Сикортен мазь инструкция по применению цена

Состав

В составе 1 грамма крема Фуцикорт содержится 20 мг фузидовой кислоты, 1 мг бетаметазона.

Вспомогательные компоненты: цетостеариловый спирт, цетостеарат макрогола, хлорокрезол, жидкий парафин, дигидрат дигидрофосфата натрия, гидроксид натрия, белый парафин, вода.

Форма выпуска

Однородный белый крем (мазь) для наружного использования.

15, 60 или 30 грамм крема в алюминиевой тубе; одна туба в картонной пачке.

Фармакологическое действие

Локальное антибактериальное, противовоспалительное, глюкокортикоидное действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Бикомпонентный препарат для наружного использования, включающий антибиотик и глюкортикостероид.

Фузидовая кислота имеет полициклическую структуру. Действует преимущественно на грамположительные бактерии: Propionibacterium acnes, St. aureus и коринебактерий. Подавляет биосинтез протеинов бактерий. Устойчивость микроорганизмов к данному антибиотику отмечается редко. Наиболее часто бактерии, которые устойчивы к Пенициллину и иным антибактериальным средствам, к фузидовой кислоте чувствительны.

Бетаметазон достаточно сильный глюкокортикостероид, подавляет локальные иммунные реакции, такие как, отечность, вазодилатацию и боль.

Фармакокинетика

Абсорбция фузидовой кислоты в системный кровоток является незначительным.

При попадании на кожу абсорбция бетаметазона способна приводить к системному действию, особенно при нанесении под повязки окклюзионного типа или на большие участки пораженной кожи. При наружном нанесении лекарства Фуцикорт абсорбция бетаметазона через кожу составляет до 2%.

После абсорбции бетаметазон трансформируется в печени и выделяется с мочой.

Показания к применению

Заболевания кожи инфекционно-воспалительного характера, вызванные чувствительными бактериями:

• дерматиты;
• аллергическая экзема с признаками инфицирования;
• токсидермия.

Противопоказания

• Периоральный дерматит.
• Розацеа.
• Юношеские угри.
• Туберкулез кожи.
• Вирусные, грибковые и бактериальные поражения кожи.
• Проявления сифилиса на коже.
• Гиперчувствительность к компонентам лекарства.
• Возраст менее 1 года.

Побочные действия

• Реакции со стороны кожи: обострение экземы, сыпь, раздражение кожи, ощущение жжения, кожный зуд, контактный дерматит, атрофия кожи, сухость кожи, эритема. Хотя указанные реакции не отмечались при использовании средства Фуцикорт, продолжительное наружное использование глюкокортикостероидов может вызывать телеангиэктазии и стрии. Как и при использовании других глюкокортикостероидных средств, не исключены депигментация, фолликулит, периоральный дерматит, гипертрихоз, геморрагическая сыпь, розовые угри, потница, системные нежелательные эффекты, мацерация кожи.
• Аллергические реакции: крапивница.

Инструкция по применению Фуцикорта (Способ и дозировка)

Мазь применяют наружно.

Крем Фуцикорт, инструкция по применению

Препарат наносят тонким слоем до трех раз в сутки. Цикл терапии составляет обычно до 2 недель.

Передозировка

Признаки передозировки: вследствие длительного, чрезмерного наружного использования глюкокортикотероидов возможно подавление работы гипофиза и надпочечников, что вызывает вторичную гипофункцию надпочечников.

Лечение передозировки: симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Особенности взаимодействия с иными лекарственными препаратами не изучались.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Хранить при комнатной температуре. Беречь от детей.

Срок годности

3 года.

Особые указания

Необходимо с осторожностью применять мазь при генитальном и перианальном зуде, под повязками окклюзионного типа, обширных поражениях кожи, на участках опрелости и лице, в периорбитальной области.

Как и при использовании других антибиотиков, чрезмерное или многократное применение препарата способно увеличить риск появления устойчивости к антибактериальным средствам.

Запрещено наносить препарат на раны и слизистые.

Если использование лекарства вызывает раздражение кожи, то следует незамедлительно прекратить его применение и начать иное соответствующее лечение.

В случае отмены лечения не исключено развитие синдрома отмены, который проявляется покраснениями, ощущением жжения или обострением псориаза. Указанные явления можно предупредить при медленной отмене препарата.

После продолжительной наружной терапии сильнодействующими кортикостероидными препаратами атрофические изменения чаще всего встречаются на половых органах, лице, нижних и верхних конечностях.

Препарат включает хлорокрезол, который способен провоцировать аллергические явления, и цетостеариловый спирт, вызывающий кожные высыпания.

Ввиду того, что у детей отношение площади поверхности тела и веса больше, чем у взрослых пациентов, дети более подвержены риску подавления работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники и появления синдрома Кушинга при использовании любых наружных глюкокортикостеридов. Длительная терапия детей глюкокортикостероидами может привести к изменениям роста и развития детского организма.

При терапии детей препарат необходимо применять в наименьшей эффективной дозе.

Фуцикорт не влияет на способность к управлению автотранспортом.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Ниже приведены наиболее распространенные аналоги Фуцикорта: Целестодерм-В с гарамицином, Акридерм Гента, Белогент, Бетадерм.

Детям

Ввиду того, что у детей отношение площади поверхности тела и веса больше, чем у взрослых пациентов, дети более подвержены риску подавления работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники и появления синдрома Кушинга при использовании любых наружных глюкокортикостеридов. Длительная терапия детей глюкокортикостероидами может привести к изменениям роста и развития детского организма.

При терапии детей препарат необходимо применять в наименьшей эффективной дозе.

При беременности и лактации

Возможно применение данного средства во время беременности или лактации под наблюдением врача и при наличии строгих показаний.

Отзывы о Фуцикорте

Отзывы о Фуцикорте свидетельствуют, что препарат зарекомендовал себя как эффективное средство, которое быстро и надолго купирует симптомы аллергических реакций кожи. Побочные явления при соблюдении режима приема встречаются редко.

Цена Фуцикорта, где купить

Цена крема Фуцикорт (15 г) в России составляет 390-450 рублей. На Украине подобная форма выпуска стоит 420-480 гривен.

Сикортен

Сикортен (Sicorten)

Препарат относится к категории высокоактивных кортикоидов (гормонов коры надпочечников) для местного применения. Обладает быстрым и выраженным противовоспалительным, антиаллергическим, противозудным, антиэкссудативным (направленным на предотвращение выделения из мелких сосудов ткани /например, кожи/ богатой белком жидкости) и антипролиферативным действием (направленным на предотвращение разрастания клеток кожи). Крем, обладающий гидрофильными свойствами, не препятствует .отделению секрета и выделению тепла, вызывает охлаждающий эффект; предназначается для лечения экзематозных заболеваний кожи (нейроаллергических заболеваний кожи, характеризующихся мокнущим, зудящим воспалением). Мазь оказывает гидратизируюшее воздействие (увеличивает содержание воды) на кожу, повышая ее эластичность, а также в значительной мере насыщает жирами эпидермис (поверхностный слой кожи) и глубоко проникает в кожу.

Крем и мазь назначают при заболеваниях кожи, хорошо реагирующих на действие кортикоидов для местного применения: острой контактной экземе (аллергическом воспалении кожи на месте контакта с веществом, вызывающим аллергию — остром контактном дерматите), обострении эндогенной экземы (нейродермите диффузном /нейроаллергическом воспалении кожи, располагающемся на симметричных участках тела/, атопическом дерматите /заболевании кожи, обусловленном нарушением функции нервной системы, характеризующемся образованием мелкой зудящей сыпи на симметрично расположенных поверхностях кожи лица, шеи, а также в области заднего прохода и половых органов), себорейной экземе (зудящем воспалении сальных желез волосистой части головы, лица, груди и спины с выраженными явлениями шелушения кожи).

Как правило, 2 раза в день накладывают на пораженный участок кожи и слегка втирают. Защитная повязка обычно не требуется. При отсутствии адекватного ответа на препарат его терапевтический эффект может быть усилен с помощью временного наложения окклюзионной повязки.

Длительное использование препарата может сопровождаться нежелательными побочными явлениями, типичными для сильнодействующих кортикоидов местного применения, такими, как атрофия кожи (истончение кожи в результате нарушения питания), образование на ней полос, телеангиэктазия (местное чрезмерное расширение мелких сосудов), пурпура (кожные кровоизлияния /синяки/ вследствие повышенной кровоточивости), нарушения пигментации (нарушения отложения пигмента в ткани), гипертрихоз (избыточное развитие волосяного покрова, не свойственное возрасту и полу) и вторичные инфекции. При появлении кожных реакций или вторичной инфекции препарат следует отменить и провести подходящее лечение.

Туберкулез кожи, сифилитические поражения кожи, свежие вирусные инфекции кожи, кожные реакции на действие вакцин, пиодермии (гнойное воспаление кожи) и грибковые поражения кожи. Повышенная чувствительность к одному из компонентов, входящих в состав препарата.

Крем в упаковке по 10 г, мазь в упаковке по 10 г.

В прохладном месте.

Галаметазон.

Описание препарата «Сикортен» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

С.В. БАТЫРШИНА

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Батыршина Светлана Васильевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии, тел. (843) 236-99-92, e-mail: [email protected]

В статье представлена характеристика одной из наиболее востребованных в современной клинической практике для лечения большинства воспалительных дерматозов топических глюкокортикостероидов, обладающих мощным позитивным влиянием на разные звенья патогенеза многих дерматозов и оказывающих свое действие непосредственно в очаге поражения. Указаны варианты их назначения в педиатрической практике, позволяющие снизить или избежать отрицательных эффектов, имеющих место в связи с особенностями строения кожи в раннем возрастном периоде.

Ключевые слова: топические глюкокортикостероиды, механизм действия, классификация, фармакологический ответ, варианты назначения у детей.

S.V. BATYRSHINA

Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Glucocorticoids for topical application in the modern treatment of inflammatory dermatoses in pediatric practice

Batyrshina S.V. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Dermatology and Venerology, tel. (843) 236-99-92, e-mail: [email protected]

The article describes the characteristics of a group of topical corticosteroids which is one of the most popular in modern clinical practice, often used by dermatologists and pediatricians for the treatment of inflammatory dermatoses. It has a strong positive impact on the different links in the pathogenesis of many dermatoses and exerts its effects directly in the lesion. The variants of their prescription in pediatric practice that reduce or eliminate adverse effects connected with the structure of skin in the early age.

Key words: topical glucocorticosteroids, mechanism of action, classification, pharmacological response, options for prescription to children.

Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) на современном этапе наиболее часто используемая группа препаратов, включаемая в терапевтические протоколы, формируемые для пациентов с заболеваниями кожи воспалительного неинфекционного характера, в особенности аллергодерматозов, увеличение случаев заболеваемости которыми в последние десятилетия, особенно среди детского населения, продолжается. При этом очень важно, что ТГКС действуют как на раннюю, так и на позднюю фазу аллергического воспаления, способствуют уменьшению вероятности дальнейшей сенсибилизации и смене органов-мишеней атопии. а также препятствуют развитию хронизации болезни. Обладая значимым противовоспалительным, противоаллергическим, сосудосуживающим и противозудным эффектами, они позволяют осуществлять качественный контроль дерматологического статуса с быстрым купированием воспаления и восстановлением нормального дерматологического паспорта пациента в относительно короткие сроки. Это и определило данную группу препаратов как наиболее востребованную, лидирующую с серьезной позицией в дерматологической практике.

Развитие наиболее важных местных биологических эффектов, отмечаемых в результате использования ТГКС, происходит за счет известных их механизмов действия [1-6]:

— механизм противовоспалительного эффекта ТГКС многоплановый, но до настоящего времени все еще недостаточно исследованный на молекулярном уровне. Согласно упрощенной теории, он осуществляется благодаря диффузии свободных кортикостероидов через клеточную мембрану и связыванию их с цитоплазматическими рецепторами, которые транслоцируются в ядро. Комплекс «гормон-рецептор» соединяется с рецепторным участком одной нити ДНК, относящимся к конкретному гену, и активирует транскрипцию данного гена. Специфическая мРНК доставляется из ядра к рибосомам. В результате трансляции РНК на рибосомах синтезируются различные регуляторные белки. Одним из важнейших является липокортин, который ингибирует активность фермента фосфолипазы А₂ циклооксигеназы-2 и приводит к угнетению синтеза эйкозаноидов, подавлению синтеза простагландинов, тромбоцитактивирующего фактора и лейкотриенов, играющих ключевую роль в развитии воспалительной реакции. Вместе с тем новейшие исследования показывают, что механизм их действия гораздо более сложен и в нем помимо рецепторов участвуют различные молекулы, передающие сигналы, а также транскрипционные молекулы, например, АР-1, NF-kB и 1-kBx. Кроме того, противовоспалительное действие поддерживается и за счет стабилизации клеточных мембран;

— противоаллергическое действие проявляется в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, дегрануляции тучных клеток, базофилов и эозинофилов;

— иммуносупрессивное действие заключается в индукции апоптоза Т- и В-лимфоцитов, угнетении их пролиферации, снижении продукции антител и ряда цитокинов, супрессии функциональной активности гранулоцитов и макрофагов. Непосредственно иммунодепрессивное воздействие ТКСГ объясняют прежде всего предотвращением миграции лейкоцитов в зону воспаления за счет подавления экспрессии молекул адгезии и транскрипции генов провоспалительных цитокинов с усилением их влияния на экспрессию генов ряда веществ, участвующих в развитии воспаления с подавлением активности прежде всего IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, TNF-α, ИНФ-γ;

— антипролиферативное действие выражается в ингибировании синтеза коллагена, мукополисахаридов, снижении миграционной активности клеток, что может быть причиной нежелательной лекарственной реакции, проявляющейся в варианте атрофии кожи.

Упрощенно механизм действия глюкокортикостероидов и их связь с клеточными рецепторами представлен на рис. 1 и 2.

Рисунок 1.

Схема механизма действия глюкокортикостероидов [Snyman J.R., 2006]

Рисунок 2.

Механизм действия ТГКС [4]

Результатом назначения ТГКС является выраженный и длительный ангиоспазм, уменьшение экссудативного компонента, что клинически проявляется в снижении и исчезновении воспалительной реакции, то есть они ослабляют ранние проявления реакции воспаления (отек, расширение капилляров, отложение фибрина, уменьшение активности фагоцитов), влияя и угнетая и поздние ее проявления (отложения коллагена, формирование келоида).

Начало глюкокортикоидной эры связано с открытием в середине 30-х годов 20-го века гормонов коры надпочечников, обладавших противовоспалительным действием, стало настоящей революцией в медицине, сравнимой по значимости с открытием антибиотиков. Прошло немногим более 50 лет с момента присуждения Нобелевской премии Hench, Kendall и Reichstein за внедрение глюкокортикостероидных гормонов в клиническую практику. Основным и наиболее активным глюкокортикоидом, образующимся в организме человека, является гидрокортизон (кортизол), другие, менее активные, представлены кортизоном, кортикостероном, 11-дезоксикортизолом, 11-дегидрокортикостероном. Первым стероидом, используемым в дерматологической практике в 1952 г., был гидрокортизон. Получены существенные позитивные клинические результаты его использования в дерматологической практике, которые в дальнейшем благодаря модификации структуры как самого стероидного кольца гидрокортизона, так и боковых его цепей путем введения атомов фтора или хлора (галогенов), позволили значительно повысить активность наружных стероидов, используемых в современном этапе (рис. 3.)

Рисунок 3.

Базовая модель стероида и основные модификации структуры топических ГКС [1, 2, 6]

В настоящее время имеется несколько классификаций, в соответствии с которыми кортикостероиды для наружного применения подразделяются на различные группы и классы. Прежде всего они делятся на: аналоги естественных гормонов (Кортизон, Гидрокортизон (кортизол); синтезированные аналоги (Преднизолон) и их производные (галогенизированные, фторированные). Из нефторированных ТГКС для наружного применения имеются Гидрокортизона ацетат (Акортин, Гидрокортизоновая мазь, Гидрокортизон никомед, Гидрокорт, Кортейд), Гидрокортизона бутират (Локоид), Преднизолон (Преднизолоновая мазь), производные преднизолона: мометазона фуроат, мазипредон, метилпреднизолона ацепонат (Элоком, Деперзолон, Адвантан). Из числа фторированных ГКС: Дексаметазон (Эсперзон), Бетаметазон (Целестодерм, Бетновейт, Кутерид, Белодерм, Валодерм, Дипролен, Персиват), Флуцинолон (Синалар, Синафлан, Синодерм, Флуцинар, Флукорт, Эзацион), Флуметазон (Локакортен, Лоринден, Флувейт), Флутиказон (Кутивейт), Триамцинолон (Кеналог, Полькортолон, Фторокорт, Триакорт), Клобетазол (Дермовейт).

Классификация активности топических стероидов может основываться на данных вазоконстрикторного теста, который оценивает степень сужения кожных сосудов («эффект побледнения») у здоровых людей. Определено 7 групп активности топических кортикостероидов, согласно которой они располагаются от ультравысокой (группа 1) до низкой активности (группа 7).

Наиболее востребованной является Европейская классификация, основанная на клинической эффективности ТГКС, согласно которой они распределяются на 4 класса: слабые, умеренные, сильные и очень сильные, представленные в таблице 1 [1].

Таблица 1.

Европейская классификация топических ГКС в зависимости от силы действия [1]

Препарат	Торговое название, форма выпуска	Фирма-производитель
Класс I (cлабый)
Гидрокортизона ацетат	Гидрокортизоновая мазь (мазь 1%)	Акрихин, «Нижфарм», Россия
Гидрокортизон	Хайтон (мазь 3,5%, крем 1 и 2,5%, лосьон 1 и 2,5%)	Aventis, США — Франция — Германия
Мазипредона гидрохлорид	Деперзолон (мазь эмульсионная 0,25%)	Gedeon Richter, Венгрия
Преднизолон	Преднизолон (мазь 0,5%)	Jelfa, Польша
Преднизолоновая мазь (мазь 0,5%)	Акрихин, «Нижфарм», Россия
Класс II (умеренный)
Флуметазона пивалат	Локакортен (мазь 0,02%)	Novartis, Швейцария
Флуокортолон	Ультралан (мазь 0,5%)	Schering, Германия
Предникарбат	Дерматоп (крем и мазь 0,25%)	Aventis, США, Франц, Германия
Алклометазона дипропионат	Афлодерм (крем, мазь 0,05%)	Belupo, Хорватия
Класс III (сильный)
Бетаметазона валерат	Бетновейт (крем и мазь 0,1%)	GlaxoSmithKline, Великобритания
Целестодерм-В (крем и мазь 0,1%)	Schering-Plough, США
Бетаметазона дипропионат	Белодерм (крем и мазь 0,05%)	Belupo, Хорватия
Будезонид	Апулеин (крем и мазь 0,025%)	Gedeon Richter, Венгрия
Галометазона моногидрат	Сикортен (крем и мазь 0,05%)	Novartis, Швейцария
Гидрокортизона 17-бутират	Латикорт (крем, мазь и лосьон 0,1%)	Jelfa, Польша
Локоид (крем, мазь, липокрем, крело 0,1%)	Astellas Pharma Europe B.V., Нидерланды
Метилпреднизолона ацепонат	Адвантан (крем, мазь, жирная мазь, эмульсия 0,1%)	Schering, Германия
Мометазона фуроат	Элоком (крем, мазь, лосьон 0,1%)	Schering-Plough, США
Триамцинолона ацетонид	Кеналог (крем, мазь 0,1%)	Bristol-Myers Squibb, США
	Фторокорт (мазь 0,1%)	Gedeon Richter, Венгрия
	Полькортолон (крем, мазь 0,1%)	Jelfa, Польша
Флуоциналона ацетонид	Флуцинар (мазь, гель 0,025%)	Jelfa, Польша
	Синафлан (мазь 0,025%)	Jelfa, Польша
	Синалар (крем, мазь, гель 0,025%)	Astra-Zeneca, Швеция — Великобритания
Флутиказона пропионат	Кутивейт (крем 0,05%, мазь 0,005%)	GlaxoSmithKline, Великобритания
Класс IV (очень сильный)
Клобетазола пропионат	Дермовейт (крем, мазь 0,05%)	GlaxoSmithKline, Великобритания

Американская академия дерматологии предпочитает классификацию в обратном порядке от сверхсильного 1-го класса до самого слабоактивного 7-го класса [2].

Следующей вехой в создании и использовании ТГКС стали комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероид в комбинации с антибиотиками, антисептиками или антимикотиками, удобные для назначения при осложненных вариантах дерматитов, обусловленных убиквитарного характера инфекциями, количество которых нарастает из года в год, определяя сложности стратегий терапии, представленные в табл. 2-5.

Таблица 2.

Препараты, содержащие ГКС и антибиотики

Бетаметазон + гентамицин	Целестодерм-В с гарамицином Белогент Кутерид Г
Флуоцинолон + неомицин	Синалар Н Флуцинар Н Флукорт-Н
Гидрокортизон + хлорамфеникол	Кортомицетин
Гидрокортизон + окситетрациклин	Геокортон Гиоксизон Оксикорт
Преднизолон + окситетрациклин	Оксициклозоль
Триамцинолон + тетрациклин	Полькортолон
Гидрокортизона ацетат + фузидиевая кислота	Фуцидин Г
Бетаметазон + фузидиевая кислота	Фуцикорт

Таблица 3.

Препараты, содержащие ГКС и антисептики

Гидрокортизон + хлоргексидин	Сибикорт
Галометазон + триклозан	Сикортен Плюс
Флуметазон + клиохинол	Лоринден С
Флуоцинолон + клиохинол	Синалар К Флукорт Ц
Преднизолон + клиохинол	Дермозолон

Таблица 4.

Препараты, содержащие ГКС и противогрибковые средства

Бетаметазон + клотримазол	Лотридерм
Беклометазон + клотримазол	Кандид Б
Мазипредон + миконазол	Микозолон
Дифлукортолон + изоконазол	Травокорт

Таблица 5.

Препараты, содержащие ГКС, противомикробные и противогрибковые средства

Бетаметазон + гентамицин + клотримазол	Тридерм
Гидрокортизон + неомицин + натамицин	Пимафукорт
Гидрокортизон +клиохинол + нистатин	Нистаформ

Эффективность наружных дерматологических средств вообще и ТГКС в частности зависит от многих причин и прежде всего от скорости их проникновения в эпидермис и дерму. Топические ГКС могут проникать в кожу двумя путями: непосредственно через эпидермис или же через открытые волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Основным путем проникновения ТГКС является трансэпидермальный. Проникновение ТГКС через кожу зависит от шести основных факторов: места нанесения препарата, возраста пациента, свойств активных компонентов, основы препарата, метода его наложения, стадии заболевания (состояния кожи).

Фармакологический ответ на ТГКС определяется четырьмя главными переменными [7]:

1. Прежде всего различной проницаемостью кожи, которая зависит от локализации ее поражений. Структура кожи на разных участках тела существенно отличается, соответственно различной является и ее проницаемость. Кожа лица достаточно чувствительна к влиянию топических ГКС. Роговой слой здесь тонкий (толщина эпидермиса составляет на щеке 0,08-0,3 мм, на веках — 0,05-0,15 мм, на губах — до 0,3 мм. Высота сосочков дермы невелика. Кровеносные сосуды просвечивают сквозь тонкий эпидермис), что облегчает проникновение лекарственных средств. У одного и того же человека всасываемость на лице примерно в 7 раз больше, чем на ладонях. Кожа лица отличается высокой плотностью (на единицу площади) сальных и потовых желез. Так, число сальных желез достигает 400-900 на 1 см² (что в 10-20 раз больше, чем в других участках кожи), потовых — 400-500. Все эти факторы обеспечивают особенно высокую интенсивность обменных процессов в коже лица и создают трудности при проведении наружной терапии дерматозов данной локализации.

Высокая чувствительность характерна для сгибов и других крупных складок, а также паховой области, где проникновение препарата происходит в десятки раз быстрее, чем через кожу предплечья.

Таблица 6.

Всасываемость наружных средств на разных участках кожи [8]

Участок	Всасываемость
Подошва	0,14
Ладони	0,83
Предплечье	1,0
Спина	1,7
Волосистая часть головы	3,5
Лицо	13
Веки	42

Как известно, всасываемость препаратов различна у детей и взрослых. У детей имеются свои особенности строения кожи, которые не могут игнорироваться. Они заключаются в ее малой толщине, не вполне сформированном липидном барьере, быстром обновлении клеток эпидермиса, нейтральной или слабощелочной среде (pH варьирует от 6,1 до 6,7), активных митотических процессах в базальном и шиповатом слоях, недостаточном развитии коллагеновых и эластиновых волокон, рыхлости расположения ороговевающих клеток, обильной васкуляризации дермы, функциональной незрелости нервно-рецепторного аппарата, возможности отсутствия зернистого и блестящего слоев, а также большего соотношения площади кожи к массе тела у пациентов раннего возраста, что предполагает и более деликатного отношения к ней.

1. Концентрационным градиентом, который отражает количество переносимого в кожу препарата за единицу времени и прямо зависит от концентрации препарата в основе, коэффициента его высвобождения из основы и коэффициента диффузии при той или иной толщине рогового слоя.
2. Режимом дозирования, который может быть один раз в сутки и при этом достаточно эффективным, учитывая, что кожа обладает свойством активного впитывания и резервирования лекарственного средства с его длительным «местным периодом полувыведения».
3. Основа препарата и окклюзия, которые способствуют максимальному проникновению препарата через эпидермальный барьер и в силу своих физических свойств, а именно: подсушивающих, увлажняющих, ожиряющих или определенным образом нанесенных (например, под окклюзионную повязку), повышать абсорбцию препарата.

Терапевтическому успеху способствует не только правильно подобранный препарат, но и его лекарственная форма в зависимости от стадии воспаления, что определяет глубину проникновения препарата в кожу (рис. 4, 5). Степень этого проникновения максимальна при применении ТГКС в форме мази, значительно меньше в форме крема и совсем незначительна в форме раствора (лосьона). Сухая кожа малодоступна для проникновения наружного кортикостероида, но мацерация и увлажнение рогового слоя эпидермиса мазевой основой в несколько раз увеличивают проницаемость кожи. Поэтому при хронических дерматозах, сопровождающихся сухостью, шелушением, лихенизацией, целесообразнее применять мази и жирные мази. При острых процессах с отеком, везикуляцией, мокнутием предпочтение отдается лосьонам, аэрозолям, крело, кремам и липокремам.

Рисунок 4.

Рациональный алгоритм назначения ТГКС

Рисунок 5.

Проникающая способность ТГКС в зависимости от лекарственной формы

Основа лекарственного средства, как правило, выбирается в зависимости от топики воспалительного процесса. На волосистую часть головы, лицо, складки желательно наносить лосьоны, аэрозоли, гели и кремы, не содержащие жировой основы. При сильно инфильтрированных процессах увеличение концентрации и глубины проникновения препарата в кожу можно достигнуть путем нанесения КС в виде компресса (под окклюзионную повязку).

Рисунок 6.

Выбор основы лекарственного средства в зависимости от локализации и особенностей кожи [9]

Наличие значительного количества ТГКС с усиленной местной активностью и их широкое внедрение в практику привело также и к накоплению достаточного количества данных о побочных эффектах топической стероидной терапии, что в какой-то период поубавило энтузиазма в отношении этих лекарств. Готовые лекарственные формы стали рекомендовать к назначению лишь в случае их разбавления в различных соотношениях от 1:10 до 1:1, что в последнее время категорически отрицается. Кроме того, начинать наружную терапию рекомендовали ранее со слабых ТГКС, что в дальнейшем утратило свою силу. Из ставших традиционными технологиями использования ТГКС следует указать на: тандем-терапию (чередование ТГКС с индифферентными средствами), ступенчатое лечение различных зон, штриховой метод нанесения и использование методом примочки по Мещерскому.

Одним из эффективных алгоритмов назначения ТГКС считается степ-даун терапия, определяемая как терапия на понижение, которая подразумевает короткий мощный старт с использованием высокоактивных препаратов с переходом на интермитирующие методики его назначения по достижении эффекта (стадии стабилизации), после чего использованием их из класса менее сильных до перехода в состояние ремиссии. Удержание эффекта осуществляют продолжением топической терапии корнеопротекторами, которую называют как адьювантной, дополнительной терапией. Такой терапевтический алгоритм позволяет значимо повысить эффективность терапии и уменьшить число нежелательных побочных явлений, которые могут наблюдаться в результате назначения ТГКС.

С целью стандартизации количества нанесенного препарата на пораженный участок кожи было предложено его дозировать, что позволит избежать ситуаций, при которых лечение может оказаться неэффективным в результате использования слишком малых доз препарата либо привести к развитию побочных эффектов при избыточном его нанесении. За одну единицу принимают количество препарата, нанесенное на концевую фалангу указательного пальца (ЕКП) взрослого человека, что составляет 0,5 г мази или крема (рис. 7). Нанесение ТГКС производится из расчета количества единиц в зависимости от локализации поражения: на лицо и шею; одну руку и кисть; одну ногу и стопу; туловище спереди; туловище сзади, включая ягодицы, для ребенка 3-6 месяцев рекомендуется 1; 1; 1,5; 1 и 1,5 ЕКП соответственно. В возрасте 1-2 года — 1,5; 1,5; 2; 2; 3; от 3 до 5 лет — 1,5; 2; 3; 3 и 3,5; от 6 до 10 — 2; 2,5; 4,5; 3,5; 5 ЕПК соответственно. Старше 10 лет ЕКП на лицо и шею, одну руку, одну кисть, одну ногу, одну стопу, туловище спереди; туловище сзади, соответственно, составит: 2,5; 3; 1; 6; 2; 7 и 7 ЕПК.

Рисунок 7. Дозировка препарата: 1 единица (концевая фаланга указательного пальца взрослого человека) = 0,5 г мази или крема при размере выходного отверстия тубы 5 мм

К сожалению, самые активные препараты потенциально продолжают оставаться наиболее опасными с точки зрения развития осложнений. Из побочных эффектов назначения топических ГКС могут регистрироваться: атрофия кожи (стрии, сглаженность фолликулярного рисунка); телеангиоэктазии; задержка регенерации; активация вирусной, бактериальной, грибковой инфекций; периоральный/периорбитальный дерматит, розацеоподобный дерматит; изменение функции сальных желез (стероидные угри); нарушение трофики кожи; гипертрихоз; реактивный дерматит, обусловленный «синдромом отмены»; замедление репаративных процессов; тахифилаксия (привыкание) и так называемый «эффект отдачи» или «рикошет-синдром» [5, 9]. При длительном применении высокоактивных глюкокортикостероидов на обширные поверхности кожи, в особенности у маленьких детей, может развиться и нежелательное системное действие. Вместе с тем при тщательном следовании правилам и режимам назначения ТГКС развитие вышеуказанных нежелательных явлений в результате их использования можно свести к минимуму.

В заключение следует отметить, что группа топических глюкокортикостероидных препаратов на настоящее время продолжает быть основной в терапии большого числа дерматозов, воспалительного генеза, в силу своей высокой эффективности, возможности качественного управления дерматологическим здоровьем, быстрого восстановления качества жизни пациентов и приверженности лечению. Вместе с тем разработки комплаентных методов терапии ими продолжают быть актуальными.

ЛИТЕРАТУРА

1. Camarasa J.G., Gimenez-Arnau A. Глюкокортикоиды местные / В кн.: Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. — М.: МЕДпресс-информ. — 2009. — С. 638-651.

2. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: В 3 т. / К. Вольф, Л.А. Голдсмит, С.И. Кац и др.; пер с анг. / Под ред. А.А. Кубановой. — М.: Изд-во Панфилова «Бином». — 2013. — Т. 3. — С. 2291-2296.

3. Brazzini B., Pimpineli N. New and established corticosteroids in dermatology // Am. J. Clin. Dermatol. — 2002. — Vol. 3. — P. 47-49.

4. Carrol C.L., Balkrishnan R., Feldman S.R. et al. The burden of atopic dermatitis: impact on the patients, family and society // Pediatr. Dermatol. — 2005. — Vol. 22 (3). — Р. 192-199.

5. Короткий Н.Г., Куликова О.Д., Петрунин Д.Д. Дифференцированный подход к назначению комбинированных топических стероидов — минимизация риска нежелательных лекарственных реакций // Consilium medicum. — 2009. — 3. — C. 3-6.

6. Middleton E., Reed C., Ellis E. Allergy: Principles and Practice. — St. Louis: Mosby. — 1978. — 321 p.

7. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М., Траксель Л.В. Выбор наружного стероидного средства — где истина? // Клиническая дерматология и венерология. — 2003. — № 3. — С. 74-79.

8. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Место наружной кортикостероидной терапии в практике врача-дерматолога // Consilium medicum. — 2009. — № 1. — C. 3-6.

9. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей: современные возможности применения новых форм наружных противовоспалительных средств / Фарматека. Спец. вып.: Аллергология/Дерматология. — 2013. — С. 35-39.

REFERENCES

1. Camarasa J.G., Gimenez-Arnau A. Glyukokortikoidy mestnye [Glucocorticoids local]. Evropeyskoe rukovodstvo po lecheniyu dermatologicheskikh zabolevaniy . Moscow: MEDpress-inform. 2009. Pp. 638-651.

2. Vol’f K., Goldsmit L.A., Kats S.I. et al. Dermatologiya Fitspatrika v klinicheskoy praktike [Dermatology in clinical practice: In 3 vol.]. Moscow: Izd-vo Panfilova “Binom”, 2013. Vol. 3. Pp. 2291-2296.

3. Brazzini B., Pimpineli N. New and established corticosteroids in dermatology. Am. J. Clin. Dermatol., 2002, vol. 3, pp. 47-49.

4. Carrol C.L., Balkrishnan R., Feldman S.R. et al. The burden of atopic dermatitis: impact on the patients, family and society. Pediatr. Dermatol., 2005, vol. 22 (3), rr. 192-199.

5. Korotkiy N.G., Kulikova O.D., Petrunin D.D. Differentiated approach to the appointment of combined topical steroids — minimizing the risk of adverse drug reactions. Consilium medicum, 2009, 3, pp. 3-6 (in Russ.).

6. Middleton E., Reed C., Ellis E. Allergy: Principles and Practice. St. Louis: Mosby. 1978. 321 p.

7. Kochergin N.G., Smirnova L.M., Traksel’ L.V. The choice of steroid external – where is the truth? Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya, 2003, no. 3, pp. 74-79 (in Russ.).

8. Belousova T.A., Goryachkina M.V. Place outer corticosteroid therapy in practice dermatologist. Consilium medicum, 2009, no. 1, pp. 3-6 (in Russ.).

9. Revyakina V.A. Atopic dermatitis in children: current potential of new forms of external anti-inflammatory drugs. Farmateka. Spets. vyp.: Allergologiya/Dermatologiya, 2013, pp. 35-39 (in Russ.).

Триакорт — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

Р N002854/01

Торговое наименование препарата:

Триакорт®

Международное непатентованное наименование:

триамцинолон

Лекарственная форма:

мазь для наружного применения

Состав:

100 г мази содержат:
активное вещество: триамцинолона ацетонид в пересчете на 100% вещество -0,1 г;
вспомогательные вещества: глицерол (глицерин) 5 г, пропиленгликоль 8 г, диметилсульфоксид 3 г, вазелин 21 г, стеариновая кислота 3 г, воск эмульсионный 8 г, вода очищенная до 100 г.

Описание:

Мазь от белого до желтовато-белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

глюкокортикостероид для местного применения.

Код АТХ:

D07AB09

Фармакологические свойства

Фторированный глюкокортикостероидный препарат, оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие. Взаимодействуя со специфическим белковым рецептором в тканях-мишенях, регулирует экспрессию кортикоидзависимых генов и влияет, таким образом, на синтез белка. Уменьшает образование, высвобождение и активность медиаторов воспаления (гистамина, кинина, простагландинов, лизосомальных ферментов). Подавляет миграцию клеток к месту воспаления; уменьшает вазодилатацию и повышенную проницаемость сосудов в очаге воспаления. Стабилизирует лизосомальные ферменты мембран лейкоцитов; подавляет синтез антител и нарушает распознавание антигена. Тормозит высвобождение интерлейкина 1, интерлейкина 2, гамма-интерферона из лимфоцитов и макрофагов. Индуцирует образование липокортина, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления и стабилизирует мембраны тучных клеток.
Все эти эффекты участвуют в подавлении воспалительной реакции в тканях в ответ на механическое, химическое или иммунное повреждение.

Показания к применению

Простые и аллергические дерматиты, экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит, псориаз, гранулема кольцевидная, красный плоский лишай, простой хронический лишай (ограниченный нейродермит), токсидермия, келоидные рубцы, гнездная алопеция, полная алопеция, укусы насекомых.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к триамцинолону и другим компонентам препарата, бактериальные, вирусные и грибковые заболевания кожи, беременность, период лактации.

Способ применения и дозы

Мазь наносят равномерно тонким слоем на пораженные участки кожи 1-3 раза в день. Можно применять с окклюзионной повязкой при лихенифицированных проявлениях.
Продолжительность лечения зависит от характера заболевания и эффективности терапии, составляя обычно 5-10 дней. При упорном течении болезни курс лечения может быть продлен до 25 дней. Не рекомендуется применение более 4 недель.

Побочное действие

Зуд, раздражение кожи, контактная экзема, стероидные угри, пурпура.
При длительном применении — развитие вторичных инфекционных поражений и трофических изменений кожи.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Глюкокортикостероидные препараты для перорального применения усиливают эффект.

Особые указания

Не рекомендуется наносить на большие поверхности, избегать длительного применения у детей независимо от возраста.
Для профилактики местных инфекционных осложнений возможно применение в сочетании с противомикробными лекарственными средствами.

Форма выпуска

Мазь для наружного применения 0,1%.
По 10 или 25 г в тубе алюминиевой. Каждая туба вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.

Условия хранения

При температуре не выше 15°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

4 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

Без рецепта.

Производитель

Открытое акционерное общество «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН»,
142450, Московская область, Ногинский район, г. Старая Купавна, ул. Кирова, 29.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)