Руководство по ранам - Arganabio.ru - инструкции по эксплуатации и многое другое

Главврач Кингстон says:
«Каким, черт возьми, образом ты умудрился сломать все кости?!»

Персонаж может получить ранение, если любая часть его тела единоразово получит большое количество урона. По многим вещам, касающихся ранений, продолжается работа, однако ниже представлено приблизительное руководство: как получить конкретные ранения, какой они имеют эффект и как с ними справиться.

Сначала немного инфографики! (Она может быть несколько устаревшей)

Тут: [1]

И тут: [2]

Инфографика выше показывает, как примерно работают ранения, и как их лечить, но более подробная информация ниже.

Ранения 101: Или что же делать

И так, ты или кто-то рядом с тобой смертельно ранен, и тебе нужен совет здесь и сейчас! Ниже представлен каждый тип ранений, и что с ними делать.

Примечание: название ранений оставлены на английском языке, т.к. именно с ними вы будете иметь дело в игре.

Повреждения костей: уменьшают скорость передвижения или выполнения действий в зависимости от конкретной части тела.
- Joint Dislocation: используйте костоправ (bonesetter), либо попросите кого-нибудь агрессивно схватить вас Hold CTRL and left-click a person with your hand empty. It doesn’t matter if Combat Mode Enable with 4, disable with 1 or toggle with F by default. Left-clicking people with an empty hand will Harm them if on, or Help them if off. Prevents you from switching places or being pushed when colliding with people. is on or off. Repeat after a short delay to upgrade grab to aggressive (lvl 2), neck (lvl 3) and strangling (lvl 4)., а затем кликнуть по вашему персонажу
  Turn off Combat Mode Enable with 4, disable with 1 or toggle with F by default. Left-clicking people with an empty hand will Harm them if on, or Help them if off. Prevents you from switching places or being pushed when colliding with people. and then left-click.
  
  .
- Hairline Fracture: проведите соответствующую хирургическую операцию, либо примените костный гель (bone gel) и хирургическую ленту (surgical tape) на поврежденной конечности. Вы также можете наложить марлю (gauze) , чтобы уменьшить штраф, налагаемый раной.
- Compound Fracture: То же самое, что и ранение выше, но хирургическая операция и применение геля/ленты занимают больше времени. Марля (gauze) позволит сделать конечность рабочей, пока та не получит нормальное лечение.

Резаные раны: вызывают кровотечение тем сильнее, чем серьезнее порез.

Проникающие раны: кровоточат меньше, чем резаные, но не закрываются со временем. Также при попадании по той же конечности есть шанс потерять немного крови.

Ожоги: атаки наносят дополнительный урон по обожжённым конечностям; ожоги третьей степени и катастрофические также могут быть инфицированы.

Общий совет: шахтерская мазь (miner’s salve) также постепенно лечит ранения, вызванные ожогами, а также может применяться в качестве обезболивающего.

Этих шагов достаточно, чтобы лечить большую часть ранений. Если по какой-то причине вы сомневаетесь или не знаете что делать, возьмите анализатор здоровья (health analyzer), переведите его в режим расширенной информации по ранам (wounds mode) и следуйте его инструкциям.

Ранения 305: Немного подробнее

Парамедик Джонс says:
«Мало того, что этот гад решил истечь кровью, и мне пришлось собирать его по кусочкам. Он даже не удосужился помереть где-нибудь в публичном месте…»

Если вы хотите узнать о ранениях чуточку подробнее, то вы по адресу, вне зависимости от того, доктор ли вы и ищите способы эффективнее справляться с пациентами или же из тех, кто хочет нанести как можно больше вреда. Информации в предыдущем пункте в сочетании с использованием анализатора вполне достаточно, чтобы справиться с ранениями. Здесь же вы найдете дополнительную информацию о ранениях, различных эффектах, что они накладывают, а также о том, как с ними справляться чуть более эффективно.

Ранения определяются двумя параметрами: тип и тяжесть. Существует четыре типа ранений: тупые (blunt), резаные (slashing), проникающие (piercing) и ожоги (burns); а также три степени тяжести: умеренные (moderate), тяжелые (severe) и критические (critical). Чем серьезнее ранение, тем больше урона понесет игрок, и тем больше штрафы, которые оно накладывает.

ТУПЫЕ ранения, то есть те, что наносят тупым (не острым) предметом или в следствие падения, вызывают смещения (dislocation) и переломы. Урон тупым оружием или предметами имеет больший порог, чтобы вызвать ранение, нежели режущий урон или ожоги, а также не портит скафандры. Проще говоря, сломать конечность сложнее, нежели вызвать кровотечение или ожоги второй степени и выше. Однако их также несколько сложнее лечить, а броня менее эффективна в противодействии им. Эффект от смещения и переломов зависит от поврежденной конечности.
- Руки: замедляет взаимодействие с предметами, а также увеличивает минимальное время между регистрацией кликов мыши.
- Ноги: уменьшает скорость передвижения.
- Торс: последующие удары по торсу заставляют вас кашлять кровью. Переломы торса могут быть только тяжелыми и критическими.
- Голова: вы получите временную травму мозга до тех пор, пока перелом не вылечен.

РЕЗАНЫЕ раны наносятся острыми предметами наподобие мечей или ножей и часто вызывают обильное кровотечение. Лечение для всех ранений подобного типа приблизительно одно: перевяжите рану , используйте экстренные автоинжекторы , зашейте её или прижгите . Разница между степенями таких ран в скорости, с которой пациент истекает кровью — чем серьезнее, тем быстрее. Для устранения умеренных ран этого типа чаще всего достаточно убрать грубый (brute) урон, критические же раны требуют немедленно медицинского вмешательства.
- Стандартные эпинефриновые инжекторы и инжекторы из экстренных аптечек содержат коагулянт, который эффективно останавливает кровотечения на некоторое время. Они отлично подходят, чтобы стабилизировать пациента до того, как ему окажут надлежащую помощь.
- Режущие предметы обычно гораздо менее эффективны против брони и даже простых скафандров, однако они могут испортить их, если нанесут достаточно урона.

ПРОНИКАЮЩИЕ раны повреждают кожу и вызывают внутренние кровотечение. Пули наносят проникающий урон. Они в целом ведут себя также, как и резаные раны, но меньше кровоточат и не закрываются без вмешательства. Кроме того, последующий урон по той же конечности заставляет дополнительно терять немного крови.

ОЖОГИ немного отличаются от других типов ранений в плане лечения, так как вам нужно учитывать сразу два фактора: повреждения плоти и инфекция. Ожог будет вылечен, как только вы разберетесь с обоими.

Интересные факты

Комбинезон (jumpsuit) имеет слабую защиту от ранений! Если нет ничего лучше, то ваш верный серый комбинезон может помочь избежать ожоги второй и третьей степени.
Оружие, которое наносит ожоги или резаные раны, обычно гораздо эффективнее против незащищенного противника. Оно также может сжечь или разорвать отдельные части базового снаряжения и комбинезона несколькими ударами по одной и той же части тела. Поврежденную одежду можно починить.
Если сомневаетесь, перевяжите рану. Марля (gauze) помогает уменьшить эффект большинства ранений или ускорить восстановление.
Резаные раны имеют очень низкий порог и их легко нанести, в особенности незащищенным противникам, но они слабо влияют на последующие раны. У переломов большой порог получения, но урон тупым оружием слабо блокируется бронёй и последующие ранения куда проще нанести. Проникающие раны наносят лишь умеренное кровотечение и немного увеличиваю шанс нанести последующие ранения, однако, они наносятся на расстоянии пулями, что является неплохим дополнением к основному урону. Ранения, вызванные ожогами (вторая степень и выше), намного сложнее нанести, если на цели надет хотя бы комбинезон, но они очень эффективны против незащищенной кожи. Они также значительно снижают порог получения ранений, так что нанести резаные, колотые и тупые ранения становится намного проще.
Если вам совсем лень, вы можете закинуть пациента в криокапсулу и подождать. Ранения со временем будут вылечены (если криокапсула, конечно, правильно настроена и работает).
Генокрады могут мгновенно избавиться от всех ранений и шрамов, а также отрастить конечности.
Вы можете избавиться от шрамов, если выпьете карпотоксин (carpotoxin).
Удар об стол из шейного захвата очень опасен. Еще опаснее, если его сделает халк.

Приложение 1: Полный список ранений

Тупые раны

Moderate: Joint Dislocation

Негативные эффекты: уменьшает скорость выполнения действий этой конечностью (руки), снижает скорость передвижения (ноги). Не может быть причинена торсу или голове.
Полное лечение: примените костоправ (bonesetter) на поврежденной конечности.
Импровизированное лечение: попросите знакомого взять вас в агрессивный захват Hold CTRL and left-click a person with your hand empty. It doesn’t matter if Combat Mode Enable with 4, disable with 1 or toggle with F by default. Left-clicking people with an empty hand will Harm them if on, or Help them if off. Prevents you from switching places or being pushed when colliding with people. is on or off. Repeat after a short delay to upgrade grab to aggressive (lvl 2), neck (lvl 3) and strangling (lvl 4)., выбрать нужную часть тела, а затем нажать на вашего персонажа
Turn off Combat Mode Enable with 4, disable with 1 or toggle with F by default. Left-clicking people with an empty hand will Harm them if on, or Help them if off. Prevents you from switching places or being pushed when colliding with people. and then left-click.

. Если повезет, вам вправят конечность. Если же сделать то же самое с включенным боевым режимом Combat Mode Enable with 4, disable with 1 or toggle with F by default. Left-clicking people with an empty hand will Harm them if on, or Help them if off. Prevents you from switching places or being pushed when colliding with people. , вместо того, чтобы вправить конечность, вам её попытаются сломать. Вы не знаете вправляют вам в данной момент конечности или ломают, пока те не закончат это делать.
Импровизированное лечение #2: если вас придавит гермо или пожарной дверью, есть 33% шанс, что она вправят вывих. Не беспокойтесь, этим способом вы не можете получить новые ранения, так что просто потратьте немного времени и потерпите грубый (brute) урон.

Severe: Hairline Fracture

Негативный эффекты: довольно сильно снижает скорость выполнения действий этой конечностью (руки), значительно снижает скорость передвижения (ноги), случайная умеренная травма мозга (голова), шанс закашлять кровью при повторном уроне торса (торс). При расчленении считается искалеченной костью.
Полное лечение: двух шаговая операция, которая требует скальпель , а также костоправ/костный гель/липкую ленту .
Импровизированное лечение: Примените костный гель непосредственно на поврежденную часть тела и подождите. Лучше всего, если гель будет применять на вас кто-то еще, так как если если делать это самостоятельно, существует шанс провала, который заставит вас потерять сознание (и одну единицу геля). Этот шанс тем выше, чем серьезнее перелом. Перед применением геля полезно обезболить персонажа дав ему морфин, шахтерскую мазь, алкоголь (до состояния опьянения) или наркотики. Также вы можете применить медицинскую ленту , чтобы начать заживление, в процессе которого вы будете получать урон по случайным частям тела. Процесс восстановления дольше, если вы самостоятельно используется ленту на себе, также его скорость зависит от тяжести перелома. На полное лечение может уйти несколько минут.
Стабилизация: вы можете зафиксировать кость при помощи шины. Это снизит штрафы, но для лечения всё еще потребуется костный гель.

Critical: Compound Fracture

Стабилизация: Вы так же можете наложить шину, как и в случае перелома выше. Кроме того шина позволит использовать конечность, сохраняя при этом большие штрафы.

Резаные раны

Общие примечания:

В отличие от смещений и переломов, которые работают по-разному в зависимости от их тяжести, все резаные раны работают одинаково, требуют одного и того же лечение, а их тяжесть влияет на то, насколько быстро требуется это лечение.
Существует скрытый счетчик blood_flow (кровотечение), который увеличивается в зависимости от тяжести ранения. Каждый тик вы теряет количество крови в соответствии с этим счетчиком плюс модификаторы ниже. Как только счетчик опускается ниже некоторого значения, тяжесть ранения снижается на одну ступень. Факторы, влияющие на кровотечения:
- Скорость закрытие раны: тяжелые и средней тяжести порезы со временем закрываются сами по себе (тяжелые медленнее средних), в то время как критические наоборот со временем усиливают кровотечение. По этой причине очень важно оказать помощь быстро!
- Перевязка: вы увеличите скорость закрытия раны и восстановления, если перевяжете поврежденную конечность.
- Коагулянты: Эпипены и экстренные медипены содержат коагулянты, которые быстро устраняет все кровотечения. Они отлично подходят, если вам нужно быстро ослабить кровотечение и немного выиграть время для последующей медицинской помощи.
- Зашивание и прижигание: Жгуты (sutures) и прижигатель (cautery) сокращают кровотечение при каждом применении до тех пор, пока оно не будет полностью остановлено. Жгуты хороши тем, что они одновременно замедляют кровотечение и лечат грубый (brute) урон, но если их нет под рукой, прижигатель (или любой другой достаточно горячий предмет) отличные вариант несмотря на то, что он вызывает ожоги.
- Больше порезов: последующие резаные раны не только увеличивают тяжесть ранения, но в процентном отношении от нанесенного урона увеличивают скорость потери крови.
Помните: Один стежок, сделанный вовремя, стоит девяти (англ. A stitch in time saves nine)! Параметр blood_flow одновременно и индикатор тяжести раны, и показатель того, сколько именно крови вы теряете каждый тик. Так что очень важно бороться с кровотечениями своевременно. Перевяжите рану, вколите медипен , прижгите или зашейте рану. Всё это очень полезно во избежание более серьезных последствий.

Moderate: Rough Abrasion

Примечание: не особо опасное ранение само по себе. Оно проходит со временем само, если не причем последующий урон. И хотя оно не вызывает обильное кровотечение, урон по той же конечности может её ухудшить и сделать ранение куда более серьезным.

Severe: Open Laceration

Примечания: требует скорого лечения или по крайней мере перевязки, зашивания или прижигания, пока вы не потеряли слишком много крови. Как упомянуто выше, предотвратить кровотечение следует как можно быстрее, либо попытаться уменьшить ранение, если экстренная помощь невозможна.

Critical: Weeping Avulsion

Примечания: средние и тяжелые резаные раны как правило не означают скорую смерть в отличие от критических, которые могут быть одними из самых опасных ранений, с какими вы можете столкнуться. Мало того, что ко времени получения критического ранения ваша конечность уже вероятно очень сильно пострадала, вы теряете кровь с огромной скоростью. Ваша цель номер один — как можно быстрее выйти из боя и найти безопасное место. Затем заняться непосредственно кровотечением. Эпипены и экстренные эпипены содержат коагулянт, который хорошо справляется с кровотечениями. Зашейте или прижгите рану.

Также имейте в виду, что резанные раны повреждают плоть, а это значит, что вы можете полностью лишиться конечности. Еще одна причина действовать как можно быстрее!

Проникающие раны

Общие сведения:

Как и резаные раны, проникающие в основном вызывают кровотечение. В отличие же от первых, проникающие раны требуют непосредственное вмешательство для остановки крови, хотя само по себе кровотечение вызванное ими не столь серьезное. Также снижение кровотечения само по себе не убирает проникающую рану и снижает её тяжесть.
Помните: Один стежок, сделанный вовремя, стоит девяти (англ. A stitch in time saves nine)! Параметр blood_flow одновременно и индикатор тяжести раны, и показатель того, сколько именно крови вы теряете каждый тик. Так что очень важно бороться с кровотечениями своевременно. Перевяжите рану, вколите медипен , прижгите или зашейте рану. Всё это очень полезно во избежание более серьезных последствий.

Moderate: Minor Breakage

Примечание: вызывает небольшое кровотечение. Просто перевяжите, зашейте или прижгите рану.

Severe: Open Puncture

Critical: Ruptured Cavity

Примечание: практически каждый последующий удар по этой же конечности заставляет терять кровь, также скорость общей кровопотери соответствует тяжелой резаной ране. И хотя она не столь опасна как критическая резаная рана, ей стоит заняться как можно быстрее. В этом случае хирургическая операция наиболее быстрый способ решить проблему.
Также имейте в виду, что критические проникающие раны повреждают плоть, а это значит, что вы можете полностью лишиться конечности. Еще одна причина действовать как можно быстрее!

Ожоги

Общие сведения:

Хотя технически вы может получить серьезный ожог от любого горячего оружия, но в реальности у оружия ближнего боя слишком малый базовый урон, а порог получения ожогов второй степени и выше достаточно высокий. Это означает, что основным источником тяжелых ожогов являются лазеры. Кроме того, так как косвенный урон не учитывается при определении ожогов второй степени и выше, вы не можете их получить просто в следствие возгорания или нахождения в космосе без скафандра. Однако лава может их вызвать.
В отличие от резаных ран, серьезные ожоги очень сильно снижают порог для получения всех типов ранений. Таким образом, к примеру, сильно обожженную конечность очень легко сломать, а штраф в следствие среднего ожога на самом деле выше, чем порог получения резаной раной, таким образом она будет наносится автоматически по этой конечности, если та не имеет сильной защиты. Тот факт, что ожоги также увеличивают весь получаемый конечностью урон, означает, что лазеры — отличное средство чтобы «размягчить» легко защищенную цель на расстоянии, а потом добить её в ближнем бою.
Ожоги будут постепенно заживать сами по себе при условии, что урон вызванные ими меньше 10 единиц, ожог не инфицирован, а пациент сыт.

Ожоги от внешнего воздействия:

Если температура тела поднимется выше 400.5 К (126.8 C, 260.3 F), части тела будут случайным образом получать урон с шансом получить ожог второй степени и выше. Все ожоги вызванные внешнем воздействиям будут постепенно прогрессировать в более тяжелую форму, если температура достаточно высока.

Пороги получения ожогов:

400.5 K (126 C, 260 F) Moderate: Second Degree Burns (вторая степень)
800.5 K (526 C, 980 F) Severe: Third Degree Burns (третья степень)
3200.5 K (2926 C, 5300 F) Critical: Catastrophic Burns (катастрофические ожоги)

Moderate: Second Degree Burns

Severe: Third Degree Burns

Critical: Catastrophic Burns

Приложение 2: Таблица порогов ран

Таблица порогов ран

Название ранения	Минимальный порог	Штраф на порог	Базовая сила*
ТУПЫЕ (BLUNT)
Joint Dislocation	35	(+15)	~15 силы
Hairline Fracture	50	(+30)	~15 силы
Compound Fracture	115	(+50)	~25 силы
РЕЗАНЫЕ (SLASH)
Rough Abrasion	20	(+10)	~10 силы
Open Laceration	50	(+25)	~15 силы
Weeping Avulsion	80	(+40)	~18 силы
ПРОНИКАЮЩИЕ (PIERCE)
Minor Breakage	30	(+10)	~20 силы (.38 калибр, картечь на средней-ближней дистанции, автомат)
Open Puncture	50	(+25)	~25 силы (.38 калибр вблизи, картечь вблизи, L6 SAW)
Ruptured Cavity	100	(+40)	~30 силы (множественный .38 калибр вблизи, картечь вблизи, большая часть тяжелого автоматического оружия)
ОЖОГИ (BURNS)
Second Degree Burns	40	(+30)	Лазеры!
Third Degree Burns	80	(+40)	Лазеры!!
Catastrophic Burns	140	(+80)	Лазеры!!!

*Базовая сила: этот параметр показывает какую силу должно иметь оружие/атака, чтобы иметь достаточно высокий шанс вызвать ранение при наличии более легкой раны или при отсутствии ран вообще. Предполагается, что атака не имеет дополнительных бонусов к шансу нанести ранение.

Имейте в виду, что некоторые ранения, в особенности критические переломы, могут потребовать, чтобы конечность получила другие ранения, чтобы шанс их получения был сколь-нибудь значительным.
Лазеры являются основным источником ожогов второй степени и выше. Постоянные обстрел конечности лазером имеет хороший шанс вызвать катастрофические ожоги всего за 6 выстрелов или около того.

Источник

. 2020 Nov;47(11):1207-1235.

doi: 10.1111/1346-8138.15335.

Epub 2020 Apr 28.

Akira Hashimoto², Ryuta Ikegami³, Ryokichi Irisawa⁴, Hiroyuki Kanoh⁵, Eiichi Sakurai⁶, Takeshi Nakanishi⁷, Takeo Maekawa⁸, Takao Tachibana⁹, Masahiro Amano¹⁰, Masahiro Hayashi¹¹, Takayuki Ishii¹², Yohei Iwata¹³, Tamihiro Kawakami¹⁴, Yasuko Sarayama¹⁵, Minoru Hasegawa¹⁶, Koma Matsuo¹⁷, Hironobu Ihn¹⁸, Yoichi Omoto¹⁹, Naoki Madokoro²⁰, Taiki Isei²¹, Masaki Otsuka²², Ryuichi Kukino²³, Yoichi Shintani²⁴, Kuninori Hirosaki²⁵, Seiichiro Motegi²⁶, Masakazu Kawaguchi¹¹, Jun Asai²⁷, Zenzo Isogai²⁸, Hiroshi Kato²⁹, Takeshi Kono³⁰, Miki Tanioka³¹, Hideki Fujita³², Hiroshi Yatsushiro³³, Keisuke Sakai³⁴, Yoshihide Asano³⁵, Takaaki Ito³⁶, Takafumi Kadono¹⁴, Monji Koga³⁷, Hideaki Tanizaki³⁸, Manabu Fujimoto³⁹, Osamu Yamasaki⁴⁰, Naotaka Doi⁴¹, Masatoshi Abe⁴², Yuji Inoue⁴³, Sakae Kaneko⁴⁴, Masanari Kodera⁴⁵, Jun Tsujita⁴⁶, Hiroshi Fujiwara^{47

48}, Andres Le Pavoux⁴⁹

Affiliations

PMID:

32343002
DOI:

10.1111/1346-8138.15335

Wound, pressure ulcer and burn guidelines — 6: Guidelines for the management of burns, second edition

Yuichiro Yoshino et al.

J Dermatol.

2020 Nov.

Abstract

«Wound, pressure ulcer and burn guidelines — 6: Guidelines for the management of burns, second edition» is revised from the first edition which was published in the Japanese Journal of Dermatology in 2016. The guidelines were drafted by the Wound, Pressure Ulcer and Burn Guidelines Drafting Committee delegated by the Japanese Dermatological Association, and intend to facilitate physicians’ clinical decisions in preventing, diagnosing and treating burn injury. All sections are updated by collecting documents published since the publication of the first edition. Especially, the recommendation levels of dressing materials newly covered by the Japanese national health insurance are mentioned. In addition, the clinical questions (CQ) regarding the initial treatment of electrical (CQ15) and chemical burns (CQ16), and also the use of escharotomy (CQ22), are newly created.

Keywords:

burn; chemical burn; escharotomy; fluid resuscitation; topical agents.

Cited by

Topical Antimicrobial Agents for the Prevention of Burn-Wound Infection. What Do International Guidelines Recommend? A Systematic Review.

Garcia Garcia JA, Gonzalez Chavez AM, Orozco Grados JJ.

Garcia Garcia JA, et al.
World J Plast Surg. 2022;11(3):3-12. doi: 10.52547/wjps.11.3.3.
World J Plast Surg. 2022.

PMID: 36694673
Free PMC article.

Review.

MeSH terms

LinkOut — more resources

Full Text Sources
- Ovid Technologies, Inc.
- Wiley
Medical
- MedlinePlus Health Information

Источник

Лекция «Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях». Лекцию проводит к.м.н. Евич Юрий Юрьевич

1.1. Понятие тактической медицины, цели и задачи тактического медика, требования к нему

Тактическая медицина

Под современной тактической медициной «по стандартам НАТО» обычно понимают совокупность мероприятий, осуществляемых непосредственно на поле боя, и нацеленных на спасение жизни и предотвращение тяжёлых осложнений у военнослужащих, получивших ранения и травмы. Осуществляет эти мероприятия специальным образом подготовленный и оснащённый персонал из числа военнослужащих. При этом обучение навыкам парамедицинской помощи производится для всех военнослужащих, особенно подразделений «первой линии». На эту подготовку в год отводится до 400 часов. О «стандартах НАТО» в данном случае мы говорим потому, что в отечественной официальной военно-медицинской науке понятие, аналогичное «тактической медицине», пока отсутствует.

Целью тактического медика, таким образом, является сохранение жизни и здоровья военнослужащих, получивших ранения и травмы на поле боя. Сразу же по нашему опыту должны уточнить: медик подразделения неизбежно столкнётся с необходимостью оберегать здоровье военнослужащих своего подразделения не только в ходе боя, но и в межбоевой период. Поэтому задачами его будет: оказание помощи при ранениях, травмах и заболеваниях личного состава, полученных как на поле боя, так и в ходе боевых действий, зачастую — и в расположении подразделения, их профилактика и предотвращение их осложнений, а также весьма нередко — помощь гражданскому населению, бойцам других подразделений и военнопленным.

1.2. Виды основных боевых повреждений. Диагностика и лечение, теория и практика (первая доврачебная помощь)

Основные боевые повреждения: ранения, травмы, переломы, ожоги и отморожения (переохлаждения), наиболее опасным для жизни и здоровья их следствием являются различные виды шока (геморрагический, болевой) и нарушения функции внешнего дыхания. Первая доврачебная помощь: комплекс мероприятий по спасению жизни пострадавшего и предотвращению развития у него тяжёлых осложнений, выполняемых на месте происшествия.

1.2.1. Оценка жизненно важных параметров, виды шока, последовательность оказания помощи, в/в инъекции и инфузии

Шок — состояние глубокого упадка жизнедеятельности и основных функций организма — кровообращения, дыхания и обмена веществ. Для него характерно состояние коллапса, острой сосудистой недостаточности, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения мозга. Развивается при тяжёлых ранениях и механических травмах, отрывах и размозжениях конечностей, переломах крупных костей, внутренних органов, черепа и головного мозга. В той или иной степени, шок характерен для всех ранений, и для своевременного оказания первой помощи необходимо распознать симптомы шока как можно быстрее. Для тактической медицины наибольшее значение имеют геморрагический (вследствие кровопотери) и болевой шок, также — токсический (вследствие всасывания и поступления в кровь токсических веществ, образующихся при ожогах, массивном раздавливании тканей, так называемый crush-синдром). С практической точки зрения чёткого отличия между этими видами шока в условиях поля боя не существует: обычно шок имеет комплексное происхождение, а его причинами являются значительная кровопотеря, сильная боль, психоэмоциональный стресс, поступление в кровь ядовитых веществ.

Предрасполагает к шоку переутомление, длительное переохлаждение, кровопотеря, голод, психические потрясения, длительная эвакуация неподходящим транспортом (в условиях ДНР однажды эвакуировали восемь раненых средней тяжести в кузове «Урала» зимой с плохо наложенными повязками, без утепления. Четверо из них погибли, а четверо прибыли в состоянии крайней степени тяжести).

Симптомы шока (при наличии ранения либо травмы):

а. Холодная, влажная и бледная кожа, иногда с синюшным оттенком, заострённые черты лица.

б. Пульс слабый и учащенный, более 100 ударов в минуту.

в. Снижение давления.

г. Дыхание учащенное и прерывистое, со вздохами.

д. Головокружение, иногда потеря сознания.

е. Тошнота или рвота.

ж. Сильная жажда.

Необходимо знать! Нормальные показатели пульса в покое — 70 — 90 ударов в минуту, давление 120 — систолическое (верхнее), 80 — диастолическое (нижнее). Однако нужно иметь в виду, что у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, например, гипертонией, параметры могут существенно отличаться от вышеуказанных. Соответственно, необходимо уточнить у пациента, какое давление для него является нормальным.

Для понимания. Человеческий организм подобен компьютеру: головной мозг суммирует показатели пульса, давления, сумму нервных импульсов (болевые ощущения — это тоже нервные импульсы) и на основании этих данных подаёт команды системам органов на оптимальные формы жизнедеятельности. Зачастую при болевом шоке он неверно оценивает полученную сумму болевых импульсов и нарушения кровообращения как несовместимую с жизнью, и выдает приказ организму на остановку жизнедеятельности, прежде всего — на остановку сердечной деятельности. Это и есть тот самый болевой и геморрагический шок с летальным исходом. Данный феномен хорошо известен конструкторам оружия, и последнее время оно развивается в сторону обеспечения всё более сильного болевого воздействия при попадании в тело: это относится как к высокоскоростным малокалиберным пулям калибра 5,45, так и к их антиподу — например, 9 мм. и так далее, которые при малой скорости за счёт высокой массы обеспечивают при попадании феерический болевой эффект.

Следовательно, во многих случаях, своевременное прекращение нарастания болевого и геморрагического (кровопотеря) фактора в организме способны спасти жизнь раненого. Это и есть «спасти жизнь раненого» — основная задача тактического медика.

Действия при шоке: остановка кровотечения (при его наличии), обезболивание, обеспечение проходимости дыхательных путей, температурный комфорт (на жаре — расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, положить в тень, на холоде — согреть, тепло укутать). Если может пить — дать обильное питьё. При кровопотере с нарушениями гемодинамики — внутривенные инфузии.

Обращение с пациентом максимально бережное, доставка в лечебное учреждение — как можно быстрее.

Обезболивание лучше всего проводить путём внутримышечной инъекции боевого обезболивающего из шприц-тюбика (рис. 1).

Процедура выглядит следующим образом: сначала нужно повернуть часть шприц- тюбика с инъекционной иглой по часовой стрелке, аккуратно удерживая сам шприц-тюбик в пальцах. Тогда выступающая внутрь часть иглы продавит мембрану шприц-тюбика и его содержимое станет возможно выдавить наружу. После этого нужно обработать место инъекции марлевой салфеткой со спиртом (готовые маленькие салфетки легко купить в аптеках, ничего более подходящего за свою практику не встречал) и ввести препарат пострадавшему — промедол и большинство других обезболивающих вводится внутримышечно, буторфанол — подкожно. В боевых условиях, при сильном болевом шоке у пострадавшего и под плотным огневым воздействием противника часто нет возможности обработать инъекционное поле — тогда инъекцию производим внутримышечно прямо через одежду, в переднюю поверхность бедра в верхней трети его либо в дельтовидную мышцу плеча — так называемый эполет. Как правило, такой укол легко осуществим даже через зимнюю одежду. После того, как содержимое шприц-тюбика выдавлено, извлекаете иглу из мышечной ткани пациента, ни в коем случае не разжимая пальцы на шприц-тюбике до того, как игла полностью выйдет из ткани. В противном случае, за счёт сжатия мышечными тканями пациента, обезболивающее вещество может быть обратно выдавлено в полость шприц-тюбика и естественно, не окажет лечебного эффекта.

Внимание! Не вводить лекарство в область раны, и вообще — в раненую конечность, хоть выше места наложения жгута или повязки, хоть ниже его. Из раны его вымоет кровь, а если ввести его в области жгута — там нарушено кровообращение, оно не поступит в головной мозг. Во всех этих случаях обезболивающее не даст эффекта.

В боевых условиях обязательно нужно уметь произвести обезболивание при ранении самому себе, не дожидаясь, пока это сделают боевые товарищи, так как при подрыве на мине, при попадании под плотный огонь противника сослуживцы могут не иметь возможности сразу добраться к вам для оказания помощи. Производить эту инъекцию нужно в положении лёжа на боку, в здоровую, не раненую ногу (фото 1).

В случаях, если нет боевых наркотических обезболивающих (а такое случается сплошь и рядом) их вполне могут заменить обезболивающие, которые можно приобрести без рецептов: налбуфин, акупан (действующее вещество — нефопам (Nefopam)), кетанов (действующее вещество — кеторолак (ketorolac)), кеторол (практически то же самое, что и кетанов), дексалгин (действующее вещество — декскетопрофен (dexketoprofen)), анальгин (действующее вещество — дипирон (dipyrone)) с димедролом (действующее вещество — дифенгидрамин (diphenhydramine)). Главная проблема в том, что эти препараты не бывают расфасованными в шприц-тюбики, они обычно находятся в ампулах: в условиях боя распаковать шприц и ампулу и набрать из ампулы часто бывает довольно неудобно. Если же набрать лекарство в шприц заранее, то в шприце оно примерно через 6 часов испортится и станет непригодным.

При кровопотере с нарушениями гемодинамики: систолическое давление ниже 90 мм. рт. столба, пульс свыше 120 ударов в минуту — произвести внутривенное переливание плазмозамещающих жидкостей (физраствор, рефортан (6% или 10% водный раствор гидроксиэтилкрахмала (hydroxyethyl starch)). Объём переливания должен быть умеренным и не превышать 1 литра растворов. В случае подозрения на продолжающееся кровотечение — дополнить внутривенным введением кровоостанавливающих препаратов: транексама (действующее вещество — транексамовая кислота (tranexamic acid), аминокапроновой кислоты. Викасол (действующее вещество — менадион (Мелабюле)), этамзилат, дицинон (то же самое, что и этамзилат) действуют гораздо медленнее и при профузном кровотечении могут не успеть оказать свой лечебный эффект.

Закрепляем над пациентом флакон либо пластиковый контейнер с лекарственным веществом (лучше всего на штативе капельницы). Вскрываем упаковку одноразовой системы капельного введения растворов, обрабатываем пробку спиртом и протыкаем её перфоратором системы, максимально открываем колёсико регулятора и заполняем систему раствором до полного вытеснения воздуха из системы, после удаления пузырьков воздуха — капельницу закрываем. Накладываем жгут на плечо, просим поработать кулаком, когда вены в области локтевого сустава снизу выступят — обрабатываем это место спиртом и вдоль вены снизу-вверх под углом не более 30 градусов вводим иглу. Желательно вводить не на самом локтевом сгибе — там игла легко может выскочить из вены при движениях руки. При попадании в вену из канюли иглы появится кровь. Распускаем жгут, подсоединяем к игле канюлю системы, регулируем колёсиком скорость введения до 40-60 капель в минуту. Фиксируем иглу к коже, чаще — капельно, иногда, при тяжёлой кровопотере — струйно, осуществляем введение жидкости. Обычно переливаем физраствор, также прямо через капельницу можем вводить кровоостанавливающие: викасол, этамзилат, дицинон. Хороший эффект даёт введение аминокапроновой кислоты. При внутривенных инфузиях эффективно использовать катетер (так называемая «бабочка») его удобно оставлять в вене и по нему осуществлять инфузии в ближайшие дни.

При шоке обязательно надо следить за тем, чтобы у пациента была свободна ротовая полость (рвотные массы, выбитые зубы и так далее могут стоить жизни), а также чтобы голова была повёрнута набок во избегание западания языка. Больных в состоянии шока необходимо доставлять в лечебное учреждение как можно быстрее.

В довершение считаем нужным подчеркнуть, что сильные также эмоции могут вызвать состояние, которое можно считать шоком — как правило, средней тяжести, но в некоторых случаях и сильным, в том числе и в отсутствие ранений.

Это состояние вызывается: сильным испугом, болью, страхом, чувством тревоги.

До тех пор, пока воздействие этих эмоций на пациента не прекратится, состояние пострадавшего будет оставаться прежним или ухудшаться.

Признаки и симптомы эмоционального шока:

а. Холодная, влажная и бледная кожа.

б. Пульс нормальный или замедленный, может быть аритмичным.

в. Дыхание, как правило, нормальное.

г. Головокружение, переходящее в слабость.

д. Тошнота, переходящая в рвоту.

е. Беспокойство.

Эмоциональный шок не только приводит к выводу бойца из строя — он опасен возможностью развития дополнительных осложнений, таких как нарушения функций сердечно-сосудистой системы, гипертонический криз и так далее.

Первая помощь при эмоциональном шоке:

а. Обеспечить комфортное положение и температурный режим (замёрз — согреть, жарко — охладить).

б. При наличии боли — дать обезболивающее.

в. Успокоить пострадавшего, подбодрить его — тон должен быть доброжелательный, уверенный, решительный.

г. Дать препарат с седативным действием (настойка пустырника, валериана).

д. Дать напиться, алкоголь — не давать.

е. Выполнить комплекс упражнений по психологической стабилизации (см. раздел «Психологическая подготовка личного состава»).

Если шок не сопровождается серьезной травмой, то возвращение к нормальному состоянию происходит при применении указанных мер довольно быстро.

Типы ранений: холодным оружием, слепые колотые, огнестрельные, минно-взрывная травма.

Принципиальное значение имеют: характер, локализация, масштаб. Алгоритм помощи зависит от характера ранения. Ранение — это нарушение целостности кожных покровов, имеет края и дно.

По характеру ранения могут быть сквозными и слепыми, а также проникающими и непроникающими. Сквозные — когда имеются входное и выходное отверстия, слепые — наличествует только входное, касательные — вдоль поверхности тела, без проникновения в его глубину. По локализации — конечностей, головы, и туловища. По масштабу — обширные, точечные. Основные последствия раны, представляющие угрозу для жизни и здоровья: кровотечение, повреждение внутренних органов и нервных стволов, инфицирование.

Кровотечение — одно из самых опасных осложнений ранения. Потеря 50% крови опасна для жизни, а более 60% — смертельна. Неслучайно в результате анализа санитарных потерь в период контртеррористических операций на Северном Кавказе была выделена категория «потенциально спасаемых раненых». Это те пострадавшие, которые могли остаться живыми при своевременной и правильной первой помощи. Они составили 25%. Более половины из них — пострадавшие с неостановленным кровотечением, из них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро (паховую область).

Различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани или какую-либо полость тела (грудную, брюшную и т.д.), называют внутренним. Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей. Диагностировать его, естественно, несколько сложнее, чем наружное кровотечение, когда истечение крови наружу видно невооружённым глазом. Симптомы внутреннего кровотечения: пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное, давление снижено.

Повреждение внутренних органов — опасно как само по себе, так и потому что оно часто сопряжено с кровотечением из этих повреждённых внутренних органов. «Само по себе» — речь идёт о том, что при повреждении внутренних органов нарушается их функция, часто это сопряжено с летальными последствиями для организма. Например, при повреждении лёгких и воздухоносных путей нарушается дыхательная функция, при повреждении сердца — его насосная функция по кровоснабжению организма, при повреждении полых органов брюшной полости развивается перитонит и так далее.

Болевой шок — развивается вследствие повреждения при ранениях нервных стволов, а также внутренних органов, кожных покровов и так далее — то есть повреждений, при которых болевые импульсы начинают поступать в мозг от значительного количества нервных рецепторов. Он весьма важен как явление, так как, во-первых, может вызвать ухудшение состояния раненого вплоть до летального исхода, а во-вторых, существенно нарушает нормальное функционирование сердечно-сосудистой и других систем организма. Наряду с кровопотерей является одной из важнейших причин летальности и тяжёлых осложнений при ранениях.

Инфицирование — развивается вследствие проникновения в рану болезнетворных микробов, вероятность его существенно возрастает при обширных, загрязнённых ранах с существенным количеством повреждённых, омертвевших тканей, наиболее опасными являются ситуации с развитием анаэробной инфекции (развивающейся в отсутствие кислорода) — чреваты потерей конечности или летальных исходом. Данное осложнение развивается заметно более медленно, нежели все вышеперечисленные.

Вывод:

По правилам мирного времени (методичка МЧС).

1. Остановка кровотечения (давящая повязка — при венозном, жгут — при артериальном).

2. Предотвращение попадания инфекции и грязи в рану (асептическая повязка на рану).

3. Создание покоя (возвышенное положение конечности, иммобилизация).

4. Предотвращение развития шока (холод на рану).

5. Устранение недостатка объёма циркулирующей крови (обильное питьё).

6. Защита пострадавшего от переохлаждения (укрыть).

7. Транспортировка в лечебное учреждение.

В боевых условиях — чуть иначе. Наиболее важной характеристикой ранения является степень его тяжести — это интегральный показатель, который слагается из количества повреждённых органов, степени разрушения их и других тканей, объёма кровопотери и т.д. Степень тяжести ранения оказывает существенное влияние на тактику парамедика. «Лёгкие ранения — большая обработка, тяжёлые — малая». Принцип в том, что при любом ранении необходимо выполнить временную остановку кровотечения и наложение повязок, но при поверхностных ранениях необходимо также смазать кожу вокруг раны 5% спиртовым раствором йода или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного, обработать рану растворами антимикробного действия (3% водный раствор перекиси водорода) или 0,5% водным раствором хлоргексидина — разумеется, в случаях когда позволяет оперативная обстановка. Обезболивания в большинстве случаев не нужно, либо, если имеются надлежащие навыки и препараты, в случае обработки раны можно выполнить местную инфильтрационную анестезию новокаином или лидокаином по Вишневскому. Методика выполнения: набрать в шприц новокаин либо лидокаин, последовательно обколоть область вокруг раны, ввести в мышечную ткань раствор обезболивающего пока вследствие тугого пропитывания тканей не образуется так называемый валик вокруг раны. Тактика: обработка раны, остановка крови, наблюдение (ООН). Наблюдение — потому, что даже самый маленький осколок может быть весьма коварен, и вызвать различные осложнения, особенно в ближайшие сутки после ранения. В случае больших ран — жгут, бинт, обезболивание, больница (ЖБОБ).

Наименее опасными, но и в то же время наименее распространёнными в современных условиях боевых действий являются ранения холодным оружием, а также различные травмы, сопровождающиеся ранениями. Делятся на резаные, рубленные, колотые. Общими свойствами является относительно небольшая глубина (ограничены длиной ранящего орудия), не поврежденность тканей за пределами раневого канала. Фактически, степень тяжести данного вида ранений определяется исключительно проекцией раневого канала на глубже расположенные органы — иначе говоря, тем, какие глубжележащие органы повреждены и насколько.

Первичная доврачебная помощь при такого рода ранениях, в случаях, если они являются «поверхностными», не осложнёнными повреждениями внутренних органов и сильным кровотечением, может быть намного более обширной, нежели при всех других видах ранений, и включать в себя ПХО раны — тщательное промывание её дна растворами антисептиков, перевязывание хирургической шёлковой нитью крупных кровоточащих сосудов (не являющихся магистральными), сопоставление краёв раны путём наложения швов с дренированием её (при наличии необходимости). То самое вожделенное «я хочу научиться шить раны!» которым столь часто грешат тактические медики. К сожалению, осуществлять всё это силами «парамедиков подразделения» можно в боевых условиях лишь при наличии необходимых навыков, умений и инструмента, а также в случае актуальной необходимости. К понятию «актуальной необходимости» надо подойти весьма взвешенно, и во всех случаях, когда раненого возможно доставить для квалифицированной медицинской помощи в ближайший полевой медицинский пункт (или иное медицинское учреждение) нужно делать именно это. Избегать чрезмерной лихости в выполнении оперативных пособий — признак здравомыслия, а не трусости. Многочисленная патогенная микробная флора, неприспособленные условия, недостаточно простерилизованный инструмент и обученный персонал — неизбежные спутники операции «на коленке на поле боя».

При тяжёлых ранениях холодным оружием, с повреждением внутренних органов и сильным кровотечением, тактика парамедика остаётся стандартной: жгут-бинт-обезболивание-больница (ЖБОБ).

К ранениям холодным оружием могут быть отнесены нередкие в боевой обстановке рваные и ушибленные раны — эти повреждения чаще всего являются следствием травматизации личного состава о различные препятствия при штурмовых действиях, работе на бронетехнике, и так далее. Однако тактика «активной хирургии в поле» (ПХО силами парамедика подразделения) к ним неприменима также, как и к ранениям других групп (огнестрельным и так далее), которые мы рассмотрим ниже. Причина в том, что при них неизбежно имеет место повреждение, иногда значительное, тканей организма вокруг раневого канала. Эти повреждённые ткани являются нежизнеспособными, и спустя короткое время после ранения, неизбежно некротизируются (отмирают). В случае, если без учёта этого фактора свести края раны швами, в особенности глухими, без постановки дренажа, велика вероятность развития гнойного процесса — как минимум, швы «прорежутся», нагноившаяся рана «развалится» и лечить пациента придётся существенно дольше, чем если бы эти швы не накладывались. Поэтому при всех этих ранах необходимо избегать самостоятельной первичной хирургической обработки в поле, ограничиваясь остановкой кровотечения, тщательной обработкой раны — 3% водным раствором перекиси водорода либо 0,5% водным раствором хлоргексидина, поверхности вокруг неё — 5% спиртовым раствором йода, наложением бинтовой повязки и доставкой пострадавшего в стационар.

Отдельную категорию представляют собой колотые раны холодным оружием (или травмирующими предметами). Их ни в коем случае нельзя недооценивать, так как, как это ни прискорбно, даже ржавый гвоздь длиной 10 сантиметров, может послужить причиной как минимум — ампутации конечности, а как максимум — гибели военнослужащего.

Причина этого в том, что на всех без исключения предметах, окружающих нас в быту (а тем более — на поле боя) имеется значительное количество микроорганизмов, часть из них — так называемые анаэробы. Они способны активно развиваться только в отсутствие кислорода, зато рост их является очень бурным, с выделением большого количества крайне вредных для человеческого организма веществ. Попав в раневой канал колотой раны, они зачастую находят там идеальные условия для своего дальнейшего развития. В особенности это имеет место при таких ранениях, при которых происходит особенно плотное слипание стенок раневого канала, например, в стопе — где многочисленные мышцы и сухожилия как правило сдвигаются относительно друг друга при ходьбе и создают идеальные условия для развития анаэробной инфекции. Даже самая надёжная обувь (за исключением противоминной) не может гарантированно защитить стопу от получения аналогичной травмы в городских условиях ведения боевых действий. При этом бойцы зачастую не проявляют должной настороженности при такого рода травмах, не обращаются за медицинской помощью и тем более — их трудно уговорить к обращению в стационарное лечебное учреждение.

Тактика при слепых колотых ранениях: ранение лёгкое, характер и размеры ранящего орудия и локализация ранения, состояние больного и локализация ранения исключают признаки повреждения внутренних органов и крупных сосудов — тщательно промыть рану раствором перекиси, нагнетаемым в раневой канал, несколько раз (для этого можно использовать шприц, в том числе без иголки), ранение закрыть повязкой. При достаточно глубоком ранении, невозможности обратиться за медицинской помощью в стационарное лечебное учреждение, а также при наличии навыка и инструментария — поставить в раневой канал дренажную полоску из резиновой перчатки, закрыть асептичной повязкой. В следующий день, как минимум, рану промыть, полоску-дренаж поменять. Ещё через день полоску-дренаж можно удалить. При этом бойцу подвижность желательно ограничить, наблюдение за ним должно быть бдительным: при первых признаках нарастающих жалоб на затруднения при ходьбе, распирающие боли в стопе и так далее следует немедленно обратиться в стационарное лечебное учреждение.

Ранение с признаками тяжёлого, с подозрением на повреждения крупных сосудов, внутренних органов или проникающий их характер в полости (грудную, брюшину, черепной коробки), являются абсолютным показанием за обращением за квалифицированной медицинской помощью. Тактика — стандартная, ЖБОБ.

Продолжение лекции

Часть 2. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях (Огнестрельные ранения. Первая доврачебная помощь при ранениях. Остановка кровотечения наложением жгута. Остановка кровотечения прижатием. Наложение бинтовой повязки)

Часть 3. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях (Ранения грудной клетки. Повязки для ран образца НАТО. Применение санитарной косынки. Остановка кровотечения наложением зажима. Гемостатики НАТО. Переломы костей: закрытые и открытые. Конечностей, позвоночника, таза, ребер, ключицы)

Часть 4. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях (Травмы головы. Контузии, сотрясения мозга, огнестрельные ранения, закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Ожоги: термические, химические)

Часть 5. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях (Обморожения и переохлаждения. Повреждение раздавливанием (так называемый «Crush-синдром»)

Часть 6. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях (Нарушения дыхательной функции. Сердечно-лёгочная реанимация. Тактика медика на поле боя. Теория и практика. Выбор позиций, мест под медпункт, розыск пострадавших и т.д. Комплектация укладок)

Часть 7. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях (Понятие о зонах тактической медицины. Действия в красной, жёлтой и зелёной зонах)

Часть 8. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях (Использование подручных средств: носилки, жгуты, шины. Работа с гражданским населением, взаимодействие с командованием. Профилактика и лечение основных заболеваний, наиболее часто применяемые медикаменты)

Часть 9. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях (Организация медицинской помощи в «переходный период». Медицинская помощь при массовых мероприятиях. Медицинский пункт в условиях боевых действий)

Часть 10. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях. (Психологическая подготовка личного состава)

Часть 11. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях. (Индивидуальная аптечка. Комплект медикаментов для ДРГ. Комплект медикаментов для гражданского коллектива)

Часть 12. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях. (Разведчику о гигиене в полевых условиях)

Часть 13. Тактическая медицина современной войны. Первая помощь при ранениях. (Вопросы к занятиям для самоконтроля по тактической медицине современной войны)

Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс

Книги автора лекции по тактической медицине к.м.н. Евича Юрий Юрьевича

Том 1 «Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 1. Опыт Донбасса — Ю. Ю. Евич

Руководство к действию по оказанию первой медицинской помощи при боевых действиях. Автор книги опытный военный врач. В трех томах собрал бесценный опыт оказания медицинской помощи военным и гражданскому населению в современных войнах (чеченской, абхазской, приднестровской, югославской, донбасской, сирийской). Все эти знания с четкими и понятными инструкциями вы сможете применить на практике после прочтения представленных книг.

Купить книгу «Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 1. Опыт Донбасса — Ю. Ю. Евич

Том 2 «Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 2. Опыт Сирии — Ю. Ю. Евич

В книге последовательно описаны следующие аспекты медицинского обеспечения в условиях боевых действий в пустынном климате:

— Наиболее распространённые заболевания данного климата.
— Профилактика остро-заразных кишечных заболеваний.
— Особенности лечения огнестрельных ранений и минно-взрывной травмы.
— Медицинское обеспечение оборонительного и наступательного боя.
— Различные транспортные аспекты медицинской службы.
— Варианты индивидуальных и групповых медицинских укладок.
И многое другое.

Купить книгу «Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 2. Опыт Сирии — Ю. Ю. Евич

Том 3 «Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 3 (Снаряжение и экипировка). Опыт Сирии — Ю. Ю. Евич

300 страниц с цветными иллюстрациями, концентрат опыта автора по использованию различного снаряжения в полевых и тренировочных условиях, многие образцы проверены им лично в степях Донбасса и песках Сирии. Снаряжение разбито по видам и производителям, есть разделы про апгрейд и лайфхаки по использованию.

Купить книгу «Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 3 (Снаряжение и экипировка). Опыт Сирии — Ю. Ю. Евич

Источник

МЕДИЦИНА
Врач Medical Doctor	Руководители: Главный врач Сложность: Средняя Обязанности: Спасать жизни, бегать по станции в поиске жертв, тыкать сканером во всех подряд Руководства: Руководство по медицине, Хирургия, Руководство по расстройствам, Руководство по ранам Доступ: Медбэй, Морг, Хирургия, Хранилище руды Дополнительный доступ: Химическая лаборатория, Вирусология	Цитата: Ох, тебе больно? Дай поцелую…

МЕДИЦИНА

Врач

Medical Doctor

Руководители: Главный врач
Сложность: Средняя
Обязанности: Спасать жизни, бегать по станции в поиске жертв, тыкать сканером во всех подряд
Руководства: Руководство по медицине, Хирургия, Руководство по расстройствам, Руководство по ранам
Доступ: Медбэй, Морг, Хирургия, Хранилище руды
Дополнительный доступ: Химическая лаборатория, Вирусология

Цитата: Ох, тебе больно? Дай поцелую…

Вы — врач. Ваша работа состоит в том, чтобы экипаж был жив и здоров, в лечении раненых и оживлении мертвецов. Излишне говорить, что работы у вас будет слишком много, но не отчаивайтесь! Вы можете спасти всех! Почти.

Минимальные требования: Лечить тех, кто вам даёт это сделать, а не ломится на склад медикаментов.

Medbay

Врача, врача!

Большая часть информации на этой странице отведена основам работы в Медбее, и советам начинающим докторам. Очень рекомендуем прочесть Руководство по медицине, статью по хирургии и Руководство по ранам для понимания всех деталей того, как работает здоровье и тело на /tg SS13, а также чтобы узнать самые продвинутые способы восстановления пациентов.

Снаряжаемся

Неудивительно, что первая вещь, которую вы должны сделать как Врач — изучить Медбэй, собрать инструменты для работы и познакомиться с планировкой той станции, на которой вы оказались. В вашем распоряжении есть довольно много полезных вещей, но если разобраться, то нет ничего сложного.

Первое, на что стоит обратить внимание — медицинский фабрикатор (medical techfab), обычно расположенный на складе. С его помощью вы можете производить разные медицинские инструменты, но только если шахтёры обеспечивают станцию ресурсами. Если отдел Исследований делает свою работу, вы также сможете напечатать улучшенные версии обычных предметов, так что иногда проверяйте ассортимент.

Анализатор здоровья (health analyzer) поможет вам диагностировать пациентов, и один такой уже лежит в аптечке, с которой вы появляетесь. При Вы увидите, что с ним не так (если он не podman). При Вы увидите, какие реагенты находятся в организме вашего пациента. Можно переключить анализатор в режим сканирования ран, чтобы получить более подробную информацию о том, как их лечить. Вы всегда должны иметь анализатор под рукой. Также Вы сможете позже улучшить его до Продвинутого анализатора здоровья, который даст вам ещё больше информации.

Медицинские ручки это одноразовые шприцы с заранее заготовленным набором химикатов. Самая распространённая ручка это эпинефриновая, которая содержит эпинефрин, стабилизирующий пациентов в критическом состоянии, и формальдегид, который не даёт органам разлагаться, если вы используете ручку на трупе, и в целом облегчает оживление пациента. Нити (Sutures) и заживляющие сетки (regenerative meshes) быстро заживляют физический урон и ожоги соответственно (по 10 за применение), позволяя быстро лечить мелкие раны. Бинты (Medical gauze) нужны для остановки кровотечения и помогают замедлить эффекты ран.
Шприцемёт (medical syringe gun) стреляет заряженными в него шприцами, по одному за раз, чтобы мгновенно вводить химикаты с расстояния. На практике чаще всего используются для отравления людей летальными дозами химикатов или усыпления людей, как средство самозащиты, так и убийства. Скорострельный шприцемёт (rapid syringe gun) требует исследований и может быть напечатан на фабрикаторе, вмещает до 6 шприцов.

Дефибрилляторы (Defibrillators ) используются, чтобы возвращать людей с того света, если их тела в достаточно хорошем состоянии. Для использования, наденьте на спину, возьмите ручки в обе руки и используйте на груди пациента. После исследований фабрикатор сможет печатать настенные крепления (wall mounts) для дефибрилляторов, и даже компактные дефибрилляторы (compact defibrillators) в виде пояса, а не коробки на спину. На большинстве карт с начала раунда настенные крепления уже висят у стазисных кроватей.
Стазисная кровать (stasis bed) это невероятная полезная вещь. Если положить туда пациента, он впадёт в стазис, который замораживает его физические процессы: он не будет терять кровь и здоровье, его органы не будут разлагаться, но также все введённые ему химикаты не будут работать и потребляться до выведения из стазиса. Очень рекомендуется класть на такие кровати только тяжёлых или мёртвых пациентов, поскольку в Медбее стазисных кроватей очень немного.

Операционные столы это места для проведения операций, но именно операционный компьютер делает основную работу. Когда учёные изучат новые операции, Вы можете провести синхронизацию, чтобы скачать их. Тогда все операционные столы, находящиеся рядом, «улучшатся», и будут разблокированы новые операции. Всегда проверяйте, что компьютер обновлён, чтобы проводить намного более качественные процедуры.
Криокапсулы нужны для исцеления многих видов урона силой холода. Если они правильно настроены, то пациент внутри будет медленно исцеляться, в том числе от ран. Это основной способ исцеления клеточного урона. Чтобы настроить криокапсулы, просто вставьте в них пробирки с криоксадоном (cryoxadone) (синие), используйте гаечный ключ на канистрах с кислородом и убедитесь, что холодильники включены и настроены на минимальную температуру. В капсулы можно заливать любые препараты, но обычного криоксадона хватает, если кто-то не сделает смесь получше.

Капельницы (IV drips) нужны для быстрого введения крови или химикатов в пациента. Для использования подсоедините пробирку или мешок с кровью с нужным химикатом, положите на капельницу и перетащите капельницу на пациента. Если сосуд в капельнице пуст, вы сможете переключить режим с введения препаратов к забору крови.

В Медбее есть ещё много разных машин и предметов, но этот список описывает только самые необходимые для начинающего врача.

Первый пациент

Итак, вот только снарядился и вот кто-то забегает в Медбей — либо раненый, либо тащащий мёртвое тело. Что делать?

Обработка ран (Tend Wounds)

Если пациент жив, всё очень просто. Физический урон можно вылечить нитями (sutures), ожоги — заживляющими сетками (regenerative meshes), а кровотечение можно остановить бинтами (gauze). Если у вас что-то закончилось, или у пациента есть урон от токсинов или удушения, наведайтесь в склад Медбея за подходящими аптечками.

Есть и другой способ лечения физического урона и ожогов, один из немногих, которым можно поправить состояние мёртвых — операция Обработка ран (Tend Wounds):

Положите пациента на кровать, желательно на стазисную кровать или операционный стол и снимите его экзокостюм/скафандр и/или одежду, чтобы оголить грудь (чтобы раздеть пациента, перетащите его спрайт на свой). Это нужно не всегда, но сильно ускорит выздоровление.
С выключенным режимом боя нацельтесь на грудь и используйте хирургическую рубашку (drapes) на пациенте, чтобы открыть меню хирургии. Выберите в списке операцию Tend Wounds для того типа урона, который Вы хотите вылечить.
Используйте скальпель (scalpel) на пациенте, чтобы сделать надрез, затем используйте гемостат (hemostat), чтобы начать лечение.
Когда пациент исцелится (процедура автоматически остановится), используйте каутер (cautery) чтобы закончить операцию.

Обработка ран может вылечить неограниченное количество ожогов и физического урона, если у вас, конечно, есть время. А если Вы проводите операцию на хирургическом столе с приставленным операционным компьютером, Вы сможете использовать продвинутую версию операции, чтобы лечить пациентов намного быстрее.

Критическая ситуация

Пациент, у которого в сумме более 100 урона, впадает в крит, обычно ползая по полу и не имея возможности нормально говорить. Если есть свободные стазисные кровати, попытайтесь поскорее положить пациента на неё, чтобы избежать ухудшения ситуации. Если нет, вколите пациенту эпинефрин, чтобы стабилизировать его на некоторое время.

Опять же, операция Обработка ран это лучший способ излечить физический урон и ожоги, не используя препараты. А если кликнуть ЛКМ (с выключенным режимом боя ) пустой рукой на пациента, вы начнёте проводит СЛР, что уменьшит урон от удушения, потенциально выводя пациента из крита.

Пациента, который страдает от нескольких видов урона сразу, но ещё жив, лучше всего помещать в криокапсулу.

Урон органов и конечностей

Если орган определяется вашим анализатором здоровья как «сильно повреждённый» («severely damaged») или «нефункциональный» («nonfunctional»), пациент скорее всего будет страдать от слепоты (при отказе глаз), постоянному урона от токсинов (печень) или просто умирать (сердце). У вас есть два варианта:

Первый — если пациента возможно доставить в операционную, вы можете выполнить операцию по восстановлению органов, например Коронарное шунтирование (Coronary Bypass) в случае с сердцем. Эти операции можно провести всего один раз для каждого органа.
Второй вариант — вы можете просто заменить орган на новый с помощью операции Манипуляция с органами (Organ Manipulation). Медицинский фабрикатор может печатать кибернетические органы, и чем выше уровень открытых технологий, тем они будут лучше. Кроме того, вы можете взять донорский орган у кого-то ещё, но имейте в виду что органические органы гниют если их неправильно хранить.

Примечание: органы постепенно лечат повреждения с течением времени, так что вы можете игнорировать «незначительно повреждённые» («slightly damaged») органы в пациентах.

Конечности можно менять таким же методом, с помощью операции Установка протеза (Prosthetic Reattachment). Вы можете использовать кибернетические конечности из Робототехники или оригинальные конечности (если пациент принёс их с собой или у вас есть запасные). Не иметь конечности сильно мешает жить, но не угрожает здоровью напрямую.

Потеря крови

Потеря крови может быть коварна: она вызывает удушье и потерю сознания. Чаще всего вызвана тем, что кровоточащего пациента волокли по полу. Если тот, кого вы тащите, оставляет за собой кровавый след, перестаньте его тащить!. Агрессивно схватите его и перетащите его спрайт на свой — так вы положите его себе на плечо и можете безопасно с ним перемещаться.

Доставив пациента в Медбей, перебинтуйте рану, чтобы остановить кровотечение. Если у него опасно мало крови, либо дайте ему железо (iron), вколите физраствор (saline-glucose) или найдите подходящую кровь для переливания. Кроме того вы можете взять образец его крови и размножить её нестабильным мутагеном (unstable mutagen). Капельницы (IV drips) — самый быстрый способ ввести кому-то большое количество крови, но не перестарайтесь!

Болезни

Если вы носите медицинские очки, больные будут иметь небольшое лицо рядом с полоской здоровья. Синие лицо означает полезную болезнь, зелёное и жёлтое плохую болезнь, а красное или мигающе красное — ужасную. Ваш анализатор здоровья позволит определить название болезни и лекарство. Лекарство это обычно препарат который можно достать в Химии, а после излечения одного пациента Вирусолог может сделать из его крови вакцину.

Другие проблемы

В дополнение к описанному выше, есть и более редкие ситуации с которыми вас предстоит столкнуться. Это не полный список самых эффективных способ лечения, но список самых быстрых способов помочь:

Радиация (radiation): Вызывается нахождением рядом с кристаллом суперматерии, рядом с сингулярностью или из-за проблем с генами. Дайте пациенту ДТПА (pentetic acid), а если его нет — сварите сами (используя это руководство). Если пациент сильно заражён и облучает всех вокруг, скажите ему что он идиот и обеспечьте ДТПА всех находящихся рядом. Душ поможет медленно снять радиационное заражение своим божественным водопадом воды.

Клеточный урон (cellular damage): Редкий тип урона, обычно наносимый слизнями. Лечится в криокапсулах.

Урон мозгу (brain damage): Может появиться случайно и имеет множество разных форм. Нацельтесь на голову и проведите Операцию на мозге (brain surgery). Есть риск провала и не все виды повреждений поддаются лечению.

Аугментация: Это не травма, но члены экипажа могут попросить о замене конечностей на крутые кибернетические или о вживлении себе имплантов. Для этого просто выполните нужную операцию

Воскрешаем трупы

Если пациент умер, его всё ещё можно оживить с помощью дефибриллятора, но только при следующих условиях:

Осмотрите пациента. Если в описании упоминается «their soul is departed» (душа не в теле), «catatonic» (кататоник), или он «committed suicide» (совершил самоубийство) — это означает что игрок решил покинуть раунд. Смело бросайте труп в морг или разделайте тело на органы.
Если тело это серый «хаск» , смотри здесь.
Прикрепите пациента к стазисной кровати или вколите формальдегид (formaldehyde) — помните что в эпинефриновых ручках есть формальдегид. Это не даст телу и органам гнить.
Проверьте состояние сердца анализатором здоровья. Если оно «non functional» (не функционурует), вы не сможете оживить пациента. Сначала сделайте операцию «Coronary Bypass» (коронарное шунтирование) или просто замените сердце на новое.
Исцелите или замените все «non functional» (нефункционирующие) или «severly damaged» (сильно повреждённые) органы. Если мозг «non functional» из-за обильного использования наркотиков, вам придётся делать операцию на мозге. На самом деле нужны только живые мозг и сердце, но никто не хочет придти в себя глухим, слепым и с неработающей печенью, не так ли?
Исцелите тело операцией Tend wounds (обработка ран) — слишком много физического урона или ожогов (180 того или того) не даст оживить пациента. Помните что в трупах не работают химикаты, так что вам придётся лечить тело вручную. Не забудьте снять экзокостюм/скафандр и/или одежду чтобы оголить грудь для ускорения операции.
- Если пациент накачан ядами или химикатами (используйте анализатор здоровья в режиме обнаружения химикатов), используйте операцию Stomach Pump (желудочный насос) чтобы вывести химикаты из тела.

Теперь вы готовы к дефибрилляции.

Если рядом есть настенный дефибриллятор, кликните на него. Если у вас портативный — наденьте его на пояс. Если обычный, то снимите рюкзак и наденьте его на спину.
Используйте ручки дефибриллятора в руке чтобы взять их в обе руки.
Убедитесь что у пациента голая грудь и что вы не тащите его за собой, иначе вы ударите током и себя!
Нацельтесь на грудь и дефибриллируйте пациента.

Если вы сделали всё правильно, пациент оживёт! Немедленно бросьте ручки дефибриллятора и кликните на пациенте пустой рукой чтобы начать СЛР — только что оживлённые пациенты будут иметь много урона от удушения и СЛР выведет их из крита (менее 100 урона). После этого вы можете лечить свежеспасённого как обычного пациента — проверьте уровень крови, дайте нужные препараты и просто подлатайте оставшиеся раны.

Если только что оживший снова умер, положите его на стазисную кровить и проверьте что заставило его умереть. Проверьте состояние органов, уровень крови, уровень радиации. Если вы не понимаете почему он умирает, попросите помощи у других врачей.

В самом плохом случае есть и другие способы вернуть игрока в раунд. Робототехники могут превратить мозг в киборга, а Ботаники вырастить новое тело.

Бедный Ёрик

Если от «пациента» осталась только голова, вам придётся проявить смекалку. Самый простой способ это прикрепить голову на новое, здоровое тело.

Чтобы получить новое тело попросите у Генетиков, Ботаников или Ксенобиологов о мартышке, вколите ей мутадон (mutadon) чтобы превратить в человека и начните оперировать. Если вы используете мозг, вырежьте его из головы пациента, плесните на него из колбы маннитолом (mannitol) чтобы исцелить урон, затем вырежьте мозг из мартышки, вставьте вместо него мозг пациента и начните дефибрилляцию. А ещё вы можете просто отрезать голову мартышки и пришить голову пациента, но только если мозг пациента в порядке.

Медиботы

Медиботы могут оказаться неоценимыми помощниками медиков. Этих роботов могут делать Робототехники и они автоматически делают операцию Обработка ран (Tend wounds) на всех раненых людях что проходят мимо. Кликнув пустой рукой на робота вы можете послать того на патруль по станции, заставить его оставаться в одном месте или даже синхронизироваться с РнД чтобы получать обновления прошивки и методов лечения.

Даже один медибот это огромная помощь всему Медбею, и им даже можно давать ~~смешные~~ интересные имена. Остерегайтесь емагнутых медиботов, ведь вместо лечения они будут накачивать всех вокруг смертельными ядами!

Никакого уважения

Без сомнения, к вам будут заходить захватчики. Это не ваша работа драться с ассистентами и прочим сбродом, но вам возможно понадобится защищать себя и коллег от случайных прохожих которые пытаются украсть всё что не прибито к полу. Если вы не хотите этим заниматься — просто позовите СБ. Самая лучшая защита — это ваши коллеги — до 5 врачей, Главный врач, Вирусолог, два Химика и бесконечные волны пациентов. Медбей всегда переполнен, а если врачи заняты сражением с особо буйным ассистентом, то это в интересах пациентов помочь вам скорее вернуться к своим обязанностям. Вместе вы — сила, которая сможет угомонить всех, кто захочет поломать окна и решётки чтобы попасть на склад медикаментов.

И вы всегда можете выстрелить в налётчика шприцом с морфином (только не перестарайтесь).

Советы

Медицинский пояс может хранить все хирургические инструменты.
Вы можете резать одеяла скальпелем или кусачками чтобы сделать ткань, а из неё сумку для химикатов.
Одеяла могут заменить хирургическую рубашку для проведения операций.
Имплантировав кому-то фонарик всё равно позволит пациенту пользоваться эти фонариком.
Сырые морковки лечат урон глаз.
Вы можете использовать анализатор здоровья на труп чтобы узнать время смерти.
Star-Kis это просто кола с апельсиновым соком. Поэтому она быстро метаболизируется и её можно использовать как гетто-лекарство для ускорения СЛР.
Криокапсулы не будут работать если у пациен устойчив к холоду:
- Изолирующие предметы вроде скафандров, изолированных перчаток, противогазов, пожарных костюмов — всё это замедляет лечение в криокапсулах или вообще не позволет им работать.
- Если пациент имеет естестенное сопротивление к холоду, например из-за гена, вам придётся лечить его самому, как в старые-добрые времена.
- Всё это, естественно, из-за криоксадона в криокапсулах, поскольку именно он требует холода для работы.
Ношение наушников (earmuffs) лечит урон слуху.
Ношение повязки на глазах (blindfold) лечит урон глазам.
Прикрепив стетоскоп к своему комбинезону позволит вам выглядеть так, будто вы знаете что делаете.
Душ (прикрученный и выставленный на холодную воду) работает так же как и криокапсула (если у пациента в крови есть криоксадон).

Привет! Я — мистер Смерть

И так, вы предатель? НЕ ТОРОПИСЬ ПИСАТЬ СУИЦИД! Есть очень много ужасных, прекрасных вещей которые вы можете провернуть. Вы можете взять любого раненого под предлогом «отведу в медбей» и отвести его куда вам надо. После этого он — ваш. Прикончите его, разденьте или какие у вас там цели. Особенно хорошо это работает в людных местах. Просто накачайте ГП ядом и оттащите «в Медбей» пока все паникуют.

Стетоскоп можно использовать для взлома сейфов.
Вы можете заменить криоксадон в криокапсулах кислотой, так что вместо лечения люди будут растворяться заживо.
Шприцемёт это одно из самых опасных оружий на станции. Простого шприца с 15 юнитами лексорина (lexorin) хватит чтобы убить вашу жертву, особенно если вместо медицинской помощи «помогать» будете вы. Но имейте в виду что шприцемёт не может пробить толстые скафандры.

Должности на SS220 /tg/station
Командование	Капитан, Глава персонала, Глава службы безопасности, Главный инженер, Директор исследований, Главный врач
Служба Безопасности	Офицер службы безопасности, Смотритель, Детектив
Инженерный отдел	Станционный инженер, Атмосферный техник
Научный отдел	Генетик, Ученый, Робототехник
Медицинский отдел	Врач, Парамедик, Химик, Вирусолог
Сервис	Уборщик, Бармен, Повар, Ботаник, Клоун, Мим, Священник, Куратор, Ассистент, Адвокат, Психолог, Заключённый
Снабжение	Квартирмейстер, Грузчик, Шахтер
Синтетики	ИИ, Киборг, Позитронный мозг, Дрон, Персональный ИИ, Конструкт, Воображаемый друг, Раздвоение личности, Призрак
Антагонисты	Предатель, Сбойный ИИ, Генокрад, Ядерный оперативник, Кровавый культист, Еретик, Революционер, Маг, Семья, Блоб, Абдуктор, Голопаразит, Ксеноморф, Пауки, Свармеры, Ревенант, Морф, Кошмар, Космический ниндзя, Демон резни, Пират, Разумная болезнь, Одержимый, Беглец, Охотники, Космический дракон, Элитные мобы, Разумная слизь, Крысиный король
Специальные	Офицер центрального командования, Офицер отряда смерти, Офицер отряда быстрого реагирования, Хроно-легионер, Горец, Иан, Лаваленд Роли

Источник

Содержание

Как мы получаем раны?
Виды ран
Первая помощь
Процессы заживления ран
Возможные осложнения
В каких случаях стоит обратиться к врачу

Как мы получаем раны?

Раны — это повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Каждый человек в своей повседневной жизни неоднократно сталкивался с этой распространенной проблемой. Нередко мы получаем порезы в процессе приготовления пищи, садово-огородных работ. Игры с домашними питомцами могут сопровождаться царапинами и небольшими ранками, иногда можно получить ссадины и при занятиях активными видами спорта и т.д.

В подавляющем большинстве случаев с подобной проблемой мы можем справиться самостоятельно. Главное — иметь в своем багаже элементарные основы медицинских знаний о первой доврачебной помощи и РАНАВЕКСИМ в аптечке. Важно не пропустить момент, когда необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Любое повреждение требует к себе серьезного отношения. При определенных условиях, в зависимости от обстоятельств получения травмы, ее характеристик, а также от индивидуальных особенностей травмированного человека, даже незначительная по размеру ранка может стать причиной развития серьезных (а порой и фатальных) последствий.

Наиболее эффективным способом обработки ран специалисты сегодня называют средства, которые должны соответствовать следующим требованиям:

подавлять рост патогенной микрофлоры;
эффективно отводить экссудат из раны;
оказывать положительный эффект на пролиферацию и регенерацию (заживление) тканей.

РАНАВЕКСИМ — это противомикробное средство для лечения ран, порезов и ссадин, которое соответствует требованиям специалистов, обладая следующими свойствами:

— эффективно подавляет размножение бактерий, предотвращая их распространение в ране^1,2;

— способно впитывать раневой экссудат, то есть подсушивать рану, способствуя быстрому заживлению²;

— не раздражает рану, не щиплет при использовании, что особенно важно для применения у детей².

Удобный в использовании флакон с дозатором обеспечивает точное нанесение и экономичное расходование порошка РАНАВЕКСИМ, что отличает его от одноразовых средств, которые при неполном использовании во время хранения теряют свои свойства.

Виды ран

Раны классифицируют следующим образом:

по этиологии: операционные, боевые, случайные;
по механизму нанесения: колотые, резаные, рваные, рубленые, ушибленные, укушенные, огнестрельные, смешанные;
по вероятности и степени инфицирования: асептические (как правило, операционные), бактериально загрязненные (полученные вне операционной, но не имеющие признаков развившейся инфекции), инфицированные (признаки инфекции имеются, но нет гноя), гнойные (присутствует некроз, гнойное отделяемое, интоксикация);
по сложности: простые (повреждение кожи, подкожной клетчатки, мышечной ткани) и сложные (присоединяется повреждение костей, крупных сосудов и нервов, внутренних органов);
существуют также классификации по анатомической локализации, обширности поражения, особенностям раневого канала, по отношению к анатомическим полостям и др.

Первая помощь

Первая доврачебная помощь: необходимые мероприятия.

Обработать рану антибактериальным средством для профилактики развития гнойных осложнений.
Для этой цели подойдет препарат местного действия, активный в отношении различных возбудителей, не раздражающий раневую поверхность, и, по возможности, впитывающий экссудат. Всем этим требованиям соответствует РАНАВЕКСИМ.
При необходимости остановить кровотечение и очистить рану от механических частиц.
Ускорению этого процесса может способствовать обработка 3%-ным раствором перекиси водорода. Если кровотечение сильное, в ране оказалось инородное тело, повреждены крупные сосуды, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Обработанный участок рекомендуется закрыть стерильной повязкой и при необходимости проводить перевязки через 1–2 дня с применением противомикробного препарата, например, РАНАВЕКСИМА, который обладает бактериостатическим действием и препятствует развитию инфекции в ране.

Процессы заживления ран

Человеческий организм располагает некоторым арсеналом эволюционно обусловленных защитных механизмов, которые активизируются при любом ранении. Это отражается в определенных стадиях раневого процесса, которые характерны для любых типов ран.

Стадия экссудации, или первичного очищения

Загрязнения, попавшие в рану, частично вымываются вытекающей из нее кровью и лимфой. Когда кровотечение прекращается, за счет повышения проницаемости стенок сосудов в рану поступает дополнительное количество жидкости — экссудата. На этой же стадии в тканях у краев раны скапливаются клетки-защитники — лейкоциты. При этом нарастает отек и покраснение. Воспалительная реакция является нормальным защитным механизмом, и в отсутствие инфекции воспаление проявляется умеренно, из раны выделяется незначительное количество прозрачного, мутноватого или сукровичного отделяемого.
Стадия регенерации (пролиферации)

В это время происходит формирование и разрастание грануляций, представляющих собой особый вид соединительной ткани, заполняющей рану. Из грануляций в дальнейшем образуется рубцовая ткань. Свежие грануляции очень ранимы, при их травмировании появляется кровянистое отделяемое.
Стадия эпителизации и рубцевания

Рана к этому времени уже полностью очистилась, экссудат отсутствует, рубец постепенно закрывается тонким эпителием. В норме рубец поначалу может сильно возвышаться над поверхностью кожи и иметь багрово-синюшный цвет, но постепенно выравнивается и бледнеет.

Особенности течения, длительность каждой из стадий и исход процесса в целом зависят от множества факторов³.

Если пострадавший относительно здоров, не истощен, не страдает иммунодефицитными состояниями, а рана чистая, небольших размеров, у нее ровные, близко расположенные края, в таком случае ее заживление может протекать первичным натяжением — рубец образуется неширокий, эластичный, и со временем он может сделаться совсем незаметным.

При крупных, рваных, размозженных повреждениях, в случае утраты существенного фрагмента тканей, что делает невозможным полноценное сближение краев, а также в случае развития гнойного воспаления, заживление происходит вторичным натяжением. Это более длительный процесс, рубец при этом образуется более обширный и грубый.

Возможные осложнения

Любая рана — это входные ворота для инфекций, от которых в обычных условиях нас надежно защищают кожа и слизистые. Вот почему так важно не допустить попадания микробов. Если же это уже произошло — необходимо предотвратить их размножение, подавить инфекцию до развития гнойно-септических осложнений.

Инфекция может быть:

Первичной, когда микробное обсеменение произошло в момент травмы (например, ссадина, полученная при падении, была загрязнена землей);
Вторичной, когда изначально “чистая” рана инфицируется в более поздние сроки (например, при манипуляциях с раной в нестерильных условиях, использовании загрязненного перевязочного материала, попадании в рану микроорганизмов извне).

Для того чтобы предотвратить развитие гнойного воспаления, ускорить заживление, улучшить отдаленные результаты, минимизировать косметический дефект, надо четко знать необходимую последовательность действий в случае ранения.

Рекомендации
по первичной обработке ран

При необходимости остановить кровотечение и очистить рану от механических частиц.

Ускорению этого процесса может способствовать обработка раны 3%-ным раствором перекиси водорода. Если кровотечение сильное, повреждены крупные сосуды, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Обработать рану антибактериальным средством для профилактики развития гнойных осложнений.

Для этой цели подойдет препарат местного действия, активный в отношении различных возбудителей, не раздражающий раневую поверхность, и, по возможности, впитывающий экссудат. Всем этим требованиям соответствует РАНАВЕКСИМ*

Обработанную рану рекомендуется закрыть стерильной повязкой и при необходимости проводить перевязки через 1-2 дня с применением противомикробного препарата Ранавексим, который обладает бактериостатическим действием и препятствует развитию инфекции в ране.

В каких случаях стоит обратиться к врачу

Крупные повреждения, рваные раны требуют первичной хирургической обработки с удалением поврежденных нежизнеспособных тканей и наложением швов.

Если вы не уверены, что были своевременно привиты против столбняка, в особенности если рана была загрязнена землей, стоит поспешить в травматологический пункт для проведения комплекса противостолбнячных мероприятий.

Отдельный случай — укушенные раны. Они, как правило, чрезвычайно обильно обсеменены. Промыв такую рану мыльным раствором и обработав любым антисептиком, следует сначала обратиться в травмпункт, а затем — в ближайший антирабический кабинет, где будет проведена серия прививок против бешенства (это особенно актуально, если рана нанесена неизвестным или непривитым животным). Медлить в таких случаях недопустимо: развитие клинических проявлений столбняка, а тем более бешенства может привести к разным последствиям, даже к летальному исходу.

Нарастание воспалительных явлений (отек, покраснение, боль) в области раны, увеличение количества отделяемого, изменение его вида, появление неприятного запаха, а также проявления общей интоксикации — повод для обращения за медицинской помощью, так как это может привести к развитию сепсиса.

Раны (хотим мы того или нет) время от времени будут случаться в нашей жизни, полностью обезопасить себя и свою семью от их получения, к сожалению, невозможно. Но можно и нужно быть готовыми оказать первую помощь тогда, когда она особенно необходима.

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата РАНАВЕКСИМ ЛП-003495
И.П. Левчук, М.П. Костюченко «Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии». РМЖ. Медицинское обозрение, 2018 №2 (II)
В.В. Привольнев, Е.В. Каракулина. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2011, Т.13, №3 с.214-222

Источник

Причины появления ран

Несчастный случай
Хирургическое вмешательство
Боевые действия

Классификация ран

В зависимости от повреждения кожи раны подразделяют на^1,2,3:

Открытые

С повреждением кожи или слизистых оболочек. Могут подвергаться инфицированию.

Закрытые

Без повреждения кожи или слизистой ткани. Повреждаются только глубжележащие ткани.

Существуют легкие повреждения, ссадины и царапины, и серьезные раны с повреждением сустава, нерва, крупного кровеносного сосуда или внутренних органов, для лечения которых необходима срочная госпитализация пострадавшего.

Раны, в зависимости от инфицированности, бывают:

Инфицированные

Инфицированные при получении травмы

Инфицированные через некоторое время после повреждения

Неинфицированные

В ране отсутствуют вредоносные микроорганизмы

Важно помнить, что инфекция, попавшая в рану, может привести к появлению таких осложнений, как газовой гангрене, стафилококковой инфекции, столбняку.

Заживление раны

В зависимости от степени повреждения тканей, присутствия или отсутствия микробного загрязнения раны заживают первичным или вторичным натяжением^1,2,3.

Если повреждение имеет ровные жизнеспособные края, которые отстают друг от друга на 0,5-1 см, или же рана является операционной, и ее закрывают швами, то она заживет первичным натяжением.

Если же рана имеет обширные дефекты тканей, из-за чего невозможно произвести первичное сопоставление стенок повреждения, или присутствует раневая инфекция, нагноение, то ее заживление происходит вторичным натяжением с появлением грубого рубца.

Обычную, неосложненную и неинфицированную рану можно обработать дома.

Глубокие, инфицированные раны требуют оказания первой помощи с последующим визитом к врачу. Также следует обратиться за помощью, если рана глубокая, вы не можете закрыть ее самостоятельно, не можете остановить кровотечение или удалить грязь.

О том как и чем обрабатывать раны смотрите в коротком видео с врачом-хирургом Федором Яновичем Красковским

Виды обработки раны

Первичная обработка раны

В первую очередь необходимо удалить видимые загрязнения из раны, затем — обработать ее антисептиком. После ее обработки следует наложить повязку из бинта или пластыря, чтобы исключить возможность повторного загрязнения.

Обработку раны в домашних условиях можно описать в 6 простых шагах

Шаг № 1. Вымыть руки перед обработкой

Очень важно не занести инфекцию в рану, поэтому перед обработкой необходимо вымыть руки с мылом или обработать водным раствором антисептика.

Шаг № 2. Остановить кровотечение

Чтобы остановить кровотечение, можно «прижать» рану. Производить данную манипуляцию необходимо только с помощью чистой ткани или бинта.

Шаг № 3. Очистить рану

Для очищения раны достаточно промыть ее чистой водой. Мыло использовать можно, но только вокруг раны. Также для очистки раны идеально подойдет 0,9% солевой раствор. Смочите марлю в солевом растворе и протрите поврежденный участок.

Если рана образовалась в результате падения на улице, и в нее попали осколки, то их следует достать, поскольку инородные тела в ране также могут вызвать инфекцию. Необходимо скрутить стерильный бинт, чтобы получился заостренный кончик или воспользоваться пинцетом, предварительно обеззараженным 70% спиртовым раствором.

После очищения раны для предупреждения ее инфицирования необходимо обработать поврежденный участок антисептиком. Для этих целей рекомендуют использовать водный раствор повидон-йода (Бетадин^®), который, в отличие от перекиси водорода, спиртовых растворов йода и зеленки, не жжет, не щиплет кожу и может наноситься на всю раневую поверхность.

Шаг № 4. Закрыть рану

Следующий шаг — защитить рану. Наложите на поврежденный участок стерильную повязку и зафиксируйте ее бинтом. Это защитит кожу, окружающую рану, а также предотвратит увеличение размера раны и окажет на нее необходимое давление для ускорения процессов заживления.

Шаг № 5. Менять повязку

Повязку следует менять не реже одного раза в день. При смене повязки обязательно заранее вымойте руки, тщательно очистите рану и закрепите стерильную повязку.

Если рана продолжает кровоточить, появляются желтоватые выделения, то следует обратиться к врачу.

Шаг № 6. Наблюдать за симптомами

Сильная боль, неприятный запах, густые и желтоватые выделения, потемнение кожи вокруг раны — это признаки осложненного заживления раны. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Хирургическая обработка раны

Хирургическая обработка раны в зависимости от времени ее проведения может быть:

Ранней – если проведена в первые 24 часа после повреждения.

Отсроченной – осуществляется на вторые сутки после образования раны.

Поздней – обработка проводится позже вторых суток.

Ключевые этапы хирургической обработки раны у врача

Рассечение полости раны

Для наилучшего изучения краев раны следует рассечь ее края.

Удаление из раны инородных тел

Инородные тела, застревающие в ране, препятствуют ее заживлению. Также они способствуют развитию бактериальной инфекции. Для более быстрого заживления без нагноения все инородные тела следует убрать.

Иссечение омертвевшей ткани

Омертвевшая ткань также препятствует заживлению, поэтому ее убирают.

Проведение операции на поврежденных тканях/органах

Если рана глубокая и задевает, например, крупный сосуд, то врачам необходимо остановить кровотечение и восстановить его целостность.

Установка дренажей

Если рана имеет признаки инфицирования, то от нее следует отводить образовавшийся секрет. Кроме того, если есть иные показания, то врачи могут установить дренажи, которые нужно будет менять.

Закрытие раны

Обычно на этом этапе накладывают швы. Как именно наложить швы, врач определяет по типу повреждения.

В каких случаях требуется обработка ран

Обработка раны после операции:

Снимите пластырь, очистите повреждение средством для промывания ран. Идеально подойдет 0,9% раствор хлорида натрия.

Просушите рану стерильными салфетками промачивающими движениями. Для профилактики присоединения инфекции необходимо обработать поврежденный участок антисептиком, например раствором Бетадин^®.

Наклейте новый пластырь.

Если вы хотите принять душ, то пластырь следует снять до начала водных процедур.

Рану желательно не мылить.

Если вы хотите посетить баню, то это возможно после удаления швов. Обычно на 7-15 день.

Обработка раны после удаления родинки

Уход очень прост: в течение 4-7 дней необходимо обрабатывать рану растворами антисептиков.

После отпадания корочки процедуру можно прекратить.

Важно!

Нельзя мочить и распаривать корочку.
Следует избегать попадания воды на поверхность корки.

Не следует удалять корочку самостоятельно, иначе останется рубец. Корочка должна отпасть самостоятельно.

Обработка раны после укуса животных

Незамедлительно промыть рану с мылом или любым щелочным раствором. Такая среда снижает жизнеспособность вируса бешенства, который может содержаться в слюне непривитых животных.

Обработать края раны растворами антисептиков: раствором спирта в концентрации 70%, раствором йода в концентрации 5%, Бетадин^® или раствором перекиси водорода в концентрации 3%.

Наложить стерильную повязку или наклейку.

Обратиться в ближайший травматологический пункт для проведения вакцинации против бешенства, если нет информации о наличии вакцинации у животного.

Средства, растворы и антисептики для обработки ран

В качестве антисептика для обработки раны можно использовать^1,2,3:

Растворы на основе йода, в том числе Бетадин^®
Перекись водорода
Хлоргексидина биглюканат
Калия перманганат и другие

Раствор	Плюсы	Минусы
Бетадин^®	Водный раствор, не раздражает кожу, способствует заживлению раны, имеет пролонгированное действие (действует более длительно).^2,3,6 Хорошо смывается с кожи и одежды	Нет явных недостатков, ограничения к применению для специфичных пациентов (см. инструкцию к препарату)^11,12
Перекись водорода	Очищает рану механическим путем	Способствует раздражению и воспалению участков раны, дальнейшему распаду пораженных клеток, что приводит к замедлению регенерации кожи¹³
Йод (спиртовой раствор)	Низкая стоимость и доступность	Сушит кожу, способствует шелушению, можно обрабатывать только края раны^2,14
Хлоргексидина биглюконат	Активен в отношении ряда бактерий, вирусов и грибов	Может вызывать кожную сыпь, зуд, фотосенсибилизацию, анафилаксию¹⁵

Обработка раны антисептическим раствором повидон-йода Бетадин®

Бетадин^® представляет собой 10% водный раствор повидон-йода, не приводящий, как правило, к ощущениям пощипывания и зуда. Данные свойства позволяют наносить его непосредственно на рану. При контакте йода с вредоносными микроорганизмами происходит их разрушение. Это вызывает гибель бактерии уже начиная с первых 15-30 секунд после нанесения препарата^6,7.

Содержащийся в составе Бетадин^® йод, может ускорять заживление¹¹.

Бетадин^® Раствор содержит вещество, образованное путем соединения йода и поливинилпирролидона (повидона), который способствует постепенному высвобождению йода. Это свойство раствора позволяет йоду дольше действовать в месте нанесения и быстрее восстанавливать пораженную ткань.

Бетадин^® легко смыть простой водой с кожи и одежды.

Инструкция

Где купить Бетадин® раствор?

Алгоритм действий при обработке раны раствором Бетадин®

Бетадин^® для обработки ран можно применять как в неразбавленном виде, так и в разведенном виде⁷. Для разведения препарата может быть использован 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, раствор фосфатный буферный, вода для инъекций.

Из 10% раствора следует сделать 1% раствор, то есть приготовить раствор в разведении 1:10 (например, 1 мл Бетадин^® и 10 мл воды или физраствора)⁶.

После разведения промакивающими движениями обработайте рану раствором, закройте рану стерильной повязкой.

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин^® с повидон-йодом.

Подробнее

Обработка раны перекисью водорода

Перекись водорода – H₂O₂ – может удалять микроорганизмы с раны механическим путем и выводить их из раны за счет образования пузырьков вследствие химической реакции¹³.

Обработка раны йодом

Йод, как правило, бывает в виде 5% спиртового раствора, поэтому при обработке йодом возникает неприятное жжение, кожа подвергается высушиванию, появляется шелушение и зуд. Для уменьшения неприятных ощущений следует обрабатывать только края раны, не заходить на поврежденную область^2,14.

Если под рукой нет лекарственных препаратов, то их можно заменить водным раствором соды, поваренной соли.
Рана, нанесенная нестерильным предметом, всегда будет содержать бактерии.

Часто задаваемые вопросы

Как обработать рану?

Изначально следует промыть рану, провести ее обеззараживание антисептическими растворами, наложить стерильную повязку.

Если появились признаки инфекции, рана долго не заживает, то следует немедленно обратиться к врачу.

Можно ли обрабатывать рану мазью, если да, то какой?

На этапе заживления можно обрабатывать рану специальными мазями, обладающими антибактериальными и ускоряющими заживление свойствами. Например, Бетадин^® Мазь обладает антисептическими и дезинфицирующими свойствами, удобна в применении, а также дополнительно за счёт макрогола в составе способствует очищению, вытягиванию из раны загрязнений (гной, различные жидкости, отмершие клетки кожи)^8,9,10 .

Красковский Федор Янович

Врач-хирург.

Читать по теме

Повидон йод

Подробнее

Раствор йода

Какие бывают йодные растворы, и для чего их применяют?

Подробнее

Мазь на основе йода

Мазь на основе йода: механизм действия, область применения. Мазь Бетадин® на основе повидон-йода для лечения различных кожных заболеваний.

Подробнее

Список литературы

Завражанов А. А., Гвоздев М. Ю., Крутова В. А. и др. Раны и раневой процесс. ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. Краснодар, 2016.
Гостищев В. и др. Общая хирургия. – Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2005.
Васильев В. К., Попов А. П., Цыбикжапов А. Д. Общая хирургия. – 2014.
Enoch S., Price P. Cellular, molecular and biochemical differences in the pathophysiology of healing between acute wounds, chronic wounds and wounds in the aged //World Wide Wounds. – 2004. – Т. 13. – С. 1-17.
Cooper P. A review of different wound types and their principles of management in Wound Healing: a systematic approach to advanced wound healing and management. – 2005.
Носенко О. М., Москаленко Т. Я., Рутинская А. В. Повидон-йод ( Бетадин^® ) в современной акушерско-гинекологической практике //REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. – 2018. – №. 44. – С. 43-48.
Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин^®, раствор, РУ П N015282/03.
Инструкция по медицинскому применению препарата Бетадин^®, мазь, РУ П N015282/02.
Яремчук Ан.А., Хишова О.М., Половко Н.П. Обоснование состава многокомпонентной мази для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Вестник фармации №3 (57) 2012.
Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № 00. С. 1–1.
Paul Lorenz Bigliardi. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. International Journal of Surgery 44 (2017) 260e268.
Королева И. А., Кожухов А. А. Место повидон-йода в офтальмологической практике. «РМЖ» №1 от 26.02.2018.
Трошин Н. Стоит ли так активно использовать 3% раствор перекиси водорода при хирургических вмешательствах? | | «РМЖ» №25 от 15.12.2005.
Инструкция по медицинскому применению. Йод, раствор для наружного применения, [спиртовой]. (РН: ЛП-002039).
Инструкция по медицинскому применению. Хлоргексидин Медисорб (РН: ЛП-005766).

Источник

По статистике, 70 % летального исхода от различных ран приходится на случаи бездействия очевидцев или неграмотных доврачебных действий, при этом пострадавший погибает еще до приезда скорой помощи. Многих смертей можно было бы избежать, если бы люди знали о том, что делать в чрезвычайной ситуации и как помочь травмированному человеку.

В статье расскажем о таких травмах, как раны, дадим их классификацию и подскажем, как оказать первую медицинскую помощь до прибытия врачей.

Виды ран и их описание

Рана – это травма, характеризующаяся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки. Выделяют множество видов ран:

По наличии инфекции – гнойные, свежеинфицированные и асептические.
По характеру повреждений – открытые и закрытые.
По объединению с анатомическими полостями – проникающие и непроникающие.
По характеру повреждений – простые и сложные.
По расположению – раны головы, живота, руки или ноги и т.д.

Также классифицируют раны и по способам их нанесения – на огнестрельные и неогнестрельные. О последней группе повреждений поговорим ниже

Виды ран и их описание

Резаные раны

Характеризуются ровными краями, длина повреждения слизистой превышает глубину. От повреждений других видов резаная рана отличается меньшей степенью поражения прилегающих тканей, однако глубина повреждений может быть большой.

Резаная рана образуется под воздействием острого предмета – ножа, стекла или бритвы. Боль при таком повреждении средней степени интенсивности, а кровотечение может быть обильным. Потенциальной угрозой для жизни пострадавшего является повреждение кровеносных сосудов или вскрытие полостей. Если же рана неглубокая – серьезной опасности нет, поврежденные ткани восстановятся быстро.

Колотые раны

Колотые раны образуются под воздействием какого-либо узкого и острого предмета – иглы, гвоздя, шила. Такие повреждения отличаются значительным превышением глубины над площадью поражения поверхностей. Боль при колотых ранениях умеренная, кровь из отверстия может не выступать, однако есть риск возникновения обильного внутреннего кровотечения.

Подобные травмы могут осложняться повреждением нервных волокон, кровеносных сосудов или внутренних органов. При определенных обстоятельствах есть угроза для жизни пострадавшего по причине внутренних кровотечений или инфицирования.

Рваные раны (ушибленные)

Наносятся по касательной тупым, тяжелым предметом и характеризуется большой площадью повреждения. Сила воздействия при этом значительно превышает эластичность мягких покровов, что приводит к отслойке и снятию кожи, разрушению тканей. Площадь повреждения, обычно, значительная.

При рваных ранах нарушается снабжение отдельных участков тканей питательными веществами, что приводит к развитию некроза. В большинстве случаев повреждения не глубоки, но обширны. Интенсивность кровотечения может быть меньше, в сравнении с разными и рубленными ранами, но инфицирование будет выражено сильнее за счет большего загрязнения.

Рубленные раны

Образуются при ударе тяжелым и острым предметом, чаще всего топором. Отличаются большой глубиной повреждения при относительно малой площади. Рубленые раны имеют признаки резаных и ушибленных, при этом может нарушаться целостность внутренних органов, анатомических полостей, костей и кровеносных сосудов.

Рубленые раны практически всегда осложняются развитием некроза. Боль очень сильная, кровотечение средней степени интенсивности, может быть как наружным, так и внутренним.

Общие меры доврачебной помощи

Открытые раны сопряжены с повышенным риском развития инфекционных процессов, кроме того проявляются обильными или умеренными кровотечениями, которые угрожают жизни пострадавшего. Многое зависит от того, насколько грамотно оказана первая помощь, которую нужно проводить в определённом порядке.

Остановка кровотечения

Кровотечение несет основную угрозу для жизни пострадавшего. Так, при кровопотере 1-2 л (25 % от общего объема) риск развития шока и летального исхода возрастает в несколько раз. Поэтому, оказывая доврачебную помощь, важно правильно определить кровопотерю. Если пострадавший лежит на земле, и количество вытекшей крови не видно, сделать это можно с помощью прощупывания пульса. Если он составляет около 100 ударов/мин. – значит можно говорить о кровопотере 1 литра и более.

Однако основную опасность имеет не объем потерянной крови, а скорость кровотечения.

Временная остановка кровотечения при ранах

Поэтому нужно сразу же останавливать кровотечение одним из следующих способов:

Оказать давление на рану. Способ подходит при колотых и резаных повреждениях. Травмированного человека нужно положить на спину, приложить к повреждению салфетку или платок и надавить на рану пальцами.
Прижать артерию пальцем. Способ хорош в комбинации с предыдущим и позволяет снизить интенсивность кровопотери, что важно для оценки ситуации и выбора дальнейших действий. В зависимости от локализации раны прижимается височная, сонная, плечевая или бедренная артерии к кости.
Сделать тампонаду. Способ подходит для остановки кровотечения при резаных или рубленных открытых ранах, имеющих большую глубину повреждения. Раневой канал тампонируют чистой салфеткой (не бумажной), платком или обрывком ткани.
Наложить давящую повязку. Накладывается на рану с целью снижения скорости потери крови. Перед наложением важно удостовериться в отсутствии в раневом канале инородных тел, в противном случае кровотечение усилится.
Согнуть и зафиксировать конечность. Предварительно в суставную впадину закладывают ткань, скрученную жгутом. Способ можно применять при отсутствии переломов и вывихов.

Накладывание жгута применяют лишь в двух ситуациях: если имеется сильное артериальное кровотечение или оторвана конечность. В остальных случаях подобная мера помощи нецелесообразна и принесет больше вреда, чем пользы.

Дезинфекция открытой раны

После остановки кровотечения нужно принять меры для предотвращения инфицирования через раневой канал.

Сделать это можно в следующей последовательности:

Обработать руки и края раны дезинфекционным раствором (йодом, спиртом, одеколоном и т.д).
Наложить чистый платок или отрезок ткани поверх открытой раны.
Наложить повязку. Она должна полностью покрывать рану и не быть сильно тугой.

Если ранение образовалось на ноге или руке – нужно принять меры по их обездвиживанию. Для этого накладывают шины или фиксируют конечность с помощью перевязки (косынки) в подвешенном состоянии. Подобные меры помогут предупредить появление гнойной раны и облегчат дальнейшее лечение пострадавшего.

Наложение повязок на раны

Обезболивание

Третий шаг, предназначение которого заключается в предупреждении развития болевого шока.

В зависимости от ситуации, для снятия болевого синдрома можно применять следующие препараты и методики:

анальгин в таблетках;
трамадол;
пакеты со льдом, снегом или холодной водой.

При ярко выраженном болевом синдроме может потребоваться введение промедола, фентанила или других препаратов.

Если бригада скорой помощи по каким-либо причинам не может быстро прибыть на место происшествия, нужно постараться организовать перевозку пострадавшего в ближайшую больницу. При этом важно следить за положением его тела, чтобы снизить риск развития осложнений и смягчить страдания. Например, при рваной ране на ноге или ранении живота нужно положить пострадавшего на спину, а при ранении в грудь – посадить, слегка наклонив вперед.

Нюансы доврачебной помощи при ранениях

Чаще всего очевидцы пытаются оказать помощь пострадавшему, но делают это неправильно, что приводит к более длительному восстановлению, а в тяжелых случаях – к смерти до приезда бригады СМП. Помимо алгоритма доврачебной помощи нужно знать еще ряд правил.

При повреждении сонной артерии нужно надавить на рану пальцами, затем «набить» раневой канал салфетками или чистой тканью, наложив сверху повязку.
При значительной потере крови (пульс от 100 ударов в минуту) нужно принять экстренные меры по остановке кровотечения, затем дать пострадавшему выпить воды и поднять немного вверх ноги.
При малейшем подозрении на перелом нельзя поднимать или сгибать конечности.
Если давящая повязка пропиталась кровью – снимать ее нельзя. Лучше наложить сверху еще один слой марли или ткани.
При обильных кровотечениях, в том числе и из резаной раны, лучше не тратить время на дезинфекцию рук, а сразу приступать к доврачебной помощи.

Нельзя самостоятельно извлекать из раны колющие предметы, а также любые посторонние тела – осколки стекла, железа, костей. В этом случае нужно с помощью свернутого в жгут бинта или марлевого тампона сделать кольцо. Оно должно заканчиваться выше постороннего предмета, оставлять его свободным и быть зафиксированным. Сверху накладывается стерильная или чистая повязка. Если инородный предмет небольшого размера и расположен неглубоко – можно попробовать его вымыть с помощью проточной воды.

До приезда врачей нельзя оставлять пострадавшего без присмотра, нужно его всячески ободрять, рассказывать о своих действиях, следить за самочувствием. Одежду лучше снять, если не получается – разрезать. По прибытии бригады скорой помощи нужно сообщить врачам о предпринятых действиях, введенных препаратах, времени травмирования. Эта информация поможет сберечь драгоценные минуты и увеличит для пострадавшего шанс на выживание.

Приведенные в статье этапы доврачебной помощи актуальны для ранений любой локализации, в том числе и для открытых ран живота, головы, груди. При этом в каждой ситуации есть свои тонкости. Так, при открытой резаной ране живота кровь останавливают методом тампонады, а выпавшие органы вправлять самостоятельно нельзя. Их окружают кольцом из скрученного жгутом бинта, или чистой ткани, накрывают сверху чистой повязкой и фиксируют. Перевозят такого пострадавшего только на спине.

При проникающем ранении в области грудной клетки нужно создать условия для герметизации раны, используя пленку, клеенку, лейкопластырь. Рану дезинфицируют, сверху накладывают герметизирующий материал и плотно фиксирует его с помощью лейкопластыря. Для обезболивания можно приложить к ране холод.

При ранениях головы – ее нужно зафиксировать. Посторонний предмет из раны извлекать нельзя. Если имеются симптомы травмы головного мозга – пострадавшему запрещено давать какие-либо обезболивающие средства. Нужно обеспечить травмированному покой и как можно скорее госпитализировать.

Источники:

Б.А. Самура. Первая доврачебная помощь. 2004.
Учебник Д.В. Марченко. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях. 2009.

Источник

Ранения 101: Или что же делать

Ранения 305: Немного подробнее

Интересные факты

Приложение 1: Полный список ранений

Тупые раны

Moderate: Joint Dislocation

Severe: Hairline Fracture

Critical: Compound Fracture

Резаные раны

Moderate: Rough Abrasion

Severe: Open Laceration

Critical: Weeping Avulsion

Проникающие раны

Moderate: Minor Breakage

Severe: Open Puncture

Critical: Ruptured Cavity

Ожоги

Moderate: Second Degree Burns

Severe: Third Degree Burns

Critical: Catastrophic Burns

Приложение 2: Таблица порогов ран

Abstract

Similar articles

Cited by

MeSH terms

LinkOut — more resources

Full Text Sources

Medical

Врача, врача!

Снаряжаемся

Первый пациент

Обработка ран (Tend Wounds)

Критическая ситуация

Урон органов и конечностей

Потеря крови

Болезни

Другие проблемы

Воскрешаем трупы

Бедный Ёрик

Медиботы

Никакого уважения

Советы

Привет! Я — мистер Смерть <img loading="lazy" decoding="async" onError="javascript: wp_broken_images = window.wp_broken_images || function(){}; wp_broken_images(this);" alt="Esword.gif" src="https://tg.ss220.space/images/c/cb/Esword.gif" width="64" height="64" />

Как мы получаем раны?

Виды ран

Первая помощь

Процессы заживления ран

Стадия экссудации, или первичного очищения

Стадия регенерации (пролиферации)

Стадия эпителизации и рубцевания

Возможные осложнения

Рекомендации по первичной обработке ран

В каких случаях стоит обратиться к врачу

Причины появления ран

Классификация ран

Заживление раны

Виды обработки раны

Первичная обработка раны

Обработку раны в домашних условиях можно описать в 6 простых шагах

Хирургическая обработка раны

В каких случаях требуется обработка ран

Обработка раны после операции:

Обработка раны после удаления родинки

Обработка раны после укуса животных

Средства, растворы и антисептики для обработки ран

Обработка раны антисептическим раствором повидон-йода Бетадин®

Алгоритм действий при обработке раны раствором Бетадин®

Обработка раны перекисью водорода

Обработка раны йодом

Часто задаваемые вопросы

Как обработать рану?

Можно ли обрабатывать рану мазью, если да, то какой?

Список литературы

Виды ран и их описание

Резаные раны

Колотые раны

Рваные раны (ушибленные)

Рубленные раны

Общие меры доврачебной помощи

Остановка кровотечения

Привет! Я — мистер Смерть

Рекомендации
по первичной обработке ран