Руководство по рефлексотерапии агасаров скачать

    Общие положения

    Фармакопунктуру классифицируют как оригинальный подход, объединяющий принципы и возможности традиционной медицины, с одной стороны, и классической – с другой. Согласно собственному определению, настоящий способ базируется на введении лекарственных средств в область точек рефлексотерапии с целью достижения лечебного эффекта при конкретных нозологических формах [1]. 
    В странах Юго-Восточной Азии метод применяют издавна, используя в качестве агентов экзотические субстанции, к примеру вытяжки из органов диких животных. В западном, более близком нам варианте, предпосылкой к нему явились отдельные виды лекарственных блокад. Образцом, сходным с современной техникой, могут служить новокаиновые блокады по Аствацатурову – инъекции препарата в паравертебральные локусы. Заметим, что последние топографически совпадают с точками так называемого меридиана мочевого пузыря – по сути, кожными проекциями сегментарных образований. 
    Метод представлен в нескольких модификациях, что обусловливает разнообразие существующих определений, отраженных в таблице 1.

    В Европе метод получил широкое распространение в 1950-е гг., в нашей стране – спустя полвека. В 2002 г. мы одними из первых систематизировали известные на тот момент данные, отразив их в учебном пособии «Фармакопунктура» [1]. Годом позже наши коллеги профессора А.В. Степанченко и А.А. Марьяновский представили общественности «Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре» [2]. 
    При этом в обеих книгах, изданных тысячными тиражами ЗАО «Арнебия», акцент сделан на комплексных гомеопатических препаратах фирмы «Хеель» (Германия), как официально зарегистрированных в Российской Федерации и имеющих доказанную результативность. 
    В организационно-методическом плане показания к применению фармакопунктуры соответствуют общим для рефлексотерапии назначениям, т. е., охватывают практически весь обширный перечень МКБ-10. Однако имеется и дополнительное преимущество данной технологии, которое заключается в целенаправленном воздействии на органы-мишени. Использование ее также показано в случае непереносимости медикаментов при их стандартном применении, нарушении всасывания веществ в желудочно-кишечном тракте и др. 
    С другой стороны, необходимо указать и на противопоказания к рефлексотерапии и соответственно фармакопунктуре. Согласно ведомственному приказу, основными из них являются новообразования любой природы, включая доброкачественные, острые инфекционные процессы и органную декомпенсацию. 
    Технически манипуляции несложные и заключаются в подкожном или внутрикожном введении лекарственного вещества в область акупунктурных точек, исходя из объема 0,2–0,3 мл на локус. Также применяют технику послойного введения препарата с помощью шприца, оснащенного специально изогнутой инъекционной иглой (рис. 1). Считается, что этот прием способствует лучшему орошению тканей за счет правильного направления среза иглы [3].

    Выполнение фармакопунктуры предполагает соблюдение нескольких взаимообусловленных правил:
    – соблюдение стандартной для рефлексотерапии схемы, т. е., путем стимуляции (за счет вводимого вещества) комплекса местных, сегментарно-значимых и общих точек; 
    – выполнение инъекций как одного комплексного гомеопатического препарата, так и «коктейля» из двух и более лекарственных компонентов; 
    – при отсутствии должного эффекта от нескольких инъекций рекомендуется замена исходно назначенного медикамента; 
    – количество процедур и дозировка выбранного препарата соответствуют стандартным рекомендациям по его применению. 
    Примером может служить курс фармакопунктуры гомеопатическим средством Траумель С (фирма «Хеель») состоящий из 10 инъекций, выполняемых через день, а в ходе процедуры суммарно в точки вводят около 2,2 мл препарата – объем одной ампулы. 
    При обсуждении лечебных механизмов данной технологии выделяют несколько основных звеньев. С одной стороны, изменение объемных характеристик тканей в ответ на локальную инъекцию жидкости обеспечивает пролонгированную рефлекторную стимуляцию точки [4]. С другой – учитывают терапевтическое значение формируемых множественных депо препаратов [5, 6]. И наконец, гипотетически предполагается включение сложных механизмов взаимодействия точки и препарата, по принципу «ключ к замку» [3, 7]. Однако эта связь прослеживается только клинически, но никак не на уровне тонких исследований, что, в свою очередь, открывает простор для научных спекуляций. 
    Следовательно, один из кардинальных вопросов – тропности препарата к точкам рефлексотерапии – до сих пор остается открытым. Добавим, что при туннельных синдромах рук сопоставимость результатов в ответ на фармакопунктуру классическим препаратом Актовегин или индифферентным физиологическим раствором указывает на превалирование рефлекторного влияния над медикаментозным [4]. Напротив, в случае подобного использования гомеопатических средств установлено потенцирование обоих звеньев, с достижением качественно новых эффектов [5, 6]. 
    Не будем скрывать, определенную лепту в понимание механизмов и специфических эффектов фармакопунктуры внесли и мы. Работы по данной теме были начаты в Научно-исследовательском институте традиционных методов лечения Минздрава России, а сегодня продолжены в Российском научном центре медицинской реабилитации и курортологии. 
    При этом основной исследовательской моделью послужили дорсопатии на пояснично-крестцовом уровне, выбранные с учетом медико-социальной и экономической значимости, а также использованы собственные предшествующие научно-практические работы [8]. 

    Итоги исследований

    Приведенные в статье сведения являются, по сути, своеобразным отчетом о проделанной за полтора десятилетия научно-практической работе, посвященной лечению и реабилитации пациентов с вертеброгенной патологией. При этом принципиально важно, что наблюдаемый контингент составили лица, госпитализированные в стационар в связи с тяжелым течением основного процесса. 
    В методическом плане, с учетом устоявшихся тенденций и воззрений, большинство работ (диссертационных исследований) проведено с использованием комплексных гомеопатических препаратов фирмы «Хеель» (Германия). 
    В ходе первой из них уточнены механизмы действия и подтверждена высокая результативность фармакопунктуры гомеопатическим препаратом Дискус композитум [5]. Выбор именно этого медикамента обусловлен составом, включающим суис-органные вертебральные компоненты, что позволяет расценивать проводимое лечение как патогенетически обоснованное. 
    Находящиеся под наблюдением пациенты с достаточно тяжелой формой корешковой поясничной дорсопатии были разделены на 2 группы. В 1-й группе, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, препарат вводили внутримышечно, во 2-й – в точки рефлексотерапии. Выполненный по завершении курсовой терапии анализ подтвердил достоверное преимущество фармакопунктуры по целому ряду показателей. К примеру, по срокам достижения стабильного эффекта данный метод оказался в 1,5 раза результативнее метода сравнения. 
    Клинически эта разница выражалась в большем увеличении мышечной силы, уменьшении асимметрии сухожильных рефлексов (вплоть до их недостаточно понятного восстановления в 12% наблюдений), а также сужении зон гипестезии. Указанные наблюдения были верифицированы электрофизиологически, проявляясь улучшением качественных и количественных характеристик соматосенсорных вызванных потенциалов именно в группе фармакопунктуры.
    Сходные результаты получены в другом исследовании, где внимание было сосредоточено на рефлекторных и радикулярных проявлениях поясничной дорсопатии, протекающей с ведущим нейровазальным компонентом [6]. По дизайну работа незначительно отличалась от предыдущей, однако в качестве активного агента было использовано гомеопатическое средство Плацента композитум, отличающееся, помимо других эффектов, сосудистым влиянием.
    Здесь, как и в случае с препаратом Дискус композитум, достоверно отмечено преимущество метода фармакопунктуры. Наблюдаемые при этом положительные клинические сдвиги были подтверждены данными специального сосудистого исследования. 
    В целом обе работы демонстрируют благотворное и системное влияние изучаемого метода, при этом нельзя исключить тропность гомеопатических препаратов к точкам рефлексотерапии. 
    На следующем этапе, учитывая единичные сведения об эффективности фармакопунктуры «классическими» медикаментами, выполнено исследование с применением хондропротектора Алфлутоп [9]. Согласно поставленным задачам больные с пояснично-крестцовой дорсопатией были распределены на 3 группы. Помимо стандартной терапии, в 2-х группах препарат вводили внутримышечно: в 1-й группе – традиционным способом, во 2-й – применяя классическое иглоукалывание, в 3-й, основной группе выполняли фармакопунктуру.
    По итогам работы подтверждено терапевтическое превосходство фармакопунктуры над другими схемами применения препарата. Таким образом, был получен положительный ответ на спорный вопрос об эффективности фармакопунктуры «классическими» лекарственными средствами. Также было показано, что применение данного подхода за счет рефлекторной составляющей обеспечивает достижение качественно новых эффектов, в т. ч. сосудистого, нехарактерного для медикамента.
    С другой стороны, полученные результаты сопоставимо уступали эффектам, наблюдаемым при аналогичном использовании гомеопатических средств. В развитие этих сведений выполнена работа по дополнению метода аппаратным воздействием, в частности биорезонансной терапией [10]. Пациенты с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне были распределены уже на 4 группы, в которых проводили стандартное лечение, причем в группе контроля оно являлось основным. Кроме того, в 1-й группе применяли биорезонансную терапию, во 2-й – фармакопунктуру препаратом Алфлутоп, в 3-й – использовали комплекс, состоящий из биорезонансной терапии и фармакопунктуры препаратом Алфлутоп. В ходе анализа подтверждено однозначное преимущество предложенного лечебного комплекса – в виде достоверных положительных сдвигов показателей физического и психического состояния пациентов. Помимо этого, использование его обеспечивало индивидуализацию лечебного процесса. 
    Опираясь на предыдущую работу, объединившую лекарственное и аппаратное воздействие, было выполнено близкое по идее исследование, но уже с применением гомеопатического препарата Цель Т [11]. (Заметим, что Цель Т также расценивается как хондропротектор, однако в случае непродолжительного применения он обеспечивает избирательное анальгетическое и трофостимулирующее влияние.) 
    Пациенты с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне были разделены на 3 группы, в которых фоновым было общепринятое лечебное воздействие. Дополнительно к этому в основных группах применяли препарат Цель Т: в 1-й – путем фармакопунктуры, во 2-й – с помощью электрофореза, в 3-й – данный медикамент использовали стандартно, внутримышечно.
    В результате в основных группах отмечен сопоставимый уровень положительных изменений, достоверно превосходящий динамику показателей в 3-й группе. С другой стороны, внутри групп отмечалась мозаичность ответных реакций, определяя тем самым дифференцированный подход к назначению этих способов лечения. В частности, если для фармакопунктуры характерным оказался значимый регресс корешковых проявлений, то в случае электрофореза – редукция миодистонических расстройств. При этом метод электрофореза, выполняемый средним медперсоналом, в определенных условиях может быть предпочтительнее иных лечебных схем. 
    Препарат Цель Т был использован и в следующей работе, с целью расширения доказательной базы фармакопунктуры путем плацебо-контролируемого исследования [12]. Пациенты с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне были разделены на 4 группы, в которых наряду со стандартной терапией применялись отдельные техники введения препарата или физиологического раствора. 
    Согласно методике в 2-х группах выполняли внутримышечные инъекции: в 1-й – медикамента, во 2-й – физиологического раствора в качестве плацебо. В 2-х других группах указанные вещества вводили в точки рефлексотерапии, причем инъекции физиологического раствора расценивали как усложненный вариант плацебо. 
Согласно итогам исследования, при фармакопунктуре средством Цель Т установлено потенцирование рефлекторного и медикаментозного влияний, подтверждающее эффективность и терапевтическую надежность технологии. Напротив, при подобном использовании физиологического раствора отмечена неустойчивость ранее достигнутых положительных результатов. Также продемонстрировано отставленное действие стандартного (внутримышечного) введения препарата, проявляющееся в виде урежения рецидивов заболевания. 
    Для нас эти сведения чрезвычайно важны, т. к. исследование, основанное на включении 2-х вариантов плацебо, расширяет доказательную базу применения фармакопунктуры, а в целом – рефлексотерапии.
    Общий итог выполненных работ, посвященных коррекции состояния больных с дорсопатиями на пояснично-крестцовом уровне, сводится к следующим выводам: 
    – доказана эффективность и терапевтическая надежность фармакопунктуры, выполняемой комплексными гомеопатическими средствами;
    – недостаточная результативность метода при применении «классического» медикамента может быть повышена за счет дополнительного назначения определенных аппаратных техник. 

…

ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 томах. Т.2. / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. – М.: Антидор, 1999. – С.478–589.
2. Ходарев С.В., Гавришев С.В., Молчановский В.В., Агасаров Л.Г. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией: Учебное пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 608 с.
3. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. «Поясничные» боли. Диагностика, причины, лечение. – М., 2001. – 143 с.
4. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: Учебное пособие. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2010. – 96 с.
5. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 672 с.
6. Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Т. 1. Пер. с англ. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 1192 с.
7. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли: Практическое руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 304 с.
8. Фишер Ю. Локальное лечение боли. Пер. с нем. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 160 с.
9. Керсшот Я. Биопунктура и антигомотоксическая медицина. Пер. с англ. – М.: Арнебия, 2001. – 256 с.
10. Керсшот Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Использование инъекций биопрепаратов в ежедневной практике. Пер. с англ. – М.: Арнебия, 2013. – 224 с.
11. Вознесенский А.Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. – Волгоград, 1999. – 186 с.
12. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). – М.: Анко, 2000. – 262 с.
13. Насонова В.А., Алекперов Р.Т., Алексеева Л.И. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Compendium. – М.: Литтерра, 2007. – 448 с.
14. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. – С.114–121.
15. Насонов Е.Л., Цветкова Е.С. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека // Терапевтический архив. – 1998. – №5 – С.8–14.
16. Алексеев В.В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение // Трудный пациент. – 2004. – Т.2. – №4 – С.3–8.
17. Воробьева О.В. Эффективность эторикоксиба в редукции хронической боли в области спины // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. – 2011. – №2. – С.41–45.
18. Каратеев А.Е. Нимесулид во втором десятилетии ХХI века // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. – 2012. – №2. – С.104–110.
19. Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Клинический опыт применения мелоксикама при неспецифической боли в спине и радикулопатии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2012. – №2. – С.68–72.
20. Вахнина Н.В. Хроническая пояснично-крестцовая боль: диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2010. – №3. – С.30–34.
21. Акарачкова Е.С., Зайцева И.А. Основные принципы терапии НПВП: эффективность, безопасность, индивидуальный подход // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. – 2012. – №2. – С.116–119.
22. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin 2009; 25: 2589–99.
23. Камчатнов П.Р. Спондилогенная дорсопатия: консервативная терапия // Справочник поликлинического врача. – 2004. – №2 – С.6–9.
24. Баринов А.Н. Некоторые аспекты патогенеза и лечения боли в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011. – №3. – С.70–75.
25. Шустин В.А., Топтыгин С.В., Труфанов Г.Е. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. – СПб.: ООО «Издательство «Фолиант», 2006. – 168 с.
26. Кокина М.С., Филатова Е.Г. Анализ причин неудачного хирургического лечения пациентов с болью в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011. – №3. – С.30–34.
27. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. – СПб.: Лениздат; Изд-во «Союз», 2001. – 189 с.
28. Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Лечение острой неспецифической боли в спине в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2009. – №3–4. – С.41–46.
29. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под ред. С.Н. Попова. – Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 1999. – С.30–92, 428–440.
30. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 568 с.
31. Хакимов С.А., Лядов К.В. Инновационные подходы к применению кинезотерапии у больных пояснично-крестцовой дорсопатией // Вестник новых медицинских технологий. – 2011. – №4. – С.212–217.
32. Phingsten M., Hilderbrandt J., Leibing E. at al. Effectiveness of a multimodal treatment program for chronic low back pain. Pain. – 1997. – Vol.73. – P.77–85.
33. Frost H., Lamb S.E., Klaber Moffet J.A. et al. A fitness programme for patients with chronic low back pain: 2-year follow up of a randomized controlled trial. Pain. – 1998. – Vol.74. – P.273–279.
34. Дубровский В.И., Дубровская А.В. Практический массаж. – М.: «Мартин», 2000. – 464 с.
35. Белая Н.А. Лечебный массаж: Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2001. – 304 с.
36. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. Пер. с нем. – М.: Медицина, 1993. – 512 с.
37. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. – СПб.: «Фолиант», 1999. – 401 с.
38. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 486 с.
39. Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний. – М.: Медицина, 2008. – 408 с.
40. Ушаков А.А. Современная физиотерапия в клинической практике. – М.: «АНМИ», 2002. – 364 с.
41. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ВМедА, 2002. – 299 с.
42. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». Под ред. Скобелкина О.К. – М.: Изд-во ТОО «Фирма «Техника», 1998. – 148 с.
43. Егорова Г.И., Максимов А.В., Кирьянова В.В. Электроимпульсная терапия. Лечебное применение аппарата «Миоритм-040»: Учебно-методическое пособие. – СПб., 2001. – 42 с.
44. Герасимов А.А. Особенности диагностики и лечения болевых синдромов позвоночника. Пособие для врачей. – Екатеринбург, 2003. – 25 с.
45. Фомин М.И., Доброжанский В.В., Ходарев Н.В. Биофизические лечебно-оздоровительные технологии: Методическое руководство для врачей. – М., 2004. – 126 с.
46. Васильев А.Э., Ковеленов А.Ю., Ковлен Д.В. Ресурсы организма – иммунитет, здоровье, долголетие. – СПб.: ООО «Вита Нова», 2004. – 416 с.
47. Власов А.А., Малахов В.В., Николаева Н.Б. Руководство по динамической электронейростимуляции / Под ред. В.В. Чернышева. – Екатеринбург, 2005. – 283 с.
48. Мишина Т.В. Электроакупунктура и хлоридные натриевые ванны в лечении мужчин с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2000. – 24 с.
49. Каменев Ю.Я. А.С. Залманов. Капилляротерапия и натуротерапия болезней. – СПб.: ИК «Невский проспект», 2003. – 256 с.
50. Родин Ю.А., Ушаков А.А., Карагулов Х.Г. Грязелечение Тамбуканской иловой грязью: Методические рекомендации. – М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2004. – 33 с.
51. Михайличенко П.П. Основы вакуум-терапии: теория и практика. – М.: АСТ; СПб.: Сова, 2005. – 318 с.
52. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Крупаткин А.И. Влияние различных параметров экстракорпоральной ударно-волновой терапии на микрогемоциркуляцию в области локтевого сустава при тендопатиях // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2008. – №1. – С.33–40.
53. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. – Н. Новгород: Изд-во «Литера», 2003. – С.134–135.
54. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. Руководство по озонотерапии. – Н. Новгород: Изд-во «Вектор-ТиС», 2008. – С.36–37, 197–200.
55. Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия: наука и практика. – М., 2004. – 508 с.
56. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии: Учебное пособие. – М.: Арнебия, 2001. – 304 с.
57. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). – М.: Арнебия, 2013. – 192 с.
58. Хайне Х. Учебник биологической медицины. Пер. с нем. – М.: Арнебия, 2008. – 244 с.
59. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной медицины: Учебное пособие. – М.: АО «Московские учебники и картолитография», 2000. – 400 с.
60. Транскраниальная электростимуляция. Экспе-риментально-клинические исследования. / Под ред. В.П. Лебедева. – СПб, 2001. – 528 с.
61. Рукин Е.М., Мигунов С.А., Творогова А.В. Спектральная фототерапия: методики использования при некоторых заболеваниях // Рефлексотерапия. – 2006. – №1. – С.21–24.
62. Де Беллис М. Руководство по биологической мезотерапии (гомеомезотерапии). Пер. с ит. – М.: Арнебия, 2004. – С.7–45, 79–98.
63. Корниенко В.В. Материалы авторского семинара «Прикладная гомотоксикология. Заболевания позвоночника и суставов», Москва, 20 декабря 2005 года. – М.: Арнебия, 2005. – 45 с.
64. Фразе В., Бауэр Г. Современная гомеосиниатрия: практическое руководство. Болевые синдромы опорно-двигательного аппарата, головные боли и мигрени. Том 2. Пер. с нем. – М.: Арнебия, 2006. – 128 с.
65. Рабинович С.А., Марьяновский А.А., Серебряков С.О. Общая терапия: Справочник по препаратам фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ». – М.: Арнебия, 2012. – 360 с.
66. Реккевег Х.Х. Гомеопатическая антигомотоксикология. Систематизированное практическое лекарствоведение. – М.: Гомеопатическая медицина, 2000. – 592 с.
67. Райсс Г. Антигомотоксическая терапия заболеваний позвоночника // Биологическая медицина. – 1996. – №2 – С.9–14.
68. Ролик И.С., Галанов В.П. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела и их биологическая терапия // Биологическая медицина. – 1999. – №1. – С.22–27.
69. Керсшот Я. Применение биопунктуры при лечении хронических воспалительных заболеваний // Биологическая терапия.–2008.–№2.– С.10–12.
70. Степанченко А.В., Марьяновский А.А. Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре. Введение. – М.: Арнебия, 2003. – 80 с.
71. Комлева Н.Е. Гомеосиниатрия болевых синдромов при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника. Антигомотоксическая терапия боли. – М., 2008. – С.4–6.
72. Асвелен Деннис Ван Синдром пояснично-крестцовых болей // Биологическая терапия. – 2008 – №2. – 25 c.
73. Путилина Н.Е. Фармакопунктура как метод оптимального применения комплексного гомеопатического препарата Дискус композитум в восстановительной коррекции нейровертеброгенных синдромов: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2001. – 21 с.
74. Пептидотерапия: клиническое применение: Руководство. – 2-е изд., перераб. / Под ред. Ролика И.С. – М.: РегБиоМед, 2010. – 392 с.
75. Циммер У. Механизмы действия препарата Траумель С // Биологическая медицина. – 2007. – №2. – С.15.
76. Heine H., Schmolz M. Induction of the immuno-logical bystander reaction by plant extracts. Biomed Ther 1998; ХVI (3): 224–226.
77. Porozov S., Cahalon L., Weiser M., Branski D., Lider O., Oberbaum M. Inhibition of IL–1? and TNF-? secretion from resting and activated human immunocytes by the homeopathic medication Traumeel S. Clin Dev Immunol 2004;11(2): 143–149.
78. Arora S., Harris T., Scherer C. Clinical safety of a homeopathic preparation. Biomed Ther 2000; XVIII (2): 222–225.
79. Багирова Г.Г., Майко О.Ю. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. – М.: Арнебия, 2005. – 224 с.
80. Кюстерманн К. Междисциплинарная обезболивающая терапия // Материалы международного семинара «Прикладная гомотоксикология», Москва, 4–8 октября 2005г. – М.: Арнебия, 2005. – 24 с.
81. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л. Применение Цель Т в ортопедии для лечения дегенеративных заболеваний (аналитический обзор) // Биологическая медицина. – 2011. – №2. – С.38–47.
82. Болдин А.В. Фармакопунктура в восстановительной коррекции функционального состояния при вертеброгенных нейрососудистых синдромах: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2004. – 22 с.
83. Марьяновский А.А. Результаты клинической апробации инъекционных форм комплексных гомеопатических препаратов, выпускаемых фирмой «Хеель» // Биологическая медицина. – 1996. – №2. – С.45–51.
84. Румянцева Г.М. Антигомотоксические препараты в терапии психических и психосоматических расстройств. – М.: Арнебия, 2005. – 192 с.
85. Готтвальд Р., Вайзер М. Гомеопатическая терапия хронических дегенеративных заболеваний, возникших вследствие нарушений метаболизма // Биологическая медицина. – 2001. – №2 – С.15–20.
86. Реккевег Х.Х. Синергизм как патогенетический, гомотоксикологический и фармакологический принцип // Биологическая медицина. – 2007. – №2. – С.4–14.

Разработка и совершенствование на базе современных технологий эффективных нелекарственных методов лечения и профилактики обострений и прогрессирования распространенных хронических заболеваний является одной из важных задач медицинской реабилитации и восстановительной медицины в целом [1]. В полной мере, как показывает анализ имеющихся данных, реализация этих задач относится и к одному из древнейших видов восточной медицины — Чжень-цзю-терапии, в настоящее время, как правило, обозначаемой как методы рефлексотерапии (РТ) или методы акупунктуры (АП) [2—4].

Несмотря на относительно короткий (немногим более полувекового) период активного практического применения и научного изучения РТ в нашей стране, это направление медицинской деятельности получило широкое распространение во многих клинических дисциплинах, в том числе и в кардиологической практике и было включено приказом Минздрава России от 10.12.97 №364 в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей.

Важной основой такой популярности, как показали результаты современных клинических, физиологических, биохимических, морфологических, биофизических и многих других исследований фундаментальных механизмов действия РТ, является формирование при лечебно-профилактическом применении этих методов комплекса саногенетических реакций организма, обеспечивающих увеличение его функциональных резервов, восстановление нарушенных механизмов вегетативной регуляции, повышение резистентности органов, функциональных систем и организма в целом к неблагоприятному действию эндогенных и экзогенных повреждающих факторов [5—12].

Было установлено, что при всем многообразии специфических рефлекторных реакций на использование различных модификаций РТ повторное курсовое применение процедур РТ сопровождается возникновением и постепенным углублением комплекса неспецифических, адаптивных по своему существу регуляторных и функционально-структурных изменений, направленных на мобилизацию эндогенных механизмов защиты организма от воздействия неблагоприятных факторов, совершенствование регуляции его функциональных систем, восстановление нарушенного и поддержание в оптимальном состоянии гомеостаза в целом [6—9, 11].

Одним из ключевых механизмов формирования такой целостной реакции, как было установлено в ряде исследований, является увеличение в ответ на стимуляцию точек акупунктуры (ТА) мощности центральных и локальных стресслимитирующих систем организма и коррекция активности гормональной, нейрогуморальной и нейромедиаторной систем регуляции. Было показано, в частности, что такого рода стимуляция оказывает активирующее влияние на опиоид-, серотонин-, дофамин-, ГАМКергические стресслимитирующие системы и модулирующее влияние на активность стрессреализующих нейрогормональных систем регуляции функций сердечно-сосудистой системы и организма в целом [6, 13—17].

В серии экспериментальных исследований на животных было установлено, в частности, что проведение курса стимуляции ТА достоверно увеличивает содержание β-эндорфина в крови животных и метэнкефалинов в сердце и надпочечниках при одновременном уменьшении содержания в надпочечниках адреналина. При этом оказалось, что увеличение выработки опиоидных пептидов достоверно ограничивает стресс-реакцию, определявшуюся по выбросу в кровь стресс-гормона кортикостерона [6, 14, 17].

Оказалось также, что проведение курса стимуляции ТА вызывает стойкие изменения реактивности и в резистивных артериях, что выражалось в снижении их вазоконстрикторных реакций на норадреналин и в значительном увеличении как эндотелийзависимой вазодилатации, вызванной ацетилхолином, так и вазодилатации, вызванной β-агонистом изопротеренолом [18, 19].

Как показали исследования [20], важным результатом АП-стимуляции является и возникновение выраженного цитопротекторного и органопротекторного эффекта, обозначенного авторами как «феномен адаптационной стабилизации структур миокарда». Так, проведение курсовой стимуляции ТА предупреждало стрессорное истощение запасов гликогена и соответственно нарушение процессов энергообразования, ответственных за осуществление ионного транспорта, и в частности удаления

ионов кальция из клеток миокарда и сосудов, необходимого для осуществления процесса их расслабления, и ограничивало возникновение стрессвызванных контрактур сердца [6, 20, 21]. Курс АП-стимуляции независимо от ее модальности (электроакупунктура, электропунктура или акупунктура без электростимуляции) достоверно уменьшал наблюдаемое при стрессе падение электрического порога фибрилляции сердца и урежал частоту возникновения сердечных аритмий при стрессе, острой ишемии и постишемической реперфузии сердца [6, 7], предупреждал нарушение параметров расслабления и сократительной функции сердца в целом, увеличивал его резистентность к нагрузкам при экспериментальном инфаркте миокарда [21] и ограничивал величину зоны некротических повреждений при инфаркте [6, 7, 20].

В серии исследований, посвященных изучению влияния АП на состояние антиоксидантной системы, было установлено, что проведение курса стимуляции ТА у животных приводит к мобилизации механизмов антиоксидантной защиты, предупреждению возникающего после воздействия тяжелым стрессом или острой гипоксической гипоксией снижения на 65—70% активности антиоксидантных ферментов каталазы и супероксиддисмутазы и достоверному уменьшению степени накопления токсичных продуктов перекисного окисления липидов в сердце, мозге, печени, легких и мышцах. При этом устойчивость экспериментальных животных к повреждающему действию острой гипоксии повышалась после АП примерно в 1,5 раза [7].

В литературе имеются данные о том, что после АП происходит активация не только антиоксидантной, но и простагландиновой системы, изменяется интенсивность синтеза в клетках миокарда и лимфоцитах стресс-белков, выполняющих репаративные функции в генетическом аппарате клеток при его повреждении различными патогенными факторами [6—8, 10, 22].

Важным свидетельством реализации цито- и органопротекторного эффекта стимуляции ТА является и то, что этот эффект был выявлен не только в экспериментах на целом организме, где его возникновение хорошо объясняется мобилизацией центральных стресслимитирующих систем и ограничением через этот механизм повреждающих гиперадреналовых реакций, но и на изолированных, т.е. лишенных центральных регулирующих влияний, органах и тканях — изолированном сердце, изолированных полосках резистивных артерий [6, 18—20]. Как показали результаты этих исследований, предварительное проведение курса АП у животных увеличивало резистентность изолированных сердец и полосок резистивных артерий к гиперкальциевым нагрузкам, прямому повреждающему действию токсических концентраций адреналина, ограничивало степень их контрактурных нарушений и предотвращало полностью развитие гиперадреналовых тахикардий и фибрилляций желудочков сердца, наблюдавшихся в 90% экспериментов на сердце животных, не получавших АП-стимуляции, а также уменьшало выход в перфузат фермента креатинкиназы, по которому определяется степень прямых структурных повреждений, развивающихся в органах и тканях.

В исследованиях на целом организме [6, 20] и на изолированных сердцах крыс [6] было выявлено и формирование после курса стимуляции ТА феномена предупреждения возникновения так называемого реперфузионного парадокса, суть которого состоит в возникновении аритмий и контрактур в период восстановления кровоснабжения миокарда после его ишемии. Оказалось, что в изолированных сердцах животных, получивших курс электроакупунктуры, при их реперфузии после 20-минутной тотальной ишемии полностью предупреждалось возникновение обычно развивающихся в этих условиях эпизодов желудочковой тахикардии, уменьшалось в 3 раза количество экстрасистол, в 2,4 раза ограничивалась степень структурных повреждений миокарда, оценивавшихся по выходу в перфузат креатинкиназы [6, 7].

Известно, что возникновение таких повреждений сердца в решающей степени предопределяется освобождением при реперфузии больших количеств катехоламинов, активацией перекисного окисления липидов, возникающими в результате этого повреждениями липидного слоя мембран кардиомиоцитов и как следствие массивным вхождением в клетки ионов кальция, избыток которых играет важную роль в развитии контрактур и аритмий [20].

Оценивая представленные данные проведенных исследований, можно заключить также, что достижение столь значимого защитного эффекта АП может быть связано не только с мобилизацией стресслимитирующих систем, ограничивающих избыточную, повреждающую органы и ткани стресс-реакцию, но и с активацией локальных систем мембранной, клеточной и генной защиты от повреждающих воздействий.

Данные клинико-функциональных исследований свидетельствуют о том, что выявленные экспериментально механизмы действия РТ реализуются и при ее использовании в клинической практике.

Так, было показано, что применение методов РТ у здоровых людей и больных с распространенными хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы — гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма сердца — позволяет достигать у них достоверного улучшения психоэмоционального состояния, увеличения, по данным ЭЭГ, степени синхронизации биоэлектрической активности мозга при снижении уровня неспецифической активации коры головного мозга, ограничения, по данным тестовых исследований, степени эмоционального реагирования на стресс, повышения энергетической эффективности функционирования кардиореспираторной системы и толерантности больных к предъявляемым им дозированным психоэмоциональным и физическим нагрузкам [11, 19, 23, 24]. Установлено, что проведение РТ больным различными психосоматическими заболеваниями сопровождается нормализацией сниженного до лечения содержания в крови серотонина и эндорфинов и восстановительной коррекцией функции гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой систем. Так, в крови этих пациентов после РТ снижалась исходно повышенная концентрация кортизола и альдостерона, а также достоверно уменьшалась выраженность реакции на тестовые стрессорные воздействия, оцениваемой по уровню экскреции с мочой адреналина и норадреналина [9, 15, 19]. Реализация стресслимитирующего эффекта РТ сопровождалась нормализацией эндокринного статуса [10, 11, 15—17, 19], улучшением вегетативного обеспечения функции сердечно-сосудистой системы [6, 10, 11, 19] , восстановлением нарушенной функции барорефлекторной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и соотношения параметров центральной и периферической гемодинамики [6, 19, 25], нормализацией АД, уменьшением степени гиперфункции сердца в покое и при психоэмоциональных и физических нагрузках, достижением значимого антиаритмического эффекта [6, 9, 15, 16, 19, 23, 26]. Важным результатом такого лечения являлось и выявленное, по данным поликардиографических, эхокардиографических и реовазографических исследований, улучшение у больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы параметров расслабления и сокращения миокарда и периферических сосудов, что в сочетании с нормализацией АД и улучшением энергетической эффективности работы сердца приводило к восстановлению его полноценной насосной функции, снижению удельного периферического сопротивления сосудов, улучшению показателей артериального кровотока и венозного оттока в дистальных участках конечностей. Исполнители этих исследований связывают достижение этих результатов с ограничением под влиянием РТ гиперадреналовых воздействий на сердечно-сосудистую систему, восстановлением нарушенных процессов ионного транспорта в клетках миокарда и гладкомышечных клетках сосудистой сети, а также регрессией кальциевых контрактур, аритмий и структурных «кальциевых» повреждений в сердце и сосудах [6—10, 19].

Представленные результаты имеющихся в литературе и собственных исследований, посвященных изучению механизмов саногенетического действия методов РТ при сердечно-сосудистой патологии, позволяют выделить следующую последовательность реакций, закономерно развивающихся при повторном, курсовом применении стимуляции ТА факторами различной модальности. Возникновение локальной реакции в области стимулируемых ТА сопровождается активацией комплекса биологически активных веществ, возникновением потока афферентных импульсов к вышележащим регулирующим структурам, что в совокупности является важной составной частью и пусковым механизмом формирования общей генерализованной реакции организма, обеспечивающей мобилизацию центральных и локальных стресслимитирующих систем, восстановительную коррекцию нарушений гормональной регуляции вегетативных функций, нарушений углеводного и липидного обмена и улучшение тканевого метаболизма, повышение энергетической эффективности функционирования систем организма, и сердечно-сосудистой системы в частности, и увеличение ее резистентности к действию гиперадреналовых и ряда других повреждающих факторов.

Анализ результатов проведенных экспериментальных и клинических исследований свидетельствует также, что курсовое применение методов АП позволяет с достаточной степенью эффективности мобилизовывать эндогенные механизмы, на формирование которых направлено и применение широко используемых при лечении наиболее распространенных хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы лекарственных препаратов — адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиаритмических, седативных, психотропных, вегето- и сосудокорригирующих и кардио- и сосудопротекторных препаратов.

Это позволяет, на наш взгляд, позитивно расценивать перспективы более широкого применения методов РТ для лечения сердечно-сосудистых заболеваний на ранних стадиях их формирования и в случаях тех или иных противопоказаний к применению лекарственных препаратов.

Для практической реализации этой задачи представляется необходимым внесение соответствующей корректировки в отраслевые стандарты лечения данных заболеваний.

Изложенные механизмы действия РТ являются неспецифическими и реализуются при использовании различных технологий стимуляции ТА физическими факторами разной модальности и интенсивности [6, 7, 20, 26] и воспроизводят, как показали сравнительные исследования, основные механизмы адаптации организма к повторным воздействиям мягкого кратковременного стресса, хорошо изученные в современной физиологии [7, 9, 14, 20].

Учитывая хорошо известный в физиологии феномен «перекрестной адаптации», закономерным представляется формирование при проведении курсовой РТ уже упоминавшегося выше увеличения резистентности организма не только к психоэмоциональным и физическим нагрузкам, но и к воздействию целого ряда неблагоприятных факторов окружающей среды — острой гипоксии, токсическим воздействиям и др. [7, 14, 19, 20, 27]. Все это в значительной степени определяет хорошие результаты, возможности и перспективы применения методов РТ не только в целях профилактики и лечения широкого спектра стрессобусловленных сердечно-сосудистых заболеваний и функциональных нарушений, но и в практике оздоровительных программ, реализуемых в курортной, спортивной, экологической медицине и медицине труда.