретённых катаракт по происхождению выделяют

К врождённым катарактам относятся

По степени зрелости (иногда говорят, по стадиям) можно выделить:

По расположению помутнений12 различают:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Прогноз

Список литературы:

Актуальность

Факторы риска

Катаракта как нозологическая единица

Лечение: текущие проблемы и варианты

Заключение

Как подготовиться к операции по поводу катаракты – руководство для пациентов

Начальный этап

Восстановительный период

Дальнейшая жизнь

Подключено 500 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

По расположению помутнений¹² различают: