Руководство по тимпанометрии

Тимпанометрия на сегодняшний день является одним из самых высокоточных методов диагностики патологий слуха. Он довольно сложен и требует от специалиста высокого мастерства.

Наиболее полный список рекомендаций относительно данного вида исследования разработали специалисты Британского общества аудиологов (BSA). Тем не менее, перед проведением процедуры важно ознакомиться с руководством по эксплуатации используемого вами тимпанометра и точно следовать ей.

Что такое тимпанометрия? 

Тимпанометрией называют диагностический метод выявления различных заболеваний и нарушений в работе среднего уха, а также барабанной перепонки. Для этого внутри наружного уха создается давление и фиксируется частота отраженных от барабанной перепонки сигналов. На сегодняшний день — это «золотой стандарт» аудиологических обследований, имеющий большую доказательную базу и успешную практику клинического применения. Тимпанометрия чаще всего применяется в качестве уточняющего метода и для постановки дифференциального диагноза после других аудиологических исследований. 

Показаниями к ней могут служить: 

• снижение остроты слуха по неустановленным причинам;
• частичная потеря слуха в результате перенесённых травм;
• первичная тугоухость у детей и взрослых, а также подозрения на неё;
• полипы и новообразования в полости среднего уха;
• хронические или рецидивные отиты;
• воспалительные процессы в носовых пазухах и другие. 

Подготовка оборудования

Исследование проводится на специальном оборудовании — тимпанометре или импедансометре. Перед проведением процедуры их необходимо откалибровать. Для этого используются тестовые полости, как правило, цилиндры, объемом от 0,5 до 5,0 кубических сантиметров. При тестовой калибровке должна получаться горизонтальная линия в пределах допустимых значений. Они указываются в инструкции к прибору. Допустимая погрешность составляет не более 5%. 

Если планируется проводить тимпанометрию с зондом 1000 Гц, для калибровки необходимо использовать высокочастотную негерметизированную камеру. Тестовые замеры осуществляются при 0 даПа и сопоставляются с бенчмарками  производителя. Если при калибровке обнаружены показатели за пределами нормальных, такие приборы нельзя использовать для диагностики у пациентов. Также каждые 6-12 месяцев нужно проводить более глубокую проверку исправности аппарата.

Подготовка зонда

Перед проведением исследования необходимо очистить наконечники зонда от загрязнений и тщательно продезинфицировать их. 

Для зонда могут использоваться два вида вкладышей: 

• в форме зонта — применяется не так часто, когда необходима надежная фиксация зонда, например, при обследовании совсем маленьких детей;
• в форме гриба —используется в большинстве случаев, когда зонт не нужно удерживать.

Какой бы вид наконечника вы не использовали, убедитесь, что он соответствует диаметру слухового прохода пациента. Иначе при проведении процедуры он может испытать дискомфорт или зонд будет необходимо все время поддерживать. 

Подготовка пациента

Перед проведением процедуры у пациента необходимо собрать анамнез: уточнить о наличии симптомов нарушения слуха, выделений из наружного уха, а также о сопутствующих заболеваниях. На протяжении всего исследования пациент должен оставаться неподвижным. Когда дело касается совсем маленьких детей, их неподвижность обеспечивают сопровождающие лица.

Предварительно пациентам проводится отоскопия для уточнения отсутствия противопоказаний. Если в ее ходе обнаружено воспаление или обтурация слухового прохода, то зонд вводится максимально аккуратно на небольшую глубину.

Правила проведения тимпанометрии

Людям старше 6 месяцев исследование проводится в тестовом тоне 226 Гц. Продезинфицированный зонд подходящих размеров и формы устанавливается в слуховой проход и аккуратно направляется к барабанной перепонке. В большинстве случаев разумно изменять давление медленно на 50 даПа/с. Однако для маленьких детей этот порог может быть выше, чтобы ускорить процесс. Если нет каких-либо усложняющих исследование обстоятельств, тимпанометрия выполняется в диапазоне от +200 даПа  до –200 даПа для взрослых и –300 даПа для детей.

При обследовании детей до 6 месяцев используется тон зондирования 1000 Гц. Измерения проходят в диапазоне от +200 даПа до –400дПа или –600дПа. В это время необходимо обеспечить неподвижность ребенка и отсутствие звуков: криков и плача. Скорость изменяется быстро, чтобы свести дискомфорт к минимуму.

Итоговые результаты

Отчет после проведения тимпанометрии должен включать в себя следующие параметры:

• пиковое давление барабанной перепонки — для оценки давления в среднем ухе;

• адмиттанс и комплианс — в норме должны находиться в диапазоне от 0,3 до 1,6 см3, у детей от 6 месяцев до полугода нижняя граница может быть до 0,2 см3;
• объём слухового прохода — в норме этот показатель составляет от 0,6 до 1,5 см3 для взрослых и от 0,4 до 1,0 см3 для детей.

Это лишь основные показатели. Также к отчету прилагается копия тимпанограммы. При аномально высоких или низких показателях тимпанометрию рекомендуется повторить для исключения ошибок. Перед проведением исследования необходимо изучить инструкцию к прибору и внимательно следовать ей, а также протоколу процедуры, учитывая описанные выше рекомендации.

Тимпанометрия – или импедансомтрия – метод диагностики патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала.

Тимпанометрия призвана обнаружить нарушения проводимости между косточками среднего уха, в норме передающими сигнал в замкнутую сложную структуру – лабиринт или внутреннее ухо, где внутри костной раковины помещаются чувствительные ворсинки Кортиева узла, передающие слуховой импульс по нервам в головной мозг.

В норме барабанная перепонка пропускает большую часть звуковых колебаний в среднее ухо, и косточки (их три: молоточек, наковальня и стремечко) последовательно передают сигнал к овальному окну лабиринта. Отклонения – повреждения барабанной перепонки, скопление экссудата (жидкости) в полости среднего уха, нарушение целостности косточек или разрушение суставов между ними, опухоли любой из структур среднего уха, изменения в евстахиевой трубе – приводят к нарушению проводимости звуковых колебаний и снижению остроты слуха.

Именно поэтому исследование тимпанометрия назначается вместе с аудиометрией, позволяющей уточнить степень ухудшения слуха при обнаружении патологии.

Особенности исследования

Диагностика состояния среднего уха проводится амбулаторно и не требует никакой подготовки. Основные требование к испытуемому:

• Отсутствие серной пробки
• Острого гнойного воспаления с сильным болевым синдромом
• Острого периода инфекционного заболевания, лихорадки
• Целостность барабанной перепонки
• Отсутствие свежих травм уха, перфорации перепонки и кровотечения

Исследование неинвазивно и может проводиться лицам любого возраста: младенческий, старческий возраст, беременность, ослабленность организма не являются противопоказаниями для данной процедуры.

Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных, болезненных ощущений, кроме периодически возникающих довольно резких звуков. Однако процедура длится всего несколько минут, поэтому такие неудобства, как правило, легко переносятся.

Показания к проведению процедуры

Сделать тимпанометрию можно только по назначению врача. Показаниями служат:

• Снижение остроты слуха без видимых причин (особенно у ребенка)
• Снижение слуха после перенесенного заболевания
• Ухудшение слуха после травм головы
• Рецидивирующие отиты
• Частые риниты (насморки), синуситы (воспалительные процессы в пазухах носа) – так как полость среднего ухо сообщается с носоглоткой через евстахиеву трубу, и инфекция часто переходит из носоглотки в полость среднего уха, вызывая вторичные отиты
• Подозрение на полипы и другие новообразования барабанной перепонки или полости среднего уха
• Аденоидит

Также тимпанометрия может быть назначена как уточняющая диагностика после аудиометрии или вместе с ней, так как процедура не является самостоятельным исследованием остроты слуха и не даст сведений о степени тугоухости у пациента.

Как проводится тимпанометрия?

Перед манипуляцией лечащим врачом проводится отоскопия (визуальный осмотр наружного уха) на предмет целостности барабанной перепонки, наличия загрязнений, серных пробок, инородных предметов, острого воспаления и оценивается наличие противопоказаний к процедуре.

Тимпанометр – небольшой портативный аппарат, оснащенный коротким ушным зондом, на конец которого надевается мягкий силиконовый вкладыш, подобранный точно по форме уха, чтобы плотно закупорить вход в наружный слуховой проход и создать герметичную полость.

К зонду подведены:

• Насос, нагнетающий воздух в созданную полость для достижения нужного давления
• Генератор звука, создающий заданное звуковое давление
• Микрофон, улавливающий отраженный от барабанной перепонки звук

Микрофон передает колебания к прибору, который фиксирует их в виде графиков и выводит в цифровом виде на экран, либо печатает на бумажной ленте.

Затем врач-диагност описывает результат, который впоследствии будет расшифрован пациенту лечащим врачом.

Особенности проведения тимпанометрии ребенку

Процедура не имеет противопоказаний по возрасту, не вызывает значимого дискомфорта и осложнений, поэтому правила проведения ее ребенку не будут отличаться от правил для взрослого. Единственным нюанс, который вызывает затруднения – необходимость соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать (для малышей – не плакать) во время процедуры.

Поэтому перед импедансометрией более старшим детям можно объяснить ход процедуры и продемонстрировать исследование на игрушке. Можно заблаговременно показать ребенку видео о ходе тимпанометрии, чтобы он не боялся.

Малышей необходимо успокоить и отвлечь, во время процедуры родители должны удерживать их на руках.

Виды графиков

Результаты тимпанометрии представляют собой графики, где диагностическое значение имеет наличие/отсутствие, количество и амплитуда пиков, по которым можно достаточно точно определить характер патологии среднего уха. Выделяют шесть типов графиков:

• Тип A – один главный пик, расположенный посередине – норма. Акустический рефлекс возникает на различных частотах. Барабанная перепонка податлива в меру, давление в полости среднего уха нормальное, система косточек проводит сигнал без особенностей
• Тип B – график в виде плоской кривой, пики отсутствуют. Акустический рефлекс отсутствует в определенном звуковом диапазоне, что может свидетельствовать о рубцевании барабанной перепонки, скоплении экссудата в среднем ухе, развитии опухоли
• Тип C – широкий плоский пик на кривой в зоне низкого давления, что говорит в пользу нарушений со стороны евстахиевой трубы (непроходимости частичной или полной в результате отека, патологического разрастания железистой ткани аденоидов)
• Тип D – два главных пика. Свидетельствует о чрезмерной податливости барабанной перепонки, что может быть следствием ее атрофии или повреждения
• Тип E – несколько пиков/пик с раздвоенной вершиной. Говорит о разрыве цепи передачи звукового импульса (поломка одной или нескольких косточек среднего уха, разрыв связок или сильное воспаление)
• Тип Ad – пик выходит далеко за пределы шкалы графика. Это результат чрезмерной податливости барабанной перепонки, характерен для низкочастотного зондирования

Все, что показывает тимпанометрия, не должно подвергаться самостоятельной интерпретации пациентом и должно быть оценено лечащим врачом, так как при постановке диагноза в расчет принимается не только характер графиков, но и совокупность клинических симптомов, а также результаты других обследований.

Преимущества, недостатки, осложнения

Преимущества данного метода:

• Амбулаторное проведение, не требующие никакой специальной подготовки (как для пациента, так и для диагноста)
• Неинвазивность, следовательно – отсутствие любых рисков, связанных с нарушением целостности кожных покровов
• Отсюда — отсутствие возрастных противопоказаний, возможность диагностики у беременных и новорожденных
• Кратность и частота импедансометрии определяется необходимостью – не существует ограничений по частоте ее проведения
• Быстрота проведения процедуры (двусторонняя диагностика занимает порядка 5 минут)

Осложнения: отсутствуют.

Недостатки. Как и другие неинвазивные исследования, процедура не гарантирует стопроцентной достоверности – расшифровка результатов тимпанометрии позволяет лишь предположить то или иное заболевание с большей вероятностью. Поэтому специалист учитывает совокупность всех результатов обследования пациента при постановке диагноза.

Интерпретация результатов

Как было сказано выше, расшифровкой результатов тимпанометрии должен заниматься медицинский специалист. Графики выдаются на руки испытуемому, их сопровождает оценка результатов диагностом, проводившим исследование, и только врач на основании других жалоб, симптомов и исследований ставит окончательный диагноз.

Диагностическое значение имеют следующие симптомы:

• Постоянная давящая или острая «стреляющая» боль в ухе, головные боли
• Боль в ухе при глотании, чихании
• Заложенность уха, особенно в сочетании с заложенностью носа
• Чрезмерное отделение серы или выделение других жидкостей из слухового прохода
• Снижение четкости слуха, звуки доносятся до пациента издалека
• Появление посторонних шумов – шипения, звона
• Пациент слышит резонанс собственного голоса при говорении, звуки, поступающие извне усиливаются, однако теряют четкость, их трудно дифференцировать
• У ребенка – снижение четкости и понятности речи, гнусавость, храп

Заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью тимпанометрии:

• Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
• Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
• Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
• Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
• Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
• Кисты, опухоли в полости уха

К какому врачу обратиться?

Тимпанометрия – специфическое исследование, которое чаще всего назначает лор-врач (отоларинголог), он же занимается дальнейшей интерпретацией результатов, постановкой диагноза и лечением – то есть полностью ведет пациента, является его лечащим врачом. Также к данному обследованию могут прибегнуть врачи смежных специальностей:

• Сурдологи – при основной жалобе пациента на снижение слуха
• Сурдопротезисты – перед подбором пациенту слухового аппарата
• Онкологи-отоларингологи – при необходимости диагностики новообразования
• Челюстно-лицевые хирурги – для исключения или уточнения патологии перед операцией на верхней челюсти, ринопластикой и т. д.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Наличие разветвленной сети клиник – возможность выбора наиболее удобного филиала, где сделать тимпанометрию ближе и удобнее всего
• Высококлассные врачи: отоларингологи, сурдологи, сурдопротезисты с большим стажем, которые со вниманием и тщательностью подходят к проблеме пациента
• Наличие всех условий для прохождения процедуры и, при необходимости, проведения дальнейшего обследования: техническое оснащение, собственная лаборатория, ведущие специалисты Москвы
• Цена тимпанометрии на уровне, среднем для московских частных клиник

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Тимпанометрия – метод исследования в отоларингологии, цель которого – определить имеющиеся нарушения проводимости звуковых колебаний в ухе. Она не оценивает степень снижения слуха, однако помогает врачу выяснить, на каком участке слухового анализатора локализован патологический процесс, и предположить его природу.

В сети медицинских центров «СМ-Клиника» тимпанометрию уха проводят врачи, имеющие многолетний опыт, в совершенстве владеющие методикой исследования и особенностями интерпретации его результата. Запишитесь на диагностику, и мы поможем вам решить проблемы со слухом.

Суть метода

Слуховой анализатор человека состоит из трех отделов: наружного, среднего, внутреннего уха. К наружному уху относятся ушная раковина и наружный слуховой проход. Среднее ухо – барабанная полость с расположенными в ней тремя звуковыми косточками – молоточком, наковальней и стремечком. Внутреннее ухо – улитка с полукружными каналами, в которых находятся жидкость и слуховые ворсинки.

Звук улавливается ушной раковиной и попадает в наружный слуховой проход, распространяясь до барабанной перепонки и вызывая ее колебания. Большую часть этих колебаний перепонка передает в среднее ухо, на слуховые косточки – последовательно к каждой из них, а стремечко – в полость внутреннего уха, где звуковые колебания преобразуются в нервные импульсы и направляются в мозг. Так человек слышит.

При патологии же механизм проведения звуковых колебаний нарушается, пациент при этом отмечает снижение слуха, может предъявлять и иные жалобы (ощущение заложенности уха, боль, тяжесть, головокружение). 

Тимпанометрия, как метод исследования уха, позволяет врачу оценить степень подвижности барабанной перепонки и особенности проведения звука по другим отделам слухового анализатора. На основании результата этого исследования нельзя верифицировать диагноз, он должен быть оценен специалистом в комплексе с жалобами пациента и результатами иных методов диагностики.

Показания и противопоказания

Тимпанометрия может быть рекомендована пациентам при:

• снижении остроты слуха без очевидной причины либо после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний уха, ЧМТ;
• рецидивирующих отитах, ринитах, синуситах;
• аденоидите;
• подозрении на полипозные разрастания или опухолевые образования в барабанной полости;
• подозрении на отосклероз.

Противопоказания к тимпанометрии в Москве:

• острые воспалительные болезни уха (мирингит, средний гнойный отит);
• свежая травма слухового анализатора;
• нарушение целостности барабанной перепонки (в этом случае исследование технически возможно, однако не несет диагностической ценности, не является информативным).

Нужна ли подготовка?

Подготовки к проверке слуха методом тимпанометрии не требуется.

Методика

Исследование выполняют в амбулаторных условиях, в ряде случаев – на приеме ЛОР-врача. Пациент находится в положении сидя. Врач проводит отоскопию – осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку, при наличии там скопления серы или патологических выделений – удаляет их, и только потом приступает непосредственно к тимпанометрии. Для этого специалист использует специальный портативный прибор – тимпанометр. Состоит этот аппарат из ушного зонда с силиконовым вкладышем, герметично закупоривающим вход в наружный слуховой проход, насоса, генератора звука, микрофона, улавливающего звук, отраженный от барабанной перепонки, и регистрирующей части с экраном.

Врач аккуратно вводит в ухо пациента зонд, силиконовый его вкладыш точно повторяет физиологические изгибы наружного слухового прохода, и, закрывая его просвет, создает закрытую полость. Для достижения нужного давления в эту полость специалист нагнетает воздух, а затем – подает звук определенной частоты и интенсивности. Звуковые колебания попадают на барабанную перепонку, часть их посредством последней передается на слуховые косточки, а оставшаяся часть – отражается от перепонки и улавливается микрофоном. Он направляет эти колебания в регистрирующую часть аппарата, где они преобразуются в графическое изображение и выводятся на экран. Таким образом в результате исследования врач получает некую кривую, характеризующую особенности проведения звуковых колебаний в исследуемом ухе. 

Все манипуляции повторяют на втором ухе. Как правило, в первую очередь исследуют здоровое или лучше слышащее ухо.

У детей процедура ЛОР-тимпанометрии та же. Главное условие проведения – спокойный ребенок. Чтобы не напугать маленького пациента новым для него исследованием, родителям рекомендуется еще в домашних условиях объяснить малышу, что и как ему будут делать, какие ощущения он может при этом испытать. Можно обыграть эту ситуацию в «дочки-матери» или «провести исследование» кукле.

Длится тимпанометрия не более 5-10 минут на 1 ухо. Процедура не вызывает боли, однако может быть дискомфортна – некоторые пациенты характеризуют свои ощущения как аналогичные таковым при взлете-посадке самолета. Исследование абсолютно безопасно, не приводит к осложнениям.

Расшифровка результата

Результаты тимпанометрии в Москве, цена которой значительно различается в разных клиниках, имеют вид графика, отдельного для левого и правого уха. Диагностическая ценность на этих графиках принадлежит пикам – их наличию/отсутствию, амплитуде, количеству. Именно они характеризуют патологию барабанной перепонки и барабанной полости.

Различают 6 типов графиков, полученных при тимпанометрии:

• А – основной пик один, локализован по центру. Это норма, которая говорит о том, что барабанная перепонка умеренно эластична, давление в среднем ухе в пределах нормы, слуховые косточки проводят звук согласно физиологическим механизмам.
• В – плоская кривая без пиков. Признак наличия на барабанной перепонке рубца, жидкости либо опухоли в среднем ухе.
• С – пик на участке кривой в зоне низкого давления, чаще – широкий и плоский. Признак нарушения проходимости слуховой трубы.
• Д – главных пика на графике – два. Это говорит о патологической эластичности барабанной перепонки вследствие атрофического процесса или механического повреждения.
• Е – пиков несколько или один, но с двойной вершиной. Признак разрыва пути передачи звуковых колебаний, который возможен при выраженном воспалении в среднем ухе, разрыве связок между слуховыми косточками либо переломе какой-либо из них.
• Аd – амплитуда пика настолько высока, что он выходит за пределы шкалы. Имеет место при патологически сильной эластичности барабанной перепонки. 

Результат тимпанометрии не следует оценивать пациенту самостоятельно. Грамотно его интерпретирует только ЛОР-врач с учетом особенностей течения заболевания и результатов иных методов диагностики.

Преимущества тимпанометрии в нашей клинике

Сделать тимпанометрию в Москве вы можете в одном из медицинских центров сети «СМ-Клиника». Наши отоларингологи, сурдологи, сурдопротезисты в совершенстве владеют методикой исследования и умеют грамотно интерпретировать его результат. В работе они используют только современные, качественные тимпанометры, информативность результатов которых подтверждена временем и множеством проведенных процедур. Цена тимпанометрии в нашей клинике не выше стоимости аналогичного исследования в других медицинских центрах Москвы, а качество диагностики и других предоставляемых нами услуг выгодно отличает нас от конкурентов. Обследование в «СМ-Клиника» значительно повышает ваши шансы на правильный диагноз и эффективную терапию.

Источники

• Оториноларингология / Под ред. чл.-кор. РАМН, проф. В.Т. Пальчуна, проф. А.И. Крюкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 368 с.
• Таварткиладзе ГА. (2011). Руководство по клинической аудиологии. Москва: Медицина: 676.
• Кочкин РВ. (2006). Импедансная аудиометрия. Москва: Медицина: 48.