Руководство по триместрам

Укажите регион, чтобы мы точнее рассчитали условия доставки

Начните вводить название города, страны, индекс, а мы подскажем

Например: 
Москва,
Санкт-Петербург,
Новосибирск,
Екатеринбург,
Нижний Новгород,
Краснодар,
Челябинск,
Кемерово,
Тюмень,
Красноярск,
Казань,
Пермь,
Ростов-на-Дону,
Самара,
Омск

Сколько триместров в беременности

Беременность принято делить на три этапа:

Каждый триместр во время беременности сопряжен со значительными изменениями в организме матери и ребенка.

Первый триместр беременности

Срок беременности в акушерстве рассчитывается с первого дня последней менструации, так как вычислить точную дату зачатия сложно. В первую неделю после зачатия зародыш существует вне морфологической связи с материнским организмом. Сразу после оплодотворения образуется зигота – это оплодотворенная яйцеклетка. Зигота начинает активно делиться и одновременно с этим – продвигаться в сторону матки по маточным трубам.

Через 7-8 дней после зачатия, плодное яйцо начинает внедряться в стенку матки. Этот процесс называется имплантация. В последующую неделю будут активно развиваться внезародышевые части. Сформируется хорион – наружная оболочка плодного яйца. Выделится желточный мешок, обеспечивающий питание плода в первые недели, а также амниотическая полость, стенка которой – будущий плодный пузырь.

Следующий этап длится со 2-й по 8-ю неделю беременности и называется эмбриогенезом. В этот период закладываются все внутренние органы плода. Эмбрион постепенно преображается. Из нескольких клеток, составляющих зародышевый диск, образуется человеческий организм.

Начиная с 6-го дня внутриутробной жизни начинается важный этап развития эмбриона – разделение на три зародышевых листка: эктодермы, мезодермы и энтодермы. Он длится до 21-го дня. Каждый из листков даст начало различным органам. Из наружного листка (эктодермы) сформируются эпидермис, эмаль зубов, волосы, ногти, нервная система, органы чувств. Средний листок (мезодерма) даст начало хорде – будущему позвоночнику, мышцам, перикарду, брюшине, плевре, миокарду сердца. Клетки внутреннего листка (энтодермы) образуют слизистую оболочку кишечника, печень, поджелудочную железу и легкие.

На 16-й день у эмбриона формируется хорда, его длина в этот период составляет около 1-2 мм.

На 17-19-й день эмбрионального развития определяется нервный желобок – источник развития тканей нервной системы. В дальнейшем будет развиваться головной и спинной мозг. Часть клеток уйдет на периферию, чтобы дать начало нервным волокнам, которые будут получать сигналы от внутренних органов, мышц, кожи и органов чувств.

На 21-22-е сутки после оплодотворения эмбрион выпячивается в амниотическую полость. Начинает образовываться нервная трубка. Образуются зачатки глаз, органа слуха. Длина эмбриона в этот период достигает 1,5-3 мм. К 4 неделе после оплодотворения сердечно-мышечная трубка ритмично сокращается, постепенно закладываются клапаны и перегородки.

На 5-6-й неделе развития (после оплодотворения) сердце становится четырехкамерным – как у взрослого человека, а головной мозг разделяется на передний, средний и задний.

На 7-8-й неделе эмбрионального развития глаза хорошо развиты, располагаются на боковых частях головы, ушные раковины располагаются низко. Развиваются скелетные мышцы. В нижних конечностях обозначаются места суставов. В полушариях головного мозга появляются первые извилины. Продолжается формирование половых желез.

К концу 8-й недели беременности длина эмбриона составляет 31 мм, вес – 5 г. Его сердце бьется с частотой 150-170 ударов в минуту.

На 9-й неделе эмбрионального развития внешний вид головы становится характерным для человека. Развиты наружное ухо и веки. Сформированы верхние и нижние конечности. К этому периоду дифференцированы все основные отделы и органы.

С 9-й недели и до рождения период развития малыша называется плодный период, и ребенка называют плодом. В это время происходит интенсивный рост и набор веса. На 12-й неделе эмбрионального развития плод весит около 45 г и достигает 9 см в длину.

Второй триместр беременности

После 14-й недели продолжается активное развитие плода. На четвертом месяце беременности ребенок приобретает черты лица, схожие с чертами родителей. У него появляются волосы на голове, в области бровей, формируются бронхи, появляются потовые железы, завершается формирование селезенки. На 16-18-й неделе беременности плод достигает длины 10-13 см. В этот период уже можно определить его пол с помощью УЗИ.

Во втором триместре формируется сосательный рефлекс. Наблюдения показывают, что плод может сосать палец, а также заглатывать небольшое количество околоплодных вод. В период между 16-й и 20-й неделей плод может хватать что-то пальцами, активно двигаться, переворачиваться. На сроке беременности 18-20 недель шевеления плода уже могут быть заметны будущей маме.

На 25-26-й неделе начинается развитие сосудистой системы легких. Появляются закладки постоянных зубов. На пальцах растут ногти. В завершение второго триместра на 27-й неделе беременности плод достигает веса около 1 кг и имеет длину тела около 25 см.

Третий триместр беременности

С 28-й недели беременности начинается образование сальных и потовых желез, появляется подкожная жировая клетчатка. У мальчиков яички, распложенные до этого срока в брюшной полости, начинают опускаться в мошонку.

С 33-й недели и до рождения продолжают совершенствоваться внутренние органы и нервная система. Кожа плода приобретает розовый цвет, покрывается смазкой и постепенно разглаживается. Уменьшается количество пушковых волос. Округляются конечности, на голове вырастают волосы, ноги выступают за края пальцев.

Работают железы внутренней секреции – происходит выработка гормонов. Функционируют все органы чувств: появляется реакция на зрительные, слуховые и иные раздражители. Ребенок может менять положение тела, но как правило, на 32-36-й неделе оно становится устойчивым и уже не меняется до родов.

К 37-й неделе полностью формируются все внутренние органы плода. Он считается доношенным и готов к появлению на свет.

Как считать беременность по месяцам

Врачи не считают срок беременности по месяцам – это неудобно, ведь количество дней в месяце не совпадает. Однако многим женщинам сложно ориентироваться по неделям и триместрам.

Традиционно принято считать, что беременность длится 280 дней – это 40 недель. Но на деле ребенок может родиться и в период с полных 37-й по 42-ю неделю.

Теперь вы знаете, как происходит развитие ребенка по месяцам во время беременности и как быстро он меняется каждую неделю.

Руководство написано в соответствии с основополагающей в настоящее время концепцией развития первичной медико-санитарной помощи, эффективность которой во многом зависит от профессиональной подготовки высококвалифицированных кадров и оснащенности медицинских учреждений.

Впервые проведены хронологические параллели между процессами развития эмбриона/плода и плаценты и изменениями в организме матери, характерными для каждого триместра беременности, что позволяет понять необходимость применения тех или иных методов обследования в каждый из этих периодов беременности.

Осложнения беременности изложены, также в соответствии с теми триместрами беременности, когда они выявляются наиболее часто. Представлен общепринятый подход к ведению пациенток согласно современным клиническим рекомендациям, разработанным Национальным медицинским исследовательским центром акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова”, Российским обществом акушеров-гинекологов и утвержденным Минздравом России.

Издание предназначено врачам акушерам-гинекологам, врачам общей практики, ординаторам, аспирантам и студентам медицинских вузов.

Течение и ведение беременности по триместрам

Глава 1. Первый триместр беременности период органогенеза и плацентации.15
1.1. Имплантация, бластогенез (от 0 до 2 недель).15
1.2. Органогенез, плацентация (от 3 до 8 недель).22
1.3. Ранний фетальный период (от 9 до 12 недель).34
1.4. Основные функции плаценты в I триместре.40
1.5. Факторы, повреждающие плод.42
1.6. Применение лекарственных средств в 1 триместре беременности.44
1.7. Обследование беременных в I триместре.57
1.7.1. Задачи и направления исследований беременных в I триместре.58
1.7.2. Пренатальная диагностика в I триместре беременности.65
1.7.3. Клинико-лабораторное обследование беременных в I триместре.72
1.8. Осложнения I триместра беременности.76
1.8.1. Самопроизвольный аборт.76
1.8.1.1. Основные причины самопроизвольного аборта.76
1.8.1.2. Классификация.79
1.8.1.3. Алгоритм обследования.79
1.8.1.4. Угрожающий самопроизвольный аборт.80
1.8.1.5. Начавшийся самопроизвольный аборт.81
1.8.1.6. Аборт в ходу.83
Течение и ведение беременности по триместрам
1.8.1.7. Полный аборт.83
1.8.1.8. Неполный аборт.84
1.8.1.9. Несостоявшийся аборт.84
1.8.2. Низкая плацентация.84
1.8.3. Неразвивающаяся беременность.85
1.8.4. Пузырный занос.86
1.9. Ключевые положения по ведению беременности в I триместре.88
Глава 2. Второй триместр беременности (период системогеиеза, или средний плодовый период).90
2.1. Общие положения.90
2.2. Рост плода и плаценты.92
2.2.1. Сердечно-сосудистая система.93
2.2.2. Кровь плода.95
2.2.3. Дыхательная система плода.96
2.2.4. Иммунная система.97
2.2.5. Желудочно-кишечный тракт.97
2.2.6. Почки и мочевые пути.98
2.2.7. Двигательная активность плода.98
2.2.8. Формирование ЦНС плода.99
2.2.9. Надпочечники плода.108
2.2.10. Щитовидная железа плода.109
2.2.11. Формирование нейроэндокринной системы плода.109
2.2.12. Развитие плаценты.112
2.2.13. Околоплодные воды.137
2.3. Осложнения II триместра беременности.139
2.3.1. Поздний самопроизвольный аборт во II триместре.139
2.3.1.1. Основные причины позднего самопроизвольного аборта.139
2.3.1.2. Хромосомные аберрации у плода как причина позднего самопроизвольного аборта и их диагностика.140
2.3.1.3. Клинические признаки самопроизвольного аборта во 11 триместре беременности и его ведение.147
2.3.2. Истмико-цервикальная недостаточность.149
2.3.3. Фетоплацентарная недостаточность.151
2.3.3.1. Этиология и патогенез фетоплацентарной недостаточности.152
2.3.3.2. Классификация и клинические проявления фетоплацентарной недостаточности.159
2.3.3.3. Диагностика фетоплацентарной недостаточности.163
2.3.3.4. Лечение и профилактика фетоплацентарной недостаточности.163
2.3.4. Антифосфолипидный синдром.173
2.3.4.1. Факторы развития антифосфолипидного синдрома.174
2.3.4.2. Диагностика и клинические данные при антифосфолипидном синдроме.175
2.3.4.3. Лечение антифосфолипидного синдрома.178
2.3.5. Внутриутробные инфекции (совместно с Н.А. Матвиенко).179
2.3.5.1. Факторы риска и патогенез внутриутробной инфекции.180
2.3.5.2. Диагностика внутриутробной инфекции.182
2.3.5.3. Наиболее значимые инфекции, встречающиеся во время беременности.184
2.3.5.4. Профилактика и ведение беременных при внутриутробной инфекции.194
2.3.6. Основные положения по ведению беременных во II триместре.197
Глава 3. Третий триместр беременности (поздний плодовый период).200
3.1. Общие положения.200
3.2. Рост и развитие плода в III триместре беременности.202
3.2.1. Надпочечники плода.204
3.2.2. Щитовидная железа плода.206
3.2.3. Мозг плода.211
3.2.4. Легкие плода.218
3.2.5. Кровь плода.221
3.3. Плацента в III триместре беременности.221
3.4. Наблюдение за состоянием фетоплацентарной системы в III триместре беременности.233
3.4.1. Объективное клиническое исследование.234
3.4.2. Оценка реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии.236
3.4.3. Эхографическое исследование в III триместре беременности.243
3.4.4. Клинико-лабораторное обследование беременных в III триместре.254
3.5. Преждевременные роды.255
Течение и ведение беременности по триместрам
3.6. Алгоритмы ведения беременных при различных степенях тяжести осложненного течения беременности. Профилактика осложнений.266
Гпава 4. Изменения в организме женщины при беременности.270
4.1. Изменения в половой системе (совместно с Е.И. Боровковой).270
4.2. Изменения в молочных железах.280
4.3. Изменения в нервной системе.280
4.4. Изменения в сердечно-сосудистой системе.281
4.5. Изменения вдыхательной системе.283
4.6. Изменения в иммунной системе.285
4.7. Изменения в пищеварительной системе и функции печени.289
4.8. Изменения в мочевыделительной системе.290
4.9. Изменения в эндокринной системе.292
4.10. Изменения обмена веществ в организме беременной.294
4.11. Изменения со стороны крови.296