Сложные шарики в гинекологии инструкция цена по применению

Содержание

Действующее вещество

ATX

Фармакологическая группа

Состав

Описание лекарственной формы

Мягкие капсулы от светло-желтого до бежевого цвета, овальной формы, содержащие полужидкую однородную массу. Содержимое капсул может иметь цвет от желтого до коричневого.

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Равномерно распределяется по слизистой влагалища, оказывая местное бактерицидное и фунгицидное действие. Практически не всасывается с поверхности слизистой влагалища.

Показания

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Побочные действия

Взаимодействие

Не рекомендуется использовать в сочетании со спермицидами, т.к. возможно снижение активности препарата.

Передозировка

Нет данных.

Особые указания

Форма выпуска

Капсулы вагинальные. По 6 капс. в ПВХ/ПВДХ алюминиевые блистеры. По 1 или 2 бл. в картонной пачке.

Производитель

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Многие женщины используют упражнения Кегеля для повышения упругости мышц влагалища. Но не все знают о существовании специальных тренажеров для поддержания интимной зоны в форме.

Шарики Кегеля: краткое описание

Шарики Кегеля представляют собой специальный тренажер для улучшения тонуса вагинальных мышц. Также он способствует сужению просвета вагины и является хорошей профилактикой нарушений в функционировании мочеполовой системы. Его используют для проработки мышц, которые редко задействуются в обычной жизни, что благотворно влияет на сексуальный опыт и здоровье женщины в целом. Упражнения с данным тренажером не требуют специальной подготовки, заниматься можно в любое время и даже в домашних условиях, а перечень противопоказаний минимален.

Разновидности шариков

Существует несколько разновидностей шариков Кегеля. Все они отличаются по своей форме, весу, размеру и материалу исполнения. Между собой прочно скрепляются нитью или леской, а на конце располагается петля. Во время тренировки она остается снаружи. Шары делятся на 3 группы:

1. Классические. Это простые модели, не оснащенные дополнительными функциями.

   

2. Вибрирующие. Позволяют усилить мышечный тонус и чувствительность эрогенных зон. Также используются для профилактики гинекологических болезней.

   

3. Со смещенным центром тяжести. Это пустотелые модели, внутри которых находится маленький тяжелый шарик.

По форме вагинальный тренажер может быть круглым или овальным. Диаметр окружности варьируется от 1,5 до 4 см, а вес составляет 30-150 г. Начинающим специалисты рекомендуют использовать легкие шарики с большим диаметром. Для изготовления могут применяться следующие материалы:

• гипоаллергенный пластик;
• металл;
• силикон;
• камень (нефрит или жадеит).

Вагинальные шарики отличаются по структуре поверхности и бывают ребристыми, гладкими, рельефными или бархатистыми. Начинающим лучше использовать рельефные или ребристые варианты. Нетренированным мышцам достаточно тяжело удержать гладкие приборы.

Показания к применению

Регулярные занятия способствуют улучшению местного иммунитета и микрофлоры влагалища. Кроме того, к их помощи прибегают в случае выпадения матки и ухудшения качества сексуальной жизни, когда снижается либидо. Первоочередными показаниями к использованию тренажера выступают следующие:

1. Лечение недержания мочи. Особенно это актуально для женщин в послеродовом периоде и с началом климакса.
2. Выраженный болевой синдром при менструации.
3. Нерегулярные критические дни.
4. Потеря тонуса вагинальных мышц.

Упражнения с шариками Кегеля считаются эффективной профилактикой патологий органов малого таза. При отсутствии противопоказаний занятия с интимным тренажером полезны для всех женщин разных возрастов. Тонус вагинальных мышц лучше его отсутствия. Благодаря данному продукту можно даже отсрочить наступление климактерического периода, продлив свою молодость.

Возможные противопоказания

Не всегда гинекологи разрешают упражнения с шариками Кегеля. Главным противопоказанием выступает онкология. От тренировок лучше отказаться при наличии следующих проблем со здоровьем:

• воспалительные и/или инфекционные процессы в мочевом пузыре, половых органах;
• угроза выкидыша;
• опущение тазовых органов на последней стадии;
• заболевания сердечной системы в стадии рецидива;
• период восстановления после хирургического вмешательства.

Даже при отсутствии явных проблем со здоровьем предварительная консультация с гинекологом обязательна. Относительным противопоказанием является менструация. В этот период микрофлора влагалища чрезвычайно восприимчива к различного рода инфекциям. Поэтому развитие патологических процессов лучше не провоцировать.

Кроме того, недопустимо использовать шарики Кегеля во время занятий сексом. Подобные эксперименты опасны не только дискомфортом, но и трудностями при извлечении тренажера после интимного контакта.

Подготовка к тренировке

Чтобы получить максимальный эффект от упражнений, необходимо правильно к ним подготовиться. В противном случае можно навредить организму и получить неприятный опыт. Врачи дают следующие рекомендации:

1. Перед началом занятия необходимо опорожнить мочевой пузырь. Иначе упражнения будут приносить дискомфорт и боль. Часто это приводит к непроизвольному мочеиспусканию.

   

2. Шарики следует обработать антисептиком. С этой целью используют даже слабый раствор марганцовки. В жидкости тренажер необходимо оставить на 2-3 минуты.

   

3. Во избежание дискомфорта на следующем этапе шары нужно смазать гелем-смазкой.

Перед началом выполнения упражнений специалисты настоятельно рекомендуют постараться прочувствовать мышцы, которые будут задействованы в тренировке. Самый простой способ — намеренно и резко прекратить мочеиспускание. В этом процессе включаются в работу именно данные мышцы. Не стоит повторять манипуляции часто. Это нарушает естественное мочеиспускание и может навредить организму.

Тренировка для начинающих

Обычно к шарикам Кегеля прилагается инструкция по применению. Для начинающих и неопытных женщин рекомендуются самые простые упражнения. Их выполнение сводится к следующим правилам:

1. Первые тренировки лучше проводить лежа. По мере прогрессирования навыков переходят в вертикальное положение.
2. В течение всей тренировки важно следить за дыханием. Оно должно быть глубоким и размеренным. Задерживать дыхание намеренно или втягивать живот нельзя.
3. Начальные занятия продолжаются не более 5-10 минут.

[media=https://youtu.be/FgoT1KFSHIc]

Сначала необходимо аккуратно вставить во влагалище тренажер. Глубина манипуляций — не более 2 см. Используя мышцы влагалища, нужно попытаться «втянуть» шарики внутрь. Затем следует поочередно напрягать и расслаблять мышцы в течение 2-10 секунд. Важно контролировать не только сам процесс, но и задействованные части тела. «Работать» должны именно мышцы влагалища, а ягодицы и живот остаются при этом в расслабленном состоянии.

Техника выполнения популярных упражнений

Существует 3 базовых упражнения для тренировки влагалищных мышц. Их рекомендуют выполнять даже начинающим. Подробная техника выполнения представлена в таблице ниже.

Название упражнения	Инструкция по выполнению
Сокращения мышц	Необходимо напрячь влагалищные мышцы и задержаться в таком положении около 10 секунд. После плавно расслабить задействованные структуры. Упражнение нужно повторить 10 раз и сделать перерыв на минуту. При следующем подходе сокращать мышцы рекомендуется ритмичнее.
Выталкивание	Суть упражнения сводится к тому, чтобы мышцами научиться выталкивать шарик, не используя при этом шнурок. Для правильного его выполнения можно воспользоваться техникой потуг, возникающих при родах. За одно занятие необходимо сделать 3 подхода, в каждом из которых по 10 потуг.
Лифт	Необходимо напрячь влагалищные мышцы. Через 2-3 секунды проделать то же самое со сфинктерами, которые находятся чуть глубже. При этом нужно поднимать шарик Кегеля, пока хватит силы.

При выполнении каждого упражнения важно контролировать самочувствие. Не стоит гнаться за быстрым темпом. Лучше подобрать для себя комфортную скорость, периодически увеличивая ее для повышения выносливости мышц.

Усложнение занятий

Правильно подобранные шары удерживаются влагалищем с неким усилием. Поэтому неопытным женщинам рекомендуется начинать свои занятия с облегченных моделей. Регулярную тренировку в 15 минут с течением времени можно довести до восьмичасового удержания шаров. Постоянное и правильное выполнение упражнений позволяет лучше ощущать внутренние мышцы, управлять ими. После первых нескольких уроков в домашних условиях можно начинать постепенно усложнять занятия:

1. Пытаться сокращать мышцы влагалища, стараясь протолкнуть тренажер вверх, затем постепенно опустить вниз. Контролировать правильную технику выполнения легко благодаря двигающейся петле.
2. Совершать прерывистые выталкивания с небольшим временным интервалом.
3. Поместить один шар тренажера внутрь влагалища, а второй оставить снаружи. Попытаться втянуть последний, а затем с усилием вытолкнуть.

Количество повторений каждого упражнения — 10 раз. К тренировкам нужно приступать ежедневно или минимум 3 раза в неделю. Женщины с хорошо проработанными мышцами влагалища могут с легкостью вращать шарики, менять их местами или даже выстреливать ими. Добиться такого уровня профессионализма получается только путем интенсивных занятий.

Меры предосторожности

Выбирать конкретную модель шариков Кегеля следует с осторожностью. Особенно это касается неопытных женщин, плохо осведомленных в данном вопросе. Существует большое количество вариантов тренажеров. Чтобы сделать правильный выбор, нужно придерживаться рекомендаций врачей:

1. Лучше не приобретать сборные модели. Они представляют собой две скрепленные между собой полусферы. Микрофлора влагалища легко проникает в стыки, провоцируя распространение инфекции.
2. От тренажеров на текстильной нитке также лучше отказаться. Они подходят исключительно для одноразового применения. На нити быстро размножается патогенная флора, а провести качественную ее дезинфекцию сложно.
3. Рельефные поверхности и сложные формы предупреждают внутреннее скольжение. Поэтому такие варианты подходят новичкам.
4. Приобретая шарики из металла, необходимо следить, чтобы они были выполнены из стали. Часто встречаются модели с блестящим металлическим покрытием, которое со временем начинает окисляться.

Правильно подобранные шарики Кегеля позволяют добиться отличных результатов. При этом женщина испытывает только положительные эмоции, повышается качество ее сексуальной жизни и либидо. А состоянию здоровья ничего не угрожает.

Эффективность тренировок

На Западе тренировки с применением шариков Кегеля пользуются большой распространенностью. На территории стран СНГ они менее популярны. Обусловлено это плохой осведомленностью среди представительниц прекрасного пола. Некоторые девушки полагают, что тренажер может навредить организму, другие попросту опасаются необычных манипуляций. Однако подобные упражнения весьма действенны. Эффективность их зависит одновременно от нескольких факторов:

• возраст женщины;
• правильность техники выполнения;
• опыт родов;
• частота применения тренажера.

Каждый случай индивидуален. Как правило, через 1-1,5 месяца после начала тренировок влагалищные мышцы становятся более упругими. Его просвет сужается, а ощущения во время полового акта меняются в лучшую сторону. Девушкам, страдающим сильными болями при менструации, становится легче их переносить уже со второго цикла. Тренированным женщинам удается справиться с родами без дополнительных вмешательств. Умение контролировать мышцы влагалища существенно облегчает процесс появления ребенка на свет.

Влагалищные мышцы можно укрепить?

С проблемой несостоятельности или слабости влагалищных мышц приходится сталкиваться многим дамам, в том числе в период климактерических изменений и во время восстановления после родов. Решить ее можно несколькими путями, одним из доступным считается тренажер Кегеля. Он представляет соединенные между собой леской или нитью вагинальные шарики, которые используют без специальной подготовки и в домашних условиях. Регулярное выполнение простых упражнений позволяет достичь нескольких целей: укрепление интимных мышц, профилактика патологий мочеполовой системы, облегчение болезненной менструации и непосредственно родового процесса.

Список противопоказаний к использованию минимален и включает серьезные нарушения в работе сердечной мышцы, раковые опухоли, угрозу выкидыша, период реабилитации после хирургического вмешательства. Регулярные и качественные тренировки позволяют заметить первые положительные результаты уже через месяц.

Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Полижинакс

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувст­вительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].

Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

• хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшест­вует им;
• распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофортиу;
• частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
• наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
• абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.

Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

• пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
• пиоварий — преимущественное поражение яичника;
• тубоовариальная опухоль.

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

• без перфорации;
• с перфорацией гнойников;
• с пельвиоперитонитом;
• с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
• с тазовым абсцессом;
• с параметритом (задним, передним, боковым);
• с вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопут­ствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].

Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:

• интоксикационный;
• болевой;
• инфекционный;
• ранний почечный;
• гемодинамических расстройств;
• воспаления смежных органов;
• метаболических нарушений.

Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].

Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсут­ствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

• антибиотики (используют Цефобид 2,0 г/сут, Фортум 2,0–4,0 г/сут, Рефлин 2,0 г/сут, Аугментин 1,2 г в/в капельно 1 раз/сут, Клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг в/м 3 раза/сут и инфузией Метрогила по 100 мл в/в 3 раза;
• дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
• обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.

Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.

Литература

1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. № 9. С. 6.
3. Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
4. Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции // М., 1990. 656 с.
5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье: Т. 2 // Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
7. Краснопольский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. № 12. С. 7–8.
9. Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности / под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ. Т. 2. М., 1987. 352 с.
10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
13. Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учебное пособие. СПб., 1997. 28 с.
14. Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial suscepibility testing // Clin. Microb. And Inf. 1997; 3: 2(37–56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. еt al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern. Med. 1982; p. 948–951.
16. Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens // Am. J. Med. 1991; 91, p. 76–81.

---

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва