Руководство по коронарографии

Коронарография – инвазивный метод рентгенографической визуализации коронарных (венечных) артерий сердца (собственно, их просвета) после селективного интракоронарного (внутрикоронарного) введения рентгеноконтрастного вещества.

Коронарография остается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), так как на сегодняшний день это единственный из существующих методов исследований, позволяющий определить точные детали анатомического строения всего коронарного русла.

Показания к коронарографии

В большинстве случаев в нашей стране показания к проведению селективной коронарографии определяются кардиологами, непосредственно обследующими и курирующими пациентов. Кардиолог может порекомендовать коронарографию, если у пациента:

• симптомы ишемической болезни сердца, такие как боль в груди (стенокардия);
• боль в груди, отдающаяся в челюсть, шею или руки, которая не может быть объяснена другими причинами;
• впервые возникшая или усиливавшаяся боль в сердце;
• предстоящая операция на сердце.

Вам также может понадобиться коронарография, если вы собираетесь делать операцию, не связанную с сердцем, но имеется высокий риск наличия проблем с сердцем при операции.

В целом, коронарография применяется в трех клинических ситуациях:

• чтобы установить наличие ишемической болезни сердца (если диагноз неточен, и ИБС нельзя исключить на основании данных неинвазивных методов исследований) и степень выраженности и распространенности обструкции коронарного кровотока (при установленном диагнозе ИБС);
• при выборе методов прямой реваскуляризации миокарда;
• для оценки результатов лечения (медикаментозного или оперативного, включая рентгеноэндоваскулярное), прогрессирования или регрессирования коронарного атеросклероза.

Противопоказания к коронарографии

Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет.

Относительные противопоказания к коронарографии: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченый активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.

Следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний к проведению коронарографии может носить временный или обратимый характер. Поэтому, если проведение коронарографии можно отсрочить, тем самым можно значительно уменьшить риск развития осложнений.

Возможные осложнения коронарографии

Несмотря на низкую частоту осложнений, коронарография является инвазивной манипуляцией, и ее проведение сопряжено с определенным риском. Суммарная частота осложнений, по данным ряда крупных исследований, составляет менее 2%. Основные осложнения, встречающиеся при проведении коронарографии, — это инфаркт миокарда (0,05%), цереброваскулярные осложнения (0,07%), нарушения ритма (0,38%), сосудистые осложнения (0,43%), реакция на контрастное вещество (0,37%).

С учетом небольшого риска осложнений, как правило, перед исследованием проводиться ряд неинвазивных тестов, такие как ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография и ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой.

Как подготовиться к коронарографии

В некоторых случаях коронарография проводится в экстренном порядке. Чаще она запланирована заранее и у пациента есть время, чтобы подготовиться. Исследование проводится в рентген-операционной. Общие принципы включают в себя:

• Последний прием пищи вечером накануне ангиографии. Коронарографии часто запланирована на утренние часы.
• В месте установки катетера (паховая область или предплечье) должны быть выбриты волосы.
• В ночь перед исследованием проводится очищение кишечника.
• Прием утренних лекарств согласуется с врачом.
• Пациента с сахарным диабетом следует согласовать с врачом прием перед исследованием инсулина или сахароснижающих пероральных препаратов.

Как проводится коронарография

Перед процедурой устанавливается внутривенный доступ, налаживается мониторинг жизненно-важных функций (ЭКГ, АД, частоты дыхания и насыщения крови кислородом), за 30 мин вводят седативное лекарственное средство.

Для проведения процедуры пациент ложится на спину на рентгеновский стол. Рентгеновские камеры могут перемещаться над головой и грудной клеткой пациента и снимать с разных позиций. Пациент находится в сознании и следует инструкциям врача. На протяжении процедуры врач может попросить пациента сделать глубокий вдох, задержать дыхание, повернуть голову. Область катетеризации обрабатывают и дезинфицируют, при введении местного анастетика может возникнуть легкое онемение.

Для выполнения коронарографии применяются трансфеморальный доступ (через общую бедренную артерию ниже паховой складки) или трансрадиальный доступ (через лучевую артерию предплечья).

После пункции артерии через иглу вводится проводник, по которому доставляется диагностический катетер, система доводится до восходящей аорты. Продвижение катетера не должно вызывать боль, и пациент не чувствует его перемещения. При дискомфорте, следует сообщить об этих ощущениях врачу. Затем под контролем рентгеноскопии приступают к селективной коронарографии. Введение контрастного вещества может сопровождаться кратковременным ощущением тепла или покраснением.

Рекомендации после процедуры коронарографии

После исследования катетер удаляется из паха или руки и накладывается тугая давящая повязка. Пациента переводят в отделение и назначают постельный режим в положении на спине на несколько часов (в некоторых случаях до суток) с целью предупреждения кровотечения из места пункции. На место пункции накладывается холод, затем груз.

Чтобы помочь организму вывести контрастное вещество, пациенту рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Очередной прием пищи, а также ежедневных лекарственных препаратов и сахороснижающих средств (при диабете) определяет лечащий врач.

Пациент проходит наблюдение в стационаре от одного дня. После выписки в течение нескольких дней рекомендуется избегать напряженной деятельности и тяжелой физической работы. Место пункции, скорее всего, останется напряженным на некоторое время. Оно может быть слегка припухшим и иметь небольшие кровоподтеки.

Ситуации, при которых стоит обратиться к врачу:

• кровотечение, новые кровоподтеки или сильная припухлость в области пункции и установки катетера;
• нарастающая боль или дискомфорт в области пункции и установки катетера;
• покраснение в области пункции и установки катетера, лихорадка;
• температура или изменение цвета ноги / руки, через которую была проведена процедура;
• боль в груди или одышка.

Результаты коронарографии

Коронарография дает следующую информацию:

• анатомическое строение коронарных артерий и степень обструкции их просвета;
• локализацию и анатомический вариант коронарных артерий;
• наличие и степень обструкции просвета коронарных артерий;
• точную локализацию сужений, протяженность и диаметр просвета (неизмененный и в месте сужения) артерии;
• морфологический характер поражения;
• наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Результаты коронарографии помогут определить лечащим врачам способ лечения:

• медикаментозную терапию или
• оперативное вмешательство;
• определить показания к операции реваскуляризации миокарда:
• стентированию коронарных артерией или
• аортокоронарному шунтированию.

Источник:
Алекян Б.Г., Стаферов А.В., Закарян Н.В. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Врачи отправляют пациентов на коронарографию, когда необходимо в буквальном смысле заглянуть в кровеносные сосуды, увидеть изменения, которые могут стоить человеку жизни.

Первые опыты в этом направлении начались еще в конце XIX века, причем занимались ими ученые в разных странах. Выдающийся русский невролог Владимир Бехтерев в свое время говорил: «Раз стало известно, что некоторые растворы не пропускают лучи рентгена, то сосуды мозга могут быть заполнены ими и сфотографированы»¹. Тогда в 1896 году его слова прозвучали чересчур смело. Прошло более 100 лет, прежде чем коронарография сосудов сердца стала золотым стандартом медицины.

Что такое коронарография сосудов сердца

Коронарография в переводе с латыни дословно переводится как «рисование сосудов сердца». Это вполне отражает суть исследования – врачи обследуют сосуды, которые доставляют насыщенную кислородом кровь к сердцу. Их еще называют коронарными артериями.

«Рисунок» – это внутренний контур сосудов сердца, отображенный на рентгенограмме. Получают его так: просвет сосуда заполняется контрастным веществом, и под рентгеном становятся очевидными сужения в сосудах, тромбы и другие проблемы, которые мешают нормальному кровотоку и приводят к недостаточному кровоснабжению.

Коронарография сосудов сердца используется не столько для диагностики, сколько для определения тактики лечения и выбора оптимального вида операции.

Полезная информация о сердце

Показания к коронарографии сосудов сердца

Коронарография сосудов сердца проводится, чтобы выяснить, связан ли инфаркт или жалобы пациента на боли в сердце с проблемами коронарных сосудов. Диагностика ишемической болезни сердца – одно из основных показаний к коронарографии сердца.

Для проведения коронарографии есть и другие основания:

1. требующие оперативного вмешательства тяжело протекающие пороки сердца;
2. инфаркт миокарда в острой стадии (как правило, если с начала болевого приступа прошло не более 12 часов) или подозрение на него;  
3. подозрение на закупорку и повреждение коронарных сосудов;
4. осмотр перед операциями на сердце и сосудах³.

Противопоказания к коронарографии сосудов сердца

Основные противопоказания к коронарографии:

• непереносимость йодсодержащего контрастного вещества, которое вводится в сосуды;
• тяжелое поражение почек;
• острый инсульт;
• отек легких;
• активное желудочно-кишечное кровотечение;
• беременность.

Препятствием для проведения коронарографии также может быть неконтролируемая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения 3-4 стадии, высокий уровень сахара в крови, нарушения психики, обострение тяжелых хронических заболеваний. В любом случае врач сопоставляет пользу процедуры и возможные риски.

Подготовка к коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией необходимо провести ряд диагностических исследований:

• анализ крови: общий, биохимический, на резус-фактор, группу крови, свертываемость, гепатит и ВИЧ;
• анализ мочи;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца (эхокардиография);
• рентгенография грудной клетки;
• нагрузочные пробы (на бегущей дорожке или велотренажере).

По показаниям могут быть назначены И другие обследования: УЗИ брахиоцефальных артерий, вен или артерий нижних конечностей и др.

Также перед коронарографией обязательно уточняется наличие аллергии на препараты йода.

— Есть такие жизнеугрожающие состояния (например, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST), когда для спасения пациента дорога каждая минута. В таких случаях пациента, минуя приемное отделение, доставляют в кардиореанимацию и далее в операционную для экстренной коронарографии и последующего стентирования коронарной артерии, — говорит врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Тамерлан Кочисов. — Для такой патологии даже существует специальный протокол, где на все про все у нас всего 60 минут, так как для спасения жизни и здоровья пациента время играет ключевую роль⁴.

Где проводят коронарографию сосудов сердца

Коронарографию сосудов сердца проводят в операционной, в которой установлены ангиограф (специальный аппарат, с помощью которого и выполняется эта процедура) и реанимационное оборудование.

Как проводится коронарография сосудов сердца

Исследование проводится под местной анестезией. Сначала обезболивается место доступа – как правило, это лучевая артерия на запястье или бедренная артерия в паховой зоне. В этом месте делается прокол, и по артерии к сердцу и коронарным сосудам доставляется тончайший пластмассовый катетер. Через него медленно вводится контрастная жидкость на основе йода, с помощью которой под рентгеном можно увидеть, что происходит в сосудах сердца. Врачи оценивают состояние сосудов и ищут патологию. При этом делается запись на рентгеновскую видеопленку или рентгеновские фотоснимки в различных проекциях, чтобы подробно рассмотреть места сужений сосудов.

Если обнаруживается значительное сужение либо полное закрытие сосуда, выполняется операция по восстановлению кровотока: стентирование (установка в просвет суженного или закупоренного сосуда стента) или баллонная дилатация (расширение просвета специальным раздувающим баллоном).

После завершения процедуры катетер извлекается. На место прокола накладывается давящая повязка. Для профилактики кровотечений и попадания инфекции пациент на несколько часов должен оставаться в состоянии покоя.

Сколько стоит коронарография сосудов сердца

Цены на коронарографию сосудов сердца в различных медицинских учреждениях сильно отличаются. В прейскурантах встречается сумма и 8 000, и 25 000, и 45 000, и свыше 100 000 рублей. Цена зависит от статуса клиники, используемого оборудования и расходных материалов, квалификации медицинского персонала.

Также цена на процедуру может вырасти уже в процессе обследования (разумеется, с согласия пациента). Если, к примеру, в ходе коронарографии был установлен внутрисосудистый стент или баллон, в стоимость включаются расходные материалы и дополнительные манипуляции. 

В некоторых регионах проведение коронарной ангиографии входит в перечень услуг, оказываемых в рамках ОМС.

Отзывы врачей о коронарографии сосудов сердца

— Коронарография — относительно новый метод исследования заболеваний сосудов, ставший за короткое время золотым стандартом диагностики таких патологий, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

Как мы знаем, болезни сердца являются лидирующей причиной смертности во всем мире. Но с появлением коронарографии и связанных с ней методов лечения у человечества появился шанс изменить это. Каждый день в мире выполняются тысячи таких исследований, и тысячи людей вновь могут вернуться к привычной жизни и прожить многие года в здравии. Наука тоже не стоит на месте, каждый год разрабатываются новые рекомендации по лечению, новые инструменты, делающие исследования и лечение более эффективным и с меньшим количеством осложнений.

В настоящее время рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения применяются не только в кардиологии, но и в других направлениях — неврологии, гинекологии, онкологии, — говорит Тамерлан Кочисов, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы, касающиеся проведения коронарографии сосудов, отвечает врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Тамерлан Кочисов.

Источники:

1. Летопись научных собраний врачей С-Петербургской клиники душевных и нервных болезней, 1897. Опубликовано в журнале «Неврологический вестник». https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/46752/31886
2. Кардиология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН Е.В. Шляхто. М., 2015. https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/03/Q0126554.pdf
3. Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография. В иллюстрациях и схемах. Меркулов Е.В., Миронов В.М., Самко А.Н. М., 2011. https://kingmed.info/media/book/4/3880.pdf
4. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский кардиологический журнал, 2015. https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-infarkt-miokarda-s-podemom-segmenta-st-elektrokardiogrammy-reabilitatsiya-i-vtorichnaya-profilaktika/viewer

Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.

Что такое коронарография

Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.

Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.

Виды

Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:

• Общая. Выполняется в отношении всех коронарных артерий. Это классическое исследование, результаты которого могут быть записаны на рентген-пленку, съемный носитель или диск компьютера
• Селективная. Проводится в отношении нескольких сосудов. Занимает мало времени, может быть применена несколько раз для получения снимков в различных проекциях

В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:

• Интервенционная. Является наиболее распространенной методикой, предполагает введение катетера для заполнения сосудов сердца рентгенконтрастным веществом
• КТ-коронарография. Не требует введения катетера, так как рентгенконтрастное вещество вводится в вену
• Ультразвуковая. Используется в основном в научных исследованиях, сама методика схожа с интервенционной коронарографией, отличие заключается в том, что катетер снабжен датчиком УЗИ для оценки состояния сосудистой стенки

Показания к коронарографии

Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:

• Подозрение на ИБС. Коронарография сердца особенно актуальна, если отсутствуют типичные симптомы данной болезни
• Боли за грудиной неясной этиологии. Проводится при наличии факторов риска ишемической болезни, размытости результатов анализов, а также при наличии двух и более случаев госпитализации пациента в стационар с жалобами на боль за грудиной
• Развитие острого коронарного синдрома. Коронарография позволяет установить начинающийся инфаркт миокарда и своевременно принять меры по недопущению гибели клеток сердечной мышцы
• Патологии коронарного русла. У пациентов со стенокардией исследование дает возможность увидеть места сужения артерий и принять меры против ишемии или инфаркта
• Некоторые кардиологические операции. С помощью коронарографии можно определить патологию сосудов перед операцией, связанной с аневризмой аорты, или заменой сердечных клапанов. Исследование позволяет определить объем предстоящей операции

Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.

Противопоказания

Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.

• При непереносимости рентгенконтрастного вещества
• При неконтролируемой желудочковой аритмии
• При нарушениях свертываемости крови
• В период острого инфекционного заболевания
• При инсультах
• При тяжелых анемиях
• При активных кровотечениях любой природы

При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.

Подготовка к коронарографии

Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.

Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.

Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.

Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.

Как производится коронарография

Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.

Возможные осложнения

В перечень возможных осложнений входят следующие.

• Аллергическая реакция на контрастное вещество. При наличии высыпания на коже, расстройств пищеварения, головной боли врач может назначить лекарства от аллергии
• Кровотечение. Состояние пациента после процедуры контролирует врач, и иногда может потребоваться повторное наложение давящей повязки
• Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. После процедуры вместе с пациентом в палате может находиться близкий человек, а врачебный контроль обеспечивается лечащим врачом и врачом, проводившим процедуру, что позволит вовремя диагностировать серьезное осложнение
• Разрыв коронарной артерии. Данное осложнение имеет низкую вероятность и более характерно для пациентов с сильными поражениями артерий. В 99 % случаев разрыва артерии осложнение получается ликвидировать с помощью срочной операции

Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.

После коронарографии

Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.

Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:

• Современное оборудование
• Амбулаторные условия проведения исследования
• Комфортные палаты
• Эффективную премедикацию

Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.

Коронарография (коронарная ангиография) — высокоточный метод диагностики поражений сосудов сердечной мышцы. Это малоинвазивная процедура, позволяющая получить детализированное изображение сосудов органа благодаря предварительному введению контрастного вещества. Коронарография — одна из наиболее информативных процедур в кардиологии, позволяющая точно определять сосудистые патологии.

В ходе проведения манипуляции выполняют прокол вены для введения катетера, который приближается к исследуемому органу. Ход катетера постоянно контролируется специалистом. Контрастное вещество поглощает рентгеновский лучи и позволяет сформировать четкую картину сосудов сердца на мониторе.

• Преимущества метода
• Разновидности коронарографии
• Показания к проведению исследования
• Противопоказания к коронарографии
• Особенности подготовки к исследованию
• Особенности проведения коронографии
• Опасна ли коронография?
• Особенности восстановительного периода

Преимущества метода

Разновидности коронарографии

В зависимости от объема исследования, коронарная ангиография бывает:

• общей (поводится для всех коронарных артерий);
• селективной, выполняемой в отношении только нескольких выбранных кровеносных сосудов.

В зависимости от способа проведения исследования, процедура бывает:

• интервенционной, предусматривающей введение трубки-катетера, через которую в сосуды сердца поступает контрастное вещество;
• ультразвуковой, с введением катетера, который оснащается датчиком УЗИ для оценки состояния сосудистой стенки сердечной мышцы;
• под контролем КИ (катетер не требуется, так как контрастное вещество вводится непосредственно в вену).

Показания к проведению исследования

Коронарная ангиография проводится при наличии таких симптомов и показаний, как:

1. подозрение на ишемическую болезнь сердца у пациента;
2. боли в грудной клетке неясного характера;
3. развитие острого коронарного синдрома;
4. нарушения коронарного русла;
5. предстоящие вмешательства в область сердечной мышцы для определения степени риска и объема предстоящей операции;
6. отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Процедура проводится
в качестве планового исследования
лицам, чьи профессии связаны с постоянным риском
(пожарные, летчики, водители).

Неотложная коронография показана при:

• ухудшении состояния пациента после проведенного хирургического вмешательства;
• прогрессирующей стенокардии;
• остром коронарном синдроме.

Противопоказания к коронарографии

Особенности подготовки к исследованию

Перед коронарографией пациент обязательно проходит обследование. Ему назначают:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование на свертываемость крови;
• общий анализ мочи;
• анализ на определение группы крови и резус-фактора;
• анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• электрокардиограмму;
• допплеровское УЗИ сердечной мышцы;
• рентгенографию грудной клетки.

Процедура выполняется натощак, поэтому последний прием пищи должен быть минимум за 6–8 часов до назначенного времени. Перед началом исследования нужно опорожнить мочевой пузырь, снять все украшения и контактные линзы.

Особенности проведения коронографии

1. Процедура выполняется в кабинете, оснащенном рентгеновским оборудованием.
2. Пациента подключают к датчикам ЭКГ, обрабатывают участок, на котором будет выполняться прокол вены, антисептическим веществом и выполняют местное обезболивание.
3. Далее выполняют прокол кровеносного сосуда для введения катетера, который хирург постепенно продвигает к устью артерии. После достижения нужного участка в катетер подается контрастное вещество, достигающее сосудов сердечной мышцы.
4. В это время оборудование выполняет рентген-съемку и видеозапись процесса наполнения кровеносных сосудов контрастным веществом.
5. После завершения съемки, когда необходимые для изучения снимки сделаны, катетер извлекают, а на место прокола накладывают давящую повязку.

Опасна ли коронография?

Ангиография коронарных сосудов — малоинвазивная и практически безболезненная процедура. Тем не менее, она может вызвать некоторые осложнения, хотя и очень редко.

Ещё на этапе введения катетера может произойти механическое повреждение стенки артерии, что вызывает образование гематомы. Проблему можно решить с помощью давящей повязки, которую накладывают на участке повреждения.

Более опасные осложнения выражаются в:

• аллергической реакции на введенное контрастное вещество (степень зависит от индивидуальных особенностей организма и может колебаться от небольшой сыпи и зуда до анафилактического шока);
• временном нарушении сердечного ритма;
• разрыве или спазме артерии;
• образовании тромба в просвете сосуда.

Особенности восстановительного периода

После коронарной ангиографии пациент остается в стационаре под наблюдением врачей в течение 5–24 часов, в зависимости от состояния. Он должен постоянно находиться в горизонтальном положении. Нельзя сгибать конечность, на которой выполнялся прокол для введения катетера.

Приём пищи возможен непосредственно после проведения коронарографии. В течение нескольких часов после исследования пациенту необходимо как можно больше пить (это может быть чистая вода, сок и другие напитки).

Усиленный питьевой режим
ускоряет выведение контрастного вещества
из организма.

После выписки пациент, перенесший процедуру коронарографии, должен соблюдать ряд правил:

1. не курить и не принимать спиртное на протяжении восстановительного периода;
2. избегать повышенных физических нагрузок;
3. не посещать сауны и бани, а также других мест с повышенной температурой и высоким уровнем влажности;
4. не принимать ванну в течение 2–3 дней после проведения исследования, следить, чтобы место прокола оставалось сухим;
5. не садиться за руль в течение 3–5 дней после коронографии.