Дата публикации 22 февраля 2018Обновлено 23 июня 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.
Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. В возрасте 5–6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз, параллельные движения взора появляются к 3 месяцам. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4–5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета. Со второго полугодия жизни формируется фузия.[7] Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6–10 лет и закрепляется до 15 лет. Первые 3 года жизни ребенка идет активное формирование зрительных функций. Сбой в этой программе может спровоцировать косоглазие.
Причины косоглазия у детей
У новорожденных (врождённые причины):
- врожденная катаракта;
- аномалии развития сетчатки;
- аномалии развития зрительного нерва, поражения ЦНС [1].
У детей дошкольного возраста (приобретённые причины) — нарушения рефракции.
Причины косоглазия у взрослых
- нарушения рефракции;
- травмы глаза;
- ЧМТ;
- заболевания ЦНС.
У детей школьного возраста причины развития косоглазия такие же, как и у взрослых.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы косоглазия
Ключевой симптом косоглазия — нарушение механизма бификсации. Глазодвигательная система глаз не может фиксировать и удерживать зрительные оси обоих глаз на конкретном объекте, отсутствует движение глаза в какую-то сторону. Возникает косметический дефект, который замечают родители ребенка.
Как видят люди с косоглазием
У пациентов с косоглазием снижено зрение на один или оба глаза и в некоторых случаях возникает двоение в глазах. Мозг маленького ребёнка учится игнорировать изображение, получаемое от смещённого глаза, и воспринимать зрительную информацию только от лучше видящего глаза, что влияет на восприятие глубины [9].
Симптомы косоглазия у взрослых
Взрослые с косоглазием часто жалуются на двоение в глазах — их мозг уже научился получать изображения от обоих глаз и не может игнорировать изображение повёрнутого глаза, поэтому они видят два изображения [9].
Патогенез косоглазия
Вопрос о происхождении косоглазия остается на сегодняшний день недостаточно ясным. Надо учитывать тесную связь этого расстройства с состоянием нервно-психического и соматического здоровья. Большую роль в его происхождении играют факторы внешней среды, оказывающие влияние на центральную нервную систему организма через органы чувств. Доказательством такой взаимосвязи являются общеизвестные факты появления отклонения глаза после испуга. Увеличение угла косоглазия при отрицательных эмоциях и уменьшение его в спокойном состоянии, в привычной обстановке. Рецидивы косоглазия после детских инфекционных заболеваний, которые нередко сводят на нет результаты лечения.[4]
Теории, объясняющие происхождение косоглазия:[4]
- Мышечная теория Грефе (1898 г.): косоглазие обусловлено неравноценность мышц-глазодвигателей.
- Аккомодационная теория Дондерса (1864 г.): нарушение координации в действии аккомодации и конвергенции.
- Фузионная теория Уорса (1905 г.): нарушения способности к слиянию изображений, возникающих на сетчатке правого и левого глаза.
- Функциональная теория Парино (1899 г.): врожденная недостаточность аппарата бинокулярного зрения, глазодвигательные мышцы признаются нормальными.
- Условнорефлекторная теория Добромыслова (1956 г.): нарушение динамического стереотипа бинокулярного зрения ведет к отклонению одного из глаз от совместной точки фиксации.
Такое многообразие теорий не позволяет практикующим врачам подходить шаблонно к данному заболеванию. Развитию косоглазия предшествует утрата бинокулярного зрения. С глаза, который хуже видит, в кору головного мозга поступает нечеткое изображение рассматриваемого предмета. Нарушается одно из условий бинокулярного зрения, так как нечеткое изображение будет подавляться корой. Если разница в остроте зрения существует длительное время, то плохо видящий глаз не участвует в акте зрения и положение его в орбите предоставлено тонусу мышечного аппарата. Развивается несоответствие между аккомодацией и конвергенцией. Усиленная аккомодация в сравнении с конвергенцией при гиперметропии приводит к отклонению глаза в сторону носа. Необходимость конвергенции без аккомодации при миопии способствует слабости импульсов к конвергенции, глаз отклоняется к виску. Возникновение паралича (травма, инфекция, интоксикация) одной или нескольких глазодвигательных мышц вызывает ограничение или отсутствие движения глаза в сторону парализованной мышцы. При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Он не причиняет беспокойства пациенту. Жалобы связаны со слабостью зрения, не поддающейся исправлению.[5]
Классификация и стадии развития косоглазия
Виды косоглазия по степени проявления [2][8]
- Функциональное косоглазие у новорожденных до 3 – 4 мес.;
- Мнимое (кажущееся) косоглазие — ощущение взрослых, что ребенок смотрит неровно;
- «Невидимое» — правильное положение глаз при отсутствии бинокулярного зрения; нестойкое, при повышении требований к аккомодации и конвергенции косоглазие может стать видимым;
- Скрытое (гетерофория) — при объективном исследовании установочных движений глаз;
- Явное (страбизм) — воспринимается окружающими как косметический дефект;
- Содружественное — при взгляде на пациента непонятно, куда он смотрит;
- Паралитическое — ограниченное движение глаза в каком-то направлении, возможен «глазной» тортиколлис, вынужденное положение головы;
- Вторичное — глаза косят в противоположную сторону от первоначального направления;
- Эксцесс дивергенции — расходящееся косоглазие только при взгляде вдаль, вблизи — норма;
- «Острое» косоглазие — появляется внезапно, проходит через несколько дней;
- «Интермитирующее» (циклическое) косоглазие — появляется через правильные интервалы времени;
- Нистагм — быстрые и частые движения глаз, явление дрожания глаз.
По времени возникновения:
- врождённое;
- приобретённое.
По вовлечённости глаз:
- одностороннее — вовлечён только один глаз;
- альтернирующее — попеременно отклоняется то один, то другой глаз.
Виды косоглазия по степени выраженности:
- компенсированная — выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования;
- субкомпенсированная — может возникнуть при ослабленном контроле глаз;
- декомпенсированная — характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.
По виду отклонения:
- сходящееся;
- расходящееся;
- вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
- смешанное.
По происхождению:
- содружественное;
- паралитическое.
Содружественное косоглазие
Содружественное косоглазие — это преимущественно патология раннего детского возраста. Поэтому именно этой группе в офтальмологии отведено большое практическое место.
Клиническая классификация содружественного косоглазия (СК)[1][4]
- СК по направлению девиации глазного яблока:
- сходящееся (конвергирующее, эзотропия): 70 – 80%;
- расходящееся (дивергирующее, экзотропия): 15 – 20%;
- вертикальное;
- комбинированные формы;
- с A – V синдромом;
2. СК по стороне девиации глазного яблока:
- одностороннее (монолатеральное, монокулярное) от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз;
- двустороннее (альтернирующее, перемежающееся) попеременно отклоняется то один, то другой глаз;
3. СК по стабильности отклонения:
- постоянное;
- периодическое;
4. СК по сохранности зрительных функций:
- с амблиопией
- без амблиопии
5. СК по степени влияния аметропии на угол косоглазия:
- аккомодационное;
- неаккомодационное;
- частично аккомодационное.
Паралитическое косоглазие
Паралитическое косоглазие вызвано параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.
Осложнения косоглазия
- Скотома торможения — это подавление сознанием изображения, идущего от косящего глаза, и освобождающая больного от двоения;
- Дисбинокулярная амблиопия — развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза;
- Аномальная корреспонденция сетчатки — когда между желтым пятном некосящего глаза и участком сетчатки, на который падает изображение объекта в косящем глазу, возникает новая функциональная связь, приспосабливающая отклоненный глаз к бинокулярному зрению под углом косоглазия.
Диагностика косоглазия
Когда необходимо обратиться к врачу
К врачу следует обратиться при появлении первых симптомов косоглазия: отсутствия движения глаза в какую-то сторону, косметическом дефекте, жалобах ребёнка на двоение в глазах.
Осмотр
- Определяем движение глаз в разных направлениях. При проведении общего осмотра ребенка, показывая ему яркую игрушку или картинку, обращаем внимание на движение глаз в разных направлениях.[1][2][3]
- Определяем положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз.[1][2][3]
На практике наиболее удобен метод Гиршберга: при средней ширине зрачка D=3,5 мм
- в норме симметричное расположение светового рефлекса (СР) на роговице обоих глаз по отношению к центру роговицы;
- СР у края зрачка одного глаза и в центре у другого, угол косоглазия = 15°
- СР вблизи края зрачка в пределах радужки угол косоглазия = 20°
- СР на середине радужки угол косоглазия = 25°-30°
- СР на лимбе роговицы угол косоглазия = 45°
- СР за лимбом на склере угол косоглазия = 60°
При сходящемся косоглазии световой рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы (глаз смещен к носу), при расходящемся косоглазии рефлекс смещен кнутри от центра роговицы (глаз смещен к виску). Возможен дополнительный вертикальный компонент, свидетельствующий о наличии пареза мышц.
- Определяем первичный и вторичный угол косоглазия[2][3]
При поочередной фиксации какого-либо объекта сначала одним, а затем другим глазом. Заключение делаем по закрывающемуся глазу при его открытии.
Первичным называют угол отклонения чаще косящего, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза при фиксации косящим глазом.
- Определяем остроту зрения по картинкам или игрушкам, чаще это ориентировочная оценка. Объективную оценку проводим по рефракции на циклоплегии.
- Определяем характер зрения, удобнее по четырехточечному тесту. У детей младшего возраста лучше проводить пробу с призмой. Ребенку показываем какой-либо предмет, привлекающий внимание. Перед одним глазом ставим и быстро убираем призму в 8-10 пр.D, основанием к виску. Затем ставим и убираем призму перед другим глазом. При наличии бинокулярной фиксации оба глаза после устранения призмы совершают установочное движение. При отсутствии бинокулярного зрения установочное движение либо не возникает, либо совершается только одним ведущим глазом.
| Проводимое исследование | Содружественное косоглазие | Паралитическое косоглазие |
|---|---|---|
| 1 | Сохранение полного объема движений глазных яблок | Отсутствие или ограничение подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы |
| 2 | Несимметричное расположение светового рефлекса на роговице обоих глаз | Несимметричное расположение светового рефлекса на роговице обоих глаз при определенном их положении |
| 3 | Первичный угол = вторичному углу косоглазия | Вторичный угол > первичного угла косоглазия |
| 4 | Снижено,чаще анизометропия | Норма или снижено; беспокоит двоение (диплопия) |
| 5 | Бинокулярное зрение нарушено | Бинокулярное зрение сохранено; из-за двоения желание закрыть один глаз |
Синдромы нарушения подвижности глаз[1]
- синдром Дуэйна — врожденное нарушение подвижности глаз. Признак: ограничение отведения, приведения или их сочетание; при попытке отведения взора глазная щель сужается.
- синдром Брауна — врожденное или приобретенное. Признак: не может поднять пораженный глаз, находящийся в состоянии приведения; отклонение кверху при отведении не нарушено.
- синдром Мейбиуса — аномалии черепных нервов c V по XII. Признак: одностороннее или двустороннее нарушение движения глаз с невозможностью приведения глаз даже при отклонении головы пациента в сторону или назад (движения глаз отстают от движения головы).
- синдром Парина — врожденное или приобретенное. Признак: снижена способность к активному взгляду вверх; попытки это сделать приводят к нистагму и расширению глазной щели; зрачки умеренно расширены и не реагируют на свет, но нормально реагируют на аккомодацию.
- синдром врожденного фиброза — замещение мышечной ткани на фиброзную. Признак: одностороннее или двустороннее, ограничение или отсутствие вертикальных или горизонтальных движений глаз; сопровождается птозом и положением головы с приподнятым подбородком.
- хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия — начинается с птоза и медленно прогрессирует до полного пареза век и мышц глаза.
- Синдром Кирнса – Сейра — триада из хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии, пигментных нарушений в сетчатке и кардиомиопатии.
Лечение косоглазия
Медикаментозная терапия в разной степени сопутствует каждому комплексу лечения косоглазия. Рекомендуется установление правильного режима быта и занятий, общеукрепляющее лечение и оздоравливающие мероприятия (санация носоглотки и полости рта, дегельминтизация, снижение аллергического состояния и др.). При неаккомодационном косоглазии строго выполнять назначения невролога.
1. Очки (оптическая коррекция). Подбор стёкол максимально корригирующих аметропию в условиях циклоплегии, для постоянного ношения. На практике нередко у детей раннего возраста ношение корригирующих стекол восстанавливает бинокулярное зрение и устраняет косоглазие.[5]
В своей практике применяю следующие назначения с хорошим положительным результатом:
При сходящемся косоглазии:
- Гиперметропия высокой и средней степени; миопия высокой степени, очки выписываю на 1.0 D слабее рефракции на циклоплегии для сохранения тонуса цилиарной мышцы;
- Гиперметропия слабой степени, полная коррекция или на 0.5 D слабее рефракции на циклоплегии. При миопии слабой степени очки не рекомендую, так как в естественных условиях должно идти напряжение аккомодации и конвергенции.
При расходящемся косоглазии:
- Миопия всех степеней, полная коррекция рефракции на циклоплегии, вызывая напряжение аккомодации и конвергенции.
- Гиперметропия высокой степени и низким зрением, очковая коррекция на 2–3.0 D слабее рефракции на циклоплегии.
2. Плеоптическое лечение. Состоит из методов лечения амблиопии. Повышение остроты зрения косящего глаза. Для этого назначаем окклюзию лучшего глаза. В своей практике применяю прямую заклейку глаза, от очковых окклюдоров отказалась из-за медленного и нестойкого положительного результата. Особенно у детей 2–4 лет. Окклюзию проводим длительно (2–6 мес.) с периодическим, один раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. У детей 3–4 лет применяется методика пенализации. Создаем искусственную анизометропию, назначая гиперкоррекцию на лучший глаз и полную коррекцию на амблиопичный глаз. У детей 4–5 лет добиваемся максимального уравнивания остроты зрения обоих глаз.[1][3]
3. Ортоптическое лечение, или зрительная терапия. Начинается после создания относительного равновесия зрения обоих глаз не менее 0.4 D у детей с 4–5 лет. Восстановление рефлекса бинокулярного зрения.[2][3]
Предоперационные ортоптические упражнения условно разделяются на сенсорные (цель: устранение функциональной скотомы, аномалии корреспонденции сетчаток и восстановление слияния под углом косоглазия) и на моторные (цель: развитие мышц — глазодвигателей, функции которых в случае давно возникшего содружественного косоглазия нередко оказываются нарушенными вследствие изменения окологлазных тканей).[4]
4. Диплоптическое лечение. Восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях.[1]
5. Хирургическое лечение. Проводят для расслабления действия мышц (рецессия) или усиления этого действия (резекция). В ходе операции хирург принимает окончательное решение по исправлению положения глаз.[4] Хирургия экстраокулярной мышцы — это наиболее эффективный метод лечения косоглазия у детей и взрослых с обязательным условием предварительного терапевтического курса лечения.
6. Послеоперационное плеоптоортоптическое лечение. Проводится для устранения возможного после- операционного частично аккомодационного косоглазия. При необходимости усиливают ранее назначенную коррекцию.[4]
7. Стереоскопическое лечение. Восстановление сложного психического акта осознания предметов и их частей в их взаимном расположении.[2]
8. Лекарства. Медикаментозное лечение даёт слабый положительный эффект, но совместно с очковой коррекцией и аппаратным лечением эффективность при лечении косоглазия у детей более 80 %. Достичь длительного положительного лечебного результата позволяют глазные капли группы фенилэфрина. Когда косоглазие развивается на фоне миопии, рекомендованы феникамид и мидримакс.
9. Хемоденервация — метод хирургического лечения с использованием токсина ботулизма в нашей стране для лечения косоглазия у детей не применяется. У взрослых эффективность такого лечения высокая, если данное хемоденервация рекомендована врачом после детального обследования. Метод лечения применяют в основном при паралитических видах косоглазия.
10. Гимнастика для глаз. У детей косоглазие устанавливают в 2-3 года. В этом возрасте им сложно объяснить правила глазной гимнастики, выполнять упражнения дети смогут с 5 лет. Гимнастика может дополнять основное лечение.
11. Аппаратное лечение — обязательный метод лечения косоглазия у детей. Исключение допускается только по медицинским показаниям. У взрослых аппаратное лечение позволяет сократить сроки реабилитации.
12. Питание и витамины. Приветствуется разнообразное питание. В дополнении к основному лечению можно применять витаминные комплексы: «Витрум Беби», «Черника Форте», «Черника Витал», «Вивасан-сироп», «Визуалон».
13. Методы народной медицины не имеют достаточных доказательств эффективности и безопасности.
Прогноз. Профилактика
Показателем хорошей постановки профилактической работы является малое количество косящих детей и большое количество детей с корригированной аномалией рефракции.[2]
Аккомодационное косоглазие является наиболее благоприятным в исходе лечения. Стойкое устранение косоглазия происходит в 90% случаев с оптической коррекцией без хирургического лечения.
Неаккомодационное косоглазие имеет благоприятный исход при долгом аппаратном и хирургическом лечении с последующим аппаратным лечением. Выздоровление в 80% случаев. Возможен и более высокий процент устранения косоглазия, но не все семьи выдерживают длительный период лечения. Они перестают выполнять назначения врача, смирившись с диагнозом ребенка.
Косоглазие: классификация, методы обследования и лечение
Учебное пособие
Тамбов 2022
Косоглазие: классификация, методы обследования и лечение
Классификация косоглазия
Нарушения зрительных функций, сенсорные и моторные аномалии при содружественном косоглазии.
Обследование пациента с косоглазием
Основные задачи и этапы комплексного лечения пациента с косоглазием
Правила оптической коррекции различных видов косоглазия
Методы лечения дисбинокулярной амблиопии
…показать весь список раздела, всего: 10 статей
В.А. Мачехин – д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии Медицинского института ТГУ им. Г.Р. Державина, главный научный консультант Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России
Пособие содержит теоретические материалы о косоглазии, особенностях клинических форм, методов обследования, аппаратного лечения, а также хирургического лечения косоглазия. Материал изложен в соответствии с государственным стандартом, является дополнением учебника и лекционного курса для студентов, ординаторов и врачей офтальмологов.
ISBN 978-5-00078-567-6
Тамбов 2022
DOI: https://doi.org/10.25276/978-5-00078-567-6
ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина»
Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Минздрава России
Просмотров: 1395
Косоглазие
Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.
Общие сведения
В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.
Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств. При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете. В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта. Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.
Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.
Косоглазие
Классификация
По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.
С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.
По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).
В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).
С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.
При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.
Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.
Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.
Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.
Причины косоглазия
Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).
Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.
В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, параличи черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.
Симптомы косоглазия
Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.
При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.
Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.
В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.
В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).
Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.
Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.
Диагностика косоглазия
При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.
При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).
Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.
Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.
При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).
Лечение косоглазия
При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.
В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.
Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.
На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.
Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).
До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррекция и недостаточная коррекция косоглазия; в редких случаях — инфекции, кровотечение, потеря зрения.
Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.
Прогноз и профилактика косоглазия
Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.
Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.
Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.
Косоглазие — лечение в Москве
Косоглазием называют любую рассогласованную (асинхронную) подвижность глазных яблок, или же такое их расположение, при котором главные оптические оси двух глаз не являются параллельными.
В норме бинокулярное зрение строится так, чтобы каждый глаз преломлял и фокусировал изображение в кортикальной зоне сетчатки; откуда два визуальных сигнала по зрительным нервам-проводникам поступают в аналитический центр мозга, где и сливаются в единый, целостный стереоскопическое образ.
При косоглазии такое объединение крайне осложнено или невозможно, и центральная нервная система, руководимая защитными инстинктами, «выключает» косящий глаз из зрительно-перцептивных процессов (восприятие, построение и осмысление образа).
Вновь задействовать этот глаз можно лишь при условии, что прикрыт здоровый; на этом принципе построен ряд коррекционных методик. Если же вовсе не предпринимать никаких мер, с косящей и, следовательно, не функционирующей стороны неизбежно разовьется «синдром ленивого глаза» – амблиопия, т.е. резкое снижение остроты зрения.
Причины возникновения
Косоглазие в зрелом возрасте может развиться как остро, так и постепенно. Достоверно известно множество прямых и косвенных причин, факторов риска и пусковых механизмов.
В частности, развитию косоглазия у взрослых способствует любая выраженная рефракционная аномалия (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), в особенности – односторонняя; при этом от характера нарушений рефракции зависит вид косоглазия (сходящееся или расходящееся).
Косоглазие может развиваться под провоцирующим воздействием тяжелых стрессов, зрительных перегрузок (ежедневная многочасовая монотонная работа с компьютером, слепящие стробоскопические вспышки клубного освещения и пр.), инфекций (грипп, скарлатина, корь, дифтерия), тяжелых системных заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет).
В некоторых случаях приобретенное косоглазие отмечается на фоне катаракты, отслоения сетчатки, атрофических и дегенеративных процессов в органических структурах глаза. К паралитической форме косоглазия могут приводить черепно-мозговые травмы, поражения нервно-проводящих путей (в т.ч. нейроинфекции), онкопатология, рассеянный склероз и др.
Лечение косоглазия у взрослых
В терапии содружественного косоглазия первоочередной целью является восстановление симметричной позиции и бинокулярного функционирования глаз.
Лечение всегда занимает продолжительное время, подразумевает постоянную тренировку глазодвигательной мышечной системы и производится поэтапно (плеоптическая, ортоптическая, диплоптическая терапия).
В некоторых случаях начальным этапом с необходимостью становится хирургическая коррекция.
Оптическая коррекция включает восстановление остроты зрения, а также баланса процессов аккомодации и конвергении. Назначают специально рассчитываемые очки или контактные линзы; иногда этой меры оказывается достаточно для того, чтобы восстановить функцию бинокулярного зрения.
Суть плеоптической коррекции – в принудительной тренировке «ленивого», не работающего косящего глаза (амблиопия). Одним из наиболее часто назначаемых методов является прямая окклюзия (закрывается здоровый глаз); применяются также различные аппаратурные методики (лазерная, магнитная, фото- и электростимуляция, вакуумный массаж, компьютеризированный тренинг).
Ортоптическое лечение призвано восстановить согласованную бинокулярную работу обоих глаз.
Заключительным этапом становится диплоптическая терапия – тренировка и закрепление нормативных зрительных автоматизмов. Применяются различные аппараты (напр., конвергенцтренер), призматические линзы, специальные системы упражнений для укрепления глазной моторики.
Оперативное вмешательство по поводу косоглазия не является методом первоочередного выбора и, как правило, назначается при условии, что 12-18 месяцев тренинговой терапии не приносят существенного улучшения. Оптимальным возрастом для хирургической коррекции косоглазия принято считать интервал от 3 до 5 лет.
В большинстве случаев операция производится в несколько этапов и состоит либо в форсировании, либо, наоборот, в ослаблении одной из глазодвигательных мышц (методы резекции, пересечения, рецессии). Обширные статистические данные, касающиеся мирового опыта хирургической коррекции косоглазия, свидетельствуют о 80-90% вероятности успеха.
Хирургическое вмешательство предваряется и завершается ортоптической и диплоптической терапией для устранения остаточных отклонений.
К возможным осложнениям и нежелательным эффектам оперативного вмешательства относятся недостаточная или избыточная коррекция, в единичных случаях – инфицирование, кровотечения, утрата зрительных функций в той или иной степени.
Критериями терапевтического успеха при коррекции косоглазия являются нормативные параметры зрения: острота, бинокулярность, согласованность позиции и движений глазных яблок.
Видео о симптомах косоглазия у взрослых
Косоглазие – как возвратить «прямой» взгляд?
23 Января 2020
Заболевание, именуемое в народе косоглазием, имеет еще несколько названий. Это страбизм и гетеротропия. Патология, при которой наблюдается не только косметический дефект, но и зрительный, характерна для людей любого возраста. Но чаще всего им страдают дети из-за неправильного развития бинокулярного зрения. Косоглазие развивается из-за нарушения согласованной работы мышц глаза.
Косоглазие бывает односторонним и двусторонним. Если его не лечить, пораженный глаз может полностью лишится своих функциональных способностей. От выраженного косметического дефекта у человека могут возникнуть психологические проблемы.
Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:
- наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
- травмы;
- параличи и парезы;
- аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
- заболевания центральной нервной системы;
- стрессы;
- инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
- соматические заболевания;
- психические травмы (испуг);
- резкое снижение остроты зрения одного глаза.
Как выявляют косоглазие
Чаще всего дефект заметен визуально. Но для его выявления на ранней стадии необходима полная диагностика, которая проводится офтальмологом. Осматривая пациента в первый раз, офтальмолог оценивает такие показатели:
- Как располагается голова (цель – выявление паралитического косоглазия).
- Насколько симметричны форма головы и разрез глаз.
- Как расположены глазные яблоки.
Лечение косоглазия
При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.
Лечение косоглазия может включать в себя:
- Консервативное лечение: оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы); ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
- Хирургическое лечение
Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).
Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз.
Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко. Лучше оперировать косоглазие в детском возрасте при отсутствие эффективности комплексных консервативных методов лечения.
Операции по поводу косоглазия проводят взрослым, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или получили его в результате травмы.
Хирургическое лечение косоглазия проводится в отделение Микрохирургии глаза РКБ им. Н. А. Семашко. Для этого необходимо пройти диагностику в РП РКБ. Где определяется дата госпитализации пациента.
Затем пациент сдает необходимые анализы по месту жительства и с направлением госпитализируется в назначенную дату в МХГВ РКБ. Операции проводятся под местной капельной анестезией.
После операции окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.
Клинические примеры:
Пациент N, 51 год. С ДЗ: Сходящееся косоглазие правого глаза. До и после операции
Пациент N., 25 лет с ДЗ: Расходящиеся косоглазие правого глаза. До и после операции
Пациент N., 50 лет с ДЗ: Паралитическое косоглазие. Паралич отводящего нерва левого глаза. До и после операции
Косоглазие у взрослых. Подробная информация для пациентов
Косоглазие у взрослых. Подробная информация для пациентов
Можно ли вылечить косоглазие у взрослых? Может ли страбизм вернуться после операции и что делать в таком случае? Нужна ли операция в вашем случае?
Косоглазие — это отклонение зрительной оси одного или обоих глазных яблок в сторону. Зачастую, страбизм проявляется ещё в детском возрасте. Многие взрослые продолжают жить с этой проблемой всю жизнь, несмотря на пройденное консервативное лечение или операцию.
Какие проблемы вызывает косоглазие?
Страбизм вызывает множество проблем в жизни. Пациенты прячут взгляд и избегают прямого контакта с другими людьми, испытывают проблемы с поиском работы и продвижением по карьерной лестнице.
Многие страдают от низкой самооценки и не могут найти себе партнёра.
Пациентов с косоглазием даже во взрослом возрасте преследуют насмешки от коллег, что существенно ухудшает качество жизни и негативно влияет на эмоциональное состояние, вплоть до развития депрессии.
Помимо этого, косоглазие негативно влияет на зрительную систему и вызывает дополнительные проблемы, например, развивается амблиопия (ленивый глаз), при котором один глаз почти (или вообще) не задействуется в зрительном процессе.
Как определить косоглазие у взрослых
Косоглазие сложно не заметить, однако иногда, когда угол отклонения мал и вы хотите убедиться в том, что это действительно косоглазие, можно провести простой тест в домашних условиях.
Сядьте напротив какого-либо предмета или телевизора и закройте прямо смотрящий глаз. Если косящий глаз при этом возвращается в своё нормальное положение, значит у вас страбизм. Проверить изменение положения глаза можно при помощи зеркала или попросив кого-то из близких.
Причины косоглазия
Косоглазие у взрослых может возникнуть вследствие множества негативных факторов. При этом наиболее распространенной причиной является плохое зрение (дальнозоркость, близорукость, астигматизм и т.д.). Связано это с тем, что при плохом зрении мозгу необходимо прикладывать большие усилия для того, чтобы компенсировать разницу в диоптриях — в результате этого глаза начинают косить.
Помимо этого, страбизм у взрослых может появиться в результате следующих причин:
- черепно-мозговые травмы;
- паралич или парез глазных нервов;
- инфекционные болезни мозга;
- опухоли головного мозга;
- психические травмы (сильнейший стресс, испуг);
- болезни центральной нервной системы.
Виды косоглазия
Существует несколько основных классификаций данного заболевания. Однако, основным является разделение по типу отклонения глаз:
- сходящееся косоглазие (эзотропия) — в данном случае глаз поворачивается в сторону переносице;;
- расходящееся косоглазие (экзотропия) — глаз направляется к виску;
- вертикальное (гипотропия и гипертропия) — глаз отклоняется кверху или книзу;
- смешанное — сочетает в себе сразу несколько видов отклонений.
Неврологическое косоглазие у взрослых
Если во взрослом возрасте начал косить глаз вероятнее всего, это неврологическое косоглазие. Оно развивается вследствие воспаления, повреждения нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы. Чаще всего данный вид страбизма развивается из-за перенесенных тяжелых заболеваний нервной системы. Оно также не редко сопровождается другими патологиями ЦНС.
В зависимости от этиологии, в данном случае, может понадобиться достаточно интенсивное и длительное лечение заболевания, которое вызвало страбизм. Неврологическое косоглазие, во многих случаях, проходит с лечением первопричины.
Лечение косоглазия у взрослых
Многие пациенты интересуются: лечится ли косоглазие во взрослом возрасте? Они настолько свыклись с косоглазием, что отчаялись решить данную проблему.
К счастью, современная медицина позволяет достичь ровного положения глаз в большинстве случаев.
Смотрите интервью профессора Яира Морада (Израиль).
Очки
Чаще всего исправить страбизм помогают правильно подобранные очки. Однако, работает данный метод только у тех пациентов, у которых глаза начинают косить в результате проблем со зрением. Из-за того, что зрение ухудшается, глазные мышцы начинают излишне напрягаться и, пытаясь сфокусироваться на предметах, глаза начинают косить.
- Очки можно заменить линзами или же провести лазерную коррекцию зрения, которая доступна пациентам, начиная с 18 лет.
- Операция на косоглазие
- Следует учитывать, что если причиной болезни является не ухудшение зрения, то очки не помогут решить проблему и пациенту требуется провести операцию.
- Современные методики хирургического лечения крайне эффективны и позволяют достичь 100% результата.
Сегодня хирургическая коррекция косоглазия является безопасной процедурой, а сроки реабилитации очень коротки. Вид операции всегда подбирается индивидуально. Например, некоторым пациентам требуется укоротить одну или несколько глазных мышц для того, чтобы взгляд стал идеально ровным. Другим же, наоборот, требуется ослабить мышцу, из-за которой развился страбизм.
Может ли вернуться косоглазие после операции?
Некоторые взрослые пациенты уже прошли операцию на косоглазие, а некоторые из них даже не одну, но через время глаза вновь стали косить.
Связано это с тем, что клиники в некоторых странах до сих пор применяют устаревшие методики. Они не позволяют провести какую-либо коррекцию результата после самой операции.
Если операция была проведена неточно, то косоглазие вернётся через короткое время или же сразу после процедуры.
Однако, современная методика позволяет провести коррекцию непосредственно после операции, при этом не требуется проводить процедуру повторно.
Такая возможность появилась благодаря корректировочным нитям, которые остаются после операции в уголке глаза и позволяют на следующий день скорректировать результат, доведя его до идеального.
Нить никак не мешает пациенту и не вызывает дискомфорта, но гарантирует достижение желаемого результата.
Помимо этого, для проведения процедуры применяются специализированные нити, а не саморассасывающиеся швы. Нити надёжно закрепляют мышцу, в то время когда саморассасывающиеся швы со временем могут ослабевать, сдвигаться или же рубцеваться, из-за чего косоглазие возвращается.
Те пациенты, которые уже прошли одну или несколько операций, но страбизм вернулся, уверены — в их случаи выхода нет. Однако, не стоит забывать, что медицина не стоит на месте и новые методики не имеют недостатков, как устаревшие. Они позволяют добиться идеально ровного положения глаз даже у тех, кому ранее операция не помогла.
Реабилитация после операции на косоглазие
После проведения коррекции пациент будет выписан из клиники примерно через 2 часа. Полный период реабилитации занимает от 2 до 4 недель.
В это время пациент может работать и вести привычный ему образ жизни, а для скрытия покраснений и синяков можно использовать солнцезащитные очки.
Также врачом прописываются специализированные капли, которыми требуется пользоваться несколько раз в день.
- Единственными ограничениями, которых следует избегать во время реабилитации, являются походы в бассейн и купание в открытых водоемах, а также занятия активным спортом, при которых можно случайно получить травму глаз.
- Читайте подробную информацию на следующей странице — Реабилитация после операции на косоглазие.
- Насколько эффективно лечение косоглазия уколами ботокса, упражнениями для глаз или каплями?
- Сегодня можно встретить много информации о том, что косоглазие лечится уколами ботокса, каплями, упражнениями для глаз (гимнастикой) или же народными средствами.
Что касается ботокса, то он действительно применялся для лечения страбизма, но было это в 80-х и 90-х годах. Сегодня данная методика считается не только неэффективной, но и опасной. Несмотря на это, некоторые клиники в России и Украине до сих пор проводят подобные процедуры.
Помните, что нельзя заранее предугадать, какой будет результат при введении ботулотоксина в глазные мышцы. В некоторых случаях глаза не только начинают ещё больше косить, но и возникают другие проблемы со зрением, а результат — временный.
- Что касается упражнений для глаз, капель или других методов — они попросту не эффективны.
- Лечение косоглазия у взрослых в Израиле
- Израильская клиника Мигдаль Медикал предлагает вам избавиться от страбизма раз и навсегда.
- В клинике используются инновационные методики, которые сокращают время операции и значительно улучшают шансы на успех операции, предотвращая возвращения косоглазия в будущем.
- Мы на 100% уверены в конечном результате и поэтому даём гарантию на 12 месяцев.
- Читайте подробную информацию на следующей странице — Операция по коррекции косоглазия у взрослых.
Операция по исправлению косоглазия
Операция при косоглазии у взрослых используется в следующих ситуациях:
- в рамках комплексного лечения для коррекции угла косоглазия – как подготовительный этап перед плеопто-ортоптическим лечением;
- при неэффективности консервативных методов лечения – для устранения косметического дефекта.
Целью операции по исправлению косоглазия является коррекция длины глазодвигательных мышц:
- Укорочение – позволяет усилить функцию мышцы. Достигается методами резекции участка мышцы, создания складки в области сухожилия (теноррафии), перемещения точки фиксации мышцы (антепозиции).
- Удлинение – ослабляет функцию мышцы, которая «перетягивает на себя» глазное яблоко. Достигается путем следующих операций: дозированного рассечения мышечных волокон, а также антепозиции (перемещения ближе к роговице).
Операция на глаза у взрослых
Качественная операция на глаза при косоглазии невозможна без полноценной предшествующей диагностики. В Центре глазной хирургии представлен полный комплекс диагностических мероприятий для выявления причин страбизма. На основании полученных данных врач планирует тактику лечения и разъясняет перспективы пациенту.
Операция при косоглазии проводится под местной анестезией. Госпитализации в отделение обычно не требуется, то есть операция у взрослых проводится в амбулаторных условиях, и пациент может в тот же день поехать домой.
После операции выдаются подробные рекомендации по образу жизни и приему лекарств. Необходимо планово посещать офтальмолога, чтобы вовремя выявить возможные осложнения, а также пройти послеоперационное ортоптическое лечение (при необходимости).
Цена лечения зависит от объема медицинских услуг. Тактика лечения в каждом случае определяется индивидуально в соответствии с выраженностью страбизма, его видом и другими факторами.
Послеоперационное ортоптическое лечение
После операции по устранению косоглазия пациент избавляется от косметического недостатка и глазные яблоки не отклоняются от нормального положения при акте зрения. Однако этого оказывается недостаточно, так как амблиопия остается.
Иными словами, задачей врача после операции является вновь «научить» глаза бинокулярному зрению. С этой целью используется аппаратное лечение.
Курсовые процедуры позволяют нарастить фузионный резерв, восстановить процессы восприятия изображения на обеих сетчатках и его слияние в структурах головного мозга.
В Центре глазной хирургии применяются современные методики лечения страбизма у взрослых. Исправление косоглазия – многоэтапный процесс.
При этом операция – это не заключительный шаг в офтальмологическом лечении страбизма.
На каждом этапе помощь квалифицированного специалиста преследует определенные цели и при условии тщательного выполнения пациентом рекомендаций врача позволяет достигнуть оптимальных результатов.
Ежегодно в офтальмологической клинике И. Медведева выполняются тысячи операций при косоглазии, и пациенты вновь обретают уверенность в себе. Положительные отзывы людей, которые получили успешное лечение, подтверждают эффективность работы Центра охраны зрения.
Записаться на прием к офтальмологу, чтобы пройти диагностику зрения и выявить причины страбизма, а также уточнить цены на медицинские услуги, можно по телефонному номеру: +7(495)727-00-44.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Запись на прием
Можно ли вылечить косоглазие у взрослых — Центр микрохирургии глаза доктора Шаталова
Косоглазием или страбизмом называют патологию зрительного органа, в результате которой ось зрения одного глаза отклоняется от единой фиксированной точки. Данное заболевание видно невооруженным глазом. Согласно медицинской статистике, около 5% взрослого населения сталкиваются с этой проблемой.
В клинике Ормедикл знают, как вылечить косоглазие у взрослых. Лечение проводят с помощью эффективных, современных и безболезненных методик. Страбизм у взрослых лечится практически в 100% случаев.
Причины косоглазия у взрослого
Симптоматика данного заболевания связана не только с внешними проявлениями. Иногда причины развития косоглазия кроются во внутренних нарушениях, вызванных различными патологиями зрительного органа. Прежде чем решить, как исправить косоглазие у взрослых, врач определяется с причиной развития заболевания. К ним относят:
- Генетическая предрасположенность.
- Травмы.
- Заболевания головного мозга.
- Психические стрессы и травмы.
- Заболевания глаз.
- Различия в рефракции на глаза.
- Дальнозоркость/близорукость.
- Инфекции.
- Парез глазодвигательного нерва.
Когда срочно нужно к врачу
Первые визуальные признаки косоглазия служат сигналом для срочного обращения к специалисту. Чем раньше врач начнет обследование и выбор методики лечения косоглазия у взрослых, тем быстрее наступит выздоровление.
На что стоит обратить внимание в первую очередь:
- Несинхронное движение глазных яблок.
- Раздвоение в глазах.
- Непроизвольное отведение глаза в сторону переносицы или виска.
- Участившееся прищуривание.
- Наклоны и развороты головы, чтобы лучше рассмотреть какой-то предмет.
Также существуют косвенные признаки, которые могут оказаться симптомами болезни. При их появлении также лучше проконсультироваться у опытного врача-офтальмолога.
- Частые головные боли.
- Головокружения.
- Заметное понижение остроты зрения.
- Нарушения в работе вестибулярного аппарата, тошнота, рвота.
- Снижение концентрации внимания, проблемы с памятью.
Лечение косоглазия у взрослых
Современные методики лечения страбизма позволяют специалистам справляться практически с любым случаем заболевания. Речь идет о трех основных направлениях в лечении косоглазия у взрослых.
- Ношение очков. Независимо от причины возникновения проблемы, практически всегда врач первоначально подбирает соответствующую оптику, которая помогает привести рефракцию в норму.
- Аппаратная терапия. Существует три вида процедур, используемых при данной болезни: плеоптика (назначают пациентам с односторонним косоглазием); ортоптика (упражнения выполняют на специальном аппарате); диплоптика (упражнения выполняют на стереоскопических приборах).
- Если первые две методики оказываются малоэффективными, то исправить косоглазие у взрослых можно с помощью операции. Лазерная коррекция зрения эффективно справляется с проблемой, приводя оба глаза к единой рефракции и нормализуя зрение.
Записаться на консультацию к врачу-офтальмологу можно по телефонам:
Косоглазие у взрослых и детей: виды, особенности лечения — клиника «Добробут»
Косоглазие – нарушения, при которых происходят несогласованные движения глазных яблок. Характерным будет отклонение одного глаза от точки фиксации.
Косоглазие может быть разных видов: сходящееся и расходящееся, содружественное и паралитическое.
Исправление сходящегося и расходящегося косоглазия, операция при паралитическом типе, специальные упражнения помогут решить проблему и восстановить работу глазных яблок в пределах нормы (по возможности).
Содружественное косоглазие
Заболевания чаще всего диагностируется в детском возрасте. Причинами такого нарушения могут стать:
- патологии головного мозга;
- тяжелые черепно-мозговые травмы;
- инфекционные заболевания;
- психические состояния.
Такое косоглазие может носить временный характер, но надеяться на то, что все «рассосется» самостоятельно, не стоит. Нужно будет не только пройти полноценное офтальмологическое обследование, но и получить рекомендации по поводу выполнения специальных упражнений. Как лечить детское непостоянное косоглазие, подскажет лечащий врач после анализа и получения результатов обследования.
Врачи различают два подвида рассматриваемого типа косоглазия:
- монолатеральный – косит постоянно только один глаз;
- альтернирующий – периодически начинает косить то один, то другой глаз.
Врачи утверждают, что проще «работать» с пациентами тогда, если косит только один глаз. В этом случае можно проводить терапию в полном объеме, целенаправленно, что и дает быстрые результаты.
Как вылечить альтернирующее косоглазие? На этот вопрос заочно не даст ответа не один специалист, так как нужно будет точно определить угол и направление неправильного расположения глазного яблока и разработать терапевтическую схему для каждого глаза отдельно.
Отличительная особенность содружественного косоглазия – глазные яблоки в состоянии двигаться в полном объеме. То есть если больной начинает смотреть на предмет именно косящим глазом, то второй будет отклоняться ровно на такой же угол, как и изначально проблемный.
Общие принципы лечения содружественного косоглазия
После офтальмологического осмотра и обследования пациента можно будет приступать к терапии. Устранение косоглазия у детей до года в клинике проводится строго под постоянным контролем врачей, поэтому пациенту нужно будет некоторое время находиться в стационаре.
Чем раньше начато лечение, тем больше шансов добиться положительных результатов: симметричное расположение глаз, восстановление остроты зрения. Если у ребенка рассматриваемая проблема сопровождается близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом, то используются очки.
Такая коррекция в большинстве случаев помогает обойтись без хирургического вмешательства.
Как исправить содружественное косоглазие без операции? Точные рекомендации даст врач после обследования пациента. Но есть и общее правило: методы используются комплексно, продолжительность терапии составляет минимум 2 года.
Если в течение указанного времени отсутствуют положительные результаты, речь будет идти о хирургическом вмешательстве. В ходе своей работы офтальмолог-хирург поможет укрепить (расслабить) глазные мышцы, а при необходимости проведет коррекцию остроты зрения.
Цена операции на глазах по исправлению косоглазия достаточно адекватная, а многие клиники пациентам детского возраста вообще проводят их на бесплатной основе.
Поэтому родители не должны отказываться от хирургического лечения, ведь от этого зависит уровень жизни ребенка во взрослом состоянии, а именно сможет ли он социально адаптироваться и вести активную трудовую деятельность в любом направлении.
Паралитическое косоглазие
Оно развивается вследствие паралича или пареза глазодвигательных мышц и может носить врожденный или приобретенный характер. Причины паралитического косоглазия:
- инфекционное, вирусное поражение нервов, которые «отвечают» за работу глазодвигательной мышцы;
- травмы головного мозга (врожденные и приобретенные);
- тяжелая интоксикация организма;
- прогрессирование доброкачественных и злокачественных новообразований.
Поскольку указанная проблема может быть напрямую связана с неврологическими заболеваниями, первичное обследование пациента должно включать в себя и консультацию соответствующего специалиста.
Лечение паралитического косоглазия
После того, как будет установлено, какие именно глазодвигательные мышцы поражены параличом или парезом, будет назначено терапевтическое лечение. Оно включает в себя различные физиопроцедуры: электростимуляция, электрофорезы, рефлексотерапия. Если в течение полугода не отмечается положительной динамики по заболеванию, то будет назначено хирургическое вмешательство.
Угол косоглазия после операции, как правило, полностью не исчезает, но становится гораздо меньше – такое правило касается взрослых больных.
Связано это с тем, что проблема в позднем возрасте уже застарелая и пораженные мышцы привыкли к неправильной работе. Поэтому быстро откорректировать их работу не удастся.
Так, лечение скрытого косоглазия у взрослых может длиться несколько лет подряд, и результат вряд ли будет идеальным.
Очень важно соблюдать рекомендации по ведению послеоперационного периода. И это не только запрет на физические нагрузки и чтение, ограничение зрительного контакта с окружающим миром прооперированного глаза. Врачом будет подобрана программа упражнений для лечения косоглазия, которые помогут закрепить результат хирургического вмешательства.
Предупредить активное развитие косоглазия можно – нужно регулярно проводить офтальмологические обследования. Особенно важно это делать в детском возрасте, поскольку заболевание на начальной стадии можно излечить полностью.
Более подробно о том, как лечат заболевание у взрослых и что представляет собой коррекция косоглазия у новорожденных детей, можно прочитать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .
Связанные статьи: Офтальмологические (ортоптические) программы Причины появления мушек перед глазами
Лечение косоглазия у взрослых
08.09.2017
Косоглазием страдает каждый двадцатый человек зрелого возраста. Исправление косоглазия у взрослых имеет свои особенности, поскольку их зрительная система окончательно сформирована и стабильна. Косоглазие у взрослых, помимо явного эстетического дефекта, может быть симптомом серьезных заболеваний нервной и эндокринной систем. Нередко встречающееся непостоянное косоглазие у взрослого вызывает ухудшение зрения, бытовой дискомфорт и профессиональные ограничения. Можно ли исправить косоглазие у взрослых? В наших клиниках применяются все современные консервативные и оперативные методы исправления косоглазия у взрослых, цены на которые вполне доступны.
Косоглазие у взрослых: причины
Косоглазие у взрослых по происхождению может быть остаточным (результат нескорректированной патологии детского возраста) либо приобретенным. Во втором случае причины страбизма обычно следующие:
- Травма головы, вызвавшая повреждение нервных центров, глазодвигательных нервов или мышц.
- Тяжелые заболевания и повреждения челюстно-лицевого аппарата.
- Стрессовые ситуации (с ними часто связывают появление непостоянного косоглазия у взрослого).
- Опухоли мозга.
- Инсульты.
- Нейроинфекции (энцефалит, менингит).
- Офтальмологические проблемы (катаракта, помутнение роговицы).
- Эндокринные патологии (например, изменение уровня йодсодержащих гормонов).
- Энцефалопатии (повреждения мозга на фоне различных интоксикаций внутреннего или внешнего происхождения).
В некоторых случаях происхождение косоглазия у взрослых установить не удается. Исправлению косоглазия у взрослых предшествует детальное обследование, которое иногда позволяет выявить серьезные патологии, ставшие его причиной и требующие отдельного лечения.
Существует мнение, что в зрелом возрасте нет смысла браться за коррекцию косоглазия, поскольку зрительная система стабильна, а добиться серьезных улучшений маловероятно. Можно ли исправить косоглазие у взрослых? Наш опыт показывает, что это реально в подавляющем большинстве случаев (98%).
Косоглазие у взрослых: классификация и симптомы
Формы косоглазия:
- содружественное;
- паралитическое;
- сходящееся;
- расходящееся;
- вертикальное;
- монолатеральное;
- альтернирующее;
- постоянное;
- непостоянное.
В частности, непостоянное косоглазие у взрослого часто возникает на фоне функциональных расстройств нервной системы и проходит после их устранения.
При любой из форм косоглазия возникают типичные симптомы:
- Ослабление остроты зрения.
- Диплопия (двоение в глазах).
- Ухудшение координации движений.
- Потеря объемного зрения.
- Головные боли и головокружение.
При наличии косоглазия зрение в косящем глазу постепенно ухудшается, иногда значительно, поэтому патология требует обязательной коррекции.
Лечится ли косоглазие у взрослого человека? Опыт наших клиник позволяет ответить утвердительно.
Исправление косоглазия у взрослых: методы
Для исправления косоглазия у взрослых применяются консервативные и оперативные методики.
Терапевтические методы
Данные подходы можно разделить на следующие направления:
- Оптическая коррекция (подбор очков или контактных линз).
- Плеоптическое лечение (улучшение зрения в слабовидящем косящем глазе путем его стимуляции с помощью аппаратных средств).
- Ортоптическое лечение (установка глаз в прямом положении).
Лечится ли косоглазие у взрослого человека без операции? Все консервативные методы считаются вспомогательными.
Обычно они эффективны в качестве дополняющих, подготовительных и реабилитационных мероприятий при хирургической коррекции косоглазия.
Хирургическое лечение косоглазия
Операция – основной метод исправления косоглазия у взрослых, позволяющий полностью устранить проблему.
В наших клиниках практикуются щадящие варианты вмешательства в сочетании с программой математического моделирования. Это позволяет объективно рассчитать дозировку воздействия на глазные мышцы и получить точный результат.
Учитывается угол косоглазия, межзрачковое расстояние, длина зрительной оси, степени аметропии и другие показатели.
Использование нами хирургической техники на основе радиоволн высокой частоты позволяет:
- до минимума снизить операционную травматизацию тканей;
- обеспечить высокую точность всех действий;
- сберечь покровные слои, имеющие большое значение при заживлении;
- сохранить незатронутыми сосудистые и нервные пучки;
- сократить продолжительность операции и восстановительный период.
После коррекции постоянного или непостоянного косоглазия у взрослого результатом становится высокая острота зрения, симметричная установка глаз и возвращение стереоскопического восприятия.
В наших клиниках производится эффективное исправление косоглазия у взрослых, цены доступны, а результаты оптимальны.
Возврат к списку