Руководство по обрезанию

Обрезание крайней плоти: что необходимо знать

Обрезание крайней плоти (циркумцизия) у мужчин — несложная хирургическая операция. Проводится в амбулаторном режиме. То есть без госпитализации (дневной стационар 2-4 часа). Медикаментозный сон (не наркоз). Через 2 часа после операции можно отправляться домой. 

Урогенитальный хирург Меньщиков К.А.

Операционная база: центра хирургии «Эль-клиник».

Пациентам

Мы рекомендуем ознакомиться с полной информацией о процедуре. Чем больше пациент знает, тем меньше страхов и тревог его беспокоит. 

01.

02.

Прежде чем согласиться на операцию обязательно обсудите с врачом противопоказания к проведению операции. Сообщите врачу о хронических заболеваниях, лекарствах, которые употребляете, о своем образе жизни. Подробнее о противопоказаниях

03.

Что надо сделать непосредственно перед обрезанием. Список обязательных анализов. Когда должен быть последний прием пищи, воды и лекарств. Какие вопросы задать врачу? И как подготовиться к послеоперационному периоду.  Подробнее о подготовке к операции

04.

Суть и особенности техники Меньщикова К.А. выполнения обрезания крайней плоти. Схемы выполнения надрезов. Обезболивание и ход операции. Радиоволновой скальпель.  Подробнее про операцию >>>

05.

06.

Мы собираем фотоархив проведенных операций. Можно посмотреть как выглядит половой член до и после операции, оценить аккуратность шва и возможный результат. Смотреть фотографии >>

Сколько стоит операция?

Продолжительность операции 1-1,5 часа.

Что входит в стоимость:

Внутривенная анестезия
Обрезание крайней плоти радиоволновым скальпелем
Косметический шов
Неприлипающая повязка
Перевязка через сутки после операции
Контрольный осмотр и послеоперационное сопровождение по телефону и в WhatsApp

Отдельно оплачивается

Госпитальный комплекс анализов
Консультация перед операцией

Только для взрослых мужчин (18+). Предварительная запись на консультацию обязательна.

Операция проходит в современной операционной

Обрезание крайней плоти проводит врач уролог-андролог, генитальный хирург Меньщиков Константин Анатольевич на базе центра хирургии «Эль-клиник»

Адрес: МО, Пятницкое шоссе., д.89, м. «Пятницкое шоссе»

Была ли эта статья полезной?

В этой статье мы объясним, что такое мужское обрезание, рассмотрим фото до и после проведения операции, поговорим о показаниях и противопоказаниях, особенностях и осложнениях связанных с процедурой.

Что такое обрезание у мужчин?

Термин обрезание происходит от латинского циркумцизия, что означает «обрезать».

Это очень старая практика, родившаяся более 6000 лет назад, которая включает в себя полное удаление крайней плоти, то есть лоскута кожи, который покрывает головку (конечную часть полового члена у мужчин).

Немного истории

Согласно историческим свидетельствам, вероятно, что первое обрезание было совершено в Древнем Египте, в 2300-2400 гг. до н.э.: на могиле в Саккаре было обнаружено изображение церемонии обрезания у взрослого человека.

Считается, что для египтян обрезание было благородной практикой, настолько, что сам бог Солнца Ра был обрезан, тесно связанный с навязчивой идеей этого народа в отношении гигиены, и, вероятно, также приписывающий значение престижа, чистоты и духовного развития, и по этой причине осуществлялся по случаю публичных церемоний.

Древние поселения инков, ацтеков и майя практиковали обрезание.

Однако только к концу 19-го века обрезание стало медицинским актом благодаря хирургу-ортопеду по имени Сейр, который посчитал эту практику полезной для лечения детей с двигательными нарушениями. Позже, после прочтения его работы, многие другие врачи приняли эту методику для лечения самых разнородных заболеваний, способствуя быстрому распространению процедуры обрезания (особенно в Америке и Англии), вплоть до первой половины 900 года.

Распространенность

Обрезание является широко распространенной практикой в ​​некоторых странах мира, таких как:

• Африка;
• Израиль;
• Соединенные Штаты;
• и некоторые регионы Юго-Восточной Азии.

Около 13 миллионов мужчин, проживающих в этих географических районах, обрезаны: это люди исламской или еврейской веры, которым обрезание делали дети или молодые люди.

В России обрезание также практикуют, возможно, оно также широко распространено, как и в остальной части Европы и Азии. Это процедура также показана в некоторых случаях, ограниченных решением проблем со здоровьем, таких как наличие фимоза или других заболеваний, как установлено ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения).

Помимо медицинских показаний, обрезание остается широко обсуждаемой практикой в западном мире и даже в некоторых странах, таких как Финляндия, оно считается незаконным.

Зачем нужно обрезание (смысл)

Обрезание имеет, прежде всего, религиозное значение.

В Торе Еврейской Библии, в первой книге Бытия, говорится об обрезании, которое патриарх Авраам практиковал над своими сыновьями, над собой и над всеми людьми своего дома; отсюда библейская заповедь, согласно которой всем потомкам Авраама заповедано обрезать своих детей на восьмой день жизни.

«Сей есть завет Мой, который вы должны соблюдать между Мною и между вами и между потомками твоими после тебя [в роды их]: да будет у вас обрезан весь мужеский пол».

Даже Иисус, согласно Евангелию от Луки, был обрезан.

Поэтому среди евреев обрезание является «признаком завета», который позволяет каждому обрезанному мужчине быть членом «избранного народа» и стать чистым и достойным читать молитвы.

В Коране нет упоминаний об обрезании.

Обрезание для мусульман — это сунна, кодекс поведения, написанный Пророком Мухаммедом лично, который рассказывает об обрезании, которое совершил Мухаммед в отношении двух племянников в возрасте 7 лет. Поэтому все мусульмане подвергаются обрезанию как обязательному акту перехода к половой зрелости, и поэтому только после того, как они прошли эту практику, мужчины достигают физической зрелости и готовы вступить в брак.

Даже среди аборигенов Австралии и Полинезии обрезание является ритуалом посвящения во взрослую жизнь. Хотя вначале, вероятно, значение этого было другим, то есть, практика представляла собой своего рода жертвенный обряд или «испытание мужества», которое проводилось для тех, кто в походах вступал в контакт с эти племена.

Когда проводиться обрезание?

Евреи проводят обрезание у детей на восьмой день жизни, за исключением недоношенных детей или серьезных проблем со здоровьем, из-за которых процедура может быть отложена.

Это религиозная церемония, которая проводится в синагоге или дома, в присутствии семьи и друзей, и во время которой ребенку дается имя.

Обрезание полового члена скальпелем, лишающим его крайней плоти, входит в обязанности специалиста (обычно врача) по имени Мохель, а обряд называется Брит Мила (что означает «обрезание»). За этой практикой следует чтение благословений и молитв, а также банкет.

Среди мусульман, как правило, обрезание практикуется не ранее, чем через 6-7 лет жизни, когда изучение Корана уже завершено, и ребенок берет на себя обязанность ежедневно молиться в одиночку, а также в зрелом возрасте вступать в помолвку.

Также в мире ислама обрезание — это религиозная церемония, которая проводится в семье или перед всей общиной.

В Африке (Нигерия, Судан, Заир, Уганда, Южная Африка,…) обрезание практикуется у новорожденных.

Среди аборигенов обрезание практикуется у молодых людей и является частью серии многочисленных обрядов посвящения (включая скарификацию кожи).

Медицинское обрезание

Обрезание — это операция, которую может выполнить врач:

• андролог;
• уролог;
• или пластический хирург.

Предусматривается местная анестезия (или общая у детей) и дневное стационарное лечение.

Обрезание — это относительно простая процедура, при которой крайнюю плоть удаляют лазерной техникой или скальпелем. Любое кровотечение может быть остановлено с помощью тепла (прижигания), а края остаточной кожи сшиты вместе с помощью рассасывающихся швов.

Показания к применению

Обрезание в медицинских целях может быть выполнено при наличии:

• фимоза;
• парафимоза;
• преждевременного семяизвержения;
• склерозирующего лишая полового члена;
• неполного развития мочеиспускательного канала (гипоспадия);
• сужение мочеиспускательного канала;
• хронической лимфедемы полового члена;
• рака полового члена.

В случае преждевременной эякуляции обрезание связано с удалением определенных нервных волокон, присутствующих в головке, которые ответственны за быстрое достижение сексуального удовольствия.

Противопоказания

Нет никаких медицинских противопоказаний, которые исключали бы обрезание, поэтому любой человек теоретически может пройти эту процедуру.

Плюсы обрезания

Считается, что у обрезанных мужчин лучшая интимная гигиена и, следовательно, меньше рисков заражения генитальными инфекциями.

От инфицирования защищает отсутствие самой крайней плоти, определяемой как анатомический карман, в котором могут застаиваться небольшие количества мочи или смегмы, вызывая воспаление такие как баланит и/или постит.

Косвенно женщины с обрезанными партнерами также более защищены от рисков развития бактериальных и грибковых вагинальных инфекций во время полового акта.

Обрезание также снижает риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, обычно находиться в крайней плоти, где имеются все благоприятные условия для её роста и размножения. Эти данные отражены в исследованиях, в которых зафиксировано снижение частоты СПИДа среди населения Африки, где обрезание остается широко распространенной практикой по культурным соображениям.

С другой стороны, нет никаких доказательств того, что обрезанный мужчина лучше защищен от других заболеваний, передаваемых половым путем, таких как гонорея, хламидиоз или сифилис (для которых презервативы остаются самым безопасным методом профилактики).

Что касается передачи папилломавируса человека (вируса папилломы) половым путем в научном мире, то по-прежнему имеются противоречивые данные о тех, кто склонен считать обрезание безопасным методом профилактики, и о тех, кто все еще сомневается в этой процедуре.

Наконец, по мнению некоторых авторов, обрезание улучшит эстетику гениталий и увеличит восприятие возбуждения и удовольствия во время полового акта.

Восстановление

В течение 3 или 4 дней после операции обычно чувствуется дискомфорт и припухлость вокруг концевой части полового члена, в то время как хирургическая рана полностью заживает в течение месяца, в течение которого не рекомендуется заниматься спортом или сексом.

Рекомендуется обратиться в больницу в случае появления:

• лихорадки;
• увеличения покраснения;
• кровотечений;
• постоянной боли;
• ощущения пульсации внутри полового члена.

Это симптомы могут указывать на признаки инфекции.

Обычно рекомендуется наносить вазелин на половой член, чтобы предотвратить прилипание оперированной части к трусам; ношение легкой и свободной одежды в течение 2 или 3 дней после операции поможет избежать раздражения.

Мочеиспускание обычно не вызывает никакого дискомфорта.

Осложнения

Обрезание является полноценной хирургической процедурой, и по этой причине оно не без возможного плохого исхода для развития осложнений.

Риск осложнений зависит от различных факторов, в том числе:

• профессионализм и опыт человека, выполняющего обрезание;
• место и гигиенические условия, в которых проводится обрезание (поликлиника, дом, мечеть и т. д.);
• тип инструмента, используемого для удаления крайней плоти;
• пациент (возраст, известные заболевания).

В западных странах осложнения после обрезаний, выполняемых по медицинским показаниям и специализированным персоналом, редки, и у большинства мужчин не проявляются какие-либо серьезные проблемы после вмешательства.

В дополнение к первоначальному отеку возможные кровотечения и инфекция являются двумя наиболее распространенными проблемами, связанными с обрезанием (оценивается в переменном процентном соотношении между одним из 10 случаев и одним из 50 случаев).

Основным риском в долгосрочной перспективе является снижение или изменение чувствительности полового члена, и это одна из причин, по которой хирургическое вмешательство рекомендуется только по медицинским показаниям; в принципе это не влияет на возможность наслаждаться полноценной сексуальной жизнью.

Возможные дополнительные осложнения, о которых сообщалось в медицинской литературе, редкие или почти невозможные, если операция выполняется специализированным медицинским персоналом:

• язвы уздечки;
• рубцовые спайки;
• сужение мочеиспускательного канала;
• генитальная гиперчувствительность;
• болезненные общения при половом акте;
• трудности в достижении удовольствия во время полового акта;
• столбняк (у новорожденных);
• сепсис;
• менингит;
• гангрена;
• лимфедема;
• туберкулез полового члена;
• гепатит В или С.

Обрезание у женщин

Женское обрезание называется инфибуляцией (от латинского слова фибула (fibula), что означает «скоба») и заключается в удалении клитора, малых и больших губ влагалища и наложении швов на вульву, ограниченных небольшим отверстием, чтобы обеспечить прохождение мочи и менструальной крови.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что инфибуляция — это калечение женщин, нарушение прав и привилегий женщин, и в 2012 году ООН единогласно приняла закон, который препятствует её практике во всем мире.

Несмотря на закон, во многих регионах к югу от Сахары и в восточной части Африки (Иран, Ирак, Саудовская Аравия и др.) инфибуляция все еще широко распространена.

Согласно исследованиям, проведенным ЮНИСЕФ, в мире насчитывается около 200 миллионов обрезанных женщин.

Практика проводится на девушках или молодых женщинах, обычно в возрасте 14-15 лет, и доверяется женщинам без медицинского образования (пожилым женщинам из деревень, духовным наставницам или акушерам), поэтому нередко могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение, острая задержка мочи или серьезные инфекции.

Эти девочки подвергаются обрезанию половых органов в плохих гигиенических условиях, без анестезии и дезинфицирующих средств, с использованием довольно примитивных инструментов (таких как ножи, бритвы, ножницы, стеклянные фаски и т. д.). Это травмирующая и очень болезненная практика.

Тем не менее, те же женщины будут навязывать инфильтрацию своим будущим дочерям: на самом деле, инфибуляция коренится в культуре и традициях народов, которые ее практикуют, где она представляет собой обряд обязательного перехода к взрослой жизни, что делает женщину духовно чистой, покорной и послушной своему мужчине.

Считается, что у обрезанных женщин, снижается сексуальное влечение, вызванное болезненным половым актом, и это будет гарантией супружеской верности.

Видеозаписи по теме

Обрезание — одна из старейших хирургических процедур на свете.

Обрезание — это операция по удалению крайней плоти. Это подвижный кожный капюшон, покрывающий головку пениса.

Считается, что первыми обрезание начали практиковать люди, которые исторически жили в жарком климате. Ритуал избавления от крайней плоти описали еще древние египтяне примерно 6 тысяч лет назад. Скорее всего, это делалось из религиозных и гигиенических соображений, то есть чтобы уменьшить вероятность воспаления, риск которого увеличивался в жарком климате. Возможно, египтяне стремились пройти обрезание, чтобы соответствовать принятым тогда социальным нормам.

При этом бывают ситуации, когда удаление крайней плоти необходимо по показаниям врача. В этой статье мы сосредоточимся именно на медицинских причинах обрезания.

Что такое обрезание

Обрезание — это хирургическая операция, в ходе которой удаляется крайняя плоть. Это подвижный кожный капюшон, покрывающий головку пениса.

Обрезание — это хирургическая операция, в ходе которой удаляется крайняя плоть. Это подвижный кожный капюшон, покрывающий головку пениса.

Крайняя плоть — эволюционно древняя часть тела, появившаяся у наших обезьяноподобных предков. Она нужна для защиты и поддержания влажности головки пениса. В крайней плоти много нервных окончаний, поэтому она играет определенную роль в сексуальном удовольствии.

Зачем делают обрезание

Фимоз. При этой проблеме мужчина не может отвести крайнюю плоть за головку полового члена. У новорожденных и мальчиков-дошкольников такое состояние физиологично, но уже к трем годам крайняя плоть обретает подвижность у 90% детей. Тем не менее, если до подросткового возраста крайняя плоть не полностью открывает головку и при этом кожа не повреждается, не воспаляется и на ней нет рубцов, это все еще нормально.

Проблемы возникают, если кожа начинает рубцеваться — это называется рубцовый фимоз. Как правило, рубцы появляются после повреждения крайней плоти в результате травм или частого воспаления, у пациентов с хроническими заболеваниями вроде диабета второго типа и у тех, кто не соблюдает гигиену половых органов.

В случае фимоза без повреждения кожи крайней плоти, а также если нет частых воспалений, можно обойтись без операции. При этом бывают воспаления, которые можно вылечить консервативно, то есть без хирургического вмешательства — например, при помощи антибактериальных мазей или ванночек. Но если воспаление возникает постоянно и повреждает кожу крайней плоти, без хирургического вмешательства не обойтись. Обычно это обрезание, но иногда пациентам может подойти препуциопластика — операция, при которой конец крайней плоти делают более «свободным».

Если отекшую крайнюю плоть невозможно вернуть на место, пациентам делают обрезание.

Как правило, воспаление связано с бактериальными или грибковыми инфекциями и может возникнуть в любом возрасте.

У маленьких детей баланопостит может развиться на фоне ОРВИ или из-за механической травмы при попытке вывести головку пениса. У взрослых причиной воспаления головки и крайней плоти могут стать ИППП, аллергии и хронические заболевания. Например, диабет второго типа и болезни, при которых развиваются отеки — цирроз, нефроз и застойная сердечная недостаточность.

Преждевременная или ускоренная эякуляция может быть показанием к обрезанию у взрослых, но не у подростков. Как правило, в подростковом возрасте эта проблема носит психологический характер. Чтобы ее разрешить, требуется совместный подход андролога и психолога, а еще лучше — сексолога.

Как понять, что операция действительно нужна

В случае фимоза все не так однозначно: боли он не вызывает, так что многие люди доживают до 25 лет, не подозревая о том, что это не норма. Поэтому если ребенок уже пошел в школу, а головка пениса все еще не выводится, имеет смысл записаться на прием к урологу.

Обрезание может быть рекомендовано и при некоторых урологических заболеваниях. Если возникает дискомфорт во время эрекции, пенис выглядит необычно либо изменился его внешний вид, цвет или форма, нужно проконсультироваться с врачом-урологом. Консультация уролога в Москве в среднем стоит 3657 Р.

В каком возрасте делают обрезание. Это хирургическое вмешательство проводят взрослым и детям. В детском возрасте процедуру проводить предпочтительнее, потому что вероятность осложнений у детей невелика — средняя частота любых нежелательных явлений у младенцев и детей составляет 1,5%.

Хотя точных данных о рисках процедуры у взрослых нет, вероятность осложнений у них, скорее всего, несколько выше, чем у детей. Возможно, это связано с тем, что у взрослых орган кровоснабжается интенсивнее, в результате увеличиваются риски кровотечений.

Увеличивается ли пенис после обрезания. Размеры органа после обрезания не изменяются. Однако за счет пластики уздечки головка пениса может казаться более крупной, чем до обрезания.

Секс после обрезания. Представление о том, что обрезание нарушает сексуальную чувствительность, судя по имеющимся данным, — миф. Большинство пациентов отмечают, что процедура не привела к снижению сексуального возбуждения, чувствительности или удовлетворения.

Как подготовиться к операции

Циркумцизия — это не полостная операция, поэтому специально готовиться к ней не нужно. Как правило, процедуру можно выполнить в стационаре дневного пребывания, то есть через несколько часов пациентам разрешают вернуться домой. Если обрезание назначили в связи с медицинскими показаниями, его можно сделать бесплатно по полису ОМС.

Вот на какие анализы врач может направить перед операцией:

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
2. Биохимический анализ крови, который включает исследование на общий белок, общий билирубин, креатинин, мочевину, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, коагулограмму, фибриноген.
3. Анализ крови на половые инфекции, в который входит ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.
4. Общий анализ мочи.

Комплексное обследование стоит от 6140 Р.

Как делают обрезание

Выбор конкретной методики обрезания и ее цена зависят от показаний, навыков хирурга и возраста пациента. Обрезание крайней плоти в Москве в среднем стоит от 19 402 Р.

Как избежать осложнений

В первые три-четыре дня после процедуры пациенты, как правило, испытывают дискомфорт и отмечают отек в области головки пениса. На полное заживление полового члена уходит от семи до десяти дней.

Но если после процедуры поднимается температура, возникает кровотечение или нагноение, расходятся швы или пациент испытывает дискомфорт при мочеиспускании, нужно немедленно обратиться к врачу.

Сделать обрезание в Москве стоит от 26 600 Р

Назначение	Цена
Обрезание крайней плоти	В среднем 19 500 Р
Анализы перед хирургическим вмешательством	От 6000 Р
Прием уролога	От 3600 Р

Запомнить

1. Как правило, обрезание, или циркумцизию, делают из религиозных, гигиенических или социальных соображений. Но иногда процедура нужна по медицинским показаниям.
2. Абсолютное показание для обрезания — рубцовый фимоз. Процедуру обязательно назначают при невправляемом парафимозе и могут рекомендовать при баланите, баланопостите, постите и при повторяющихся инфекциях у пациентов с аномалиями развития мочевыводящих путей. Если возникает дискомфорт во время эрекции, пенис выглядит необычно либо изменился его внешний вид, цвет или форма, нужно проконсультироваться с врачом-урологом.
3. Здоровым младенцам обрезание в профилактических целях не показано.

From Wikipedia, the free encyclopedia

Circumcision surgical procedure
[edit on Wikidata]

Circumcision surgical procedure in males involves either a conventional «cut and stitch» surgical procedure or use of a circumcision instrument or device. In the newborn period (less than 2 months of age), almost all circumcisions are done by generalist physicians using one of three surgical instruments. In the US, the Gomco clamp is the most utilized instrument, followed by the Mogen clamp and the Plastibell.^[1] They are also used worldwide.^[2]

Complications may include bleeding, infection, reduction in sensation of the glans penis,^[3] and too little or too much tissue removal.^[4] Deaths are rare.^[5][4] After the newborn period, circumcision has a higher risk of complications, especially bleeding and anesthetic complications.^[6]

In the 21st century, most circumcisions in boys and men are performed using one of three open surgical methods. The forceps-guided method, the dorsal slit method, and the sleeve resection method are well described by the World Health Organization in their Manual for Male Circumcision under Local Anaesthesia.^[7] The Gomco clamp and Mogen clamp are sometimes used after the newborn period, in conjunction with either surgical sutures or cyanoacrylate tissue adhesive to prevent post-operative bleeding.^[8]

Circumcision surgical instruments should be distinguished from circumcision devices. Circumcision instruments are used at the time of surgery, and the circumcision is complete at the end of the procedure. The Gomco clamp, the Mogen clamp, and Unicirc are surgical instruments.^[9] Circumcision devices remain on the penis for 4 to 7 days and either spontaneously detach or are removed surgically at a subsequent visit.^[10] Plastibell, Shang Ring, and other plastic rings are all circumcision devices, also known as «in situ» devices.^[9] Circumcision via instrument results in healing by primary intention and healing via devices is by secondary intention, so healing is delayed. All circumcision procedures should involve adequate injectable or topical anesthesia.^[6]

Circumcision surgical instruments[edit]

Gomco clamp[edit]

The Gomco clamp is a surgical instrument used to perform circumcision in all age groups, but is mainly used in newborn circumcision.^[11] It is the leading instrument for newborn circumcision in the US.^[1] The World Health Organization describes it as having «an impeccable safety record».^[2]

After retracting the foreskin, the Gomco bell is placed over the glans at the level of the corona and the foreskin is replaced into the anatomic (natural) position. The yoke is then placed over the bell, trapping the foreskin between the bell and the yoke. The clamp is tightened, crushing the foreskin between the bell and the base plate, and left in place for 5 minutes. The crushed blood vessels provide hemostasis. The flared bottom of the bell fits tightly against the hole of the base plate, so the foreskin may be cut away with a scalpel from above the base plate, the intent being a lower risk of injuring the glans.

Advantages[edit]

Circumcision is rapid and completed in a single session. The total procedure takes less than ten minutes, five minutes of which is spent in waiting for the crushing action to take place. In newborns (<2 months of age), no sutures are needed and bleeding is uncommon.^[6] After the newborn period, either sutures or cyanoacrylate tissue adhesive can be used to seal the fused mucosal-skin edge to prevent post-operative bleeding.^[8] Because the glans is protected by the bell of the Gomco clamp, injuries to the glans are rare. No parts are left on the penis, so late complications are rare compared to devices like the Plastibell which remain on the penis.^[2]

Complications[edit]

Care must be taken to ensure that the device is properly sterilized between procedures, or transmission of infection may occur. The American Academy of Pediatrics reviewed one study of 1,000 newborn Gomco circumcisions in a hospital setting in Saudi Arabia and rated it «fair evidence». The study found an overall complication rate of 1.9%. Bleeding occurred in 0.6% of cases, infection in 0.4%, and insufficient foreskin removed in 0.3%.^[6]

Because the Gomco clamp is made of three major parts, there is a chance that pieces could be incorrectly assembled from differently-sized units or those produced by different manufacturers. Using mismatched parts results in a device that might not sufficiently crush the foreskin, potentially resulting in bleeding.^[2]

History[edit]

The Gomco clamp was invented by Dr. Hiram S. Yellen and Aaron A. Goldstein in 1935. Yellen, an obstetrician-gynecologist in Buffalo, New York, sought an improved method of newborn circumcision. Goldstein was a prolific local inventor and manufacturer.^[11] Gomco stands for the GOldstein Medical COmpany, the original manufacturer of the instrument.^[11] The patent was in the name of Aaron Goldstein (U.S. Patent 119180, issued February 27, 1940).^[11] The instrument was a rapid success and was widely marketed and sold in the US and Canada. It is currently manufactured and marketed worldwide.^[11]

Prevalence[edit]

Multiple surveys in the US estimate that the rate of male circumcision ranges 42–80% among various populations.^[6] The Gomco clamp is the leading instrument used to perform non-ritual male circumcision in the United States.^[2] There is little information concerning prevalence of Gomco use outside of the US. A 1998 survey found that the Gomco clamp was the preferred technique by 67% of American physicians, whereas Plastibell was used by 19% and the Mogen clamp by 10%.^[1]

Mogen clamp[edit]

The Mogen clamp is a surgical instrument which permits rapid circumcision. It is most often used in the newborn period, particularly for Jewish ceremonial circumcision (Bris), but is also used in older boys. The newborn version has two flat blades that open 2.5 mm.^[2] The Mogen clamp is widely used around the world.^[2]

The foreskin is first extended using several straight hemostats. The Mogen clamp is then slid over the foreskin. After confirming that the tip of the glans is free of the blades, the clamp is locked, and a scalpel is used to cut the skin from the flat (upper) side of the clamp. In newborns, no sutures are required. Outside of the newborn period, cyanoacrylate tissue adhesive can be used instead of sutures.^[8]

Advantages[edit]

The Mogen clamp has no parts to assemble, is easy to use, and results in a bloodless circumcision with minimal scarring. A single size can be used for infants, obviating any sizing errors. It is rapid, but requires five minutes of clamping to prevent post-operative bleeding. Any complications are immediate, because the instrument is not left on the penis, so they can be dealt with on site.^[2] The clamp can be safely used by non-physician healthcare workers in resource-limited settings.^[12][13][14]

Complications[edit]

Care must be taken to ensure that the device is properly sterilized between procedures, or transmission of infection may occur. The instrument does not directly protect the glans during the procedure, so there is a risk that the glans can be pulled into the slit and crushed or partially severed.^[2]

In July 2010, one company manufacturing Mogen clamps (Mogen Circumcision Instruments of New York) went out of business following a lawsuit in which the doctor entirely removed the head of the penis from the child. The court awarded the plaintiff $10 million in damages.^[15] This came following similar lawsuits in 2007 and 2009, which awarded $7.5 million and $2.3 million, respectively.
According to the American Academy of Pediatrics, there are no good studies of complications of the Mogen clamp because complications are rare; thus, one can only rely on available case reports of glans injuries.^[6]

History[edit]

The word mogen is derived from the Hebrew word for «shield». The Mogen clamp was introduced by Dr. Harry Bronstein in 1955.^[2] Before the advent of the Mogen clamp, the Jewish shield was used, which has a narrow gap that protected the glans while the foreskin was pulled through and excised. Others modified this shield and began using instruments that produced a crushing action. Still used in many parts of the world, bone cutters are used to shield the glans, crush the foreskin tissue and guide the scalpel for a clean incision. The Mogen clamp is a refinement of these ancient techniques.^[2]

Other instruments[edit]

The Winkelmann clamp is a sterilizable Gomco-like instrument which consists of a single unit, so mismatching of parts cannot occur.
Unicirc is a disposable plastic and metal instrument which functions similarly to the Gomco clamp, and, according to WHO, has «nearly met the clinical evaluation study requirements described in the WHO Framework for the Clinical Evaluation of Devices.»^[16]

Research[edit]

A meta-analysis of randomized controlled trials suggested that compressive instruments were associated with less blood loss, more rapid healing, and less pain compared to other techniques.^[17]

Circumcision «in situ» devices[edit]

All «in situ» devices are based upon steel circumcision rings originally patented by Cecil Ross in 1939.^[2] Plastibell represents the first commercialization of the Ross device and is the progenitor of all subsequent «in situ» devices. Such devices consist of a plastic ring which is inserted beneath the foreskin at the level of the corona and has a ligature, or ligature device, which acts as a tourniquet. This necroses the remaining part of the foreskin and the device either detaches spontaneously after 4 to 7 days, or is removed surgically at one week. Initial implementation of «in situ» devices for HIV prevention has failed to demonstrate potential advantages with regard to efficiency or cost, compared to conventional surgical circumcision.^[10]

Plastibell[edit]

Plastibell is a single-use disposable plastic device mainly used to circumcise infants which may be used for boys up to 12 years of age.^[2]
The Plastibell plastic ring is placed under the foreskin and secured with a circumferential ligature, which prevents bleeding when the distal foreskin is excised. The entire procedure takes five to ten minutes.^[18] The ring falls off after 4 to 7 days, leaving a circumferential wound that heals by secondary intention in one to two weeks.

Advantages[edit]

Plastibell is a single-use-only disposable device, which prevents reuse and potential transmission of infection. The glans is protected during the procedure by the ring, so there is a reduced risk of injury to the glans, compared to the Mogen clamp.^[2] It is a rapid procedure which can be done under clean (rather than sterile) conditions. No bandage is required, allowing for easy monitoring for bleeding or infection.

Complications[edit]

The American Academy of Pediatrics estimates that overall complications occur in 2.4–5% of Plastibell procedures.^[6] The risk of bleeding is 1%, similar to the risk with the Gomco clamp and Mogen clamp.^[2] A significant complication can occur if the glans swells and herniates (protrudes) through the ring. This worsens the swelling and can reduce blood
and urine flow, resulting in serious long-term sequelae. Unlike complications occurring with surgical instruments that are dealt with immediately, this complication occurs hours to days after the patient leaves the clinic and must be dealt with promptly to prevent serious complications. Therefore, Plastibell should only be used when follow-up is rapidly available.^[2]

History[edit]

The idea of using a tourniquet approach to infant circumcision is attributed to Cecil J. Ross, who patented steel circumcision rings in 1939.^[2] Subsequently, Kariher patented a plastic ring with a removable handle in 1955.^[2] The Plastibell comes in a sterile package with a single ligature.

Shang ring[edit]

The Shang Ring is a disposable plastic «in situ» device for male circumcision. It has been studied in China and Africa, and has been approved by WHO for circumcision in males > 13 years of age to prevent HIV. The Shang Ring consists of two concentric medical grade plastic rings: an inner ring with a silicone band and an outer, hinged ring that acts as a ligature. The appropriate size is determined through use of a measuring strip. The inner ring is placed underneath the foreskin. The outer (hinged) ring is placed on the outside of the foreskin and locks against the inner ring when snapped together. The distal foreskin is then excised. The Shang Ring is removed after one week when the outer ring locking mechanism is opened using a special tool. A pair of scissors, specifically designed for this purpose, is then used to remove the inner ring.^[19]

Advantages[edit]

Shang Ring is marketed as being simple, disposable, easy to use, and provides sutureless circumcision that may be an acceptable alternative to current surgical techniques.^[20]

Complications[edit]

Like other «in situ» devices, complications may occur up to several days following the placement procedure and must be dealt with promptly to prevent serious sequelae. Shang Ring should only be used where surgical care is rapidly available. In a review by WHO personnel, 0.4% men required rapid intervention with surgical circumcision as the excision had occurred but the foreskin slipped from the device and required suturing. No serious adverse events occurred; 1% experienced moderate adverse events from a total of 1983 successful device placements. All adverse events were managed with minor interventions and resolved without long-term sequelae. Rates were similar to those observed with conventional surgical circumcision.^[21]

In settings where skilled surgeons are mostly located in urban centers, referral of clients who require surgical management of device-related complications within the recommended time frame of 6–12 hours may not be possible.^[10] Healing is by secondary intention and is therefore delayed compared to techniques which allow for healing by primary intention. There is a risk of HIV transmission if men engage in unprotected sex before the wound is healed. Thus, Shang Ring circumcision requires a longer period of post-circumcision sexual abstinence than surgical or instrumental methods.^[19]

History[edit]

The Shang Ring was developed by Jianzhong Shang in 2003.^[19] The Shang Ring has been approved by WHO,^[19] and is cleared by the U.S. FDA under the 510(k) mechanism with Plastibell as the predicate device.^[22]

Shang ring is being used in HIV prevention programs in the 15 countries in sub-Saharan Africa where HIV is most common.

Other plastic ring devices[edit]

«Prepex» was withdrawn from the market in 2019. Many other plastic ring devices exist, none of which has thus far gained significant market share. «Circumplast» is a Plastibell-like device which uses a cylinder instead of a ring, which aids in more easily placing the ligature and prevents damage to the glans. «Tara Klamp», «SmartKlamp», and «Ali’s Klamp» are all in situ ring devices for boys and men.

References[edit]

Further reading[edit]

• Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J (April 2009). «Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men». The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD003362. doi:10.1002/14651858.CD003362.pub2. PMID 19370585.
• Update: Voluntary Medical Male Circumcision. UNAIDS. 2016.
• Male circumcision for HIV prevention: manual for male circumcision under local anaesthesia and HIV prevention services for adolescent boys and men. World Health Organization. 2018. hdl:10665/272387. ISBN 978-92-4-151359-3.

External links[edit]

• Infant Circumcision: Gomco Technique (Video)
• Adult circumcision with Gomco and tissue adhesive to prevent HIV (Video)
• Infant Circumcision: Mogen Technique (Video)
• Mogen older child circumcision (Video)
• Unicirc (Video)
• Gomco and Plastibell (Video)
• Prepex (Video)
• Shang Ring (Video)