Синус катетер ямик инструкция по применению - Arganabio.ru - инструкции по эксплуатации и многое другое

Методика применения синус-катетера ЯМИК

1. Конструкция синус-катетера ЯМИК — 321

Рис.1. Конструкция синус-катетера ЯМИК-321

Синус катетер ЯМИК-321 состоит из корпуса (1) и подвижной манжетки (10). Корпус имеет в своей структуре баллон для блокирования носоглотки (задний баллон) (2), снабженный клапаном для его раздувания (8). Внутри корпуса имеется пластичный металлический стержень, позволяющий изменять форму катетера.

Подвижная манжетка состоит из баллона для блокирования преддверия носа (передний баллон) (4) с клапаном для его раздувания (9) и «рабочего» канала (5), который имеет внутреннее (3) и наружное отверстие (7). Наружное отверстие снабжено переходником для шприца (6).

2. Необходимый инструментарий

Для проведения ЯМИК-процедуры необходимо иметь в наличии следующие инструменты:

Синус-катетер ЯМИК-321
Носовое зеркало
Шпатель
Распылитель жидкостей или зонд с ватной навивкой (для проведения анестезии)
Шприц 20 мл (для раздувания баллонов)
Шприц 20 мл (для эвакуации секрета из околоносовых пазух)
Шприц 20 мл (с лекарственным препаратом, для введения в околоносовые пазухи)
Раствор для анестезии (дикаин 2%, лидокаин 2% или др.)
Раствор адреналина 1: 1000 (0,1%)

3. Подготовка синус-катетера ЯМИК к работе

Синус-катетер ЯМИК изготовлен из натурального латекса, поэтому при подготовке его к работе необходимо соблюсти несколько условий:

Температура изделия при работе должна быть не ниже +15°С. Если катетер был охлажден, то следует перед использованием поместить его в теплый физиологический раствор (36°С).
Перед применением необходимо восстановить эластичность баллонов катетера:

Рис.2.

Шаг 1. Наберите в шприц воздух. Носик шприца вставьте в клапан (8), слегка надавите им внутрь клапана и движением поршня вперед введите в задний баллон (2) 6-7 мл воздуха. (рис. 2)

Рис.3.

Шаг 2. Баллон слегка разомните пальцами до равномерного его раздутия. (рис. 3)

Рис.4.

Шаг 3. После этого удалите воздух из баллона. Для этого носик шприца вставьте в клапан (8), слегка надавите им внутрь клапана и движением поршня назад удалите воздух. (рис. 4)

Рис.5.

Шаг 4. Те же операции повторите с баллоном на подвижной манжетке (4), введя в него через клапан (9) 2 — 3 мл. воздуха. (рис. 5)

4. Анемизация и местная анестезия слизистой оболочки полости носа

Проведите анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода. Для этого введите в область среднего носового хода ватку с 0,1% раствором адреналина на 1 — 2 минуты. Либо осуществите простое смазывание слизистой оболочки среднего носового хода зондом с ватной навивкой, пропитанной 0,1% раствором адреналина.

Рис.6.

Для выполнения ЯМИК-процедуры проведите анестезию тех отделов слизистой оболочки полости носа и носоглотки, которые будут контактировать с баллонами и корпусом катетера. То есть следует провести анестезию слизистой оболочки передних и задних отделов перегородки носа, нижнюю часть общего носового хода и свода носоглотки. С этой целью можно использовать зонд с ватной навивкой, а также распылитель растворов (рис. 6).

При планируемом проведении ЯМИК-процедуры с 2-х сторон анемизацию и анестезию следует проводить одновременно обеих половин носа.

Время наступления анестезии определяется характеристиками анестетика, указанными в аннотации. По завершении анестезии и анемизации установите синус-катетер в полости носа.

5. Установка синус-катетера ЯМИК в полости носа пациента

Для выполнения ЯМИК процедуры особое значение имеет правильная установка катетера в полости носа.Правильность установки обеспечивает ряд условий, к которым относятся:

выбор расстояния между баллонами;
количество воздуха, вводимое в баллоны.

Рис.7.

Шаг 1. Выбор расстояния между баллонами осуществляется посредством передвижения манжеты (10) относительно корпуса катетера (1). (рис. 7) Для большинства пациентов оптимальное расстояние от места при-крепления заднего баллона (2) к корпусу катетера до внутреннего отверстия рабочего канала (3) обычно равняется 25 мм.

Рис.8.

Для обеспечения фиксации манжеты (10) в заданном положении корпус катетера (1) необходимо штыкообразно изогнуть позади манжеты. При этом, изгиб должен быть выполнен так, как это показано на рис. 8.

В тех случаях, когда у пациента имеется «длинный» носовой ход, расстояние между баллонами можно увеличить до 30 — 35 мм..

Рис.9.

Пациент находится в положении сидя. Подготовленный катетер (рис. под контролем передней риноскопии введите в полость носа по нижней части общего носового хода параллельно нижней носовой раковине до того момента, когда манжета (10) будет установлена в преддверии полости носа (рис. 9).

Рис.10.

Шаг 2. Далее, при помощи шприца емкостью 20 мл. в задний баллон (2), находящийся в носоглотке, через клапан (8) введите воздух. У женщин и детей в задний баллон (2) вводится 8 мл, а у мужчин – 12 мл. воздуха (рис. 10). После этого отсое-дините шприц от клапана (8).

Рис.10a.

Следует обращать внимание на ощущения пациента, т.к. в ряде случаев требуется ввести меньшее количество воздуха.

При этом корпус синус-катетера необходимо придерживать, т.к. при чрезмерном раздувании задний баллон может провалиться в ротоглотку (рис. 10а).

Рис.10б.

Затем соедините шприц с клапаном (9) и введите воздух в баллон манжеты (4), находящийся в преддверии носа. (рис. 10б). Количество воздуха, необходимое для раздувания манжеты (4), индивидуально и зависит от размера преддверия полости носа.

Рис.11.

Главное, чтобы в результате раздувания баллона манжеты (4) преддверие полости носа было плотно обтурировано (рис. 11).

После выполнения указанных манипуляций синус-катетер закреплен в полости носа. Вы можете приступить к следующему этапу.

6. Выполнение процедуры

Рис.12.

Для выполнения процедуры используйте шприц емкостью 20 мл. Наклоните голову пациента вперед и в сторону, противоположную той половине носа, где установлен синус-катетер. В этом положении дно всех околоносовых пазух находится максимально выше их соустий, что способствует наилуч-шему оттоку патологического содержимого. (рис. 12).

Рис.13.

Присоедините шприц емкостью 20 мл к переходнику «рабочего» канала (6), при этом поршень шприца должен стоять на отметке 10 мл. (рис. 13)

Рис.14.

Оттягиванием поршня шприца на себя проверьте герметичность установки синус-катетера. Это определяется по наличию втягивания кожи крыла носа несколько ниже переднего края груше-видного отверстия (рис. 14)

Рис.15.

Если герметичность достигнута, передви-гайте поршень шприца назад и вперед. (рис. 15) Таким образом Вы создадите переменное отрицательное и поло-жительное давление в полости носа и в околоносовых пазухах. Доказано, что передви-жение поршня внутри корпуса шприца в пределах отметок от 14 до 6 мл соответствует созданию в полости носа и в параназальных синусах давления + (-) 10-15 мbar.

Опыт показывает, что изменение скорости и амплитуды движений поршня не влияет на результативность процедуры.

Движения поршня шприца должны быть плавными, без рывков.

Рис.16.

При создании в полости носа отрицательного давления происходит эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух сначала в полость носа, а затем через «рабочий» канал в шприц. (рис. 16)

Эвакуацию патологического секрета из пазух продолжают в течение 2 минут.

Рис.17.

Обычно этого времени достаточно для полноценной эвакуации секрета. Однако, если секрет продолжает поступать в шприц, то эвакуацию необхо-димо продолжить до момента, пока он не перестанет поступать в шприц. Если в течение 2-х минут секрет не начинает поступать в шприц, создание перемежающего давления следует прекратить. Это означает,что-либо блокированы соустья пазух, либо экссудата в пазухах нет.

Рис.18.

После этого переведите пациента в положение «лежа на боку», голова свисает с плеча в сторону пораженных пазух, т. к. в этой позиции их соустья находятся в более высоком положении по отношению ко дну пазух (рис 17). Присоедините к переходнику «рабочего» канала (6) шприц, содержащий лекарственный препарат (рис 18).

Рис.19.

Движением поршня вперед подайте в полость носа первую порцию препарата в количестве не более 1 мл. После чего оттяните поршень шприца назад, таким образом эвакуируя воздух из пазух. Пузырьки воздуха будут заметны в шприце (рис. 19).

Затем продолжайте передвигать поршень шприца вперед и назад. Вследствие этого в пазухах создается отрицательное давление, и лекарственный раствор легко (самотеком) проникает в пазухи. В итоге, пазухи заполняются раствором.

Следует избегать создания излишнего положительного давления (движение поршня вперед), поскольку это может привести к попаданию лекарственного препарата в ротоглотку.

Если раствор перестал поступать из шприца в полость носа – значит весь воздух в пазухах заместился на лекарственное вещество.Количество введенного раствора точно учитывается. На этом процедура завершается. Удалите воздух из баллонов через их клапаны (8) и (9) при помощи шприца. Сначала удалите воздух из носоглоточного (2), а затем из переднего (4) баллона. Катетер аккуратно извлеките из носа.

7. Особенности применения ЯМИК-метода у детей

Техника применения синус-катетера у детей мало чем отличается от выполнения процедуры у взрослых. Однако, некоторые отличия все-таки есть. У взрослых для блокады носоглотки необходимо ввести в задний баллон синус-катетера не менее 10-12 мл воздуха, в детской же практике количество воздуха, необходимого для полной блокады хоаны со стороны носоглотки, определяется возрастом ребенка. Так, если возраст ребенка от 5 до 8 лет, достаточно ввести в задний баллон синус-катетера 6-8 мл воздуха, у детей 8-14 лет — 8-10 мл.

Перед процедурой рекомендуется психологически подготовить ребенка к проведению манипуляции, чтобы максимально уменьшить возможную негативную реакцию с его стороны. Врач объясняет ребенку ее необходимость и безболезненность, демонстрирует синус-катетер и раздувание баллонов устройства.

Активное участие ребенка в выполнении процедуры превращает лечебную процедуру в игру, что способствует уменьшению чувства страха у пациента и сводит на нет болевую реакцию. Неслучайно среди детей ЯМИК-процедура получила название «Игра в надувание шариков».

8. Синус-катетер ЯМИК как метод забора материала из околоносовых пазух для исследования

В клиническом и научном плане бывает необходимым взять материал из полости носа и околоносовых пазух для последующего исследования (бактериологического, иммуно-логического, цитологического и т.п.). Таким материалом может послужить смыв со всей слизистой оболочки полости носа и параназальных синусов одновременно на соответствующей стороне. Для получения смыва целесообразно использовать синус-катетер. С этой целью в полости носа устанавливается синус-катетер, из околоносовых пазух эвакуируется патологический секрет. Затем в пазухи вводится 5-6 мл стерильного физиологического раствора, и тотчас раствор эвакуируется обратно в шприц. Полученный таким образом смыв подвергается необходимым исследованиям.

9. Рекомендации

Для получения стойкого терапевтического эффекта требуется
от 2 до 6 ЯМИК-процедур, в большинстве случаев — 3 — 4 процедуры.

Рекомендуемая последовательность процедур:
первые две процедуры каждый день, последующие – через день.

Во время первой процедуры у 90% больных из пазух удается эвакуировать патологический секрет и заместить его лекарственным веществом. Следует отметить, что у 10% больных во время первой процедуры секрет получить не удается. Однако, это не означает, что процедура не принесла эффекта. Как правило, через несколько часов после процедуры пациенты отмечают резкое увеличение количества отделяемого из полости носа, что является признаком нормализации работы эвакуаторной функции мерцательного эпителия.

Во время первой процедуры нет необходимости добиваться получения экссудата

Если экссудат не получен, необходимо предупредить больного о том, что может произойти самопроизвольное отхождение отделяемого из пазух через несколько часов после процедуры. В том случае, когда эвакуация секрета не наступила, вторую процедуру целесообразно выполнить как можно раньше (например, на следующий день).

В зависимости от степени тяжести течения синусита лечение проводится в поликлинике или в стационаре. Системная антибиотикотерапия также назначается по показаниям. В большинстве случаев можно обойтись только местным введением антибактериальных препаратов в пазухи.

Преимуществом ЯМИК-метода является то, что он позволяет контролировать ход лечения. По количеству введенного в околоносовые пазухи лекарственного раствора можно судить об объеме пазух (состоянии слизистой оболочки синусов, наличие экссудата) и функции их естественных соустий.

Следует также отметить, что для введения даже небольшого количества лекарственного раствора (2-3 мл) во время первых двух процедур требуется около 1 минуты времени. В конце курса лечения врач затрачивает на это значительно меньше времени: 10-12 мл препарата проникают в пазухи носа всего лишь за 10-15 секунд. Таким образом, быстрое заполнение околоносовых пазух лекарственным раствором в объеме не менее 10-12 мл свидетельствует о купировании синусита.

Многообразие анатомических вариантов строения полости носа естественно создает определенные трудности для применения тех или иных медицинских инструментов или устройств. Синус-катетеры не являются исключением из правила. Рассмотрим часть из них.

Клинический опыт показывает, что невозможно ввести синус-катетер в полость носа в тех случаях, когда носовая перегородка сильно деформирована, и носовые ходы при передней риноскопии осмотреть не удается. Другим примером нецелесообразности применения синус-катетера является тотальный полипоз полости носа.

Одной из наиболее часто встречающихся проблем при осуществлении ЯМИК-процедуры является то, что не всегда удается создать отрицательное давление в полости носа и околоносовых пазухах. Причиной этого, как правило, является неправильно выбранное расстояние между баллонами, поэтому баллоны раздуваются таким образом, что между ними и стенками полости носа остается свободное пространство. Отсутствие отрицательного давления ощущается при движениях поршнем шприца. Если такая проблема возникла, необходимо удалить воздух из баллонов, затем извлечь катетер из полости носа, уменьшить или увеличить расстояние между баллонами, переместив передний баллон ближе к заднему или дальше от него, и вновь установить синус-катетер в полости носа. Если и в этом случае нет герметичности полости носа, необходимо попросить пациента произнести несколько цифр, например, «один, два, три» и т.д. При этом мягкое небо, поднимаясь кверху, способствует блокаде полости носа баллоном со стороны носоглотки. У подавляющей части больных такой прием дает положительный эффект, т.е. удается создать отрицательное давление в полости носа и выполнить процедуру.

Другая трудность, с которой может столкнуться врач при проведении ЯМИК-процедуры, — это периодическое возникновение ощущения избыточного отрицательного давления. Это определяется по тому, как после присоединения шприца к переходнику «рабочего» канала становится невозможно оттянуть поршень шприца на себя. Объясняется данный феномен присасыванием отверстия «рабочего» канала к слизистой оболочке полости носа, как правило, в области деформации носовой перегородки (гребень, шип) либо к нижней носовой раковине. Если ощущение присасывания возникло, необходимо повернуть подвижную манжетку вокруг корпуса синус-катетера или слегка потянуть её на себя, не удаляя воздух из баллонов, а затем продолжить процедуру.

Следует отметить, что появление в шприце крови во время ЯМИК-процедуры — крайне редкое явление, и возникает оно, в основном, у врачей, начинающих осваивать процедуру. Если же кровотечение возникло, следует прекратить манипуляцию. С особой осторожностью следует проводить ЯМИК-процедуру у больных, страдающих атрофическим ринитом и геморрагическим васкулитом, т.к. возможно развитие сильного носового кровотечения, которое потребует проведения тампонады носа.

Если у больного имеется перфорация носовой перегородки, следует использовать два синус-катетера одновременно. Один катетер устанавливается в правой половине носа, другой – в левой. Затем «рабочий» канал устройства, введенного в здоровую половину носа, закрывается заглушкой. В остальном процедура не отличается от обычной методики

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, следует отметить, что методика ЯМИК-процедуры проста, безболезненна и не требует специальной подготовки пациента. ЯМИК-метод может быть с успехом применен в детской практике, где с учетом особенностей организма ребенка предпочтительна местная терапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух. ЯМИК-метод приемлем для широкого клинического использования как в стационарах, так и в поликлиниках.

Источник

Что такое синус-катетер «ЯМИК»

Содержание

Есть ли противопоказания к проведению процедуры?
Как проходит процедура?
Как долго длится процедура?
Это болезненная манипуляция?
Сколько может потребоваться процедур?
Нужно ли выполнять процедуру ежедневно?
Насколько эффективна ЯМИК-процедура?
Можно ли выполнять данную манипуляцию детям и беременным женщинам?
Можно ли выполнять процедуру при перфорации перегородки носа?
Всегда ли ЯМИК-метод является альтернативой пункции?

Это беспункционный метод лечения острых синуситов путем создания в полости носа и околоносовых пазухах управляемого давления.

«ЯМИК» применяют для лечения острого гайморита, этмоидита, фронтита, сфеноидита. Он успешно уменьшает такие симптомы, как головная боль, чувство распирания в проекции пазух, помогает восстановить циркуляцию воздуха в соустьях околоносовых пазух. Преимущество данного метода — это возможность лечебного воздействия на все околоносовые пазухи одновременно.

Есть ли противопоказания к проведению процедуры?

Да, существуют определенные ограничения:

Нарушения свертываемости крови
Деформация и аномалия развития носовой перегородки
Атрофический ринит
Полипоз полости носа
Пожилой возраст
Системный геморрагический васкулит

Как проходит процедура?

Процедуру начинают после тщательной анемизации слизистой оболочки носа и аппликационной анестезии 10 % раствором лидокаина. Процедура обычно выполняется в положении больного сидя, при этом голова наклонена в сторону, таким образом, чтобы пораженные пазухи оказались обращенными кверху.

Катетер устанавливается в полость носа.
При помощи шприца вводится воздух в задний баллон и передний.
Пациент наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную ноздре, где установлен «ЯМИК». Врач проверяет герметичность установки синус-катетера. Если герметичность достигнута, шприцем создается переменное отрицательное и положительное давление в полости носа и околоносовых пазух. Происходит эвакуация патологического отделяемого.
Пациент переходит в положение «лежа на боку», голова свисает с плеча в сторону пораженных пазух. Врач вводит лекарственный препарат в синус-катетер, создает отрицательное давление в носу и пазухах, и лекарственный раствор легко проникает внутрь. В итоге, пазухи заполняются раствором.
Удаляется воздух из баллонов с помощью шприца. Катетер извлекается из носа.

Как долго длится процедура?

Вся процедура может занять от 10 до 20 минут.

Это болезненная манипуляция?

Нет. ЯМИК-процедура безболезненна, однако неприятные ощущения имеются, в виду давления на стенки полости носа от раздувающихся баллонов.

Сколько может потребоваться процедур?

Хороший терапевтический эффект удается достигнуть уже после первых процедур. Однако, для достижения устойчивого эффекта, необходимо выполнить 7-10 процедур.

Нужно ли выполнять процедуру ежедневно?

Рекомендуемая последовательность процедур: первые две — каждый день, последующие — через день.

Насколько эффективна ЯМИК-процедура?

Во время первой процедуры у 90 % больных из пазух удается эвакуировать патологический секрет и заместить его лекарственным веществом. Но у 10 % во время первой процедуры секрет получить не удается. Однако это не значит, что процедура не принесла эффекта. Как правило, через несколько часов отмечается резкое увеличение количества отделяемого из носа, что является признаком нормализации работы эвакуаторной функции мерцательного эпителия.

Можно ли выполнять данную манипуляцию детям и беременным женщинам?

Да. Детям можно с 5 лет. Необходимо психологически подготовить ребенка к проведению манипуляции, чтобы максимально уменьшить возможную негативную реакцию с его стороны. Участие ребенка в процессе превращает лечебную процедуру в игру. Среди детей ЯМИК-процедура получила название «Игра в надувание шариков».

Можно ли выполнять процедуру при перфорации перегородки носа?

Можно. В таком случае используют одновременно 2 синус-катетера. Катетер, погруженный в здоровую половину носовой полости, закрывается глушилкой. В остальном манипуляция не отличается от стандартной.

Всегда ли ЯМИК-метод является альтернативой пункции?

Нет. Наиболее эффективный метод эвакуации патологического отделяемого из пазух (индивидуально у каждого пациента) определяет лор-врач.

* Синус-катетер ЯМИК используется также с диагностической целью. При синуситах, необходимо взятие материала из околоносовых пазух, для бактериалогического исследования и определения чувствительности к антибиотикам. С этой целью в полости носа устанавливается синус-катетер, из пазух эвакуируется патологический секрет. Это помогает врачу в назначении адекватного антибактериального лечения синусита.

** Синус-катетер ЯМИК используют для остановки кровотечения в носоглотке.

Источник

ЯМИК-процедура при лечении ЛОР-заболеваний

Альтернативные названия: беспункционный метод лечения околоносовых пазух,

санация околоносовых пазух синус-катетером «ЯМИК», синус-эвакуация одноразовым катетером ЯМИК.

ЯМИК-процедурой называется специфическая манипуляция из арсенала ЛОР-врачей, заключающаяся в промывании околоносовых пазух специально сконструированным для этого устройством – ЯМИК-катетером. Названо это устройство в честь изобретателей – ярославских оториноларингологов Маркова и Козлова.

Данный метод позволяет провести максимально эффективную санацию полостей околоносовых пазух при гнойно-воспалительных заболеваниях – синуситах. В лечении подобных заболеваний данный факт имеет решающее значение.

Показания для ЯМИК-процедуры

Промывание околоносовых пазух с помощью ЯМИК-катетера показано при следующих заболеваниях и состояниях:

Острый экссудативный полисинусит.
Обострение хронической формы экссудативного полисинусита.
Подготовка пациента к операции на пазухах при гнойном или полипозно-гнойном синусите.
Рецидив гнойного синусита, развившийся после эндоназального хирургического вмешательства на структурах носа
Различные формы острого экссудативного моносинусита:

этмоидит;
сфеноидит;
фронтит;
гайморит.

Противопоказания

Процедуру дренирования околоносовых пазух не рекомендуется проводить в следующих случаях:

при геморрагических васкулитах;
при тотальном полипозе
в старческом возрасте.

Подготовка к ЯМИК-процедуре

Обязательно проводится обследование пациента, включающее назначение общего и клинического анализов крови, выполнение рентгенографии или КТ черепа. ЛОР-врач обязательно проводит прямую риноскопию.

Специфической предварительной подготовки не требуется. Непосредственно перед осуществлением манипуляции производят анемизацию носовых ходов, для чего в полость носа на 1-2 минуты вводят турунду, пропитанную раствором адреналина.

Как проводится ЯМИК-процедура

Процедура осуществляется под местной анестезией. Для этого в носовую полость вводят салфетку, пропитанную раствором местного анестетика, или же обрабатывают ее тем же раствором из специального ингалятора.

Следующим этапом выполняют установку ЯМИК-катетера в носовую полость: под контролем передней риноскопии врач осуществляет введение в общий носовой ход катетера. Введение прекращают после того, как манжета его окажется в преддверии рта. Затем через один из портов вводится 8-12 мл воздуха для раздувания манжеты. После этого вводят воздух во вторую манжету, находящуюся в преддверии носа. Этими манипуляциями достигается герметизация соответствующей половины носа.

Для выполнения промывания пациента просят наклониться вперед и в противоположную от катетера сторону. Далее шприцом через основной порт создают разряжение в полостях пазух. Это приводит к отеканию экссудата. После того, как экссудат перестал отсасываться, пациент ложиться на бок, а в порт вводят раствор лекарственного препарата (антисептика). Двигая поршень шприца добиваются полного заполнения пазух раствором. Затем производят его отсасывание вместе с патологическим содержимым. Промывание повторяют до тех пор, пока не начнет оттекать чистая жидкость. После этого удаляют катетер.

Осложнения

Процедура совершенно безопасна, в момент установки и промывания возможно появление неприятных ощущений, обусловленных механическим воздействием катетера на слизистую. Опасности эти явления не представляют.

Дополнительная информация

Альтернативными методами промывания носовых пазух является метод «кукушка», а также пункция с последующим промывание соответствующей пазухой. Из всех методов ЯМИК-процедура является наиболее эффективной и безопасной. С помощью других методов не всегда удается полностью очистить пазухи от патологического секрета.

ЯМИК-метод c успехом применяется в педиатрической практике, так как обеспечивает бережное отношение к слизистой оболочке носа.

Литература:

Оториноларингология: Национальное руководство / под ред. B.T. Пальчуна. — М.: ГЭОTАP-Mедиа, 2008. — С. 644-651.
Инструкция по применению синус-катетера ЯМИК-321 (http://consilium.ru/instru/4257.pdf)

Вы можете получить услугу «ЯМИК-процедура при лечении ЛОР-заболеваний»

В одной из: 28 клиник в Москве

со средней стоимостью: 3793 руб.

Источник

Большинство пациентов отоларингологических отделений больниц испытывает страх перед хирургическим вмешательством для избавления от заболевания. Прокола, несмотря на его относительную безболезненность, пытаются избежать до самого последнего момента, когда медикаментозные средства уже не помогают. Однако пункции есть неплохая альтернатива. В 1976 году ярославским доктором В.С.Козловым было разработано принципиально новое лечение гайморита ямик катетером, запатентованное уже в 26 странах. Оно основано на выведении экссудата из пазухи без повреждения ее стенок и слизистой.

Содержание статьи

Устройство синус-катетера
Показания и противопоказания к применению синус-катетера Ямик
Подготовка к проведению процедуры
Проведение промывания Ямик катетером
Результативность Ямик процедуры, ее преимущества и недостатки

Устройство синус-катетера

Приспособление вводится глубоко в назальную полость, поэтому во избежание повреждения слизистых покровов, он изготавливается из мягкого латекса. Принцип действия его основан на разнице в давлении, которая создается в носовой полости, что помогает избежать приема сильнодействующих лекарств и прокола. Это дает возможность использовать его для лечения детей, начиная с пятилетнего возраста.

Синус-катетер постоянно усовершенствуется, и на сегодняшний день имеет такую конструкцию:

Корпус состоит из заднего баллона, который вводится в носоглотку, клапана для его надувания, и соединительного гибкого металлического стержня.
Манжетка включает в себя передний баллон с клапаном и рабочий канал, заканчивающийся адаптером для шприца, через который отсасывается слизь и вводятся лекарства.

Диаметры каналов приспособления могут быть разными, в зависимости от того, кто является пациентом – взрослый человек или ребенок.

Кроме того, Ямик имеет еще одно существенное преимущество перед проколом, поскольку он лечит не только одну пораженную воздухоносную полость, а все пораженные пазухи одновременно, что сокращает время манипуляций и избавляет пациента от неприятных процедур.

Показания и противопоказания к применению синус-катетера Ямик

Как и всякая другая медицинская манипуляция, промывание Ямик-катетером имеет свои особенности. Таким способом обычно лечат нетяжелые ЛОР-заболевания, а также готовят пациента к оперативным вмешательствам на ЛОР-органах и снимают послеоперационные осложнения (например, откачивают кровь из носоглотки после удаления аденоидов у ребенка и вводят специальные препараты непосредственно к пораженному участку).

Иногда также катетеризацию осуществляют для введения в пазуху контрастного вещества с последующим проведением рентгенографии или компьютерной томографии.

Процедура показана при таких недугах:

гайморит (острый, а также хронический в составе комплексного лечения),
тонзиллит (воспаление миндалин),
ринит (насморк),
аденоидит (разрастание аденоидов, перекрывающее горло),
полипы,
этмоидит (поражение ячеек решетчатой кости),
сфеноидит (воспаление клиновидных камер);
фронтит (воспаление лобных карманов),
полисинусит (воспалительный процесс в нескольких разных воздухоносных камерах).

Список противопоказаний не очень широк и включает в себя:

детский возраст до 5 лет (для них предусматриваются другие методы лечения);
пожилой возраст больного, предполагающий значительное количество патологий;
искривление назальной перегородки (препятствует введению приспособления в носовую полость);
полипоз, охватывающий всю носовую полость (неосторожное движение может привести к отрыву полипа и нарушению целостности тканей);
носовое кровотечение;
эпилепсия;
геморрагический васкулит, заболевание сосудов, приводящее к капиллярным кровотечениям.

Подготовка к проведению процедуры

Ямик процедура при гайморите проводится в условиях стационара или поликлиники. Особых предварительных приготовлений со стороны пациента для нее не требуется, достаточно только хорошо прочистить нос перед катетеризацией.

Дальнейший алгоритм действий:

Пациент занимает сидячее положение.
Проводится анестезия одной или обеих носовых раковин в зависимости от места поражения при помощи новокаина или лидокаина в виде спрея.
В назальные ходы вводятся турунды, пропитанные адреналином для снятия отека и расширения соустий.
Металлический стержень изгибают под индивидуальные анатомические особенности конкретного пациента, вводят устройство в нос вдоль нижней части назального канала и закачивают воздух внутрь латексного баллона.

Проведение промывания детям имеет свои нюансы, поскольку ребенок может испугаться и негативно отреагировать на попытки врача ввести в нос катетер.

Для того чтобы дети перед манипуляцией не волновались и не мешали врачу, необходимо психологически их подготовить к промыванию, объяснив суть последующих действий и представив предстоящее действие, как игру. Лучше всего это может сделать специалист-психолог вместе с родителями.

Кроме того, манипуляцию у ребенка проводит опытный отоларинголог, который хорошо знаком с особенностями строения детского организма, и знает, какие объемы растворов с лекарствами следует вводить для ребенка каждого возраста, и насколько сильно надувать баллоны, чтобы не было болезненных ощущений.

Проведение промывания Ямик катетером

Сначала нагнетают воздух в задний баллон катетера, который перекрывает носоглотку. При этом у отдельных больных могут возникать неприятные ощущения, которые быстро проходят. После готовности заднего баллона надувают передний, носовое пространство полностью заблокировано с двух сторон. Голова пациента наклоняется в сторону, противоположную той, куда введен прибор.

К адаптеру присоединяется пустой шприц, перемещением поршня которого в полости возникает перемежающееся давление, благодаря чему соустья раскрываются, и содержимое придаточных камер вытекает в назальную полость, а после этого в шприц. Манипуляция повторяется до тех пор, пока экссудат будет выводиться в шприц.

Следующим этапом является введение в придаточную камеру антибиотика, часто в комбинации с кортикостероидами, или антисептика. Для этого пациенту предлагают лечь на бок, при этом желательно, чтобы его голова свисала вниз. Можно сделать это и сидя, только больному придется сильно наклонить голову в сторону пораженной камеры. Шприц с лекарственным раствором присоединяют к рабочему каналу, вливают его в носовую полость и снова создают вакуум. Таким образом, лекарство самотеком попадает в пазуху.

Порядок окончания манипуляции таков: сначала сдувается задний баллон, затем передний. После этого вся конструкция аккуратно извлекается из носа.

Длительность самого промывания длится приблизительно 8 минут, а вместе со всеми приготовлениями – около 12 минут.

Если имеет место двусторонний гайморит, то через короткий промежуток времени все действия повторяются со второй полостью.

Первая процедура катетеризации нередко не приводит к отхождению гнойного содержимого. Вместе с тем, соединительные каналы становятся менее отечными и постепенно открываются. Через 2-3 часа после окончания манипуляции начинается естественный отток секрета. Повторная процедура на следующий день уже проходит в штатном режиме.

В зависимости от тяжести протекания болезни и отечности соустий количество промываний может составлять от 2 до 6, в среднем достаточно 3-4 походов в больницу. Носовое дыхание заметно улучшается уже после второй процедуры, а полное выздоровление наступает приблизительно через неделю.

Результативность Ямик процедуры, ее преимущества и недостатки

Наибольшая проблема воспаления верхнечелюстных придаточных карманов носа – это снятие отека с соединительного канала для восстановления нормального дренажа пазух и отвода гнойного экссудата. После этого все симптомы недуга (головная боль, повышенная температура, заложенность носа и нарушение носового дыхания) резко ослабевают.

Основные результаты Ямик лечения:

уменьшение отечности слизистых покровов носа;
восстановление носового дыхания;
укрепление стенок сосудов;
нормализация работы мерцательных клеток эпителия, что позволяет вовремя отводить слизь;
прекращение воспалительного процесса путем уменьшения вязкости секрета и полного очищения пазух;
уменьшение количества рецидивов хронического синусита;
значительное сокращение времени лечения и облегчение протекания недуга.

Ямик лечение отлично сочетается с традиционной медикаментозной терапией и дополняет ее, может применяться для лечения детей и беременных женщин. Главным преимуществом данного метода лечения является безболезненность, полное отсутствие травматизации мягкой и костной тканей назальной полости и придаточных карманов. Кроме того, это единственный способ точной доставки лекарств в труднодоступную область, где гайморовы пазухи соединяются с носовой полостью.

Применять такой вид лечения можно не только в острой стадии заболевания, но и для профилактики и диагностики обострений.

По данным исследований, более 90% пациентов отмечают безболезненность, простоту и высокую эффективность методики. Большинство специалистов считают Ямик–лечение отличной альтернативой травматической традиционной хирургии при гайморитах.

К относительным недостаткам Ямик лечения можно отнести его ограниченное применение в педиатрической практике. Многие дети не переносят эту процедуру, считая ее неприятной и даже мучительной. Кроме того, этот метод нельзя применять при запущенной стадии гайморита, в таких случаях альтернативы проколу нет.

Время от времени в медицинских изданиях появляются информации о побочном явлении катетеризации, состоящем в вовлечении в воспалительный процесс ранее не пораженных пазух и, соответственно, ухудшении состояния больного. Чаще всего такие случаи происходят по причине недостаточной квалификации отоларинголога или несоблюдении правил проведения манипуляции.

Есть еще одна проблема – это попытки людей проводить Ямик промывание в домашних условиях. Само приспособление несложно приобрести в аптеке, цена его невысока. Однако следует помнить, что подача жидкости в дыхательные пути без соответствующих навыков чревата непредвиденными последствиями. Кроме того, даже неаккуратное введение самого катетера может травмировать слизистую и вызвать боль и кровотечение. Применять этот вид лечения можно лишь в специализированном учреждении, где, в случае нештатной ситуации, могут оказать необходимую медицинскую помощь.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник

Синусит — острое и хроническое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, независимо от вызывающих факторов воспаления. Основными симптомами являются головные, лицевые боли, давление в области переносицы и верхнечелюстных пазух, заложенность носа, выделения из носа различного характера (слизистое, слизисто-гнойное, гнойное), снижение или отсутствие обоняния, повышение температуры тела, слабость, усталость, зубная боль.

На сегодняшний день существует несколько методов лечение синуситов. Из них более эффективным является лечение синус-катетером ЯМИК.

Синус-катетер ЯМИК — оптимальное устройство, позволяющее, путем создания в полости носа и околоносовых пазухах управляемого давления, осуществлять лечение экссудативных форм острого и хронического синуситов. Управляемое отрицательное давление в полости носа позволяет осуществлять эффективную эвакуацию содержимого из околоносовых полостей и введение в них лекарственных средств.

Эффект от применения ЯМИК-метода, как правило, наступает быстро. Клинический опыт применения синус-катетера ЯМИК показал, что при остром синусите и обострении хронического синусита, головная боль исчезает в течение первой процедуры, реже спустя несколько часов. Известно, что причиной боли при синусите является гипоксия, возникающая в синусах в результате блока их естественных соустий, ведущего к нарушению транспорта секрета, возникновению отрицательного давления в пазухах. Поэтому прекращения головной боли наступает после выравнивания давления в ОНП.

В процессе применения синус-катетера ЯМИК у пациентов с острым и хроническим гнойными синуситами мы отметили, что после создания перемежающегося давления в полости носа в течение 1-2 минут и последующего выжидания в течение 5 минут, происходит резкое увеличение количества патологического секрета. Спустя 4-6 часов после проведения первой ЯМИК-процедуры у пациентов начинают появляться выделения из носа, причем обильные. Эти результаты свидетельствуют о том, что механизм действия синус-катетера ЯМИК заключается не только в чисто механическом удалении секрета из околоносовых пазух и заполнении их лекарственными препаратами, но также в каком-то физическом воздействии на крово- и лимфообращение в слизистой оболочке, приводящее к снижению отека.

Таким образом, при остром и хроническом синуситах ЯМИК-метод позволяет ликвидировать таких клинических проявлений как головные боли, затруднение носового дыхания и выделения из носа.

Показания для ЯМИК процедуры:

острый экссудативный синусит
обострение хронического синусита
предоперационная подготовка больных хроническим гнойным и полипозно-гнойным синуситом к оперативному вмешательству на околоносовых пазухах

Противопоказания к применению синус-катетера ЯМИК:

выражено искривление перегородки носа
тотальный полипоз полости носа
детский возраст до 3-х лет

Основные преимущества применение синус-катетра ЯМИК:

исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа и околоносовых пазух
является безболезненной процедурой для пациента
позволяет одновременно удалить гной из нескольких пазух с одной стороны и произвести доставку лекарственных растворов непосредственно в околоносовые пазухи.

Мы будем рады помочь Вам в нашей клинике!

Источник