Руководство по лечению иппп - Arganabio.ru - инструкции по эксплуатации и многое другое

Дата публикации 13 июля 2022Обновлено 22 июля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Инфекции, передаваемые половым путём, или ИППП (Sexually transmitted infections), — это болезни, которые передаются от человека к человеку в основном при незащищённом сексуальном контакте. Их также называют заболеваниями, передаваемыми половым путём (ЗППП).

В зависимости от возбудителя ЗППП могут быть:

бактериальными — сифилис, венерическая лимфогранулёма, гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз;
вирусными — генитальный герпес, ВИЧ, остроконечные кондиломы, цитомегаловирус, контагиозный моллюск;
протозойными, вызванными паразитами, — трихомониаз;
грибковыми — кандидоз ^[32].

ИППП передаётся:

половым путём — при традиционном, оральном и анальном сексе;
контактно-бытовым путём — через поцелуи, общую бритву, зубную щётку и другие средства гигиены;
внутриутробно — от матери к плоду при родах и через плаценту;
парентерально — через кровь при медицинских манипуляциях, использовании нестерильных игл и переливании крови;
другими путями — через грудное молоко и слюну.

В группу риска входят люди, которые ведут неупорядоченную половую жизнь и не имеют постоянного партнёра, а также гомосексуалисты, бисексуалы, заключённые и мигранты ^[33].

Наиболее частые инфекции

Хламидиоз, или хламидиозная инфекция, — это самая распространённая инфекция среди других ИППП. Её возбудителем является бактерия Chlamydia trachomatis. Болезн поразила около 4,2 % женщин и 2,7 % мужчин во всём мире, но наиболее распространена среди молодёжи ^[1]. В 2015 году по всему миру заболело около 61 млн человек ^[1]. В России в 2018 году зарегистрировали 27,7 случаев на 100 тыс. человек: у детей от 0 до 14 лет – 0,22 случая на 100 тыс. населения, у подростков от 15 до 17 лет – 36 случаев, у взрослых старше 18 лет – 33,4 случая ^[22].

Трихомониаз — это инфекция, возбудителя которой (Trichomonas vaginalis) находят во влагалище и половом члене. При инфицировании симптомы не проявляются примерно у 70 % больных ^[11]. Поражает и женщин, и мужчин. Инфекция передаётся половым путём, в том числе при контакте кожа-к-коже с участием влагалища или пениса. Заразиться при обычном контакте, например через немытые руки или поцелуи, нельзя. В 2013 году зарегистрировали около 58 млн случаев трихомониаза, при этом женщины болеют чаще мужчин (2,7 % и 1,4 %) ^[12]. Трихомониаз — это наиболее распространённая невирусная ИППП в США — 3,7 млн заражённых и 1,1 млн новых случаев в год, что составляет около 3 % населения США в целом. Ещё 7,5–32 % населения находится в группе среднего и высокого риска (включая заключённых).

Гонорея вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Бактерия обычно передаётся во время полового акта. После этого она находится в слизистых оболочках половых органов и мочевыделительной системы. Помимо половых путей гонорея поражает слизистую прямой кишки, конъюнктивы и ротоглотки. Инкубационный период длится от дня до 2 недель, реже до месяца. Гонорея обладает высокой заразительной способностью во время секса (99 %) ^[3]. Риск заражения у женщин после секса с инфицированным мужчиной составляет 50–80 % ^[3]. Вероятность повышается, если у женщины менструация и половой акт удлинён. Мужчины заражаются в 30–40 % случаев ^[4]. Это связано с особенностями строения мочеполовой системы, например узким каналом уретры. Гонококки также могут смываться мочой.

Иногда женщина передаёт бактерии ребёнку контактным путём и через предметы личной гигиены, например через постельное бельё или полотенца (обычно девочкам). По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в 2018 году заразились около 1,6 млн людей, и более половины случаев приходится на молодёжь в возрасте от 15 до 24 лет. Гонорея — это вторая наиболее часто регистрируемая бактериальная инфекция, передаваемая половым путём в США ^[23].

В России с 2001 года отмечают тенденцию к снижению заболеваемости гонореей. В 2014 году частота встречаемости составила 23,9 случаев на 100 тыс. населения: у детей в возрасте от 0 до 14 лет — 0,5 случаев на 100 тыс. населения, у подростков от 15 до 17 лет — 22,1 случай, у людей старше 18 лет — 28,7 случаев ^[21].

Генитальный герпес также распространён по всему миру. Его вызывает вирус простого герпеса (ВПГ). Человек способен заразиться им как при классическом, так и при оральном сексе. Чаще всего заражаются подростки и люди до 50 лет.

Гепатит В — тяжёлая инфекция, возбудителем которого является вирус гепатита В. Передаётся половым, трансплацентарным и трансфузионным путём и протекает в основном с поражением печени.

ВИЧ — тяжёлая болезнь, которая передаётся разным способами, в том числе и половым путём. Её возбудителем является вирус иммунодефицита человека. ВИЧ приводит к нарушению работы иммунной системы вплоть до развития синдрома приобретённого иммунодефицита человека (СПИДа).

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — инфекция, которая передаётся половым, трансплацентарным и контактными путями. У пациентов с ВПЧ появляются остроконечные кондиломы и бородавки в половых путях.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы инфекций, передаваемых половым путём

Симптомы отличаются в зависимости от типа инфекции.

Симптомы хламидиоза

Инкубационный период инфекции составляет в среднем 2–6 недель, после чего появляются первые симптомы и способность заражать других ^[7]. Помимо половых органов, хламидиозные инфекции возникают в анусе, глазах, горле и лимфатических узлах. Если не лечить повторные хламидиозные инфекции глаз, у пациента ухудшается зрение.

У женщин бактерии изначально заражают шейку матки, после чего появляются симптомы, напоминающие цервицит. Пациентки обычно жалуются на небольшие выделения из влагалища, дискомфорт, жжение и болезненное мочеиспускание ^[2]. Бактерия также может заразить уретру. В этом случае появляются признаки и симптомы уретрита (например, частые болезненные мочеиспускания с гноем). Иногда инфекция распространяется восходящим путём, из шейки матки в матку и фаллопиевы трубы, что приводит к воспалению органов малого таза. Это повышает риск бесплодия или внематочной беременности ^[2].

Хламидиоз может протекать бессимптомно или остро, при этом типичным симптомом выступает боль в животе и/или тазу. При обследовании также отмечают болезненность движения шейки матки, самой матки и придатков.

Мужчины отмечают появление светлых выделений из пениса, болезненность при мочеиспускании, отёчность и увеличение яичек ^[1]. Часто у пациентов находят уретрит со слизистыми или водянистыми выделениями из уретры и другими трудностями мочеиспускания. У некоторых мужчин развивается эпидидимит — воспаление придатка яичка. Без лечения хламидийная инфекция также может поражать глаза и привести к трахоме, вызывающей слепоту ^[8].

Симптомы трихомониаза

Женщины отмечают раздражение и зуд влагалища и прилегающей области, пенистые, цветные выделения из влагалища, неприятный запах, боль при половом акте и мочеиспускании ^[13].

У мужчин клиническая картина выражена не так ярко, как у женщин. Обычно у них нет симптомов. Иногда появляются проблемы с мочеиспусканием, дискомфорт в области паха и болезненность при семяизвержении ^[14].

Симптомы гонореи

У большинства женщин нет симптомов, но в некоторых случаях пациентки жалуются на жжение или боль при мочеиспускании, кровотечения, не связанные с менструацией, выделения из влагалища и боль в животе.

У мужчин гонорея проявляется в виде жжения при мочеиспускании, болезненных и опухших яичек, белых, жёлтых или зелёных выделений из пениса.

Инфекция гонореи в прямой кишке или задней части может вызвать кровотечение, зуд и боль при дефекации ^[24].

Генитальный герпес

Период появления первых признаков болезни занимает от 2 до 10 дней после инфицирования, при этом симптомы длятся 2–3 недели. Пациенты жалуются на болезненность и жжение в области половых органов, в анусе, ногах и ягодицах. Иногда повышается температура тела, появляется лихорадка, боль в голове, мышцах, связках и сухожилиях. Женщины отмечают сильный зуд и неприятные выделения из влагалища.

Внешне для герпеса характерны мелкие групповые пузырьковые высыпания с серозной жидкостью внутри, которые в дальнейшем сливаются, изъязвляются и покрываются корочкой.

Симптомы ИППП у беременных

Вероятность заражения ЗППП у беременных остаётся такой же, как и у обычных женщин. В этом случае последствиями заражения ИППП могут быть самопроизвольные аборты и выкидыши (в дальнейшем — бесплодие), спаечные процессы в малом тазу, врождённые уродства, задержка развития или внутриутробная смерть плода.

Патогенез инфекций, передаваемых половым путём

Когда в организм человека попадают хламидии (внеклеточные элементарные тельца), они образуют в клетках 6–8 сетчатых телец, которые в течение 18–24 часов размножаются и снова превращаются в элементарные тельца. После 36–42 часов клетки эпителия разрушаются и вышедшие оттуда тельца заражают соседние участки, повторяя цикл заново. В среднем полный цикл занимает от 2 до 3 суток.

В отношении возбудителя трихомониаза Trichomonas vaginalis сосуществуют две теории — контактно-зависимая и контактно-независимая. Первая подразумевает адгезию — прилипание паразита к клетке человека, после чего он уничтожает скелет клеточной мембраны и вызывает последующий распад клетки. Недавние исследования показывают, что существует также контакт-независимый механизм — трихомонада производит молекулы, которые создают поры в мембранах эритроцитов и разрушают разные клетки ^[17].

Воспаление влагалища при трихомониазе называют вагинитом. У мужчин он заражает уретру и трубку внутри пениса, которая несёт сперму и мочу. Паразит проникает под кожу, после чего организм выделяет медиаторы воспаления, которые совместно с самим возбудителем и его токсинами вызывает зуд, болезненность и неприятный запах ^[15].

Патогенез гонореи начинается с прикрепления возбудителя к цилиндрическому эпителию уретры, цервикального канала, прямой кишки или конъюнктивы глаз. Бактерии проникают в клетки и активно там размножается. После выхода они попадают в субэпителиальную ткань, где вызывают воспаление. С помощью ферментов бактерии уничтожают эпителиальные клетки и распространяются по мочеполовому тракту с током крови или лимфы ^[25].

При попадании в организм вирус герпеса навсегда остаётся в нервной системе. Обычно вирус находится в состоянии покоя и никак себя не проявляет. При снижении сопротивления организма (например, при переохлаждении) он даёт о себе знать, вызывая болезненность и жжение, пузырьковые высыпания, склонные к зуду, которые со временем иссыхают и образуют корочки желтоватого цвета. По своей клинической картине генитальный герпес похож на герпес губ. Симптомы длятся примерно неделю, в течение которой пациент особенно заразен. Вирус перемещается по нервам и там размножается, поэтому он способен вызывать рецидивы на коже.

Классификация и стадии развития инфекций, передаваемых половым путём

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различают следующие разновидности хламидиоза:

хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта — цервицит (воспаление шейки матки), цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и вульвовагинит (воспаление вульвы и влагалища);
инфекция, поражающая органы малого таза и другие мочеполовые органы — эпидидимит, орхит (воспаление яичка);
инфекция аноректальной области;
хламидийный фарингит — воспаление глотки;
хламидийные ИППП;
хламидийный конъюнктивит.

По течению хламидиоза можно выделить:

длительное бессимптомное носительство (персистенция) — явных симптомов нет, хламидиоз находят случайно при медицинских обследованиях;
длительное рецидивирующее течение — чередование появления и исчезновения симптомов ^[10].

По МКБ-10 выделяют несколько видов трихомониаза:

урогенитальный трихомониаз;
бели — вагинальные выделения, вызванные Trichomonas vaginalis;
простатит — воспаление предстательной железы, вызванное Trichomonas vaginalis;
трихомониаз других локализаций;
трихомониаз неизвестного происхождения ^[16].

Разновидности гонореи по МКБ-10:

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта:
без присоединения парауретральных и придаточных желёз — гонококковая разновидность уретрита, цистита, вульвовагинита, цервицита;
с присоединением желёз — гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз.
Гонококковый пельвиоперитонит и другие гонококковые инфекции мочеполовых органов — гонококковая разновидность эпидидимита, орхита, простатита, воспаление брюшины и органов малого таза у женщин.
Гонококковая инфекция глаз — гонококковая разновидность конъюнктивита, иридоциклита и гонококковая офтальмия новорождённых.
Гонококковая инфекция костно-мышечной системы — гонококковая разновидность артрита, бурсита, остеомиелита, синовита, теносиновита.
Гонококковый фарингит.
Гонококковая инфекция аноректальной области.
Другие гонококковые инфекции — гонококковая разновидность абсцесса мозга, эндокардита, менингита, миокардита, перикардита, перитонита, пневмонии, сепсиса и поражения кожи.

Стадии развития гонореи включают в себя:

инкубационный период — от 48 часов до 8–10 суток, в течение которых у больного нет симптомов, но есть риск заразить полового партнёра;
острую (свежую) стадию — длится до 2 месяцев, когда пациент отмечает ярко выраженные симптомы и развитие осложнений;
хроническую стадию — от 2 месяцев и более, ремиссии чередуются с рецидивами, формируются поздние осложнения ^[26].

Осложнения инфекций, передаваемых половым путём

Основными осложнениями урогенитального хламидиоза являются уретральная стриктура (сужение мочеиспускательного канала), воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и эпидидимит, для которого характерны отёк, боль, воспаление и покраснение яичка. Эпидидимит также приводит к бесплодию.

Трихомониаз повышает риск:

передачи и инфицирования ВИЧ;
преждевременных родов или рождения ребёнка с низким весом;
повышает риск уретрита и простатита (хронический простатит в последующем может привести к раку предстательной железы) ^[18].

Также неясна роль трихомонадной инфекции в возникновении рака шейки матки, но есть предположение, что она повышает риск этого злокачественного заболевания, особенно, если сочетается с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18) ^[35].

Гонорея у женщин может распространяться в матку или фаллопиевы трубы, что влечёт за собой ВЗОМТ. Симптомы могут быть как мягкими, так и очень серьёзными, например боль в животе и лихорадка. Тяжесть симптомов зависит от своевременности лечения, сопутствующих хронических или перенесённых инфекций, например цервицита. ВЗОМТ также приводит к внутренним абсцессам, хронической тазовой боли и повреждению фаллопиевых труб настолько, что вызывает бесплодие или увеличивает риск внематочной беременности ^[27].

У мужчин гонорея может осложняться эпидидимитом. В редких случаях это приводит к бесплодию. Если не лечить гонорею, она распространяется в кровь и вызывает диссеминированную гонококковую инфекцию (ДГИ). ДГИ обычно проявляется артритом, тендовагинитом и/или дерматитом и является состоянием, опасным для жизни ^[27].

При генитальном герпесе осложнения случаются редко. Возможны проблемы с мочеиспусканием (уменьшение суточного количества мочи), признаки энцефалита и воспаление органов малого таза. При неправильном лечении герпес распространяется по телу. Если генитальным герпесом болеет беременная, она может передать инфекцию плоду.

Диагностика инфекций, передаваемых половым путём

В зависимости от вида инфекции врачи используют разные способы диагностики.

Диагностика хламидиоза

При подозрении на хламидиоз применяют тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), клеточной культуры и другие типы тестов. NAAT являются наиболее чувствительными тестами, где в качестве материала используют легкодоступные образцы: мочу и вагинальные мазки (собирает клиницист или пациентка).

Если у женщины есть симптомы воспаления не только половых, но и мочевыводящих путей, наиболее эффективным типом образца является моча, так как хламидии могут находиться в эпителии мочевыделительной системы и после переходить на женские половые органы.

Также при диагностике хламидиоза используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), посев мазка на хламидии и иммуноферментный анализ ^[9]. Чтобы выявить мутации в ДНК применяют транскрипционно-опосредованную амплификацию (TMA) и амплификацию смещения нитей ДНК (SDA).

Диагностика трихомониаза

Существует три основных способа тестирования на трихомониаз:

Микроскопия — специалист исследует эндоцервикальный мазок из канала шейки матки и из влагалища под микроскопом. Наличие одной или нескольких трихомонад подтверждает диагноз. Это дешёвый метод с низкой чувствительностью (60–70 %). Ложноотрицательный результат — это следствие неадекватного образца, когда трихомонады обитают внутри клеток эпителия или в маточных трубах, и мазок, взятый с поверхности клеток, не отображает реальной картины.
Культуральный метод — дешёвый способ исследования с относительно низкой чувствительностью (70–89 %).
Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) — этот метод дороже микроскопии и культурального метода, но он более чувствительный (80–90 %). Также используют методы иммуноферментного анализа (ИФА) ^[19].

Диагностика гонореи

Для диагностики гонореи клинических симптомов недостаточно. Возбудителя выявляют с помощью лабораторных методов: микроскопического исследования выделений из уретры (выделения окрашивают специальным веществом), сбора клинических образцов на специфических питательных средах для определения прозрачной культуры, ИФА и ПЦР-диагностики ^[28].

Диагностика генитального герпеса

В диагностике генитального герпеса применяют:

молекулярно-биологические методы — ПЦР-тест;
иммунологические тесты — выявляют антиген вируса герпеса;
микроскопические способы — анализируют мазки из слизистых половых органов, в которых находится вирус.

Однако одним из самых достоверных методов является анализ на определение типоспецифических антител к гликопротеину G.

Диагностика беременных

Чтобы вовремя диагностировать болезнь и предотвратить развитие осложнений плода, например врождённые уродства, на начальном этапе планирования беременности необходимо пройти обследование на ИППП. В противоположном случае беременные сдают анализ на ЗППП при полном обследовании.

Лечение инфекций, передаваемых половым путём

Для лечения инфекций обычно используют медикаментозную терапию, но при некоторых осложнениях, например абсцессе, врачи делают операцию.

Лечение трихомониаза

Пациенту с трахомониазом в первую очередь назначают антибиотики, например Азитромицин, Доксициклин, Эритромицин, Левофлоксацин или Офлоксацин ^[20]. Многочисленные исследования подтвердили, что с мужским трихомониазом Доксициклин справляется лучше, чем Азитромицин. В отношении женщин точных результатов нет ^[10]. При беременности обычно применяют Эритромицин и Амоксициллин, так как у них меньше побочных эффектов и они лучше переносятся.

Женщинам, в том числе и беременным, назначают однократный приём Метронидазола. При беременности следует быть осторожными, особенно в первом триместре, когда плод наиболее чувствителен к действию препарата. Альтернативным вариантом как для мужчин, так и для женщин является однократная 2-граммовая доза Тиндамакса (Тинидазола).

Если после лечения инфекция рецидивирует, пациентам назначают дополнительные дозы ^[20].

Лечение гонореи

Терапия зависит от длительности и характера течения болезни, симптомов, места поражения, наличия сопутствующих инфекций и осложнений. При остром течении и восходящей инфекции пациента, как правило, госпитализируют, назначают постельный режим и антибиотики. Сложность заключается в том, что некоторые гонококковые штаммы устойчивы к антибиотикам (например, пенициллинам). Если антибиотик неэффективен, назначают другой препарат.

Гонорею мочеполовой системы обычно лечат Цефтриаксоном, Азитромицином, Цефиксимом, Ципрофлоксацином и Спектиномицином. Альтернативные схемы лечения включают Офлоксацин, Цефосидим, Камоксициллин, Триметоприм и Анамицин (если нет нарушений слуха) ^[29].

При возникновении гнойных абсцессов (сальпингит, тавиоперитонит) проводят экстренную операцию — лапароскопию или лапаротомию.

Лечение герпеса

Терапия направлена на облегчение симптомов, так как полностью вылечить герпес невозможно. Для этого используют противовирусные препараты из нуклеозидных аналогов: Ацикловир, Фамцикловир и Валацикловир. Лекарства ускоряют заживление язв, удлиняют период ремиссии и облегчают симптоматику. Для наружного применения используют мази, а для системной терапии — таблетки.

Во время ремиссии у больного снижается способность к заражению другого человека.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении инфекций, прогноз у ИППП благоприятный. Пациенты с осложнёнными формами после лечения находятся на динамическом наблюдении. При обращении к другим специалистам они должны сообщать о перенесённой болезни.

Профилактика ИППП

Основная профилактика заключается в отказе от случайных сексуальных связей, использовании презервативов или занятиях сексом с постоянным здоровым партнёром ^[10].

Чтобы предупредить инфицирование, также рекомендуют:

соблюдать правила личной гигиены — ежедневно подмывать половые органы;
регулярно сдавать анализы на заражение ИППП;
посещать гинеколога и уролога;
при первом подозрении на болезнь сразу обращаться за медицинской помощью;
медицинскому персоналу, работникам детских учреждений и пищевой промышленности регулярно проходить медицинские осмотры;
пройти обязательное обследование во время беременности ^[30].

Также важно поддерживать иммунитет, потому что вирусные инфекции активируются при его снижении.

Источник

Современное состояние вопроса ведения больных урогенитальными инфекциями

Статьи

Кисина Вера Ивановна Профессор, доктор медицинских наук
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (должность: профессор кафедры кожных и венерических болезней факультета ППОВ)

Таблица возбудителей, передаваемых при половых контактах (Институт Фурнье, Париж)

ВОЗБУДИТЕЛЬ (бактерии)	НОЗОЛОГИЯ/КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Treponema pallidum	Сифилис
Neisseria gonorrhoeae	Гонорея
Haemophilus ducreyi	Шанкроид (мягкий шанкр)
Chlamydia trachomatis (серотипы Д-К) (серотипы L1, L2, L3)	Урогенитальный хламидиоз Паховая (венерическая) лимфогранулема
Calymmatobacterium granulomatis	Донованоз ( гранулема паховая)
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium	Микоплазменные инфекции
Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas,Peptostreptococcus, Mobiluncus, Mycoplasma hominis	Бактериальный вагиноз
Shigella species	Урогенитальный шигеллез
Staphilococcus aureus, Streptococcus agalactiae (гр. B), Streptococcus pyogenus (гр. A), E. coli, Proteus, Klebsiella, Haemophilus influensae, Peptococcus, Peptostreptococcus	Инфекции, обусловленные гноеродными бактериями

Таблица возбудителей, передаваемых при половых контактах (Институт Фурнье, Париж)

ВИРУСЫ	НОЗОЛОГИЯ/КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Herpes simplex virus	Генитальный герпес
Cytomegalovirus hominis	Цитомегаловирусная инфекция
Hepatitis A B virus	Вирусные гепатиты А, В
Papillomavirus hominis	Папилломавирусные инфекции
Pox virus (Molluscovirus hominis)	Контагиозный моллюск
Retro-virus VIH 1 VIH 2	ВИЧ-инфекция / СПИД
ПРОСТЕЙШИЕ
Trichomonas vaginalis	Урогенитальный трихомониаз
Entamoeba histolytica	Амебиаз
Lamblia (Giardia) intestinalis	Лямблиоз
ГРИБЫ Candida	Кандидоз
ЭКТОПАРАЗИТЫ Phthirus pubis	Лобковый педикулез
Sarcoptes scabiei	Чесотка

МКБ- 10 Инфекции, передаваемые половым путем

№ n/n	Возбудитель	Нозология
1	Treponema pallidum	Сифилис
2	Neisseria gonorrhoeae	Гонококковая инфекция
3	Урогенитальный хламидиоз	Trichomonas vaginalis
4	Trichomonas vaginalis	Урогенитальный трихомониаз
5	Herpes simplex virus	Генитальный герпес
6	Papillomavirus hominis	Папилломавирусные инфекции
7	Chlamydia trachomatis (серотипы L1, L2, L3)	Паховая(венерическая) лимфогранулема
8	Haemophilus ducreyi	Шанкроид (мягкий шанкр)
9	Calymmatobacterium granulomatis	Донованоз ( гранулема паховая)

Заболеваемость ИППП в России

За последние 3-5 лет отмечен значительный рост числа больных ИППП (по некоторым нозологиям рост составляет до 200% в год)
Отмечен более быстрый рост ИППП у женщин 20-29 лет, чем у мужчин
Растет число заболевших ИППП подростков (17,5% всех зарегистрированных случаев заболеваний)
Одной из наиболее распространенных ИППП является хламидиоз (в странах Европы урогенитальная инфекция, вызванная C.trachomatis, является самой распространенной ИППП**)

Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, передаваемое половым путем Возбудитель – Сhlamydia trachomatis В странах Европы урогенитальная инфекция, вызванная C.trachomatis является самой распространенной ИППП*

* Европейское руководство по ИППП, 2004

Классификация урогенитального хламидиоза

A56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
A56.1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других органов УГ системы
A56.2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная
A56.3 Хламидийная инфекция аноректальной области
А56.4 Хламидийный фарингит
A56.8 Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
А74.9 Хламидийная инфекция неуточненная Эпидемиология урогенитального хламидиоза

В США ежегодно регистрируется свыше 600 000 больных урогенитальным хламидиозом.

В Великобритании распространенность хламидийной инфекции наиболее высока у 15-19 – летних женщин (800100 тыс. населения),

В Швеции-1000100 тыс. населения C.trachomatis выделяются у 12-60% женщин с воспалительными процессами слизистой оболочки шейки матки;

У 5-10% — при наличии симптомов уретрита;

У 20-70% при наличии ВЗОМТ.

Хламидии: репродуктивный цикл

Элементарные тельца (внеклеточная форма)

Ретикулярные тельца (внутриклеточная форма)

Клинические проявления урогенитального хламидиоза у женщин*

до 80% случаев протекают бессимптомно; приблизительно в 30% случаев отмечаются:

Слизисто-гнойный цервицит
Гнойные выделения из влагалища
Боль внизу живота
Кровоточивость после полового акта или между менструациями
Дизурия Признаки ВЗОМТ, хронические тазовые боли

* Европейское руководство по ИППП

Этиология ВЗОМТ

ПОЛИМИКРОБНАЯ

с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем

N.gonorrhoeae…………………(25-50%)
C.trachomatis…………………..(25-47%)
Анаэробно-аэробные ассоциации:
Bacteroides spp.,
Peptostreptococcus spp.,
G.vaginalis, Str.spp., E.coli ………. (25-60%)
M.hominis?, U.urealyticum ?

Клинические особенности хламидийной инфекции у женщин

Одновременное (последовательное) инфицирование различных отделов УГТ
Частое сочетание C.trachomatis с другими возбудителями: N.gonorrhoeae, ВПГ, ВПЧ, генитальными микоплазмами, БВ-ассоциированными микроорганизмами, грибами Candida.

Клинические проявления урогенитального хламидиоза у мужчин*

редко протекает бессимптомно – в 75% случаев отмечаются:

Выделения из уретры
Дизурия
Диспареуния
Признаки эпидидимита и/или простатита

Методы лабораторной идентификации C.trachomatis и их эффективность

Культура клеток	40-85%
Прямая иммунофлуоресценция (ПИФ) с использованием моноклональных антител	50-90%
Полимеразная (лигазная) цепная реакция (ПЦР)	98%
Иммуноферментый анализ (ИФА)	20-85%
РНК-ДНК-гибридизация	70-85%
Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)	70-95%

Кратность исследований

До назначения лечения
Через 4 недели после лечения
Далее – по показаниям

Дополнительные исследования:

Обследование на другие ИППП
Определение антител ВИЧ, гепатиту В и С
Клинический анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови и мочи
УЗИ органов малого таза
Консультации соответствующих специалистов
Иммунный статус
Кольпоскопия
Цитологическое исследование слизистой оболочки шейки матки
Уретроскопия

Предполагается значение генитальных микоплазм (данные литературы)

возбудитель

Нозология

U.urealyticum M.hominis M.genitalium

ВЗОМТ; спонтанные аборты; пиелонефрит; послеродовый и послеабортный сепсис; бесплодие; рождение детей с низкой массой тела; хронические заболевания легких, пороки развития, перитонит, септический артрит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Установлено клиническое значение генитальных микоплазм

Возбудитель	Нозология
U.urealyticum	Цистит — женщины, Уретрит- мужчины
M.hominis	Бактериальный вагиноз
M.genitalium	Уретрит-мужчины

Лабораторная идентификация

C.trachomatis	Генитальные микоплазмы
ПИФ Культуральный метод Молекулярно-биологические (ДНК,PCR, LCR)	Методы, позволяющие осуществить видовую идентификацию и оценку количественного содержания
Real-time PCR	Real-time PCR
ИФА (IgJ, IgA,IgM)

Урогенитальный хламидиоз. Критерии назначения терапии

Подтвержденная лабораторно инфекция, вызванная (генитальная, экстрагенитальная – конъюнктивит, проктит, фарингит)
Инфекция, вызванная C.trachomatis у полового партнера
Отсутствие возможности провести лабораторное исследование на C.trachomatis у пациента с подтвержденной инфекцией, вызванной Neiseria gonorrhoeae
Отсутствие возможности провести лабораторное исследование на C.trachomatis у пациента с клиническими признаками хламидийной инфекции

Урогенитальный хламидиоз: критерии эмпирической терапии.

Наличие симптомов хламидийной инфекции
В анамнезе половой контакт с больным хламидийной инфекцией
Наличие уретрита или эпидидимита у мужчин
Диагноз цервицита или воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин
Наличие у сексуального партнера цервицита, ВЗОМТ, уретрита, эпидидимита, хламидийной или гонококковой инфекции
Сексуальное насилие
Выявление гонококкового уретрита, цервицита или проктита (в популяциях с высокой частотой хламидийной инфекции)

Текущие рекомендации

Рекомендации ВОЗ
Рекомендации CDC (Center for Disease Control and Prevention, США)
Европейское руководство по ИППП

Текущие рекомендации выделяют схемы терапии

Рекомендуемые	Альтернативные
Обеспечение наилучшего соотношения между необходимой эффективностью и доказанной безопасностью применения	Обеспечение приемлемых результатов лечения при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в силу различных обстоятельств

Лечение урогенитального хламидиоза

ВОЗ	СДС	Европейские рекомендации
Доксициклин — по 100 мг перорально 2 раза в день — 7 дней; азитромицин — 1 г перорально однократно; Амоксициллин по 500 мг 3 раза в день — 7 дней; Эритромицин по 500 мг перорально 4 раза в день — 7 дней	Азитромицин 1 г перорально однократно; Доксициклин по 100 мг, 2 раза в день — 7 дней; Эритромицин — основание по 500 мг 4 раза в день -7дней; Эритромицин – этилсукцинат по 800 мг перорально 4 раза в день — 7 дней; Офлоксацин по 300 мг 2 раза в день – 7 дней; Левофлоксацин по 400 мг 1 раз в день — 7 дней	Азитромицин — 1 г перорально, однократно; Доксициклин по 100 мг, 2 раза в день внутрь — 7 дней; Эритромицин-основание по 500 мг 4 раза в день-7дней; Кларитромицин по 250 мг перорально, 2 раза в день — 7 дней Офлоксацин по 300 мг, 2 раза в день – 7 дней; Рокситромицин по 150 мг перорально, 2 раза в день — 7 дней;

Терапия урогенитального хламидиоза

Рекомендуемые схемы:

Доксициклин — по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней
Азитромицин — 1,0 внутрь однократно

Альтернативные схемы:

Кларитромицин — 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
Эритромицин основание — 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней
Рокситромицин — 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней
Офлоксацин — 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней

Макролиды

Макролиды (оказываемые эффекты)

Макролиды (механизм действия)

Блокада синтеза белка в рибосоме микробной клетки (М — точка приложения действия макролидов)

Сравнительная активность антибиотиков-макролидов in vitro, МИК 90, мкг/л1

Штамм	джозамицин	азитромицин	кларитромицин	рокситромицин
Chlamydia trachomatis	0.015	0.125	0.007	0.03
Ureaplasma urealyticum	1	1	1	1

Сравнительное изучение эффективности кларитромицина и доксициклина при лечении больных негонококковым уретритом/слизисто-гнойным цервицитом

Сравнительный анализ эффективности азитромицина и кларитромицина при лечении больных хроническим простатитом у больных урогенитальным хламидиозом (n = 123)

Микробиологическая эффективность	Клиническая эффективность
Результат	Азитромицин 4,5 г3 недели	Кларитромицин 500 мг х2 – 15 дней	Результат	Азитромицин 4,5 г3 недели	Кларитромицин 500 мг х2 – 15 дней
Эрадикация	68,75	66,77	Излечение	69,57	71,11
Рецидив	31,25	33,33	Неуспех лечения	30,43	28,85

Сравнительная чувствительность штаммов C.trachomatis к антибиотикам макролидам*

Препарат % чувствительных штаммов

Клацид 73,4

Азитромицин 57,7

Рокситромицин 55,1

Мидекамицин 46,1

Клацид — быстрый противовоспалительный эффект

Клацид блокирует процесс распространения инфекции уже в первые 2-4 часа после приема препарата, что обусловлено — быстрым захватом кларитромицина моноцитарными клетками с последующей активацией медиаторов моноцитов, вызывающих гибель бактерий (антибактериальный эффект in-vitro наступает только через 24 часа)

Клацид: иммуномодулирующий эффект

Кларитромицин повышает активность клеток Т-киллеров
Кларитромицин повышает количество Т-клеток, продуцирующих гамма-интерферон и интерлейкин 4
Кларитромицин повышает количество Т-хелперов при иммуносупрессии вследствие химиотерапии опухолей в эксперименте, (является перспективным препаратом при адьювантной химиотерапии рака)

Это новая, уникальная упаковка, специально разработанная для лечения урогенитального хламидиоза обоих партнеров

500 мг х 1 раз в сутки – 7 дней

= 14 таблеток

Клацид «Дабл-Бабл» «Дабл-Бабл» в переводе с английского языка означает двойная ячейка, в которой помещены 2 таблетки кларитромицина пролонгированного действия по 500 мг

Клацид «Дабл-Бабл» – новая упаковка для лечения урогенитального хламидиоза обоих партнеров

Действующее вещество кларитромицин пролонгированного действия

Лекарственная форма таблетки 500 мг

Способ применения один раз в сутки

Количество таблеток в упаковке 2 х 7=14

Клацид «Дабл-Бабл» Упаковка содержит Клацид Дабл-Бабл на два курса лечения: экономически выгодная терапия и уверенность в лечении полового партнера

Ведение половых партнеров

Все партнеры, находившиеся в половом контакте с больным в течение 60 дней до установления диагноза подлежат обязательному обследованию и лечению
Не рекомендуются сексуальные отношения в период лечения, а также диспансерного наблюдения (до установления контроля излеченности)
Показано использование презерватива

Клацид® СР (кларитромицин) — Досье препарата

Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях Первичный сифилис половых органов (А51.0)
Первичный сифилис анальной области (А51.1)
Первичный сифилис других локализаций (А51.2) Район-ные
Областные
Республиканские
Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Микрореакция преципитации с плазмой или инактивированной сывороткой (далее – МРП) или тест быстрых плазменных реагинов (далее – RPR)
Иммуноферментный анализ (далее – ИФА) на антитела к T. pallidum или реакция пассивной гемагглютинации (далее — РПГА) или реакция иммунофлюоресценции (РИФ-абс, РИФ-200) с определением титров антител к антигенам T. pallidum по РИФ-200*
Микроскопи-ческое исследование в темном поле отделяемого эрозий, язв на T. pallidum
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА на антитела к вирусу иммунодефицита человека (далее-ИФА-ВИЧ)
Флюорография
Беременным – консультация врача-акушера-гинеколога
ИФА на антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (далее — ИФА-Hbs антиген), антитела к вирусу гепатита С (далее-ИФА-HCV)* 1/1 раз в 3 мес.
2/1

2/1

1/1 раз в 3 мес.

1/1

1-3²

1³
1

Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, методы амплификации нуклеиновых кислот (далее – МАНК), РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Микроскопи-ческое исследование в темном поле пунктата лимфатического узла Основная методика:
Бензатин бензилпенициллин – в/м, первая инъекция – 4,8 млн ЕД в/м (по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу), вторая – 2,4 млн ЕД с интервалом 1 неделя
Альтернативные методики:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – в/м по 600 тыс ЕД 2 раза/сут (с интервалом 12 часов) — 14 дней
или
Бициллин-3 – в/м по 2,4 млн ЕД или бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 3 раза в неделю 6 инъекций
или
Цефтриаксон — в/м по 1,0 г 1 раз/сут — 14 дней
или
Доксициклин по 0,1 г внутрь 2 раза/сут — 20 дней
или
Эритромицин по 0,5 г внутрь 4 раза/сут — 20 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
до 18 недель беременности:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – по 600 000 ЕД в/м 2 р/сут. (с интервалом 12 часов), 14 дней
Альтернативные методики:
Цефтриаксон по 1,0 г в/м 1 р/сут., 14 дней
или
Эритромицин (только при невозможности использования других методик) по 0,5 внутрь 4 р/сут., 20 дней
Лечение детей проводится в условиях стационара.
8-20 дней с последующим клинико-серологическим контролем до негативации МРП или RPR плюс 6 месяцев Выздоровление
Серорезистентность
Клинический рецидив
Серологический рецидив Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (А51.3)
Ранний сифилис скрытый (А51.5)
Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR

ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопи- ческое исследование в темном поле отделяемого эрозивных папул, пустул на T. pallidum
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным – консультация врача-акушера-гинеколога, глюкоза крови
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*

1/1 раз в 3 мес.
2/1

2/1

1/1 раз в 3 мес.
1/1

1-3²

1
1³
1

ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным – глюкоза крови
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога; беременным – врача-акушера-гинеко-лога
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*

1/1 раз в 3 мес.
0/1

0/1

1/1 раз в 3 мес.
1/1

1
1³
1

1/1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Компъютерная томография (далее-КТ) или магнитно-резонанс-ная томография (далее-МРТ) предполагаемого очага поражения
РИБТ*
Лечение проводится стационарно
Сифилис сердечно-сосу-дистой системы (А52.0)
Другие симптомы позднего сифилиса висцерального (А52.7) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR

ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным –глюкоза крови
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога; беременным – врача-акушера-гинеко-лога
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
ЭКГ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*

1/1 раз в 3 мес.
0/1

0/1

1/1 раз в 3 мес.
1/1

1
1³
1

1/1

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
РИБТ*
КТ или МРТ предполагаемого очага поражения
Эхокардиография (далее-ЭхоКГ)
Допплерометрия сердца и сосудов
Лечение проводится стационарно
Нейросифилис с симптомами (А52.1)
Асимптомный нейросифи-лис (А52.2)
Нейросифилис неуточненный (А52.3) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR

ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным –глюкоза крови
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога; беременным – врача-акушера-гинеко-лога
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*

1/1 раз в 3 мес.
0/1

0/1

1/1 раз в 3 мес.
1/1

1
1³
1

1/1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
ЭКГ
Консультация врача-психиатра
РИБТ*
КТ или МРТ предполагаемого очага поражения
Лечение проводится стационарно
Поздний сифилис скрытый (А52.8)
Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис третичный без висцеральных
поражений)
(А52.7) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR

ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным – консультация врача-акушера-гинеколога, глюкоза крови
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*

1/1 раз в 3 мес.
0/1

0/1

1/1 раз в 3 мес.
1/1

1
1³
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
ЭКГ
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога
РИБТ*
Лечение проводится стационарно
Серорезистентный сифилис (А53.1) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR

ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
Беременным –глюкоза крови
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога; беременным – врача-акушера-гинеко-лога
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*

1/1 раз в 3 мес.
2/1

2/1

1/1 раз в 3 мес.
1/1

1
1³
1

1/1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
РИБТ* В большинстве случаев лечение проводится стационарно препаратами пенициллина
В отдельных случаях в качестве дополнительного лечения можно использовать методики для амбулаторного лечения.
Основная методика:
Цефтриаксон – в/м 1,0 г 2 раза в сутки 20 дней или в/венно 2,0 г 1 раз в день 20 дней
Альтернативная методика:
Доксициклин – 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 30 дней.
Лечение беременных проводится стационарно.
Лечение детей:
Дополнительное лечение:
Цефтриаксон – в/м:
от 1 года до 12 лет по 30-50 мг/кг (но не более 1,0 г) 1 раз в сутки;
старше 12 лет и дети с массой тела более 50 кг – 1,0 г 1 раз в сутки
Продолжительность лечения – 20 дней 20-30 дней с последу-ющим клинико-серологи-ческим контролем в течение 3-х лет Выздоровление
Серорезистентность
Клинико-серологи-ческий рецидив
Другой вид профилактической химиотерапии (превентивное лечение сифилиса) (Z29.2) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR

ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Флюорография
Беременным –глюкоза крови

1/1 раз в 3 мес.
1/1

1/1

1/1 раз в 3 мес.
1/1

1³
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов) Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 3 месяцев
Превентивное лечение проводится амбулаторно по одной из методик.
Основная методика:
Бензатин бензилпенициллин – в/м 2,4 млн ЕД однократно
Альтернативные методики:
Бициллин-3 – в/м 2,4 млн ЕД или бициллин-5 по 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю 4 инъекции
или
Цефтриаксон – 1,0 г в/м 1 раз в сутки 7 дней
или
Доксициклин – 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 10 дней
или
Эритромицин – 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 10 дней
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводится по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента гемотрансфузии прошло не более 3 месяцев
Превентивное лечение беременных проводится амбулаторно по одной из методик.
Основная методика:
Бензатин бензилпенициллин – 2,4 млн. ЕД в/м однократно.
Альтернативные методики:
Бициллин-3 по 2,4 млн. ЕД или бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД в/м 2 раза в неделю 4 инъекции
или
Новокаиновая соль бензилпенициллина – по 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки (с интервалом 12 часов) 10 дней
или
Цефтриаксон 1,0 в/м 1 раз в день 7 дней
или
Эритромицин (только при невозможности использования других методик) по 0,5 внутрь 4 раза в сутки 10 дней
Превентивное лечение детей:
Обязательному превентивному лечению подлежат дети, в возрасте до 2 лет, бывшие в тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса, а также дети любого возраста, имевшие половой контакт с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 3 месяцев
Лечение проводится амбулаторно
Дети в возрасте от 1 месяца до 6 месяцев основная методика:
Бензатин бензилпенициллин – разовая доза 100 тыс ЕД/кг (но не более 600 тыс ЕД), в/м, однократно (дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы)
Альтернативная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 100 тыс ЕД/кг (но не более 900 тыс ЕД/сут.), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 10 дней
Дети в возрасте от 6 месяцев до 1 года:
Основная методика:
Бензатин бензилпенициллин – разовая доза 70 тыс ЕД/кг (но не более 600 тыс ЕД), в/м, однократно (дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы).
Альтернативная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 900 тыс ЕД/сут.), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 10 дней.
Дети в возрасте от 1 года и старше:
Основная методика:
Бензатин бензилпенициллин – разовая доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 2,4 млн. ЕД), в/м, однократно (дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы).
Альтернативные методики:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 900 тыс ЕД/сут.), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 10 дней
или
Цефтриаксон – в/м 1 раз в сутки:
до 12 лет – 50 мг/кг/сутки (но не более 1,0 г);
старше 12 лет и дети с массой тела более 50 кг – 1,0 г
Продолжительность лечения – 7 дней
или
Эритромицин – внутрь 4 раза в сутки (через 6 часов), суточная доза:
от 1 года до 3 лет – 0,4 г;
от 3 до 6 лет – 0,5-0,75 г;
от 6 до 8 лет – 0,75 г;
от 8 до 12 лет – 1 г;
старше 12 лет – 1-2 г
Продолжительность лечения – 10 дней
или
Доксициклин (назначается только после 8 лет):
от 8 до 12 лет – по 0,05 г внутрь 2 раза в сутки
старше 12 лет – по 0,1 г внутрь 2 раза в сутки
Продолжительность лечения – 10 дней
1-10 дней с последу-ющим клинико-серологическим контролем через 3 месяца Выздоров-ление Другой вид профилактической химиотерапии (профилактическое лечение сифилиса) (Z29.2) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR

ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Флюорография
Беременным – консультация врача-акушера-гинеколога, глюкоза крови

1/1 раз в 3 мес.
2/1

2/1

1/1 раз в 3 мес.
1/1

1³
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Профилактическое лечение беременных рекомендуется проводить в условиях стационара. Проводится женщинам, болевшим сифилисом, у которых к началу беременности не произошла полная негативация МРП или RPR, а также женщинам, начавшим лечение сифилиса во время беременности.
Профилактическое лечение рекомендуется проводить с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении (после 30 недель беременности) – сразу вслед за ним.
Женщины, получившие во время беременности превентивное противосифилитическое лечение или курс дополнительного лечения по поводу серорезистентного сифилиса, профилактическому лечению во время беременности не подлежат.
Основная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 10 дней
Альтернативные методики:
Цефтриаксон – 1,0 г в/м 1 раз в день 10 дней
или
Эритромицин (только при невозможности использования других методик) по 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 10 дней
Профилактическое лечение детей проводится стационарно
10 дн. с последу-ющим клинико-серологическим контролем: у беременных – в зависимости от диагноза, у детей – однократно через 3 месяца Выздоровление
Серорезистентность
Клиниче-
ский рецидив
Серологический рецидив Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования пери-уретральных или придаточных желез (А54.0) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. go-norrhoeae
Исследование секрета предстательной железы
1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Бактериологическое обследование глотки, прямой кишки, глаз на N. gonorrhoeae
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Основная методика:
Цефтриаксон в/м 1,0 однократно
Альтернативные методики:
Цефиксим внутрь 400 мг однократно
или
Спектиномицин в/м 2,0 г однократно, у женщин – 4 г (в каждую ягодицу по 2 г)
или
Офлоксацин внутрь 400 мг однократно
или
Ломефлоксацин внутрь 800 мг однократно 5-8 дней Выздоровление Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных или придаточных желез (А54.1) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Исследование секрета предстательной железы
1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Бактериологическое обследование глотки, прямой кишки, глаз на N. gonorrhoeae
Консультация врача-акушера- гинеколога (врача-уролога)
УЗИ органов малого таза
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Флюорография
Основная методика:
Цефтриаксон в/м или в/в 1,0 г каждые 24 часа 7 дней
Альтернативные методики:
Спектиномицин в/м 2,0 г каждые 12 часов 7 дней
или
Офлоксацин внутрь 200 мг каждые 12 часов 7-14 дней
или
Ломефлоксацин внутрь 400 мг каждые 24 часа 7-14 дней
Противовоспалительная и анальгетическая терапия:
Диклофенак – внутрь или ректально или в/м 100 мг 2 раза в день 10 дней
или
Индометацин – внутрь или ректально 25-50 мг 2 раза в день 10 дней
или
Парацетамол 200-250 мг ректально 10 дней
Вскрытие абсцесса проводится гинекологом или урологом
7-14 дней Выздоровление Гонококковый пельви-оперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
(А54.2) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Бактериологическое обследование глотки, прямой кишки, глаз на N. gonorrhoeae
Консультация врача-акушера- гинеколога (врача-уролога)
УЗИ органов малого таза
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Исследование секрета предста-тельной железы
Флюорография
Лечение пельвиоперитонита проводится в условиях стационара.
Основная методика:
Цефтриаксон в/м или в/в 1,0 г каждые 12 часов 7-14 дней
Альтернативные методики:
Спектиномицин в/м 2,0 г каждые 12 часов 7 дней
или
Офлоксацин внутрь 200 мг каждые 12 часов 14 дней
Противовоспалительная и анальгетическая терапия:
Диклофенак – внутрь или ректально или в/м 100 мг 2 раза в день 10 дней
или
Индометацин – внутрь или ректально 25-50 мг 2 раза в день 10 дней
Вскрытие абсцесса проводится гинекологом или урологом
В комплексной терапии лечение больных проводится в соответствии с протоколом лечения системного воспалительного ответа (пентоксифиллин 200-300 мг внутривенно капельно, глюкокортикостероиды 2-4 мг/кг/сутки)
Лечение беременных, детей проводится в условиях стационара
7-14 день Выздоровление Гонококковая инфекция глаз (А54.3) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование из глаз и мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Консультация врача-офтальмо-лога
1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое обследование глотки, прямой кишки на N. gonorrhoeae
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Основная методика:
Цефтриаксон в/м 1,0 г однократно
Профилактика офтальмии новорожденных:
Эритромицин наружно глазная мазь 0,5% однократно
или
Тетрациклин наружно глазная мазь 1% однократно 5 дней Выздоровление Гонококковый фарингит (А54.5) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование из глотки и мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Консультация врача-оторино-ларинголога
1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое обследование прямой кишки, глаз на N. gonorrhoeae
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Основная методика:
Цефтриаксон в/м 1,0 г однократно
Альтернативная методика:
Офлоксацин внутрь 400 мг однократно 5-7 дней Выздоровление Гонококковая инфекция аноректальной области
(А54.6) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование из прямой кишки и мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое обследование глотки, глаз на N. gonorrhoeae
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Консультация врача-проктолога
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Исследование секрета предстательной железы
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Основная методика:
Цефтриаксон в/м 1,0 г однократно
Альтернативные методики:
Цефуроксим в/м 1,5 г однократно
или
Ломефлоксацин внутрь 800 мг однократно
5 дней Выздоровление Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
(А56.0) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
МАНК* (беременным – на всех уровнях) на C. trachomatis, РИФ или ИФА на хламидийный антиген
Исследование секрета предстательной железы
1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография Основная методика:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Альтернативные методики:
Джозамицин по 500 мг 3 раза в день 7 дней
или
Кларитромицин внутрь 250-500 мг 2 раза в день 10 дней
или
Офлоксацин внутрь 200 мг 2 раза в день 10 дней
или
Ломефлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 10 дней
или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 10 дней
или
Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в день 10 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 7 дней
Альтернативные методики:
Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день 7-14 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Лечение детей:
Основная методика:
первая неделя жизни:
масса тела <2 кг – Эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней,
масса тела >2 кг – Эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней,
от 1 недели до 1 месяца жизни:
Эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней
до 9 лет:
Эритромицин – внутрь 50 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней
Альтернативные методики:
Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 10 дней,
или
Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг 5-7 дней старше 9 лет (масса тела более 45 кг): дозировки и сроки лечения как у взрослых
8-14 дней Выздоровление Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов (А56.1) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
МАНК* (беременным – на всех уровнях) на C. trachomatis, РИФ или ИФА на хламидийный антиген
Исследование секрета предстательной железы
1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
УЗИ органов малого таза
Консультация врача-акушера- гинеколога (врача-уролога)
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
Флюорография Основные методики:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки 14 дней или в/в по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней
или
Азитромицин внутрь по 500 мг 1 раз в день 10 дней или в/в по 500 мг 1 раз в день 7 дней
Альтернативные методики:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 10 дней
или
Кларитромицин внутрь 250-500 мг 2 раза в день 14 дней
или
Офлоксацин внутрь 200 мг 2 раза в день 14 дней
или
Ломефлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 14 дней
или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 14 дней
или
Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в день 14 дней
Противовоспалительная и анальгетическая терапия:
Диклофенак – внутрь или ректально или в/м 100 мг в день 10 дней
или
Индометацин – внутрь или ректально 25-50 мг 2 раза в день 10 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 14 дней
Альтернативные методики:
Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день 21 день
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно, затем по 500 мг 1 раз в день 10 дней
Лечение детей:
Основная методика:
первая неделя жизни:
масса тела <2 кг – Эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
масса тела >2 кг – Эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
от 1 недели до 1 месяца жизни:
Эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней
до 9 лет:
Эритромицин – внутрь 50 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней
Альтернативные методики:
Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 14 дней,
или
Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг 7 дней
старше 9 лет (масса тела более 45 кг): дозировки и сроки лечения как у взрослых 11-14 дней Выздоровление
Хламидийная инфекция аноректальной области
(А56.3) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого прямой кишки и мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
МАНК* (беременным – на всех уровнях) на C. trachomatis, РИФ или ИФА на хламидийный антиген
Исследование секрета предстательной железы 1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Консультация врача-проктолога
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография Основные методики:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Альтернативные методики:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 7 дней
или
Кларитромицин внутрь 250-500 мг 2 раза в день 10 дней
или
Офлоксацин внутрь 200 мг 2 раза в день 7 дней
или
Ломефлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 10 дней
или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 10 дней
или
Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в день 7 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 10 дней
Альтернативные методики:
Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день 10 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно, затем по 500 мг 1 раз в день 7 дней
Лечение детей:
Основная методика:
первая неделя жизни:
масса тела <2000 г – Эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
масса тела >2000 г – Эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
от 1 недели до 1 месяца жизни:
Эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней
до 9 лет:
Эритромицин – внутрь 50 мг/кг в день в равных дозах 4 раза в день 14 дней
Альтернативные методики:
Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 10 дней,
или
Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг 5-7 дней
старше 9 лет (масса тела более 45 кг) дозировки и сроки лечения как у взрослых 8-14 дней Выздоровление
Хламидийный фарингит (А56.4) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого глотки и мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
МАНК* (беременным – на всех уровнях) на C. trachomatis, РИФ или ИФА на хламидийный антиген
1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Консультация врача-оторино-ларинголога
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография Основные методики:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки (первый прием – 200 мг) 10 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Альтернативные методики:
Джозамицин внутрь 1 г однократно, затем по 500 мг 3 раза в день 10 дней
или
Кларитромицин внутрь 250-500 мг 2 раза в день 10 дней
или
Офлоксацин внутрь 200 мг 2 раза в день 10 дней
или
Ломефлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 10 дней
или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 10 дней
или
Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в день 10 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 10 дней
Альтернативные методики:
Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день 10 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Лечение детей:
Основная методика:
первая неделя жизни:
масса тела <2000 г – Эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
масса тела >2000 г – Эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
от 1 недели до 1 месяца жизни:
Эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней
до 9 лет:
Эритромицин – внутрь 50 мг/кг в день 4 раза в день 14 дней
Альтернативные методики:
Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 10 дней,
или
Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг 5-7 дней
старше 9 лет (масса тела более 45кг): дозировки и сроки лечения как у взрослых
5-14 дней Выздоровление Урогениталь-ный трихомониаз (А59.0)
Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
МАНК на Tr. vaginalis* 1

1⁵

1
1

Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на Tr. Vaginalis,
микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Исследование секрета предстательной железы
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Неосложнённые формы:
Основная методика:
Метронидазол – внутрь 500 мг 2 раза в день 7 дней
Альтернативная методика:
Орнидазол⁴ – внутрь 500 мг внутрь каждые 12 часов 5 дней
Осложнённые формы:
Основная методика:
Метронидазол – внутрь 500 мг 4 раза в день 7 дней или в/в по 500 мг 3 раза в день 7 дней
Альтернативныя методика:
Орнидазол⁴ – внутрь 500 мг каждые 12 часов 10 дней
Местное лечение:
Метронидазол 100-500 мг интравагинально 1 раз в день 6-7 дней
Лечение беременных (со второго триместра):
Метронидазол – внутрь 500 мг 2 раза в день 7 дней
Лечение детей:
Метронидазол 7 дней:
от 1 до 6 лет – 83,5 мг (1/3 таблетки) внутрь 2 раза в день
6–10 лет – 125 мг внутрь 2 раза в день
11–15 лет – 250 мг внутрь 2 раза в день
7-10 дней Выздоровление Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex]
(А60) Районные Областные
Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum

Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозий на T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов

2⁵ (с интервалом 2 недели)
1-3²

1
1

МАНК, РИФ на вирус простого герпеса
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Определение герпетических антител
Консультация врача-акушера-гинеколога
Цитологическое исследование мазка
МАНК на вирус папилломы человека (далее – ВПЧ)
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Первичная инфекция:
Основная методика:
Ацикловир – внутрь 200 мг 5 раз в день 5-10 дней или
400 мг 3 раза в день 5-10 дней
Альтернативная методика:
Валацикловир⁴ – внутрь по 500 мг 2 раза в день 5 дней
Местное лечение:
Ацикловир 2,5-5% крем (мазь) до 5 раз в день 5-10 дней
Лечение детей:
Ацикловир внутрь 20 мг/кг в день (максимум 200 мг) 4 раза в день в течение 5–10 дней
Рецидивирующая инфекция (обострение):
Основная методика:
Ацикловир – внутрь 200 мг 5 раз в день 5-10 дней или
400 мг 3 раза в день 5 дней
Альтернативная методика:
Валацикловир⁴ – внутрь по 500 мг 2 раза в день 5 дней
Лечение детей:
Ацикловир внутрь 20 мг/кг в день (максимум 200 мг) 4 раза в день в течение 5 дней
Супрессивная терапия:
Основная методика:
Ацикловир – внутрь 400 мг 2 раза в день 12 месяцев
Альтернативная методика:
Валацикловир⁴ – внутрь по 500 мг 1 раз в день 12 месяцев
Лечение беременных:
При первичных формах герпетической инфекции у беременных лечение проводится по схемам, указанным выше
7-10 дней

5-10 дней

12 месяцев

Выздоровление
Улучшение состояния
Хронизация Аногенитальные (венерические) бородавки (А63.0) Районные
Областные
Республиканские
Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
1

1⁵

1
1

МАНК на ВПЧ высокого онкологического риска
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Консультация врача-акушера- гинеколога (врача-уролога)
Цитологическое исследование мазка
Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозивных папул на T. pallidum
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Криодеструкция
или
Химическая деструкция
или
Диатермокоагуляция
или
Электрохирургическое иссечение
или
Лазеродеструкция 7-21 день Выздоровление Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (А63.8)
Микоплазмоз (в соответствии с установленным этиологическим фактором M. genitalium)
Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
МАНК на M. genitalium
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Исследование секрета предстательной железы
1

1⁵

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
УЗИ органов малого таза
Консультация врача-акушера- гинеколога (врача-уролога)
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Основные методики:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки (первый прием – 200 мг) 7-10 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно, затем по 500 мг 1 раз в день 5-7 дней
Альтернативные методики:
Джозамицин внутрь 1 г однократно, затем по 500 мг 2 раза в день 7-10 дней
или
Кларитромицин внутрь 250-500 мг 2 раза в день 7-10 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Джозамицин внутрь по 500 мг 2 раза в день 7-10 дней
Альтернативные методики:
Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день 10 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно, затем по 500 мг 1 раз в день 5-7 дней
Лечение детей:
Основная методика:
первая неделя жизни:
масса тела <2000 г – Эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней,
масса тела >2000 г – Эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней,
от 1 недели до 1 месяца жизни:
Эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 10 дней
до 9 лет:
Эритромицин – внутрь 50 мг/кг в день в равных дозах 4 раза в день 10 дней
Альтернативные методики:
Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 10 дней,
или
Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг 5-7 дней
старше 9 лет (масса тела более 45 кг): дозировки и сроки лечения как у взрослых
5-10 дней Выздоровление Кандидоз вульвы и вагины (В37.3) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
1

1⁵

1
2

Бактериологическое исследование на дрожжеподобные грибы рода Candida
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Исследование уровня глюкозы крови
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Местное лечение:
Натамицин — таблетки вагинальные 100 мг 3 дня или крем 2% 1 раз в день 7 дней
или
Миконазол – суппозитории вагинальные 100 мг или крем вагинальный 2% 1 раз в день 7 дней
или
Клотримазол – таблетки вагинальные 100 мг или крем вагинальный 1% 1 раз в день 6 дней
Системная терапия:
Основная методика:
Флуконазол – внутрь 150 мг однократно
Альтернативная методика:
Итраконазол – внутрь 200 мг 2 раза в день 1 день
Хронический рецидивирующий кандидоз:
Основная методика:
Флуконазол – внутрь 150 мг 2 раза с интервалом в 3 дня или
Альтернативная методика:
Итраконазол – внутрь 200 мг 1 раз в день 3 дня
Местное лечение:
Натамицин — таблетки вагинальные 100 мг 6 дней или крем 2% 1 раз в день 10 дней
Миконазол – суппозитории вагинальные 100 мг или крем вагинальный 2% 1 раз в день 14 дней
или
Клотримазол – таблетки вагинальные 100 мг или крем вагинальный 1% 1 раз в день 14 дней
Поддерживающая терапия хронического рецидивирующего кандидоза:
Основная методика:
Флуконазол – внутрь 150 мг 1 раз в неделю 6 месяцев
Альтернативные методики:
Итраконазол – внутрь 400 мг 1 раз в месяц 6 месяцев
или
Натамицин — таблетки вагинальные 100 мг или крем 2% 1 раз в неделю 6 месяцев
Клотримазол – таблетки вагинальные 100 мг или крем вагинальный 1% 1 раз в неделю 6 месяцев
Лечение беременных:
Местное лечение:
Основная методика:
Натамицин — таблетки вагинальные 100 мг 3 дня
Альтернативная методика:
Клотримазол – таблетки вагинальные 100 мг или крем вагинальный 1% 1 раз в день 6 дней (со 2-го триместра беременности)
5-7 дней

5-14 дней

6 месяцев

Выздоровление Кандидоз других урогенитальных локализаций (В37.4): уретрит, баланит, баланопостит Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
1

1⁵

1
2

1⁵

Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Основная методика:
Метронидазол – внутрь 500 мг 3 раза в день 7 дней
Альтернативная методика:
Орнидазол⁴ – внутрь 500 мг 2 раза в день 5 дней
Местное лечение:
1% влагалищный крем клиндамицина фосфата или свечи 100 мг 3 дня
Лечение беременных
Аскорбиновая кислота- влагалищные таблетки 250 мг 1 раз в сутки 7 дней
Метронидазол – внутрь 500 мг 3 раза в день 7 дней(со второго триместра)
: 5-7 дней Выздоровление Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекций, передаваемые половым путем (далее-ИППП) (Z11.3) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Беременным –
МАНК на C. trachomatis, M. genitalium, герпетические инфекции
1

1⁵

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов

Микроскопическое, бактерио- логическое исследование, МАНК, РИФ (ПИФ), ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Флюорография
Беременным: МАНК на ВПЧ
5 дней
Установление диагноза
Контакт с больным и возможное заражение ИППП (Z20.2) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Беременным –
МАНК на C. trachomatis, M. genitalium, герпетические инфекции 1

1⁵

Общий анализ мочи

Флюорография
Беременным: МАНК на ВПЧ 5-8 дней Установление диагноза

Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях
Ранний врожденный сифилис с симптомами (А50.0)
Ранний врожденный сифилис скрытый (А50.1)
Ранний врожденный сифилис неуточненный (А50.2) Районные
Областные
Республиканские Физикальное обследование
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR
ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование в темном поле содержимого пузырей, отделяемого эрозивных папул на T. pallidum
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-нео-натолога или врача-педиатра, врача-невролога, врача-оторино-ларинголога
Рентгенография длинных трубчатых костей (в первые 2 недели жизни)
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV* Ежедн.

2
1⁶

1-3^2,⁶

1/1

1
1

Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реак-тивного белка
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
Рентгенография органов грудной клетки
Анализ кала на яйца гельминтов
Соскоб на энтеробиоз
УЗИ головного мозга, внутренних органов
КТ или МРТ предполагаемого очага поражения
РИБТ*
ИФА на антитела IgM к T. pallidum* Основная методика:
Дети до 7 суток и от 7 до 30 суток:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – разовая доза 100 тыс ЕД/кг в/м, каждые 12 часов (с 8-го дня жизни – каждые 8 часов), 20 дней
Альтернативная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – разовая доза 60 тыс ЕД/кг в/венно медленно в 20 мл физиологического р-ра хлористого натрия каждые 12 часов, (с 8-го дня – каждые 8 часов), 20 дней
Дети в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев:
основная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 100 тыс ЕД/кг (но не более 900 тыс ЕД/сут.), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 28 дней
Альтернативная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 100 тыс ЕД/кг, разделённая на 6 инъекций с интервалом в 4 часа, в/м, 28 дней
Дети в возрасте от 1 до 2 лет:
основная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 50 тыс ЕД/кг, разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 28 дней
Альтернативные методики:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 50 тыс ЕД/кг, разделённая на 6 инъекций с интервалом в 4 часа, в/м, 28 дней
или
Бензатин бензилпенициллин – разовая доза 50 тыс ЕД/кг, в/м, 1 раз в 7 дней, 3 инъекции (дозу следует разделить пополам и ввести в обе ягодицы).
или
Цефтриаксон – суточная доза 50 мг/кг в/м 1 раз в сутки, 20 дней
или
Эритромицин – 0,1 внутрь 4 раза в сутки (через 6 часов) 30 дней
15-30 дн. с последующим клинико-
серологическим контролем до негативации МРП или RPR плюс 6 месяцев Выздоровление
Серорезис-тентность
Клинический рецидив
Серологический рецидив Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами (А50.5)
Поздний врожденный сифилис скрытый (А50.6)
Поздний врожденный сифилис неуточненный (А50.70) Районные
Областные
Республиканские Физикальное обследование
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ кала на яйца гельминтов⁷
Соскоб на энтеробиоз⁷
МРП или RPR
ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозий и язв сифилидов на T. pallidum
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-нео-натолога или врача-педиатра, врача-невролога, врача-оторино-ларинголога
Рентгенография длинных трубчатых костей (в первые 2 недели жизни)
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV* Ежедн.

2
1⁶

1-3^2,⁶

1/1

1
1

Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
Рентгенография органов грудной клетки
Консультация врача-стоматоло-га, врача-психи-атра
УЗИ внутренних органов
КТ или МРТ предполагаемого очага поражения
РИБТ*
ИФА на антитела IgM к T. pallidum*
За 2,5-3 часа до первой инъекции антибиотика: ГКС (по преднизолону 0,5 мг/кг массы тела в/м однократно)
Специфическое лечение (проводится два аналогичных курса с интервалом 2 недели):
Основная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина в/м, суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 1,2 млн. ЕД), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, 28 дней
Альтернативные методики
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 50 тыс ЕД/кг, разделённая на 6 инъекций с интервалом в 4 часа, в/м, 28 дней
или
Проводится два аналогичных курса с интервалом 2 недели:
Цефтриаксон – в/м 1 раз в сутки:
до 12 лет – 50 мг/кг/сутки (но не более 1,0 г);
старше 12 лет и дети с массой тела более 50 кг – 1,0 г
Продолжительность лечения 20 дней
или
Эритромицин – внутрь 4 раза в сутки (через 6 часов), суточная доза:
от 2 до 3 лет – 0,4;
от 3 до 6 лет – 0,5-0,75;
от 6 до 8 лет – 0,75;
от 8 до 12 лет – 1 г;
старше 12 лет – 1-2 г
или
Доксициклин (назначается только после 8 лет):
от 8 до 12 лет – по 0,05 внутрь 2 раза в сутки;
старше 12 лет – по 0,1 внутрь 2 раза в сутки
Продолжительность лечения – 30 дней
20-30 дн. с последующим клинико-серологическим контролем не менее 3 лет
Вопрос о снятии с учёта решается индивидуально Выздоровление
Серорезис-тентность
Клинический рецидив
Серологический рецидив Первичный сифилис половых органов (А51.0)
Первичный сифилис анальной области (А51.1)
Первичный сифилис других локализаций (А51.2) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR
ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопичес-кое исследование в темном поле отделяемого эрозий, язв на T. pallidum
Микроскопическое исследова-ние отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным –консультация врача-акушера-гинеколога, глюкоза крови
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV* Ежедн.

2
1⁶

1-3^2,⁶

1
1³
1

Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Микроскопи-ческое исследование в темном поле пунктата лимфатического узла Основная методика:
Бензатин пенициллин –в/м, первая инъекция 4,8 млн ЕД (по 2,4 млн ЕД в каждую ягодицу), вторая – 2,4 млн ЕД в интервалом 1 неделя
Альтернативные методики:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 14 дней
или
Новокаиновая соль бензилпенициллина – по 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки (с интервалом 12 часов) 14 дней или
Цефтриаксон – в/м 1,0 г 1 раз в сутки 14 дней
или
Доксициклин – 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 20 дней
или
Эритромицин – 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 20 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – по 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки (с интервалом 12 часов) 14 дней
Альтернативные методики:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 14 дней
или
Цефтриаксон – в/м 1,0 г 1 раз в сутки 14 дней
или
Эритромицин – 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 20 дней
Лечение детей:
Дети в возрасте от 1 меся-
ца до 12 месяцев:
основная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 100 тыс ЕД/кг (но не более 900 тыс ЕД/сут.), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 14 дней
Альтернативная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 100 тыс ЕД/кг, разделённая на 6 инъекций с интервалом в 4 часа, в/м, 14 дней
б) Дети в возрасте от 1 года до 14 лет:
основная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 1,2 млн. ЕД), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 14 дней
Альтернативные методики:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 6 млн. ЕД), разделённая на 6 инъекций с интервалом в 4 часа, в/м, 14 дней
или
Цефтриаксон – в/м 1 р/сут.:
до 12 лет – 50 мг/кг/сут. (но не более 1 г);
старше 12 лет и дети с массой тела более 50 кг-1,0 г
Продолжительность лечения – 14 дней
или
Эритромицин – внутрь
4 раза в сутки (через 6 часов), суточная доза:
от 1 года до 3 лет – 0,4;
от 3 до 6 лет – 0,5-0,75;
от 6 до 8 лет – 0,75;
от 8 до 12 лет – 1 г;
старше 12 лет – 1-2 г
Продолжительность лечения – 20 дней
или
Доксициклин (назначается только после 8 лет):
от 8 до 12 лет – по 0,05 внутрь 2 раза в сутки;

старше 12 лет – по 0,1

2 раза в сутки
Продолжительность лечения – 20 дней
10-20 дней с последу-ющим клинико-серологическим контролем до негативации МРП или RPR плюс 6 месяцев Выздоровление
Серорезистентность
Клинический рецидив
Серологический рецидив
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (А51.3)
Ранний сифилис скрытый (А51.5)
Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR
ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопи- ческое исследование в темном поле отделяемого эрозивных папул, пустул на T. pallidum
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным – консультация врача-акушера-гинеколога, глюкоза крови
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV* Ежедн.

2
1⁶

1-3^2,⁶

1
1³
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра, врача-невролога, врача-оториноларинголога
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
РИБТ* Основные методики:
Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 28 дней
Бензилпенициллин (натриевая соль): — 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 28 дней
Альтернативные методики:
Цефтриаксон – 1,0 г в/м 1 раз в сутки 20 дней
или
Доксициклин – 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 30 дней
или
Эритромицин – 0,5 г внутрь 4 раза сутки 30 дней
Стационарно-амбулаторный метод лечения (первый этап лечения):
Основные методикиа:
Бензилпенициллин (натриевая соль):
— 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 10 дней (при давности инфекции более 6 месяцев)
или
Новокаиновая соль бензилпенициллина:
— 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 10 дней ( при давности инфекции до 6 месяцев)
Второй этап лечения – см. протокол оказания амбулаторно-поликлинической помощи
Лечение беременных:
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль):
— 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 28 дней
Альтернативные методики:
Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 28 дней
или
Цефтриаксон по 1,0 г в/м
1 раз в сутки 20 дней
или
Эритромицин (только при невозможности использования других методик) по 0,5 внутрь 4 раза в сутки 30 дней
Лечение детей:
Основная методика:
Дети в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 100 тыс ЕД/кг (но не более 900 тыс ЕД/сут.), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 28 дней
Альтернативная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 100 тыс ЕД/кг, разделённая на 6 инъекций с интервалом в 4 часа, в/м, 28 дней
б) Дети в возрасте от 1 года до 14 лет:
Основная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 1,2 млн ЕД), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м
Продолжительность лечения
28 дней
Альтернативные методики:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 6 млн ЕД), разделённая на 6 инъекции с интервалом в 4 часа, в/м, продолжительность лечения
28 дней
или
Цефтриаксон – в/м 1 раз сутки:
до 12 лет – 50 мг/кг/сут. (но не более 1,0 г);
старше   12 лет и дети с массой тела более 50 кг – 1,0 г
Продолжительность лечения – 20 дней
или
Эритромицин – внутрь
4 раза в сутки (через 6 часов), суточная доза:
от 1 года до 3 лет – 0,4;
от 3 до 6 лет – 0,5-0,75;
от 6 до 8 лет – 0,75;
от 8 до 12 лет – 1 г;
старше   12 лет – 1-2 г
Продолжительность лечения – 30 дней
или
Доксициклин – назначается только после 8 лет:
от 8 до 12 лет – по 0,05 внутрь 2 раза в сутки.;
старше   12 лет – по 0,1 внутрь 2 раза в сутки
Продолжительность лечения – 30 дней
20-30 дней с последующим клинико-серологи-ческим контролем до негативации МРП или RPR плюс 6 месяцев Выздоровление
Серорезистентность
Клинический рецидив
Серологический рецидив Другие формы вторичного сифилиса          (ранние формы сифилиса с висцеральными поражениями и нейросифилиса) (А51.4) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR
ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным –глюкоза крови
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога; беременным – врача-аку-шера-гинеколога
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV* Ежедн.

2
1⁶

1
1³
1

1/1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
КТ или МРТ предполагаемого очага поражения РИБТ*
В первые 3 дня антибиотикотерапии рекомендуются ГКС (по преднизолону 30 мг в сутки парентерально или 20 мг внутрь)
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) по 6,0 млн ЕД в/венно капельно в 250-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида 4 раза в сутки 14 дней затем Бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 14 дней
Альтернативные методики:
Бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 28 дней
или
Цефтриаксон – 1,0 г в/м или в/в (в течение 3-4 минут в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или воды для инъекций) 2 раза в сутки 20 дней
или
Доксициклин – 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 30 дней
или
Эритромицин – 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 30 дней (кроме лечения нейросифилиса)
Лечение беременных:
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) 1 млн. ЕД в/м 6 раз в сутки 28 дней
Альтернативные методики:
Новокаиновая соль бензилпенициллина 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 28 дней
или
Бензилпенициллин (натриевая соль) 6 млн. ЕД в/венно капельно в 250-400 мл изотонического р-ра натрия хлорида 4 раза в сутки 14 дней затем Бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 14 дней
или
Цефтриаксон – 1,0 г в/м или в/в (в течение 3-4 минут в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или воды для инъекций) 1 раз в сутки 20 дней
или
Эритромицин (при невозможности использования другой методики) – 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 30 дней (кроме лечения нейросифилиса)
Лечение детей:
Основная методика:
Дети в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 100 тыс ЕД/кг, разделённая на 6 инъекций с интервалом в 4 часа, в/м, 28 дней
Дети в возрасте от 1 года до 14 лет:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 6 млн. ЕД), разделённая на 6 инъекции с интервалом в 4 часа, в/м, 28 дней
Альтернативные методики:
Цефтриаксон – в/м 1 р/сут.:
до 12 лет – 50 мг/кг/сут. (но не более 1 г);
старше   12 лет и дети с массой тела более 50 кг – 1,0 г
Продолжительность лечения – 20 дней
или
Эритромицин – внутрь 4 раза в сутки (через 6 часов), суточная доза (кроме лечения нейросифилиса):
от 1 года до 3 лет – 0,4;
от 3 до 6 лет – 0,5-0,75;
от 6 до 8 лет – 0,75;
от 8 до 12 лет – 1 г;
старше   12 лет – 1-2 г
Продолжительность лечения – 30 дней
или
Доксициклин – назначается только после 8 лет:
от 8 до 12 лет – по 0,05 внутрь 2 раза в сутки;
старше   12 лет – по 0,1 внутрь 2 раза в сутки
Продолжительность лечения – 30 дней
14-30 дней с последу-ющим клинико-серологическим контролем в течение 3 лет Выздоровление
Серорезистентность
Клинический рецидив
Серологический рецидив Сифилис сердечно-сосу-дистой системы (А52.0)
Другие симптомы позднего висцерального сифилиса (А52.7) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR
ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным – глюкоза крови
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога; беременным – врача-аку-шера-гинеколога
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
ЭКГ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV* Ежедн.

2
1⁶

1
1³
1

1/1

1
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ (ПИФ), ИФА (на антигены) на ИППП
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
ЭхоКГ
Допплерометрия сердца и сосудов
КТ или МРТ предполагаемого очага поражения
РИБТ*
В первые 3 дня антибиотикотерапии рекомендуются ГКС (по преднизолону 30 мг в сутки парентерально или 20 мг внутрь)
Рекомендуется начало антибактериальной терапии комбинировать с ангиопротекторами(пентоксифиллин, дипиридамол)
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м
6 раз в сутки 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
Альтернативные методики:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
или
проводится 2 курса лечения с 2-недельным интервалом по одной из приведенных ниже методик
Цефтриаксон 1,0 г в/м или в/венно (в течение 3-4 минут в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или воды для инъекций) 2 раза в сутки 20 дней
или
Доксициклин – 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 30 дней
или
Эритромицин – 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 30 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
Альтернативная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
Или
Цефтриаксон 1,0 г в/м или в/венно (в течение 3-4 минут в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или воды для инъекций) 1 раз в сутки 20 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
Лечение детей:
Основная методика:
Новокаиновая соль пенициллина – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 1,2 млн. ЕД), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 28 дней
Альтернативные методики:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 6 млн. ЕД), разделённая на 6 инъекций с интервалом в 4 часа, в/м, 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
или
Цефтриаксон – в/м 1 раз в сутки:
до 12 лет – 50 мг/кг/сутки (но не более 1,0 г);
старше   12 лет и дети с массой тела более 50 кг – 1,0 г
Продолжительность лечения – 20 дней, после 2-недель-ного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения этим же препаратом в той же суточной дозе
или
Эритромицин – внутрь 4 раза в сутки (через 6 часов), суточная доза:
от 2 до 3 лет – 0,4;
от 3 до 6 лет – 0,5-0,75;
от 6 до 8 лет – 0,75;
от 8 до 12 лет – 1 г;
старше   12 лет – 1-2 г
Продолжительность лечения – 30 дней, после 2-недель-ного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения этим же препаратом в той же суточной дозе
или
Доксициклин (назначается только после 8 лет):
от 8 до 12 лет – 0,05 внутрь 2 раза в сутки;
старше   12 лет – 0,1 внутрь 2 раза в сутки
Продолжительность лечения – 30 дней, после 2-недель-ного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения этим же препаратом в той же суточной дозе
28-30 дня с последу-ющим клинико-серологическим контролем не менее
3-х лет Выздоровление
Серорезистентность
Клинический рецидив
Серологический рецидив Нейросифилис с симптомами (А52.1)
Асимптомный нейросифилис
(А52.2)
Нейросифилис неуточненный (А52.3) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR
ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным –глюкоза крови
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинго-лога; беременным – врача-аку-шера-гинеколога
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Ежедн.

2
1⁶

1
1³
1

1/1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ (ПИФ), ИФА (на антигены) на ИППП
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
ЭКГ
Консультация врача-психиатра
КТ или МРТ предполагаемого очага поражения
РИБТ* В первые 3 дня антибиотикотерапии рекомендуются ГКС (по преднизолону 30 мг в сутки парентерально или 20 мг внутрь)
При гуммах головного или спинного мозга приём ГКС на 5 дней опережает антибиотикотерапию (по преднизолону 20 мг внутрь 1 раз в сутки 5 дней)
Основная методика (проводится два аналогичных курса с интервалом в 1 месяц):
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 6,0 млн ЕД в/венно капельно в 250-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида 4 раза в сутки 14 дней затем Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 14 дней
Альтернативные методики(проводится два аналогичных курса с интервалом в 1 месяц):
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 28 дней
или
Новокаиновая соль пенициллина – 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 28 дней
или
Цефтриаксон – 1,0 г в/м или в/в (в течение 3-4 минут в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или воды для инъекций) 2 раза в сутки 20 дней
или
Доксициклин – 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 30 дней
или
Эритромицин – 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 30 дней
Лечение беременных:
Основная методика проводится по аналогичным схемам
Альтернативная методика(два курса с интервалом 1 месяц):
Цефтриаксон – 1,0 г в/м или в/в (в течение 3-4 минут в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или воды для инъекций) 2 раза в сутки 20 дней
Лечение детей:
Основная методика (два аналогичных курса с интервалом в 1 месяц):
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 1,2 млн. ЕД), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 28 дней
Альтернативные методики(два аналогичных курса с интервалом в 1 месяц):
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 4 млн ЕД), разделённая на 4 инъекции с интервалом в 6 часов, в/м, 28 дней
или
Цефтриаксон – в/м 1 раз в сутки:
до 12 лет – 50 мг/кг/сутки (но не более 1,0 г);
старше   12 лет и дети с массой тела более 50 кг – 1,0 г
Продолжительность лечения – 20 дней
или
Эритромицин – внутрь,
4 раза в сутки (через 6 часов), суточная доза:
от 2 до 3 лет – 0,4 г;
от 3 до 6 лет – 0,5-0,75 г;
от 6 до 8 лет – 0,75 г;
от 8 до 12 лет – 1 г;
старше   12 лет – 1-2 г
Продолжительность лечения – 30 дней
или
Доксициклин (назначается только после 8 лет):
от 8 до 12 лет – по 0,05 г внутрь 2 р/сут.;
старше   12 лет – по 0,1 г — 2 р/сут.
Продолжительность лечения – 30 дней 20-30 дней с последу-ющим клинико-серологическим контролем не менее
3-х лет Выздоровление
Серорезистентность
Клинический рецидив
Серологический рецидив Поздний сифилис скрытый (А52.8)
Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис третичный без висцеральных поражений)
(А52.7) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR
ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным – консультация врача-акушера-гинеколога, глюкоза крови
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога
Спинномозговая пункция с исследованием ликвора
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV* Ежедн.

2
1⁶

1
1³
1

1/1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ (ПИФ), ИФА (на антигены) на ИППП
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
ЭКГ
ЭхоКГ
КТ или МРТ предполагаемого очага поражения
РИБТ*
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
Альтернативные методики:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
или
Цефтриаксон 1 г в/м или в/в (в течение 3-4 минут в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или воды для инъекций) 2 раза в сутки 20 дней
или
Доксициклин – 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 30 дней
или
Эритромицин – 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 30 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
Лечение беременных:
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
Альтернативные методики:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
или
Цефтриаксон 1 г в/м или в/в (в течение 3-4 минут в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или воды для инъекций) 2 раза в сутки 20 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
Лечение детей:
Основная методика:
Новокаиновая соль бензилпенициллина – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 1,2 млн ЕД), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
Альтернативные методики:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 6 млн. ЕД), разделённая на 6 инъекции с интервалом в 4 часа, в/м, 28 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения этим же препаратом в той же суточной дозе
или
Цефтриаксон – в/м 1 раз в сутки:
до 12 лет – 50 мг/кг/сутки (но не более 1 г);
старше   12 лет и дети с массой тела более 50 кг – 1,0 г
Продолжительность лечения – 20 дней
или
Эритромицин – внутрь
4 раза в сутки (через 6 часов), суточная доза:
от 2 до 3 лет – 0,4 г;
от 3 до 6 лет – 0,5-0,75 г;
от 6 до 8 лет – 0,75 г;
от 8 до 12 лет – 1 г;
старше   12 лет – 1-2 г
Продолжительность лечения – 30 дней
или
Доксициклин (назначается только после 8 лет):
от 8 до 12 лет – внутрь 0,05 г 2 раза в сутки;
старше   12 лет – внутрь 0,1 г 2 раза в сутки.
Продолжительность лечения – 30 дней
После 2-недельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения тем же препаратом в той же суточной дозе
20-30 дней с последу-ющим клинико-серологи-ческим контролем не менее
3-х лет Выздоровление
Серорезистентность
Клинический рецидив
Серологический рецидив Серорезистентный сифилис (А53.1) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR
ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
ИФА-ВИЧ
Флюорография
Беременным –глюкоза крови
Консультация врача-офтальмо-лога, врача-тера-певта (у детей — неонатолога или педиатра), врача-невролога, врача-оториноларинголога; беременным – врача-аку-шера-гинеколога
Спинномозговая пункция с иссле-дованием ликвора
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV* Ежедн.

2
1⁶

1
1³
1

1/1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
ИФА на антитела IgM к T. pallidum*
РИБТ* При отсутствии снижения позитивности КСР в течение 1 года после специфического лечения либо при снижении титра антител менее чем в 4 раза назначается дополнительное лечение.
Дополнительное лечение антибиотиками проводится однократно:
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 6 млн ЕД в/венно капельно в 250-400 мл 0,9% раствора хлорида натрия 4 раза в сутки 14 дней затем Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 14 дней
Альтернативные методики:
Цефтриаксон – в/м 1,0 г 2 раза в сутки 20 дней или в/венно 2,0 г 1 раз в день 20 дней
или
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 28 дней
или
Доксициклин – 0,1 г внутрь 2 раза в сутки 30 дней
Лечение беременных:
Дополнительное лечение:
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 6 млн ЕД в/венно капельно в 250-400 мл 0,9% раствора хлорида натрия 4 раза в сутки 14 дней затем Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м 6 раз в сутки 14 дней
Альтернативные методики:
Цефтриаксон – в/м 1,0 г 1-2 раза в сутки 20 дней
или
Бензилпенициллин (натриевая соль) – 1 млн ЕД в/м
6 раз в сутки 28 дней
Лечение детей:
Дополнительное лечение:
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – суточная доза 50 тыс ЕД/кг (но не более 6 млн. ЕД), разделённая на 6 инъекций с интервалом в 4 часа, в/м, продолжительность лечения – 28 дней
Альтернативная методика:
Цефтриаксон – в/м:
от 1 года до 12 лет – 30-50 мг/кг (но не более 1,0 г) 1 раз в сутки;
старше 12 лет и дети с массой тела более 50 кг – 1,0 г 1 раз в сутки
Продолжительность лечения – 20 дней
или
14-30 дней с последу-ющим клинико-серологи-ческим контролем в течение 3-х лет Выздоровление
Серорезистентность
Клинико-серологи-ческий рецидив
Другой вид профилактической химиотерапии (профилактическое лечение сифилиса) (Z29.2) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
МРП или RPR
ИФА на антитела к T. pallidum или РПГА или РИФ-абс, РИФ-200*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Флюорография
Беременным – консультация врача-акушера-гинеколога, глюкоза крови Ежедн.

2
1

1³
1

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Профилактическое лечение беременных проводится женщинам, болевшим сифилисом, у которых к началу беременности не произошла полная негативация МРП или RPR, а также женщинам, начавшим лечение сифилиса во время беременности.
Профилактическое лечение рекомендуется проводить с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении (после 30-й недели беременности) – сразу вслед за ним.
Женщины, получившие во время беременности превентивное противосифилитическое лечение или курс дополнительного лечения по поводу серорезистентного сифилиса, профилактическому лечению во время беременности не подлежат.
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн. ЕД в/м 6 раз в сутки 10 дней
Альтернативные методики:
Новокаиновая соль пенициллина – 600 тыс ЕД в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов 10 дней
или
Цефтриаксон – 1,0 г в/м 1 раз в сутки 10 дней
или
Эритромицин (только при невозможности использования других методик) – 0,5 г внутрь 4 раза в сутки 10 дней
Профилактическое лечение ребёнка без проявлений сифилиса, рождённого нелеченной матерью, больной сифилисом, или при поздно начатом лечении матери (после 30-й недели беременности) проводится по схемам лечения раннего врождённого сифилиса
Ребёнок, рождённый матерью, имеющей серорезистентность, которая получила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное – по поводу серорезистентности, а также профилактическое лечение во время беременности, профилактическому лечению не подлежит (при отсутствии у него клинических и серологических признаков сифилиса)
При отсутствии у матери негативации КСР к моменту родов новорожденным, не имеющим клинико-лабора-торных данных о наличии врождённого сифилиса, проводится профилактическое лечение по одной из методик:
Основная методика:
Бензилпенициллин (натриевая соль) – разовая доза 50 тыс ЕД/кг, в/м, каждые 12 часов (с 8-го дня жизни – каждые 8 часов) 10 дней
Альтернативные методики:
Новокаиновая соль бензилпенициллина (в возрасте от 7 до 30 сут.) – суточная доза 100 000 ЕД/кг (но не более 900 000 ЕД/сут.), разделенная на 2 инъекции с интервалом 12 часов, в/м, 10 дней
или
Цефтриаксон – в/м 1 раз в сутки 50 мг/кг/сутки (но не более 1,0 г);
Продолжительность лечения – 10 дней
10 дн. с последу-ющим клинико-серологи-
ческим контролем: у беременных – в зависимости от диагноза, у детей – однократно через 3 месяца Выздоровление
Серорезистентность
Клиниче-
ский рецидив
Серологический рецидив Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез (А54.0) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Исследование секрета предстательной железы
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография Ежедн.

1⁵

1
1

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Бактериологическое обследование глотки, прямой кишки, глаз на N. gonorrhoeae
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам Основная методика:
Цефтриаксон в/м 1 г однократно
Альтернативные методики:
Цефиксим внутрь 400 мг однократно
или
Спектиномицин в/м 2 г однократно, у женщин – 4 г (в каждую ягодицу по 2 г)
или
Офлоксацин внутрь 400 мг однократно
или
Ломефлоксацин внутрь _00 мг однократно
Лечение беременных:
Основные методики:
Цефтриаксон в/м 1,0 г однократно
или
Бензилпенициллина натриевая соль, начальная доза 600 тыс ЕД в/м, затем по 400 тыс ЕД каждые 3 часа, курсовая доза 6,6 млн ЕД (2 суток)
Альтернативные методики:
Цефиксим внутрь 400 мг однократно
или
Спектиномицин в/м 4 г (в каждую ягодицу по 2 г) однократно
или
Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 8,8 млн ЕД)
Лечение детей:
масса тела <45 кг:
основная методика:
Цефтриаксон в/м 125 мг однократно
Альтернативная методика:
Спектиномицин в/м из расчета 40 мг/кг (не более 2,0 г) однократно
масса тела >45 кг:
лечение по схемам взрослых
Новорожденные, родившиеся от матерей, больных гонореей:
Основная методика:
Цефтриаксон в/м из расчета 25–50 мг/кг (не более 125 мг) однократно
Альтернативная методика:
Спектиномицин в/м 40 мг/кг однократно
5-8 дней Выздоровление Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных или придаточных желез (А54.1) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Исследование секрета предстательной железы
Флюорография
Ежедн.

1 /10 дн

1/10 дн

1⁵

1
1

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Бактериологическое обследование глотки, прямой кишки, глаз на N. gonorrhoeae
Консультация врача-акушера- гинеколога (врача-уролога)
УЗИ органов малого таза
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Основная методика:
Цефтриаксон в/м или в/в 1,0 г каждые 24 часа 7 дней
Альтернативные методики:
Спектиномицин в/м 2,0 г каждые 12 часов 7 дней
или
Офлоксацин внутрь 200 мг каждые 12 часов 7-14 дней
или
Ломефлоксацин внутрь 400 мг каждые 24 часа 7-14 дней
Противовоспалительная и анальгетическая терапия:
Диклофенак – внутрь или ректально или в/м 100 мг 2 раза в день 5 дней
или
Индометацин – внутрь или ректально 25-50 мг 2 раза в день 5 дней
Вскрытие абсцесса проводится гинекологом или урологом 7-14 дней Выздоровление Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
(А54.2) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка
Флюорография
Ежедн.

1 /10 дн

1/10 дн

1⁵

1
1

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Бактериологическое обследование глотки, прямой кишки, глаз на N. gonorrhoeae
Консультация врача акушера-гинеколога (врача-уролога)
УЗИ органов малого таза
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Исследование секрета предстательной железы
Лечение пельвиоперитонита проводится в условиях стационара.
В комплексной терапии лечение больных проводится в соответствии с протоколом лечения системного воспалительного ответа (пентоксифиллин 200-300 мг внутривенно капельно, глюкокортикостероиды 2-4 мг/кг/сутки)
Основная методика:
Цефтриаксон в/м или в/в 1,0 г каждые 12 часов 7-14 дней
Альтернативные методики:
Спектиномицин в/м 2,0 г каждые 12 часов 7 дней
или
Офлоксацин внутрь 200 мг каждые 12 часов 14 дней
Противовоспалительная и анальгетическая терапия:
Диклофенак – внутрь или ректально или в/м 100 мг 2 раза в день 5 дней
или
Индометацин – внутрь или ректально 25-50 мг 2 раза в день 5 дней
Вскрытие абсцесса проводится гинекологом или урологом
Лечение беременных:
Основные методики:
Цефтриаксон в/м 1,0 г 1 раз в сутки 7-14 дней
или
Бензилпенициллина натриевая соль, начальная доза 600 тыс ЕД в/м, затем по 400 тыс ЕД каждые 3 часа, курсовая доза 9,8 млн ЕД (3 суток)
Альтернативные методики:
Цефиксим внутрь 400 мг 1 раз в сутки 7-14 дней
или
Эритромицин внутрь первые 2 дня по 400 тыс ЕД 6 раз в сутки, затем по 400 тыс ЕД 5 раз в сутки (курсовая доза 12,8 млн ЕД)
Лечение детей:
масса тела <45 кг:
Цефтриаксон в/м 125 мг 1 раз в сутки 7-14 дней
масса тела >45 кг:
лечение по схемам взрослых 7-14 день Выздоровление Гонококковая инфекция глаз (А54.3) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование из глаз и мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Консультация врача-офтальмо-лога
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография Ежедн.

1⁵

1
1

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое обследование глотки, прямой кишки на N. gonorrhoeae
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Цефтриаксон в/м 1,0 г однократно
Профилактика офтальмии новорожденных:
Эритромицин наружно глазная мазь 0,5% однократно
или
Тетрациклин наружно глазная мазь 1% однократно 5 дней Выздоровление Гонококковый фарингит (А54.5) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование из глотки и мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Консультация врача-оторино-ларинголога
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Ежедн.

1⁵

1
1

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое обследование прямой кишки, глаз на N. gonorrhoeae
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Основная методика:
Цефтриаксон в/м 1,0 г однократно
Альтернативные методики:
Офлоксацин внутрь 400 мг однократно
или
Ломефлоксацин внутрь 800 мг однократно 5-7 дней Выздоровление Гонококковая инфекция аноректальной области
(А54.6) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование из прямой кишки и мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Ежедн.

1⁵

1
1

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое обследование глотки, глаз на N. gonorrhoeae
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Консультация врача-проктолога
Определение чувствительности гонококков к антибиотикам
Исследование секрета предстательной железы
Основная методика:
Цефтриаксон в/м 1,0 г однократно
Альтернативные методики:
Цефуроксим в/м 1,5 г однократно
или
Ломефлоксацин внутрь 800 мг однократно
5 дней Выздоровление Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
(А56.0) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
МАНК* (беременным – на всех уровнях) на C. trachomatis, РИФ или ИФА на хламидийный антиген
Исследование секрета предстательной железы
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография Ежедн.

1⁵

1
1

1 /10 дн

1/10 дн

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Основные методики:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Альтернативные методики:
Джозамицин по 500 мг 3 раза в день 7 дней
или
Кларитромицин внутрь 500 мг 2 раза в день 10 дней
или
Офлоксацин внутрь 200 мг 2 раза в день 10 дней
или
Ломефлоксацин внутрь 600 мг 1 раз в день 10 дней
или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 10 дней
или
Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в день 10 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 7 дней
Альтернативные методики:
Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день 7-14 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Лечение детей:
Основная методика:
первая неделя жизни:
масса тела <2 кг – Эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней,
масса тела >2 кг – Эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней,
от 1 недели до 1 месяца жизни:
Эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней
до 9 лет:
Эритромицин – внутрь 50 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней
Альтернативные методики:
Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 10 дней,
или
Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг 5-7 дней
старше 9 лет (масса тела более 45 кг): дозировки и сроки лечения как у взрослых
8-14 дней Выздоровление Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов (А56.1) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
МАНК* (беременным – на всех уровнях) на C. trachomatis, РИФ или ИФА на хламидийный антиген
Исследование секрета предстательной железы
Флюорография
Ежедн.

1 /10 дн

1/10 дн

1⁵

1
1

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
УЗИ органов малого таза
Консультация врача-акушера-гинеколога (врача-уролога)
Биохимическое исследование крови: определение общего билирубина, общего белка, АлАТ, АсАТ, ревматоидного фактора, С-реактивного белка Основные методики:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки 14 дней или в/в по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней
или
Азитромицин внутрь по 500 мг 1 раз в день 10 дней или в/в по 500 мг 1 раз в день 7 дней
Альтернативные методики:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 10 дней
или
Кларитромицин внутрь 250-500 мг 2 раза в день 14 дней
или
Офлоксацин внутрь или внутривенно 200 мг 2 раза в день 14 дней
или
Ломефлоксацин внутрь 600 мг 1 раз в день 14 дней
или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 14 дней
или
Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в день 14 дней
Противовоспалительная и анальгетическая терапия:
Диклофенак – внутрь или ректально или в/м 100 мг в день 5 дней
или
Индометацин – внутрь или ректально 25-50 мг 2 раза в день 5 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 14 дней
Альтернативные методики:
Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день 21 день
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно, затем по 500 мг 1 раз в день 10 дней
Лечение детей:
Основная методика:
первая неделя жизни:
масса тела <2 кг – Эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
масса тела >2 кг – Эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
от 1 недели до 1 месяца жизни:
Эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней
до 9 лет:
Эритромицин – внутрь 50 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней
Альтернативные методики:
Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 14 дней,
или
Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг 7 дней
старше 9 лет (масса тела более 45 кг): дозировки и сроки лечения как у взрослых
11-14 дней Выздоровление
Хламидийная инфекция аноректальной области
(А56.3) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого прямой кишки и мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
МАНК* (беременным – на всех уровнях) на C. trachomatis, РИФ или ИФА на хламидийный антиген
Исследование секрета предстательной железы
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Ежедн.

1⁵

1
1

1 /10 дн

1/10 дн

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Консультация врача-проктолога
Основные методики:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Альтернативные методики:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 7 дней
или
Кларитромицин внутрь 250-500 мг 2 раза в день 10 дней
Офлоксацин внутрь 200 мг 2 раза в день 7 дней
или
Ломефлоксацин внутрь 800 мг 1 раз в день 10 дней
или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 10 дней
или
Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в день 7 дней
Лечение беременных:
Основная методика,
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 10 дней
Альтернативные методики: Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день 10 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно, затем по 500 мг 1 раз в день 7 дней
Лечение детей:
Основная методика:
первая неделя жизни:
масса тела <2000 г – Эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
масса тела >2000 г – Эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
от 1 недели до 1 месяца жизни:
Эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней
до 9 лет:
Эритромицин – внутрь 50 мг/кг в день в равных дозах 4 раза в день 14 дней
или
Альтернативные методики:
Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 10 дней,
или
Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг 5-7 дней
старше 9 лет (масса тела более 45 кг): дозировки и сроки лечения как у взрослых
8-14 дней Выздоровление
Хламидийный фарингит (А56.4) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого глотки и мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
МАНК* (беременным – на всех уровнях) на C. trachomatis, РИФ или ИФА на хламидийный антиген
Флюорография
Ежедн.

1 /10 дн

1/10 дн

1⁵

1
1

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Консультация врача-оторинола-ринголога
Основные методики:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки (первый прием – 200 мг) 10 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
или
Альтернативные методики:
Джозамицин внутрь 1 г однократно, затем по 500 мг 3 раза в день 10 дней
или
Кларитромицин внутрь 500 мг 2 раза в день 10 дней
или
Офлоксацин внутрь 200 мг 2 раза в день 10 дней
или
Ломефлоксацин внутрь 600 мг 1 раз в день 10 дней
или
Моксифлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день 10 дней
или
Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 раз в день 10 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Джозамицин внутрь по 500 мг 3 раза в день 10 дней
Альтернативные методики:
Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день 10 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно
Лечение детей:
Основная методика:
первая неделя жизни:
масса тела <2000 г – Эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
масса тела >2000 г – Эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней,
от 1 недели до 1 месяца жизни:
Эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 14 дней
до 9 лет:
Эритромицин – внутрь 50 мг/кг в день 4 раза в день 14 дней
Альтернативные методики:
Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 10 дней,
или
Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг 5-7 дней
старше 9 лет (масса тела более 45 кг): дозировки и сроки лечения как у взрослых
5-14 дней Выздоровление Урогениталь-ный трихомониаз (А59.0)
Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
МАНК на Tr. vaginalis*
Ежедн.

1⁵

1
1

1 /10 дн

1/10 дн

1 ³
1⁶

Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на Tr. Vaginalis,
микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Исследование секрета предстательной железы Неосложнённые формы:
Основная методика:
Метронидазол – внутрь 500 мг 2 раза в день 7 дней
Альтернативная методика:
Орнидазол⁴ – внутрь 500 мг внутрь каждые 12 часов 5 дней
Осложнённые формы:
Основная методика:
Метронидазол – внутрь 500 мг 4 раза в день 7 дней или в/в по 500 мг 3 раза в день 7 дней
Альтернативная методика:
Орнидазол⁴ – внутрь 500 мг каждые 12 часов 10 дней
Местное лечение:
Метронидазол 100-500 мг интравагинально 1 раз в день 6-7 дней
Лечение беременных (со второго триместра):
Метронидазол – внутрь 500 мг 2 раза в день 7 дней
Лечение детей:
Метронидазол 7 дней:
от 1 до 6 лет – 83,5 мг (1/3 таблетки) внутрь 2 раза в день
6–10 лет – 125 мг внутрь 2 раза в день
11–15 лет – 250 мг внутрь
2 раза в день
7-10 дней Выздоровление Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex]
(А60) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозий на T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Ежедн.

1⁵

1-3²⁶

1
1

1 /10 дн

1/10 дн

1³

МАНК, РИФ на вирус простого герпеса
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Определение герпетических антител
Консультация врача-акушера-гинеколога (врача-уролога)
Цитологическое исследование мазка
МАНК на ВПЧ
Первичная инфекция:
Основная методика:
Ацикловир – внутрь 200 мг 5 раз в день 5-10 дней или
400 мг 3 раза в день 5-10 дней
Альтернативная методика:
Валацикловир⁴ – внутрь по 500 мг 2 раза в день 5 дней
Местное лечение:
Ацикловир 2,5-5% крем (мазь) до 5 раз в день 5-10 дней
Лечение детей:
Ацикловир внутрь 20 мг/кг в день (максимум 200 мг) 4 раза в день в течение 5–10 дней
Рецидивирующая инфекция (обострение):
Основная методика:
Ацикловир – внутрь 200 мг 5 раз в день 5-10 дней или
400 мг 3 раза в день 5-10 дней
Альтернатиная методика:
Валацикловир⁴ – внутрь по 500 мг 2 раза в день 5 дней
Лечение детей:
Ацикловир внутрь 20 мг/кг в день (максимум 200 мг) 4 раза в день в течение 5 дней
Лечение беременных:
При первичных формах герпетической инфекции у беременных лечение проводится ацикловиром по схемам, указанным выше
5-10 дней

5-10 дней

12 месяцев

Выздоровление
Улучшение состояния
Хронизация Аногенитальные (венерические) бородавки (А63.0) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Ежедн.

1⁵

1
1

1 /10 дн

1/10 дн

1³

МАНК на ВПЧ высокого онкологического риска
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Консультация врача-акушера-гинеколога (врача-уролога)
Цитологическое исследование мазка
Микроскопическое исследование в темном поле на бледную трепонему
Криодеструкция
или
Химическая деструкция
или
Диатермокоагуляция
или
Электрохирургическое иссечение
или
Лазеродеструкция 7-21 день Выздоровление Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (А63.8)
Микоплазмоз (в соответствии с установленным этиологическим фактором M. genitalium)
Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
МАНК на M. genitalium
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография Ежедн.

1⁵

1
1

1⁶

1 /10 дн

1/10 дн

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
УЗИ органов малого таза
Консультация врача-акушера-гинеколога (врача-уролога)
Исследование секрета предстательной железы
Основные методики:
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в сутки (первый прием – 200 мг) 7-10 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно, затем по 500 мг 1 раз в день 5-7 дней
Альтернативные методики:
Джозамицин внутрь 1 г однократно, затем по 500 мг 2 раза в день 7-10 дней
или
Кларитромицин внутрь 500 мг 2 раза в день 7-10 дней
Лечение беременных:
Основная методика:
Джозамицин внутрь по 500 мг 2 раза в день 7-10 дней
Альтернативные методики:
Эритромицин внутрь 500 мг 4 раза в день 10 дней
или
Азитромицин внутрь 1,0 г однократно, затем по 500 мг 1 раз в день 5-7 дней
Лечение детей:
Основная методика:
первая неделя жизни:
масса тела <2000 г – Эритромицин 20 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней,
масса тела >2000 г – Эритромицин 30 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 7 дней,
от 1 недели до 1 месяца жизни:
Эритромицин 40 мг/кг в день внутрь в равных дозах 4 раза в день 10 дней
до 9 лет:
Эритромицин – внутрь 50 мг/кг в день в равных дозах 4 раза в день 10 дней
Альтернативные методики:
Кларитромицин – внутрь 7,5-10 мг/кг 2 раза в день 10 дней,
или
Азитромицин – внутрь 10 мг/кг в первый день, затем – 5 мг/кг 5-7 дней
старше 9 лет (масса тела более 45 кг): дозировки и сроки лечения как у взрослых
5-10 дней Выздоровление Другие невоспалительные болезни влагалища
(N 89.8):
Бактериальный вагиноз Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Определение уровня рН отделяемого влагалища
Аминный тест
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография Ежедн.

1⁵

1
1 /10 дн

1/10 дн

1³

Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
ИФА-ВИЧ
ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV* Основная методика:
Метронидазол – внутрь 500 мг 3 раза в день 7 дней
Альтернативная методика:
Орнидазол⁴ – внутрь 500 мг 2 раза в день 5 дней
Местное лечение:
1% влагалищный крем клиндамицина фосфата или свечи 100 мг 3 дня
Лечение беременных
Аскорбиновая кислота- влагалищные таблетки 250 мг 1 раз в сутки 7 дней
Метронидазол – внутрь 500 мг 3 раза в день 7 дней (со второго триместра)
: 5-7 дней Выздоровление Кандидоз вульвы и вагины (В37.3) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
ИФА-ВИЧ
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Флюорография
Ежедн.

1⁵

1
2

1 /10 дн

1/10 дн

1³

Бактериологическое исследование на дрожжеподобные грибы рода Candida ИФА-Hbs антиген, ИФА-HCV*
Исследование уровня глюкозы крови
Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Местное лечение:
Натамицин — таблетки вагинальные 100 мг 3 дня или крем 2% 1 раз в день 7 дней
или
Миконазол – суппозитории вагинальные 100 мг или крем вагинальный 2% 1 раз в день 7 дней
или
Клотримазол – таблетки вагинальные 100 мг или крем вагинальный 1% 1 раз в день 6 дней
Системная терапия:
Основная методика:
Флуконазол – внутрь 150 мг однократно
Альтернативная методика:
Итраконазол – внутрь 200 мг 2 раза в день 1 день
Хронический рецидивирующий кандидоз:
Основная методика:
Флуконазол – внутрь 150 мг 2 раза с интервалом в 3 дня или
Альтернативная методика:
Итраконазол – внутрь 200 мг 1 раз в день 3 дня
Местное лечение:
Натамицин — таблетки вагинальные 100 мг 6 дней или крем 2% 1 раз в день 10 дней
Миконазол – суппозитории вагинальные 100 мг или крем вагинальный 2% 1 раз в день 14 дней
или
Клотримазол – таблетки вагинальные 100 мг или крем вагинальный 1% 1 раз в день 14 дней
Лечение беременных:
Местное лечение:
Основная методика:
Натамицин — таблетки вагинальные 100 мг 3 дня
Альтернативная методика:
Клотримазол – таблетки вагинальные 100 мг или крем вагинальный 1% 1 раз в день 6 дней (со 2-го триместра)
5-7 дней

5-14 дней

6 месяцев

1⁵

1
2

1 /10 дн

1/10 дн

1³

Общий анализ мочи

Флюорография
Ежедн.

1⁵

1³

Микроскопическое исследование нативного мазка отделяемого мочеполовых органов
Микроскопическое, бактерио- логическое исследование, МАНК, РИФ (ПИФ), ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)
Беременным – МАНК на ВПЧ
5 дней
Установление диагноза
Контакт с больным и возможное заражение ИППП (Z20.2) Районные
Областные
Республиканские Физикальный осмотр
Исследование крови на антитела к T. pallidum
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов
Бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов на N. gonorrhoeae
Беременным –
МАНК на C. trachomatis, M. genitalium, герпетические инфекции
Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Флюорография Ежедн.

1⁵

1³

Источник

Определение болезни. Причины заболевания

Наиболее частые инфекции

Симптомы инфекций, передаваемых половым путём

Симптомы хламидиоза

Симптомы трихомониаза

Симптомы гонореи

Генитальный герпес

Симптомы ИППП у беременных

Патогенез инфекций, передаваемых половым путём

Классификация и стадии развития инфекций, передаваемых половым путём

Осложнения инфекций, передаваемых половым путём

Диагностика инфекций, передаваемых половым путём

Диагностика хламидиоза

Диагностика трихомониаза

Диагностика гонореи

Диагностика генитального герпеса

Диагностика беременных

Лечение инфекций, передаваемых половым путём

Лечение трихомониаза

Лечение гонореи

Лечение герпеса

Прогноз. Профилактика

Профилактика ИППП

Современное состояние вопроса ведения больных урогенитальными инфекциями

Комментарии

Микроскопическое, бактерио- логическое исследование, МАНК, РИФ (ПИФ), ИФА (на антигены) на ИППП (применяется один из предложенных методов)

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи