Руководство воз по гигиене рук в здравоохранении 2020

В ВОЗ рекомендуют размещать установки для гигиены рук перед входом в каждое общественное здание (включая школы и медучреждения) и коммерческие компании. Установки должны размещаться на основных автобусных и железнодорожных станциях, в аэропортах и морских портах.

Если спиртосодержащие жидкие растворы для рук или кусковое мыло недоступны, можно использовать раствор жидкого мыла, смешивая моющее средство с водой. Эффективный продукт для рук на спиртовой основе должен содержать 60-80% спирта. А вот растворы на основе хлора не рекомендуется использовать на открытом воздухе. Хлор может вызывать ожоги и аллергию.

О временных рекомендациях ВОЗ по улучшению практики гигиены рук для предотвращения трансмиссии вируса COVID-19

Понимая, что путь вирус COVID-19 передается от человека к человеку либо воздушно-капельным путем, либо через контакт, Всемирная организация здравоохранения призывает всех уделить особое внимание вопросу гигиены рук.

В этой связи ВОЗ выпустил Временные рекомендации по улучшению практики гигиены рук для предотвращения трансмиссии вируса COVID-19.

Гигиена рук рассматривается в документе как одна из ключевых мер по повышению профилактики передачи и распространения в сообществе нового коронавируса COVID-19.

Рекомендации были подготовлены для использования специалистами в области общественного здравоохранения, профилактики и контроля за распространением инфекций.

Документ также содержит рекомендации для стран-членов ВОЗ по обеспечению всеобщего доступа к средствам гигиены рук, включая их обязательное использование при входе и выходе из любого общественного транспорта, коммерческих организаций и государственных учреждений. 

Руки медицинского персонала — один из основных факторов распространения инфекции в медицинских учреждениях, а пандемия COVID-19 только усугубила ситуацию. К сожалению, в некоторых клиниках у медицинского персонала до сих пор нет полноценных знаний и практических навыков по обработке рук, медсестры и даже врачи не всегда понимают, почему так важно соблюдать требования к гигиене рук.

Чтобы снизить вероятность возникновения ИСМП у пациентов медорганизаций и профессиональных инфекционных заболеваний у медперсонала, Роспотребнадзор разработал новые методические указания МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи»[1] (далее — МУ 3.5.1.3674-20), которые содержат критерии выбора кожных антисептиков, а также рекомендации по их применению.

С 1 сентября 2021 г. все медорганизации начнут работать по новому СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее — СанПиН 3.3686-21), где отражены обязательные требования к гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям в клиниках.

Рассмотрим два этих документа и прокомментируем новшества для медорганизаций, которые касаются системы гигиены рук и кожных покровов пациентов медучреждений.

Но сначала уделим внимание общим требованиям, предъявляемым к антисептикам.

ЕЩЕ РАЗ О КОЖНЫХ АНТИСЕПТИКАХ

Характеристика кожных антисептиков дана в Приложении 2 к МУ 3.5.1.3674-20.

Форма выпуска

Кожные антисептики выпускают в виде готовых к применению растворов, гелей, дезинфицирующих салфеток, жидкого мыла с антимикробными свойствами (рис. 1).

Способ обработки рук зависит от формы выпуска. Количество антисептика и время обработки указываются в инструкции по применению препарата.

Действующие вещества кожных антисептиков

Действующими веществами кожных антисептиков могут являться этиловый, изопропиловый, пропиловый спирты, а также действующие вещества из других групп химических соединений.

Спиртосодержащие кожные антисептики имеют, как правило, оптимальную эффективность при следующей концентрации спиртов:

• этилового — не менее 70 %;
• изопропилового — не менее 60 %;
• пропилового — не менее 50 %.

В композиционных составах кожных антисептиков минимальное суммарное содержание спиртов должно составлять 60 %.

Этиловый спирт по степени воздействия на организм человека относится к 4-му классу опасности, тогда как изопропиловый спирт является веществом 3-го класса опасности по ГОСТ 12.1.007-76 «Система стандартов безопасности труда. Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности»[2].

Антисептики на основе этанола (рис. 2) более безопасны для медицинского персонала, многократно обрабатывающего руки в течение рабочей смены, особенно если в помещениях клиники нет эффективной системы вентиляции: если предельно допустимая среднесменная концентрация изопропилового спирта в воздухе рабочей зоны составляет 10 мг/м3, то у этилового спирта — 1000 мг/м3.

Кроме спиртов в состав антисептических средств могут входить четвертичные аммониевые соединения, полигексаметиленгуанидины, хлоргексидинабиглюконат, октенидин гидрохлорид, октенидиндигидрохлорид, третичные алкиламины, йодофоры, феноксиэтанол и др.

Кожные антисептики должны отвечать следующим требованиям:

• обрабатывают руки за короткое время;
• имеют достаточно широкий спектр антимикробной активности (т. е. действуют на различные виды бактерий, вирусов, грибов);
• безопасны для персонала и пациентов;
• выпускаются в форме, удобной для применения;
• имеют пролонгированное действие, т. е. проявляют антимикробный эффект в течение некоторого времени после нанесения на кожу и высыхания — это дополнительный критерий, важный с практической точки зрения.

КЛАССЫ АНТИСЕПТИКОВ

В МУ 3.5.1.3674-20 впервые приведена классификация кожных антисептиков, в основу которой положен принцип группировки средств по назначению и сфере применения. Выделяют антисептики трех классов — А, Б и В:

• класс А — для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов;
• класс Б — для обработки рук хирургов и других медицинских работников, участвующих в выполнении оперативных и иных инвазивных вмешательств;
• класс В — для гигиенической обработки кожных покровов.