Руководство по реанимации 2021

Печальные цифры медицинской статистики свидетельствуют, что в нашей стране каждый год по причине внезапной остановки кровообращения уходит из жизни около четверти миллиона человек. Показатели могли бы быть намного выше, но часть случаев сердечной и церебральной смерти удается предотвратить благодаря тому, что рядом оказываются люди, которые знают правила проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). MedAboutMe рассказывает, как осуществляется сердечно-легочная реанимация и с чем связано появление новых стандартов оказания помощи. 

Техника проведения СЛР: новый стандарт

Сердечно-легочная реанимация является комплексом неотложных мероприятий для прекращения терминального состояния и поддержания жизни. Из трех стадий СЛР первая — базовая — не требует использования медикаментов или специального оборудования, при применении лекарственных средств или аппаратов стадия реанимации называется расширенной. Третья стадия СЛР проводится в реанимационном отделении. 
Основные современные постулаты СРЛ были приняты в 1968 году Петером Сафаром и с тех пор не раз изменялись с целью большей эффективности мероприятий по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности. Так, правила проведения сердечно-легочной реанимации первой стадии претерпели изменения после того, как многочисленные исследования показали, что применение непрерывных компрессий грудной клетки имеет решающее значение для выживания пострадавших, а прерывание непрямого массажа сердца для искусственного дыхания может увеличить риск смерти.

В 2010 году был опубликован новый протокол СЛР от Американской ассоциации сердечных заболеваний (АНА). Согласно рекомендациям экспертов в области скорой помощи в экстренных случаях, классический метод Сафара уступил место современной методике. Для взрослых пациентов при выполнении СЛР неспециалистам рекомендуется сосредоточить усилия на непрямом массаже сердца или ограничиться только им.

Необходимо уточнить, что сердечно-легочная реанимация детей имеет свою специфику и иные требования.

Согласно новому стандарту правил проведения сердечно-легочной реанимации для взрослых, если кто-либо стал очевидцем внезапной остановки сердечной деятельности у родных, знакомых, коллег или незнакомцев, необходимо:

• если пострадавший не подает признаков жизни, громко позвать на помощь и вызвать скорую помощь;
• удостовериться, что нет угрозы для собственной жизни и здоровья (оголенный электропровод, нависший предмет, опасность взрыва и т. п.);
• оценить состояние пострадавшего и обстановку, чтобы убедиться в том, что человек без сознания, отсутствует самостоятельное дыхание и пульсация на магистральных сосудах (если не удается найти пульс на сонной артерии, на определение этого признака рекомендуют не тратить время);
• перевернуть пострадавшего лицом вверх и осторожно освободить дыхательные пути, пользуясь методом Сафара (известен под названием «тройной прием») с одновременным движением рук: одна, надавливая на лоб, подает затылок назад, а другая — вначале, если нет травмы позвоночника, подложенная под заднюю поверхность шеи, приподнимает ее, а затем, помещенная под подбородок, сдвигает нижнюю челюсть вверх;
• выпрямленными в локтевых суставах кистями рук (одна наложена ладонью на нижнюю область груди в центре, другая сверху, пальцы переплетены) ритмично надавливать на центральную область груди пострадавшего так, чтобы грудина опускалась на 5-6 см, со скоростью примерно 2 движения в секунду;
• чередовать 30 нажатий и два выдоха (по 1 секунде каждый, с интервалом менее 10 секунд) в ротовую полость пострадавшему, перекрыв носовые ходы и внимательно наблюдая за его состоянием. Такое можно осуществлять, если СЛР взрослому проводят два человека. Если помощников нет, непрямой массаж сердца считается важнее искусственного дыхания.

Чтобы поддерживать необходимый ритм нажатий на грудную клетку, существуют топ-листы песен с подходящим ритмом. В Германии, например, Stayin’ Alive группы Bee Gees считается официальной мелодией СЛР и освобождена от штрафа за нарушение авторских прав при трансляции в медицинских учебных учреждениях. 
Другие песни подходят не хуже. Чтобы не сбиваться с ритма, вспоминайте Yellow Submarine от The Beatles, Like a Prayer Мадонны, «Макарену» от Los Del Rio. Помогут поддерживать темп «Золотого сердца» Стаса Михайлова, «Кукушки» Цоя или «Имперского марша», которым начинаются серии «Звездных войн». В общем, все с ритмом 100-120 ударов в минуту.

Проводить СЛР следует:

• до приезда бригады скорой помощи;
• до появления устойчивого и ритмичного дыхания (без судорожных вдохов);
• если признаки жизни не появляются, осуществлять компрессионное воздействие не менее 30 минут.

В 2020 году были опубликованы результаты исследований китайских ученых, которые, проанализировав статистику, пришли к выводу о том, что благодаря своевременной СЛР удается восстановить спонтанное кровообращение в 29,7% эпизодов сердечной смерти.

Профилактика инфекций при СЛР

На иллюстрациях к правилам СЛР раньше можно было видеть картинку, где на область рта и носа реанимируемого накладывали носовой платок для снижения риска инфекций для обоих участников СЛР при проведении искусственного дыхания рот-в-рот или рот-в-нос. Сегодня рекомендации изменились.
Если пострадавший — незнакомец или существует угроза инфицирования, в том числе COVID-19, в соответствии с новыми инструкциями Роспотребнадзора и Всемирной организации здравоохранения рекомендуется:

• применять средства индивидуальной защиты при проведении СЛР (маски, очки, перчатки и т. п.);
• не приближаться к лицу пострадавшего, пытаясь проверить наличие дыхания, реакции зрачков и так далее, чтобы снизить риск возможного заражения;
• ограничиться компрессионным воздействием на грудную клетку пострадавшего без искусственной вентиляции;
• тщательно обрабатывать руки антисептиком и мыть водой после проведения реанимационного комплекса.

Если по какой-либо причине при внезапной клинической смерти невозможно проведение СЛР, есть угроза собственной жизни, физическая немощь, паническое состояние, сильный страх заражения, следует постараться подозвать окружающих и обязательно вызвать скорую помощь, рассказать, в каком состоянии человек и где точно он находится. Дальше стоит дождаться приезда специалистов рядом с местом происшествия, это может помочь медикам быстрее найти пострадавшего и уточнить причины его состояния.
Для быстрой и правильной реакции и уверенности в своих силах рекомендуем пройти курсы оказания первой помощи: там проводят тренинги проведения сердечно-легочной реанимации.