Smoketronic инструкция по применению на русском

Как правильно пользоваться электронной сигаретой?

Курильщики – возрадуйтесь! Больше не надо бегать на улицу в дождь и мороз, чтобы получить свою дозу никотина. Электронные сигареты можно курить везде – даже на самолётах и в некурящих секциях ресторана. Это целиком и полностью законно – потому что электронные сигареты не горят, и не представляют опасности пассивного курения. Они производят безвредный пар, не обладающий никаким запахом (если не принимать во внимание ароматизаторы), который растворяется в воздухе буквально за секунды.

Новые электронные сигареты / сигары / трубки можно приобрести, главным образом, в Интернете – или немного дороже в розничных магазинах. Принцип работы у них у всех очень похож, но характеристики могут довольно сильно различаться. Электронные сигареты не содержат более 4.000 химических веществ, которые можно найти в табачном дыме, выделяемом «аналоговыми» сигаретами. Электронные сигареты стоят не так уж и дорого – много придётся заплатить в самом начале, а потом просто докупать довольно дешёвые запчасти и расходные материалы по мере надобности. Типичный стартовый набор с электронной сигаретой включает в себя 1 – 2 аккумулятора, 1 – 2 атомайзера, зарядное устройство (для розетки и / или USB), и несколько картриджей (обычно пять или больше). Обычно в комплект входит ещё и мануал – обычно не очень подробный, но содержащий все базовые инструкции по пользованию и сервисному обслуживанию такой сигареты.

Концентрация никотина в картридже может отличаться – примерно как в никотиновых пластырях и жвачках, уже привычных потребителю. Электронные сигареты, в отличие от них, официально средством по борьбе с курением не являются – хотя и используются с этой целью очень большим количеством их пользователей. Их можно курить везде – это хороший способ бороться с запретами на курение.

Сложность:

Ниже среднего

Инструкция

Стартовый набор с электронной сигаретой

Картриджи

Бутылочка с жидкостью для электронных сигарет

Основные компоненты электронной сигареты: картридж, атомайзер, аккумулятор

Если вы раньше никогда электронными сигаретами не пользовались – советуем внимательно прочитать руководство пользователя. Не забудьте предварительно зарядить аккумуляторы. После этого электронную сигарету можно собирать.

Хорошенько помойте руки, положите чистую тряпку или полотенце на ровную поверхность. Особенно это важно, если вы собрались сами наполнять свои картриджи. Аккуратно всё разложите на своей салфетке или полотенце. Если вы заказывали что-то дополнительно, кроме стартового набора – тоже выкладывайте. Если вы собираетесь сами заправлять картриджи – понядобиться ещё и зубочистка, или шприц (толстый), и пинцет.

Хорошенько помойте руки, положите чистую тряпку или полотенце на ровную поверхность. Особенно это важно, если вы собрались сами наполнять свои картриджи. Аккуратно всё разложите на своей салфетке или полотенце. Если вы заказывали что-то дополнительно, кроме стартового набора – тоже выкладывайте. Если вы собираетесь сами заправлять картриджи – понядобиться ещё и зубочистка, или шприц (толстый), и пинцет.

Если вы собрались сами заправлять картридж – самое время это сделать. Для этого нам понадобиться пустой картридж, бутылка с жидкостью, и пинцет.

Берём аккумулятор и атомайзер. Там есть резьба – закручиваем два компонента вместе, сильно не давите. Смотрите чтобы резьба шла ровно.

Если сбоку аккумулятора есть кнопка – значит автоматически он включаться не будет. Для работы её надо будет зажать. Не зажимайте её на дольше, чем пять секунд – можно повредить атомайзер.

Картриджи (разные цвета и модели)

Открываем коробку с картриджами. И пустые, и предзаправленные картриджи в начале закрыты специальной резиновой прокладкой. Он называется в среде электронных курильщиков «презервативом», его лучше не выкидывать – может пригодиться потом.

Убираем резиновую прокладку. Будьте аккуратны – не вытяните случайно при этом изнутри ватку. Она не должна касаться атомайзера. Если случайно вытянули чуть-чуть наружу – возьмите зубочистку, тупой шприц или пинцет, и затолкните её наружу. Сильно не заталкивайте – материал должен быть вровень с краем картриджа.

Берём аккумулятор с подсоединённым к нему атомайзером в одну руку, задвигаем картридж другой рукой в атомайзер. Слишком сильно не давите. Иногда нужно слегка повернуть, если вы это делаете – придерживайте атомайзер и аккумулятор, а то можно случайно повредить провода внутри атомайзера. В этом случае его придётся выбросить.

*Если вы заправляете картриджи самостоятельно – откройте картридж, убедитесь, что ватка осталась внутри, и потом накапайте по одной капельке внутрь жидкости из бутылочки. Как только сверху начинает образовываться «лужа» — остановитесь. Можно воспользоваться шприцом – наберите в него жидкость, вставьте в наполнитель, и нажмите. Если переборщили, и сверху получилась лужица – её нужно убрать, иначе можно затопить атомайзер. Делается это при помощи обычной салфетки, или даже можно тем же самым шприцом – чтобы её сохранить.

Далее мы имеем обычный заправленный картридж – вставьте его в атомайзер, как это делать – мы рассказали ранее. Атомайзер лучше при этом не прокручивать – можно его очень легко повредить. Если всё-таки повредили – придётся использовать другой (вы ведь включили в свой первый заказ как минимум два атомайзера?).

Электронная сигарета теперь готова к использованию. Пора попробовать её покурить – «покурить» мы здесь используем чисто условно. На самом деле при использовании электронной сигареты ничего не сжигается – поэтому определение это чисто с технической точки зрения неверно.

Аккумуляторы на электронной сигарете бывают ручные и автоматические. Если сбоку вашего аккумулятора есть кнопка – то он ручной. Для работы надо будет её зажать. Не рекомендуется это делать дольше, чем на 5 секунд – можно спалить атомайзер. Пар можно задерживать во рту и лёгких – совсем как и дым от обычной сигареты. Многие специально держат его в лёгких подольше – чтобы впиталось больше никотина. Некоторые вообще не вдыхают, и только держат во рту – какое-то количество никотина всё равно всасывается слизистыми.

Автоматические аккумуляторы работают за счёт специального сенсора, который определяет, когда вы начинаете делать затяжку, и включает аккумулятор. Рекомендуется на них делать предварительную короткую затяжку – чтобы разогреть атомайзер, это улучшает качества получаемого пара.

Будьте осторожны – постарайтесь не перегреть атомайзер, это касается пользователей как ручных, так и автоматических аккумуляторов. Высокие температуры могут привести к тому, что сломается спиралька – нагревательный элемент внутри атомайзера – после этого его придётся выкинуть. Мы рекомендуем приобретение как минимум двух запасных атомайзеров – это самая хрупкая часть электронной сигареты, и особенно часто её ломают начинающие пользователи. Многие магазины дают гарантию на атомайзеры и аккумуляторы – можете попробовать купить их там. Атомайзер может прослужить всего две недели, а может – полгода, раз на раз не приходится, как лампочка.

Картридж рано или поздно начнёт заканчиваться – может уменьшиться количество пара, может появиться жжёный привкус. Как этому помочь? Можно просто открыть картридж, и капнуть туда несколько капелек жидкости для электронных сигарет (как мы уже делали при его заправке). Другой вариант – просто заменить картридж новым, полным.

Если вы решили перезаправлять картридж (это снижает затраты) – то рекомендуется каждые несколько дней доставать из него наполнитель, и промывать его под струёй воды из под крана. То же самое лучше делать, если вы меняете жидкость / ароматизатор. И не думайте, что если смешать табачный ароматизатор и черри, то обязательно получиться табак + черри – может получиться и что-нибудь весьма неприятное на вкус. Многие магазины предлагают жидкость не содержащую ароматизаторов вообще, ароматизаторы можно купить отдельно. Можно даже пользоваться обычными пищевыми ароматизаторами – главное, чтобы там не было сахара и эфирных масел. Можно, например, смешать ароматизатор «кола» с ароматизатором «черри» — получиться что-то вроде кока-колы со вкусом вишни. Ароматизаторов огромное множество – от манго и бананов до табака, ментола и различных специй. Табачные ароматы, надо заметить, в отличие от табачного дыма очень быстро выветриваются, и не оставляют после себя тяжёлых запахов. Пассивного курения как такового не существует в случае с электронными сигаретами. Табачные ароматы, в том числе (более-менее точно) имитирующие популярные бренды вроде мальборо, вирджиния слимс, винстон, 555 (Великобритания), и другие, в том числе ментоловые, получаются за счёт использования безвредных ароматизаторов – безвредных как для самого курильщика, так и для окружающих. Сегодня многие пользователи электронных сигарет смешивают жидкость для электронных сигарет самостоятельно – многие даже их потом продают.

Со временем все запчасти, даже аккумулятор, потребуют замены. Продолжительность их работы зависит от многих факторов: качества, частоты использования, соблюдения инструкции по эксплуатации, используемой жидкости для электронных сигарет, частоту чистки и сервисного обслуживания, и других. На нагревательном элементе в атомайзере постепенно образуется накипь, как на электрочайнике – её можно убрать, способов очень много, работают далеко не все. Вы можете либо каждый раз использовать новый картридж, либо его самостоятельно перезаправлять. Со временем придёт в негодность ватка – её можно заменить. Продолжительность жизни картриджа ограничена, при условии замены наполнителя, только износом его корпуса. Рано или поздно его придётся заменить.

Несмотря на это, пользование электронными сигаретами стоит ненамного дороже, чем покупка обычных сигарет. Электронные сигареты при этом безопаснее, и даже позволяют, при желании, очень легко сократить количество получаемого никотина – вы просто используете картриджи с меньшей концентрацией данного вещества. Есть даже картриджи и жидкость, которые никотина вообще не содержат – только ароматизаторы.

Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.

Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.

Классификация препаратов от повышенного давления

В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы:

• АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
• БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД.
• Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД.
• Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях.
• Бета-адреноблокаторы. Уменьшают сердечную нагрузку, нормализуя объем крови, выбрасываемый сердцем. Достигает должных показателей АД и поддерживает их на определенном уровне.

Назначение нескольких таблеток из различных групп дает возможность снизить суточную дозировку, обеспечив синергическое (взаимодополняющее) действие между ними. Существуют схемы, предполагающие однократный прием препаратов в течение дня, что незаменимо для большинства пациентов. Гипертоники нуждаются в пожизненном лечении, поэтому комбинации средств являются более актуальными, т. к. практически полностью исключают побочные реакции и негативное воздействие на внутренние органы и системы.

Причины гипертонии

Развивается на фоне следующих заболеваний:

• болезни почек и надпочечников;
• патологии щитовидной железы;
• атеросклероз и коарктация (стеноз) аорты.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить нервные перенапряжения, употребление большого количества соленых продуктов, наследственную предрасположенность. Женщины сталкиваются с гипертонией в климактерическом периоде. Провоцирующими факторами является алкоголизм, курение и возраст (от 60-65 лет и старше).

Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?

Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.

Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации

Категория АД	Систолическое, мм рт. ст.	Диастолическое, мм рт. ст.	Какие меры нужно принять
Гипотония	…100	…60	проконсультироваться с врачом
Оптимальное	100…120	60…80	самоконтроль
Допустимое	120…130	80…85	самоконтроль
Высокое	130…140	85…90	коррекция образа жизни
Умеренная гипертония	140…160	90…100	незамедлительная консультация специалиста
Средняя тяжесть гипертонии	160…180	100…110	незамедлительная консультация специалиста
Тяжелая гипертония	180…	110…	незамедлительная консультация специалиста

Необходимость во врачебной помощи возникает, если показатели отклоняются на 15 единиц и более, и при этом присутствуют следующие симптомы:интенсивная и давящая головная боль;

• снижение зрения и появление черных точек перед глазами;
• появление шума в ушах;
• осложнение дыхания и появление хрипов;
• наличие болезненного дискомфорта в области сердца;
• онемение языка и лицевых мышц;
• появление тошноты, сопровождаемой рвотой;
• чрезмерная сухость в ротовой полости;
• нарушение речевой способности;
• ощущение чувства сильного сердцебиения в висках и в конечностях.

Если вовремя не принять мер, то есть риск развития таких осложнений, как инсульт, атеросклероз, ретинопатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, микроальбуминурия и почечная недостаточность.

При развитии гипертонического криза необходимо оказать помощь как можно быстрее:

• осложненная форма – в течение часа;
• неосложненная форма – на протяжении суток;
• гипертонический рецидив – незамедлительно.

При отсутствии медицинской помощи гипертонический приступ осложняется необратимыми функциональными нарушениями внутренних органов. Люди, которые страдают гипертонией, должны заранее позаботиться о возможных осложнениях болезни проще принять меры для того, чтобы их предотвратить.

Рейтинг препаратов против гипертонии

Предлагаем ознакомиться с информацией о том, какие таблетки лучше от повышенного давления в том или ином случае. Чтобы выбрать наиболее подходящее средство, следует опираться на имеющиеся показания и свойства медикамента.

​​​​​​​

 

ТОП лекарств от повышенного давления

Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. К большому сожалению, подобных лекарств еще разработано не было. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов. Благодаря технологиям нового времени удалось разработать максимально действенные средства, подходящие к проблеме комплексно.

Обратите внимание, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению. Для назначения эффективной и безопасной терапии важно знать не только особенности организма пациента, но и взаимодействие лекарственных средств.

№1 – «Небиволол-Тева» (Teva, Венгрия)

Обладает мягким сосудорасширяющим действием. Снижает частоту сердечных сокращений и нормализует показатели АД при нагрузке и в состоянии покоя. Улучшает диастолическую функцию сердца, увеличивая фракцию выброса.

Назначается при гипертензии и стабильной сердечной недостаточности хронического типа. Беременным женщинам назначается только при наличии жизненных показаний. При лечении необходим контроль пациентов, сначала ежедневный, потом 1 раз в 3-4 месяца.

№2 – «Небилет» (Berlin-Chemie/A. Menarini, Германия)

Бета-адреноблокатор III поколения обладает вазодилатирующими (закономерными физиологическими реакциями сосудов на оказываемое воздействие) свойствами.
Способствует развитию устойчивого гипотензивного действия через 1 или 2 недели от начала приема. Считается лучшим лекарством от повышенного давления благодаря тому, что снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и урежению ЧСС. Уменьшает тяжесть и количество приступов стенокардии, а также повышает переносимость физических нагрузок.

№3 – «Эдарби» (Takeda, Япония)

Антагонист рецепторов ангиотензина II является пролекарством (химически модифицированной формой лекарственного средства, которая в биосреде превращается в активную молекулу азилсартана). Преимуществом является отсутствие синдрома отмены.
Является лучшим лекарством от повышенного давления для пожилых. Таблетки показаны для приема при эссенциальной гипертензии. Терапия должна быть ежедневной и непрерывной. При отмене следует уведомить об этом врача.

№4 – «Эдарби» (Takeda, Ирландия)

Специфический антагонист рецепторов ангиотензина II, разработанный на основе азилсартана медоксомила. Эффективность и безопасность препарата не зависит от возраста пациента.
Антигипертензивный результат наблюдается в течение первых 2-х недель применения. Стойкий терапевтический эффект наблюдается уже через месяц от начала приема. Доза корректируется в зависимости от возраста и показаний.

№5 – «Лозартан» (Вертекс, Россия)

Блокирует рецепторы АТ1, предотвращая или устраняя сосудосуживающее действие ангиотензина II, а также его стимулирующее влияние на функции надпочечников. Лозартан быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Его биодоступность находится в пределах 33%.
«Лозартан» лучше принимать от повышенного давления при первичной гипертензии и застойной сердечной недостаточности. Отличается длительным действием – более 24 часов.

№6 – «Лозартан» (Канонфарма продакшн ЗАО, Россия)

Разработан на основе одноименного активного вещества – лозартана. Назначается при первичной гипертензии, в случае сердечной недостаточности застойного типа и при гломерулярном поражении, характерном для сахарного диабета.

Основные фармакологические характеристики:

• связывается с рецепторами, которые находятся в сосудах, сердце, надпочечниках и в почках;
• выполняют такие важные биологические функции, как высвобождение альдостерона и вазоконстрикцию (сужение просвета кровеносных сосудов);
• стимулирует разрастание гладкомышечных клеточных структур.

Антигипертензивное действие достигается уже через 6 часов после однократного приема – снижаются систолические и диастолические показатели. Эффективность снижается постепенно в течение суток.

№7 – «Лозап» (Zentiva, Словацкая Республика)

Действующее вещество – лозартан калия. Ангиотензин II представляет собой мощный вазоконстриктор и основное патофизиологическое звено артериальной гипертензии. Активный компонент не ингибирует АПФ, приводящий к деградации брадикинина (пептида, расширяющего кровеносные сосуды) и развитию отеков.
«Лозап» — это лучшие таблетки от повышенного давления, устраняющие отрицательную обратную связь, которая заключается в подавлении секреции ренина, регулирующего кровяное давление. Назначается для снижения риска развития сердечно-сосудистых нарушений и при хроническом заболевании почек.

№8 – «Лозап» (Zentiva, Чешская Республика)

При прохождении терапии устраняется отрицательная обратная связь , направленная на подавление ренина. Антигипертензивная активность отмечается на 2-6 неделю лечения, что свидетельствует о, эффективной блокаде рецепторов ангиотензина II (гормона, повышающего кровяное давление).
Лекарство нового поколения от повышенного давления практически не имеет данных передозировке. При беременности не используется, т. к. присутствуют риски для развития плода. Побочные действия являются проходящими, поэтому при их возникновении нет необходимости в прекращении лечения.

№9 – «Физиотенз» (Нобел Алматинская Фармацевтическая фабрика АО, Казахстан)

Гипотензивное средство является альфа 2-адреномиметиком центрального действия. Пожилым пациентам рекомендуется принимать с осторожностью, т. к. возможно изменение фармакокинетики, что связано с повышенной биодоступностью и недостаточной метаболической активностью. Клиническая значимость при этом отсутствует.
Препарат воздействует на центральную нервную систему, селективно стимулируя рецепторы головного мозга. Благодаря снижению активности симпатической нервной системы происходит снижение показателей кровяного давления.

№10 – «Норваск» (Pfizer, Германия)

Блокатор кальциевых каналов, который разработан на основе амлодипина. Обладает выраженным антигипертензивным и антиангинальным действием. Снижает переход ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов.

Эффективность таблеток «Новарск»:

• при стенокардии уменьшает ишемию миокарда;
• уменьшает постнагрузку на сердце;
• снижает ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов);
• расширяет периферические артериолы;
• уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде.

Препарат повышает физическую выносливость и минимизирует частоту приступов стенокардии. Это исключает необходимость в использовании нитроглицерина.

№11 – «Моксонидин» (Северная звезда ЗАО, Россия)

Агонист имидазолиновых рецепторов обладает центральным действием. Селективно стимулирует в стволовых структурах мозга рецепторы, которые участвуют в рефлекторной и тонической регуляции симпатической нервной системы.
Самые лучшие таблетки от повышенного давления при артериальной форме гипертензии. Нет необходимости в коррекции начальной дозы для пациентов, страдающих почечной недостаточностью. Передозировка не опасна для жизни. Для восстановления оптимальных показателей в этом случае инъекционно вводится допамин.

Выводы

Список лучших таблеток от повышенного давления рекомендуется использовать в ознакомительных целях. При артериальной гипертензии самолечение недопустимо.
Эффективные лекарства нового поколения от повышенного давления может назначить только врач. Специалист проведет обследование, учтет результаты анализов и индивидуальные особенности организма больного. Предварительная консультация с врачом является обязательной мерой для предотвращения развития серьезных для здоровья и жизни осложнений.

Список литературы:
https://www.eurolab.ua/hypertension-high-blood-pressure/2246/16996
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_3669.htm
https://www.vidal.ru/encyclopedia/zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-sistemi-kardiologiya/arterialna…
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-napravleniya-medikamentoznoy-terapii-arterialnoy-giper…

Оземпик — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП-005726

Торговое наименование:

Оземпик^®

Международное непатентованное наименование:

семаглутид

Лекарственная форма:

раствор для подкожного введения

Состав

В 1 мл препарата содержится:
действующее вещество: семаглутид 1,34 мг;
вспомогательные вещества: динатрия гидрофосфат дигидрат, пропиленгликоль, фенол, хлористоводородная кислота (для коррекции pH), натрия гидроксид (для коррекции pH), вода для инъекций.
Для шприц-ручки Оземпик^® 0,25 мг/доза или 0,5 мг/доза:

В одной предварительно заполненной шприц-ручке объёмом 1,5 мл содержится 2 мг семаглутида.
Для шприц-ручки Оземпик^® 1 мг/доза:

В одной предварительно заполненной шприц-ручке объёмом 3 мл содержится 4 мг семаглутида.

Описание

Прозрачный бесцветный или почти бесцветный раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Гипогликемическое средство – аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1).

Код ATX:

A10BJ06.

Фармакологические свойства

Семаглутид является агонистом рецепторов ГПП-1 (ГПП-1Р), произведённым методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae с последующей очисткой.
Семаглутид представляет собой аналог ГПП-1, имеющий 94% гомологичности с человеческим ГПП-1. Семаглутид действует как агонист ГПП-1Р, который селективно связывается и активирует ГПП-1Р. ГПП-1Р служит мишенью для нативного ГПП-1.
ГПП-1 является физиологическим гормоном, оказывающим сразу несколько эффектов на регуляцию концентрации глюкозы и аппетит, а также на сердечно-сосудистую систему (ССС). Влияние на концентрацию глюкозы и аппетит специфически опосредовано ГПП-1Р, расположенными в поджелудочной железе и головном мозге. Фармакологические концентрации семаглутида снижают концентрацию глюкозы крови и массу тела посредством сочетания эффектов, описанных ниже. ГПП-1Р представлены также в специфических областях сердца, сосудов, иммунной системы и почек, где их активация может оказывать сердечно-сосудистые (СС) и микроциркуляторные эффекты.
В отличие от нативного ГПП-1, продлённый период полувыведения семаглутида (около 1 недели) позволяет применять его подкожно (п/к) 1 раз в неделю. Связывание с альбумином является основным механизмом длительного действия семаглутида, что приводит к снижению выведения его почками и защищает от метаболического распада. Кроме того, семаглутид стабилен в отношении расщепления ферментом дипептидилпептидазой-4.
Семаглутид снижает концентрацию глюкозы крови посредством глюкозозависимых стимуляции секреции инсулина и подавления секреции глюкагона. Таким образом, при повышении концентрации глюкозы крови происходит стимуляция секреции инсулина и подавление секреции глюкагона. Механизм снижения уровня гликемии включает также небольшую задержку опорожнения желудка в ранней постпрандиальной фазе. Во время гипогликемии семаглутид уменьшает секрецию инсулина и не снижает секрецию глюкагона.
Семаглутид снижает общую массу тела и массу жировой ткани, уменьшая потребление энергии. Данный механизм затрагивает общее снижение аппетита, включая усиление сигналов насыщения и ослабление сигналов голода, а также улучшение контроля потребления пищи и снижение тяги к пище. Снижается также инсулинорезистентность, возможно, за счёт уменьшения массы тела. Помимо этого, семаглутид снижает предпочтение к приёму пищи с высоким содержанием жиров. В исследованиях на животных было показано, что семаглутид поглощается специфическими областями головного мозга и усиливает ключевые сигналы насыщения и ослабляет ключевые сигналы голода. Воздействуя на изолированные участки тканей головного мозга семаглутид активирует нейроны, связанные с чувством сытости, и подавляет нейроны, связанные с чувством голода.
В клинических исследованиях (КИ) семаглутид оказывал положительное влияние на липиды плазмы крови, снижал систолическое артериальное давление (АД) и уменьшал воспаление.
В исследованиях на животных семаглутид подавляет развитие атеросклероза, предупреждая дальнейшее развитие аортальных бляшек и уменьшая воспаление в бляшках.

Фармакодинамика

Все фармакодинамические исследования были проведены после 12 недель терапии (включая период увеличения дозы) в равновесной концентрации семаглутида 1 мг 1 раз в неделю.
Уровень гликемии натощак и постпрандиальный уровень гликемии

Семаглутид снижает концентрацию глюкозы натощак и концентрацию постпрандиальной глюкозы. По сравнению с плацебо терапия семаглутидом 1 мг у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) привела к снижению концентрации глюкозы с точки зрения абсолютного изменения от исходного значения (ммоль/л) и относительного снижения по сравнению с плацебо (%) в отношении: концентрации глюкозы натощак (1,6 ммоль/л; 22%); концентрации глюкозы через 2 часа после приёма пищи (4,1 ммоль/л; 37%); средней суточной концентрации глюкозы (1,7 ммоль/л; 22%) и постпрандиальных пиков концентрации глюкозы за 3 приёма пищи (0,6-1,1 ммоль/л). Семаглутид снижал концентрацию глюкозы натощак после введения первой дозы.
Функция бета-клеток поджелудочной железы и секреция инсулина

Семаглутид улучшает функцию бета-клеток поджелудочной железы. После внутривенного струйного введения глюкозы пациентам с СД2 семаглутид по сравнению с плацебо улучшал первую и вторую фазу инсулинового ответа с трёхкратным и двукратным повышением, соответственно, и увеличивал максимальную секреторную активность бета-клеток поджелудочной железы после теста стимуляции аргинином. Кроме того, по сравнению с плацебо терапия семаглутидом увеличивает концентрации инсулина натощак.
Секреция глюкагона

Семаглутид снижает концентрацию глюкагона натощак и постпрандиальную концентрацию глюкагона. У пациентов с СД2 семаглутид приводит к относительному снижению концентрации глюкагона по сравнению с плацебо: концентрации глюкагона натощак (8-21%), постпрандиальной) глюкагонового ответа (14-15%) и средней суточной концентрации глюкагона (12%).
Глюкозозависимая секреция инсулина и глюкозозависимая секреция глюкагона

Семаглутид снижал высокую концентрацию глюкозы в крови, стимулируя секрецию инсулина и снижая секрецию глюкагона глюкозозависимым способом. Скорость секреции инсулина после введения семаглутида пациентам с СД2 была сопоставима с таковой у здоровых добровольцев.
Во время индуцированной гипогликемии семаглутид по сравнению с плацебо не изменял контррегуляторный ответ повышения концентрации глюкагона, а также не усугублял снижение концентрации С-пептида у пациентов с СД2.
Опорожнение желудка

Семаглутид вызывал небольшую задержку раннего постпрандиальной) опорожнения желудка, тем самым снижая скорость поступления постпрандиальной глюкозы в кровь.
Масса тела и состав тела

Наблюдалось большее снижение массы тела при применении семаглутида по сравнению с изученными препаратами сравнения (плацебо, ситаглиптином, эксенатидом замедленного высвобождения (ЗВ), дулаглутидом и инсулином гларгин) (см. раздел «Клиническая эффективность и безопасность»). Потеря массы тела при применении семаглутида происходила преимущественно за счёт потери жировой ткани, превышающей потерю мышечной массы в 3 раза.
Аппетит, потребление калорий и выбор продуктов питания

По сравнению с плацебо семаглутид снизил потребление калорий на 18-35 % во время трёх последовательных приёмов пищи ad libitum. Этому способствовали стимулированные семаглутидом подавление аппетита как натощак, так и после приёма пищи, улучшенный контроль потребления пищи, ослабление тяги к еде, особенно с высоким содержанием жиров.
Липиды натощак и постпрандиальные липиды

По сравнению с плацебо семаглутид снижал концентрации триглицеридов и холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) натощак на 12% и 21%, соответственно. Постпрандиальное увеличение концентрации триглицеридов и холестерина ЛПОНП в ответ на приём пищи с высоким содержанием жиров снизилось более чем на 40%.
Электрофизиология сердца (ЭФс)

Действие семаглутида на процесс реполяризации в сердце было протестировано в исследовании ЭФс. Применение семаглутида в дозах, превышающих терапевтические (в равновесной концентрации до 1,5 мг), не приводило к удлинению скорректированного интервала QT.
Клиническая эффективность и безопасность

Как улучшение гликемического контроля, так и снижение СС заболеваемости и смертности являются неотъемлемой частью лечения СД2.
Эффективность и безопасность препарата Оземпик^® в дозах 0,5 мг и 1 мг оценивались в шести рандомизированных контролируемых КИ 3а фазы. Из них пять КИ в качестве основной цели оценивали эффективность гликемического контроля, в то время как одно КИ оценивало в качество основной цели СС исход. В дополнение были проведены два КИ препарата Оземпик^® 3 фазы с участием японских пациентов.
Терапия препаратом Оземпик^® продемонстрировала устойчивые, статистически превосходящие и клинически значимые улучшение показателя HbA_1с и снижение массы тела на срок до 2 лет по сравнению с плацебо и лечением с активным контролем (ситаглиптином, инсулином гларгин, эксенатидом ЗВ и дулаглутидом).
Возраст, пол, раса, этническая принадлежность, исходные значения индекса массы тела (ИМТ) и массы тела (кг), длительность сахарного диабета (СД) и почечная недостаточность не повлияли на эффективность препарата Оземпик^®.
Монотерапия

Монотерапия препаратом Оземпик^® в дозах 0,5 мг и 1 мг 1 раз в неделю в течение 30 недель по сравнению с плацебо привела к статистически более значимому снижению показателей HbA_1с (-1,5%, -1,6% против 0%, соответственно), глюкозы плазмы натощак (ГПН) (-2,5 ммоль/л, -2,3 ммоль/л против -0,6 ммоль/л, соответственно) и массы тела (-3,7 кг, -4,5 кг против -1,0 кг, соответственно).
Препарат Оземпик^® по сравнению с ситаглиптином, оба в комбинации с 1-2 пероральными гипогликемическими препаратами (ПГГП) (метформином и/или препаратами группы тиазолидиндиона)

Терапия препаратом Оземпик^® 0,5 мг и 1 мг 1 раз в неделю в течение 56 недель по сравнению с ситаглиптином привела к устойчивому и статистически более значимому снижению показателей HbA_1с (-1,3%, -1,6% против -0,5%, соответственно), ГПН (-2,1 ммоль/л, -2,6 ммоль/л против -1,1 ммоль/л, соответственно) и массы тела (-4,3 кг, -6,1 кг против -1,9 кг, соответственно). Терапия препаратом Оземпик^® 0,5 мг и 1 мг по сравнению с ситаглиптином значительно снижала систолическое АД от исходного значения в 132,6 мм рт.ст. (-5,1 мм рт.ст., -5,6 мм рт.ст, против -2,3 мм рт.ст., соответственно). Изменений диастолического АД не происходило.
Препарат Оземпик^® по сравнению с дулаглутидом, оба в комбинации с метформином

Терапия препаратом Оземпик^® 0,5 мг по сравнению с дулаглутидом 0,75 мг, оба 1 раз в неделю на протяжении 40 недель, привела к устойчивому и статистически превосходящему снижению показателей HbA_1с (-1,5% против -1,1%), ГПН (-2,2 ммоль/л против -1,9 ммоль/л) и массы тела (-4,6 кг против -2,3 кг), соответственно.
Терапия препаратом Оземпик^® 1 мг по сравнению с дулаглутидом 1,5 мг оба 1 раз в неделю на протяжении 40 недель, привела к устойчивому и статистически превосходящему снижению показателей HbA_1с (-l,8% против -1,4%), ГПН (-2,8 ммоль/л против -2,2 ммоль/л) и массы тела (-6,5 кг против -3,0 кг), соответственно.
Препарат Оземпик^® по сравнению с эксенатидом ЗВ, оба в комбинации с метформином или метформином совместно с производным сульфонилмочевины

Терапия препаратом Оземпик^® 1 мг 1 раз; в неделю на протяжении 56 недель по сравнению с эксенатидом ТВ 2,0 мг привела к устойчивому и статистически более значимому снижению показателей HbA_1с (-U5% против -0,9%), ГПН (-2,8 ммоль/л против -2,0 ммоль/л) и массы тела (-5,6 кг против -1,9 кг), соответственно.
Препарат Оземпик^® по сравнению с инсулином гларгин, оба в комбинации с 1-2 ПГГП (монотерапия метформином или метформин с производным сульфонилмочевины)

Терапия препаратом Оземпик^® в дозах 0,5 мг и 1 мг 1 раз в неделю по сравнению с инсулином гларгин в течение 30 недель привела к статистически более значимому снижению показателей HbA_1с (-1,2%, -1,6% против -0,8%, соответственно) и массы тела (-3,5 кг, -5,2 кг против +1,2 кг, соответственно).
Снижение показателя ГПН было статистически более значимым для препарата Оземпик^® 1 мг по сравнению с инсулином гларгин (-2,7 ммоль/л против -2,1 ммоль/л). Не наблюдалось статистически более значимое снижение показателя ГПН для препарата Оземпик^® 0,5 мг (-2,0 ммоль/л против -2,1 ммоль/л).
Доля пациентов, у которых наблюдались тяжёлые или подтверждённые (<3,1 ммоль/л) эпизоды гипогликемии, была ниже при применении препарата Оземпик^® 0,5 мг (4,4%) и Оземпик^® 1 мг (5,6%) по сравнению с инсулином гларгин (10,6%).
Больше пациентов достигли показателя HbA_1с <7% без тяжёлых или подтверждённых эпизодов гипогликемии и без набора веса при применении препарата Оземпик^® 0,5 мг (47%) и Оземпик^® 1 мг (64%) по сравнению с инсулином гларгин (16%).
Препарат Оземпик^® по сравнению с плацебо, оба в комбинации с базальным инсулином

Терапия препаратом Оземпик^® в дозах 0,5 мг и 1 мг по сравнению с плацебо в течение 30 недель привела к статистически более значимому снижению показателей HbA_1с (-1,4%, -1,8% против -0,1%, соответственно), ГПН (-1,6 ммоль/л, -2,4 ммоль/л против -0,5 ммоль/л, соответственно) и массы тела (-3,7 кг, -6,4 кг против -1,4 кг, соответственно). Частота тяжёлых или подтверждённых эпизодов гипогликемии существенно не различалась при применении препарата Оземпик^® и плацебо. Доля пациентов с показателем HbA_1с ≤8% на скрининге, сообщивших о тяжёлых или подтверждённых (<3,1 ммоль/л) эпизодах гипогликемии, была выше при применении препарата Оземпик^® по сравнению с плацебо и сопоставима у пациентов с показателем HbA_1с >8% на скрининге.
Комбинация с монотерапией производным сульфонилмочевины

На 30-й неделе КИ (см. подраздел «Оценка влияния на ССС») была произведена оценка подгруппы из 123 пациентов, находящихся на монотерапии производным сульфонилмочевины. На 30-й неделе показатель HbA_1с снизился на 1,6% и на 1,5% при применении препарата Оземпик^® в дозах 0,5 мг и 1 мг, соответственно, и увеличился на 0,1% при применении плацебо.
Комбинация с предварительно смешанным инсулином ± 1-2 ПГГП

На 30-й неделе КИ (см. подраздел «Оценка влияния на ССС») была произведена оценка подгруппы из 867 пациентов, находящихся на терапии предварительно смешанным инсулином (в комбинации или без 2-х ПГГП). На 30-й неделе показатель HbA_1с снизился на 1,3% и на 1,8% при применении препарата Оземпик^® в дозах 0,5 мг и 1 мг, соответственно, и снизился на 0,4% при применении плацебо.
Соотношение пациентов, достигших целевого снижения показателя HbA_1с

До 79% пациентов достигли целей лечения в отношении снижения показателя HbA_1с <7%, и доля таких пациентов была значительно больше при применении препарата Оземпик^® по сравнению с пациентами, получавшими ситаглиптин, эксенатид ЗВ, инсулин гларгин, дулаглутид и плацебо.
Доля пациентов, достигших показателя HbA_1с менее 7% без тяжёлых или подтверждённых эпизодов гипогликемии и без набора веса, была значительно больше при применении препарата Оземпик^® в дозах 0,5 мг и 1 мг (до 66% и 74%, соответственно) по сравнению с пациентами, получавшими ситаглиптин (27%), эксенатид ЗВ (29%), инсулин гларгин (16%), дулаглутид 0,75 мг (44%) и дулаглутид 1,5 мг (58%).
Масса тела

Монотерапия препаратом Оземпик^® 1 мг или терапия в комбинации с 1-2 лекарственными препаратами приводила к статистически большему снижению массы тела (потеря составляла до 6,5 кг) по сравнению с терапией плацебо, ситаглиптином, эксенатидом ЗВ, инсулином гларгин или дулаглутидом. Снижение массы тела было устойчивым на срок до 2-х лет.
После одного года терапии потери массы ≥5% и ≥10% достигло большее количество пациентов, получавших препарат Оземпик^® 0,5 мг (46% и 13%) и 1 мг (до 62% и 24%), по сравнению с пациентами, находившимися на терапии активными препаратами сравнения ситаглиптином и эксенатидом ЗВ (до 18% и до 4%).
В КИ длительностью 40 недель потери массы ≥5% и ≥10% достигло большее количество пациентов, получавших препарат Оземпик^® 0,5 мг (44% и 14%), по сравнению с пациентами, получавшими дулаглутид 0,75 мг (23% и 3%). Потери массы ≥5% и ≥10% достигло большее количество пациентов, получавших препарат Оземпик^® 1 мг (до 63% и 27%), по сравнению с пациентами, получавшими дулаглутид 1,5 мг (30% и 8%).
В СС КИ потери массы тела ≥5% и ≥10% достигло большее количество пациентов, получавших препарат Оземпик^® 0,5 мг (36% и 13%) и 1 мг (47% и 20%), по сравнению с пациентами, получавшими плацебо 0,5 мг (18% и 6%) и 1 мг (19% и 7%).
ГПН и постпрандиальное увеличение концентрации глюкозы

Во время всех трёх ежедневных приёмов пищи препарат Оземпик^® 0,5 мг и 1 мг показал значительное снижение концентрации ГПН до 2,8 ммоль/л и снижение постпрандиального прироста концентрации глюкозы до 1,2 ммоль/л (разница между значениями до и после еды, полученная после трёх приёмов пищи) (в дополнение см. раздел «Фармакодинамика»).
Функция бета-клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентность

В ходе терапии препаратом Оземпик^® 0,5 мг и 1 мг произошло улучшение функции бета-клеток поджелудочной железы и уменьшение инсулинорезистентности, что подтверждается оценкой гомеостатических моделей функции бета-клеток поджелудочной железы (НОМА-IR) и инсулинорезистентности (HOMA-IR) (в дополнение см. раздел «Фармакодинамика»).
Липиды

Во время КИ препарата Оземпик^® наблюдалось улучшение профиля липидов крови натощак, преимущественно в группе, получавшей дозу 1 мг (в дополнение см. раздел «Фармакодинамика»).
Оценка влияния на ССС

3297 пациентов с СД2 и высоким СС риском были рандомизированы в двойное слепое КИ длительностью 104 недели на получение препарата Оземпик^® 0,5 мг или 1 мг 1 раз в неделю либо плацебо 0,5 мг или 1 мг в дополнение к стандартной терапии СС заболеваний в течение последующих двух лет.
Терапия препаратом Оземпик^® привела к снижению на 26% риска первичного комбинированного исхода, включающего смерть по причине СС патологии, инфаркт миокарда (ИМ) без смертельного исхода и инсульт без смертельного исхода. В первую очередь это было обусловлено значительным уменьшением частоты инсульта без смертельного исхода (39%) и незначительным уменьшением частоты ИМ без смертельного исхода (26%), но без изменений в частоте смерти по причине СС патологии.
Значительно снизился риск реваскуляризации миокарда или периферических артерий, в то время как риск нестабильной стенокардии, требующей госпитализации, и риск госпитализации по причине сердечной недостаточности снизились незначительно.
Микроциркуляторные исходы включали в себя 158 новых или ухудшившихся случаев нефропатии. Относительный риск в отношении времени до возникновения нефропатии (новые случаи развития персистирующей макроальбуминурии, персистирующее удвоение сывороточной концентрации креатинина, необходимость в постоянной заместительной почечной терапии и смерть по причине болезни почек) составил 0,64.
В дополнение к стандартной терапии СС заболеваний терапия препаратом Оземпик^® в дозах 0,5 мг и 1 мг по сравнению с плацебо 0,5 мг и 1 мг в течение 104 недель привела к значительному и устойчивому снижению от исходных значений показателя HbA_1с (-1,1% и -1,4% против -0,4% и -0,4%, соответственно).
Артериальное давление

Наблюдалось значительное снижение среднего систолического АД при применении препарата Оземпик^® 0,5 мг (3,5-5,1 мм рт.ст.) и Оземпик^® 1 мг (5,4-7,3 мм рт.ст.) в комбинации с ПГГП или базальным инсулином. Не отмечалось значительной разницы по показателям диастолического АД между препаратом Оземпик^® и препаратами сравнения.

Фармакокинетика

Препарат подходит для введения 1 раз в неделю, так как период полувыведения семаглутида равен приблизительно 1 неделе.
Абсорбция

Время достижения максимальной концентрации (С_max) в плазме составило от 1 до 3 дней после введения дозы препарата.
Равновесная концентрация препарата (AUC_τ/24) достигалась спустя 4-5 недель однократного еженедельного применения препарата. После п/к введения семаглутида в дозах 0,5 мг и 1 мг средние показатели его равновесной концентрации у пациентов с СД2 составили около 16 нмоль/л и 30 нмоль/л, соответственно.
Экспозиция для доз семаглутида 0,5 мг и 1 мг увеличивается пропорционально введённой дозе.
При п/к введении семаглутида в переднюю брюшную стенку, бедро или плечо достигается сходная экспозиция.
Абсолютная биодоступность семаглутида после п/к введения составила 89%.
Распределение

Средний объём распределения семаглутида в тканях после п/к введения пациентам с СД2 составил приблизительно 12,5 л. Семаглутид в значительной степени связывался с альбумином плазмы крови (>99%).
Метаболизм

Семаглутид метаболизируется посредством протеолитического расщепления пептидной основы белка и последующего бета-окисления жирной кислоты боковой цепи.
Выведение

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и почки являются основными путями выведения семаглутида и его метаболитов, 2/3 введённой дозы семаглутида выводится почками, 1/3 – через кишечник.
Приблизительно 3% от введённой дозы выводится почками в виде неизменённого семаглутида.
У пациентов с СД2 клиренс семаглутида составил около 0,05 л/ч. С элиминационным периодом полувыведения примерно 1 неделя семаглутид будет присутствовать в общем кровотоке в течение приблизительно 5 недель после введения последней дозы препарата.
Особые группы пациентов

Не требуется коррекции дозы семаглутида в зависимости от возраста, пола, расовой и этнической принадлежности, массы тела, наличия почечной или печёночной недостаточности.
Возраст

На основании данных, полученных в ходе КИ 3а фазы, включавших пациентов в возрасте от 20 до 86 лет, показано, что возраст не влиял на фармакокинетику семаглутида.
Пол

Пол не влиял на фармакокинетику семаглутида.
Раса

Расовая группа (белая, чёрная или афроамериканская, азиатская) не влияла на фармакокинетику семаглутида.
Этническая принадлежность

Этническая принадлежность (латиноамериканская) не влияла на фармакокинетику семаглутида.
Масса тела

Масса тела влияла на экспозицию семаглутида. Более высокая масса тела приводит к более низкой экспозиции. Дозы семаглутида равные 0,5 мг и 1 мг обеспечивают достаточную экспозицию препарата в диапазоне массы тела от 40 до 198 кг.
Почечная недостаточность

Почечная недостаточность не оказала клинически значимого эффекта на фармакокинетику семаглутида. Это было показано у пациентов с различной степенью почечной недостаточности (лёгкой, средней, тяжёлой или у пациентов, находящихся на диализе) по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек в исследовании однократной дозы семаглутида равной 0,5 мг. Это также было показано на основании данных КИ 3а фазы для пациентов с СД2 и почечной недостаточностью, хотя опыт применения у пациентов с терминальной стадией заболевания почек был ограничен.
Печёночная недостаточность

Печёночная недостаточность не влияла на экспозицию семаглутида. Фармакокинетические свойства семаглутида оценивались в ходе исследования однократной дозы семаглутида равной 0,5 мг у пациентов с различной степенью печёночной недостаточности (лёгкой, средней, тяжёлой) по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени.
Дети и подростки

Исследований семаглутида у детей и подростков до 18 лет не проводили.

Показания к применению

Препарат Оземпик^® показан для применения у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа на фоне диеты и физических упражнений для улучшения гликемического контроля в качестве:
• монотерапии;
• комбинированной терапии с другими пероральными гипогликемическими препаратами (ПГГП) – метформином, метформином и производным сульфонилмочевины, метформином и/или тиазолидиндионом, у пациентов, не достигших адекватного гликемического контроля при проведении предшествующей терапии;
• комбинированной терапии с инсулином у пациентов, не достигших адекватного гликемического контроля на терапии препаратом Оземпик^® и метформином.
Препарат Оземпик^® показан для снижения риска развития больших сердечно-сосудистых событий* у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском в качестве дополнения к стандартному лечению сердечно-сосудистых заболеваний (на основании анализа времени наступления первого большого сердечно-сосудистого события – см. раздел «Фармакологические свойства», подраздел «Оценка влияния на ССС»).
* большие сердечно-сосудистые события включают: смерть по причине сердечно-сосудистой патологии, инфаркт миокарда без смертельного исхода, инсульт без смертельного исхода.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к семаглутиду или любому из вспомогательных веществ препарата;
• медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе, в том числе в семейном;
• множественная эндокринная неоплазия (МЭН) 2 типа;
• сахарный диабет 1 типа (СД 1); диабетический кетоацидоз.

Противопоказано применение препарата Оземпик^® у следующих групп пациентов и при следующих состояниях/заболеваниях в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности иди ограниченным опытом применения:

• беременность и период грудного вскармливания:
• возраст до 18 лет;
• печёночная недостаточность тяжёлой степени;
• терминальная стадия почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) <15 мл/мин);
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IV функционального класса (в соответствии с классификацией NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация)).

С осторожностью

Препарат Оземпик^® рекомендуется применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью и у пациентов с наличием панкреатита в анамнезе (см. раздел «Особые указания»).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность препарата (см. раздел «Доклинические данные по безопасности»).
Данные по применению семаглутида у беременных женщин ограничены. Противопоказано применять семаглутид во время беременности. Женщинам с сохранённым репродуктивным потенциалом рекомендуется использовать контрацепцию во время терапии семаглутидом. Если пациентка готовится к беременности, либо беременность уже наступила, терапию семаглутидом необходимо прекратить. Из-за длительного периода полувыведения терапию семаглутидом необходимо прекратить как минимум за 2 месяца до планируемого наступления беременности (см. раздел «Фармакокинетика»).
Период грудного вскармливания

У лактирующих крыс семаглутид проникал в молоко. Нельзя исключить риск для ребёнка, находящегося на грудном вскармливании. Противопоказано применять семаглутид в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Способ применения

Препарат Оземпик^® применяют 1 раз в неделю в любое время, независимо от приёма пищи. Препарат Оземпик^® вводят п/к в живот, бедро или плечо. Место инъекции может изменяться без коррекции дозы. Препарат Оземпик^® нельзя вводить внутривенно и внутримышечно. Дальнейшая информация по способу применения содержится в разделе «Руководство по использованию».
При необходимости день еженедельного введения можно менять при условии, что интервал времени между двумя инъекциями составляет не менее 3-х дней (>72 часов).

Дозы

Начальная доза препарата Оземпик^® составляет 0,25 мг 1 раз в неделю. После 4 недель применения дозу следует увеличить до 0,5 мг 1 раз в неделю. Для дальнейшего улучшения гликемического контроля после как минимум 4 недель применения препарата в дозе 0,5 мг 1 раз в неделю, дозу можно увеличить до 1 мг 1 раз в неделю.
Доза препарата Оземпик^® 0,25 мг не является терапевтической.
Препарат Оземпик^® может применяться в виде монотерапии или в комбинации с одним или более гипогликемическими препаратами (см. раздел «Клиническая эффективность и безопасность»).
При добавлении препарата Оземпик^® к предшествующей терапии метформином и/или тиазолидиндионом терапию метформином и/или тиазолидиндионом можно продолжить в прежних дозах.
При добавлении препарата Оземпик^® к проводимой терапии производным сульфонилмочевины или инсулином следует предусмотреть снижение дозы производного сульфонилмочевины или инсулина с целью снижения риска возникновения гипогликемий (см. раздел «Особые указания»).
Применение препарата Оземпик^® не требует проведения самоконтроля концентрации глюкозы крови. При применении препарата Оземпик^® в комбинации с производным сульфонилмочевины или инсулином, такой самоконтроль концентрации глюкозы крови может потребоваться для коррекции дозы производного сульфонилмочевины или инсулина.
Пропущенная доза

В случае пропуска дозы препарат Оземпик^® следует ввести как можно быстрее в течение 5 дней с момента запланированного введения дозы. Если продолжительность пропуска составляет более 5 дней, пропущенную дозу не нужно вводить. Следующую дозу препарата Оземпик^® следует ввести в обычный запланированный день. В каждом случае пациенты могут возобновить их обычный однократный еженедельный график введения.

Применение препарата в особых клинических группах пациентов

Пациенты пожилого возраста (≥65 лет)

Не требуется коррекции дозы в зависимости от возраста. Опыт применения семаглутида у пациентов в возрасте 75 лет и старше ограничен.
Пациенты с печёночной недостаточностью

Не требуется коррекции дозы у пациентов с печёночной недостаточностью (см. раздел «Фармакокинетика»). Опыт применения семаглутида у пациентов с печёночной недостаточностью тяжёлой степени ограничен; применение препарата Оземпик^® у таких пациентов противопоказано.
Пациенты с почечной недостаточностью

Не требуется коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью. Опыт применения препарата у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности отсутствует; применение препарата Оземпик^® у таких пациентов противопоказано.
Дети и подростки

Применение препарата Оземпик^® у детей и подростков в возрасте до 18 лет противопоказано в связи с отсутствием данных по безопасности и эффективности.

Побочное действие

Наиболее часто регистрируемыми нежелательными реакциями (HP) во время КИ являлись нарушения со стороны ЖКТ, включая тошноту, диарею и рвоту. В целом, данные реакции были лёгкой или средней степени тяжести и краткосрочными.
HP распределены по системно-органным классам в соответствии с MedDRA с указанием частоты их возникновения согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); нечасто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000) и очень редко (<1/10000). В каждой группе частоты развития HP представлены по снижению степени серьёзности.

Таблица 1 HP, выявленные при проведении КИ 3 фазы

Система органов MedDRA	Очень часто	Часто	Нечасто	Редко
Нарушения со стороны иммунной системы				Анафилактические реакции
Нарушения со стороны обмена веществ и питания	Гипогликемияa при совместном применении с инсулином или производным сульфонилмочевины	Гипогликемияa при совместном применении с другими ПГГП Снижение аппетита
Нарушения со стороны нервной системы		Головокружение	Дисгевзия
Нарушения со стороны органа зрения		Осложнения диабетической ретинопатииb
Нарушения со стороны сердца			Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Нарушения со стороны ЖКТ	Тошнота Диарея	Рвота Боль в животе Вздутие живота Запор Диспепсия Гастрит Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Отрыжка Метеоризм
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей		Холелитиаз
Общие расстройства и нарушения в месте введения		Утомляемость	Реакции в месте введения
Лабораторные и инструментальные данные		Повышение активности липазы Повышение активности амилазы Снижение массы тела

^a Гипогликемия, определенная как тяжёлая (требующая помощи другого человека) или симптоматическая в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме крови <3,1 ммоль/л
^b Осложнения диабетической ретинопатии – это сочетание из: необходимости в фотокоагуляции сетчатки глаза, необходимости в интравитреальном введении препаратов, кровоизлияния в стекловидное тело, развития слепоты, связанной с СД.
Частота основана на исследовании СС исходов.

2-летнее исследование СС исходов и безопасности

В популяции пациентов с высоким риском развития СС заболеваний профиль HP был аналогичным таковому в других КИ 3а фазы (описаны в разделе «Клиническая эффективность и безопасность»).

Описание отдельных HP

Гипогликемия

Во время монотерапии препаратом Оземпик^® не наблюдалось эпизодов тяжёлой гипогликемии. Гипогликемия тяжёлой степени, в основном, наблюдалась при применении препарата Оземпик^® в комбинации с производным сульфонилмочевины или инсулином. Наблюдалось несколько эпизодов тяжёлой гипогликемии при применении препарата Оземпик^® в комбинации с другими, за исключением производного сульфонилмочевины, ПГГП.
HP со стороны ЖКТ

Во время терапии препаратом Оземпик^® в дозах 0,5 мг и 1 мг у пациентов отмечалась тошнота, диарея и рвота. Большинство реакций были от лёгкой до средней степени тяжести и краткосрочными. HP стали причиной преждевременного выбывания из КИ 3,9% и 5,9% пациентов, соответственно. Чаще всего о HP сообщалось в первые месяцы терапии.
Осложнения диабетической ретинопатии

В 2-летнем КИ, в котором участвовали пациенты с СД2 и высоким СС риском, длительным течением СД и неадекватным контролем гликемии, подтверждённые случаи осложнений диабетической ретинопатии развивались у большего количества пациентов, получавших препарат Оземпик^® (3,0%), по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (1,8%). У пациентов с анамнезом диабетической ретинопатии в начале КИ возрастание абсолютного риска развития осложнений было выше. У пациентов с отсутствием подтверждённого анамнеза диабетической ретинопатии количество событий было одинаковым при применении препарата Оземпик^® и плацебо.
В КИ продолжительностью до 1 года частота HP, связанных с диабетической ретинопатией, была одинаковой в группе препарата Оземпик^® и препаратов сравнения.
Прекращение лечения по причине HP

Частота прекращения лечения по причине HP составила 8,7% для пациентов, получавших препарат Оземпик^® 1 мг. Наиболее частыми HP, приводившими к прекращению лечения, были нарушения со стороны ЖКТ.
Реакции в месте введения

Сообщалось о реакциях в месте введения (таких как, сыпь в месте введения, покраснение) у 0,6 % и 0,5 % пациентов, получавших семаглутид 0,5 мг и 1 мг, соответственно. Эти реакции носили, как правило, лёгкий характер.
Иммуногенность

Вследствие потенциальных иммуногенных свойств белковых и пептидных лекарственных препаратов, у пациентов могут появиться антитела к семаглутиду после терапии препаратом Оземпик^®. В конце КИ доля пациентов, у которых были обнаружены антитела к семаглутиду в любой момент времени, была низкой (1-2%) и ни у одного пациента не было обнаружено нейтрализующих антител к семаглутиду или антител с нейтрализующим эндогенный ГПП-1 эффектом.

Передозировка

В ходе КИ сообщалось о передозировках до 4 мг в однократной дозе и до 4 мг в неделю. Наиболее частой HP, о которой сообщалось, была тошнота. Все пациенты выздоровели без осложнений.
Специфического антидота при передозировке препарата Оземпик^® не существует. В случае передозировки рекомендуется проведение соответствующей симптоматической терапии. Учитывая длительный период выведения препарата (примерно 1 неделя), может потребоваться продолжительный период наблюдения и лечения симптомов передозировки.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Исследования семаглутида in vitro показали очень небольшую вероятность ингибирования или индукции ферментов системы цитохрома Р450 (CYP) и ингибирования транспортёров лекарственных препаратов.
Задержка опорожнения желудка при применении семаглутида может оказывать влияние на всасывание сопутствующих пероральных лекарственных препаратов. Семаглутид следует применять с осторожностью у пациентов, получающих пероральные лекарственные препараты, для которых необходима быстрая абсорбция в ЖКТ.
Парацетамол

При оценке фармакокинетики парацетамола во время теста стандартизированного приёма пищи было выявлено, что семаглутид задерживает опорожнение желудка. При одновременном применении семаглутида в дозе 1 мг AUC_0-60мин и С_max парацетамола снизились на 27% и 23%, соответственно. Общая экспозиция парацетамола (AUC_0-5ч) при этом не изменялась. При одновременном приёме семаглутида и парацетамола коррекция дозы последнего не требуется.
Пероральные гормональные контрацептивные средства

Не предполагается, что семаглутид снижает эффективность пероральных гормональных контрацептивных средств. При одновременном применении комбинированного перорального гормонального контрацептивного препарата (0,03 мг этинилэстрадиола/0,15 мг левоноргестрела) и семаглутида последний не оказывал клинически значимого влияния на общую экспозицию этинилэстрадиола и левоноргестрела. Экспозиция этинилэстрадиола не была затронута; наблюдалось увеличение на 20% экспозиции левоноргестрела в равновесном состоянии. С_max не изменилась ни для одного из компонентов.
Аторвастатин

Семаглутид не изменял системную экспозицию аторвастатина после применения однократной дозы аторвастатина (40 мг). С_max аторвастатина снизилась на 38%. Это изменение было расценено как клинически незначимое.
Дигоксин

Семаглутид не изменял системную экспозицию или С_max дигоксина после применения однократной дозы дигоксина (0,5 мг).
Метформин

Семаглутид не изменял системную экспозицию или С_max метформина после применения метформина в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 3,5 дней.
Варфарин

Семаглутид не изменял системную экспозицию или С_max R- и S-изомеров варфарина после применения однократной дозы варфарина (25 мг). На основании определения международного нормализованного отношения (МНО) клинически значимых изменений фармакодинамических эффектов варфарина также не наблюдалось.
Несовместимость

Вещества, добавленные к препарату Оземпик^®, могут вызвать деградацию семаглутида. Препарат Оземпик^® нельзя смешивать с другими лекарственными средствами, в том числе с инфузионными растворами.

Особые указания

Применение препарата Оземпик^® противопоказано у пациентов с СД1 или для лечения диабетического кетоацидоза.
Препарат Оземпик^® не заменяет инсулин.
Реакции со стороны ЖКТ

Применение агонистов ГПП-1Р может быть ассоциировано с HP со стороны ЖКТ. Это следует учитывать при лечении пациентов с почечной недостаточностью, так как тошнота, рвота и диарея могут привести к дегидратации и ухудшению функции почек.
Острый панкреатит

При применении агонистов ГПП-1Р наблюдались случаи развития острого панкреатита. Пациенты должны быть проинформированы о характерных симптомах острого панкреатита. При подозрении на панкреатит терапия препаратом Оземпик^® должна быть прекращена; в случае подтверждения острого панкреатита терапию препаратом Оземпик^® возобновлять не следует. Следует соблюдать осторожность у пациентов с панкреатитом в анамнезе.
При отсутствии других признаков и симптомов острого панкреатита повышение активности ферментов поджелудочной железы не является прогностическим фактором развития острого панкреатита.
Гипогликемия

Пациенты, получающие препарат Оземпик^® в комбинации с производным сульфонилмочевины или инсулином, могут иметь повышенный риск развития гипогликемии. В начале лечения препаратом Оземпик^® риск развития гипогликемии можно снизить, уменьшив дозу производного сульфонилмочевины или инсулина.
Диабетическая ретинопатия

Наблюдалось повышение риска развития осложнений диабетической ретинопатии у пациентов с наличием диабетической ретинопатии, получающих терапию инсулином и семаглутидом (см. раздел «Побочное действие»). Следует соблюдать осторожность при применении семаглутида у пациентов с диабетической ретинопатией, получающих инсулинотерапию. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением и получать лечение в соответствии с клиническими рекомендациями. Быстрое улучшение гликемического контроля было ассоциировано с временным ухудшением состояния диабетической ретинопатии, однако при этом нельзя исключать и другие причины.
Сердечная недостаточность

Отсутствует опыт применения препарата Оземпик^® у пациентов с ХСН IV функционального класса в соответствии с классификацией NYHA. Применение препарата у таких пациентов противопоказано.
Заболевания щитовидной железы

В пострегистрационном периоде применения другого аналога ГПП-1, лираглутида, были отмечены случаи медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ). Имеющихся данных недостаточно для установления или исключения причинно-следственной связи возникновения МРЩЖ с применением аналогов ГПП-1. Необходимо проинформировать пациента о риске МРЩЖ и о симптомах опухоли щитовидной железы (появления уплотнения в области шеи, дисфагии, одышки, непроходящей охриплости голоса).
Значительное повышение концентрации кальцитонина в плазме крови может указывать на МРЖЩ (у пациентов с МРЖЩ значения концентрации кальцитонина в плазме крови обычно >50 нг/л). При выявлении повышения концентрации кальцитонина в плазме крови следует провести дальнейшее обследование пациента. Пациенты с узлами в щитовидной железе, выявленными при медицинском осмотре или при проведении УЗИ щитовидной железы, также должны быть дополнительно обследованы.
Применение семаглутида у пациентов с личным или семейным анамнезом МРЩЖ или с синдромом МЭН типа 2 противопоказано.
Доклинические данные по безопасности

Доклинические данные, основанные на исследованиях фармакологической безопасности, токсичности повторных доз и генотоксичности, не выявили какой-либо опасности для человека.
В 2-летних исследованиях канцерогенности у крыс и мышей при клинически значимых концентрациях семаглутид стал причиной развития опухолей С-клеток щитовидной железы без смертельного исхода. Опухоли С-клеток щитовидной железы без смертельного исхода, наблюдаемые у крыс, характерны для группы аналогов ГПП-1. Считается, что в отношении людей данный риск является низким, но не может быть полностью исключён.
Фертильность

Действие семаглутида на фертильность у людей неизвестно. Семаглутид не влиял на фертильность самцов крыс. Среди самок крыс увеличение эстрального цикла и незначительное снижение количества овуляций наблюдалось при дозах, сопровождавшихся снижением массы тела самки.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работу с механизмами

Препарат Оземпик^® не влияет или незначительно влияет на способность управлять транспортными средствами или работу с механизмами. Пациенты должны быть предупреждены о том, что им следует соблюдать меры предосторожности во избежание развития у них гипогликемии во время управления транспортными средствами и при работе с механизмами, особенно при применении препарата Оземпик^® в комбинации с производным сульфонилмочевины или инсулином.

Руководство по использованию

Предварительно заполненная шприц-ручка Оземпик^® поставляется в двух видах:
Оземпик^® 0,25 мг/доза или 0,5 мг/доза раствор для подкожного введения в предварительно заполненной шприц-ручке позволяет вводить дозы 0,25 мг или 0,5 мг. Данная шприц-ручка предназначена для повышения дозы и поддержания терапевтической дозы 0,5 мг. Одна шприц-ручка содержит 1,5 мл раствора.
Оземпик^® 1 мг/доза раствор для подкожного введения в предварительно заполненной шприц-ручке позволяет вводить дозы только 1 мг. Данная шприц-ручка предназначена только для поддержания терапевтической дозы 1 мг. Одна шприц-ручка содержит 3 мл раствора.
В упаковку препарата Оземпик^® включены иглы НовоФайн^® Плюс.
Пациенту следует рекомендовать выбрасывать инъекционную иглу после каждой инъекции в соответствии с местными требованиями.
Шприц-ручка Оземпик^® предназначена только для индивидуального использования. Препарат Оземпик^® нельзя применять, если он выглядит иначе, чем прозрачный бесцветный или почти бесцветный раствор.
Препарат Оземпик^® нельзя применять, если он был заморожен.
Препарат Оземпик^® можно вводить при помощи игл длиной до 8 мм. Шприц-ручка предназначена для использования с одноразовыми инъекционными иглами НовоФайн^®.
Всегда после каждой инъекции удаляйте иглу и храните шприц-ручку Оземпик^® с отсоединённой иглой. Это поможет предотвратить закупорку игл, загрязнение, заражение, вытекание раствора и введение неправильной дозы препарата.

Форма выпуска

Раствор для подкожного введения, 1,34 мг/мл.
1) Шприц-ручка Оземпик^® 0,25 мг/доза или 0,5 мг/доза.

По 1,5 мл препарата в картриджи из стекла, укупоренные поршнями из хлорбутиловой резины с одной стороны и алюминиевыми колпачками с дисками из бромбутиловой резины/полиизопрена, с другой стороны. Картридж встроен в мультидозовую одноразовую шприц-ручку для многократных инъекций из полипропилена, полиоксиметилена, поликарбоната и акрилонитрил бутадиен стирола. 1 шприц-ручка вместе с инструкцией по применению и 6 одноразовыми иглами НовоФайн^® Плюс в картонную пачку.
2) Шприц-ручка Оземпик^® 1 мг/доза.

По 3 мл препарата в картриджи из стекла, укупоренные поршнями из хлорбутиловой резины с одной стороны и алюминиевыми колпачками с дисками из бромбутиловой резины/полиизопрена, с другой стороны. Картридж встроен в мультидозовую одноразовую шприц-ручку для многократных инъекций из полипропилена, полиоксиметилена, поликарбоната и акрилонитрил бутадиен стирола. 1 шприц-ручка вместе с инструкцией по применению и 4 одноразовыми иглами НовоФайн^® Плюс в картонную пачку.

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока, указанного на этикетке шприц-ручки и упаковке.

Условия хранения

Хранить при температуре от 2 °С до 8 °С (в холодильнике), но не рядом с морозильной камерой. Защищать от света. Не замораживать.
Используемую или переносимую в качестве запасной шприц-ручку с препаратом хранить при температуре не выше 30 °С или при температуре от 2 °С до 8 °С (в холодильнике) в течение 6 недель. Не замораживать. После использования закрывать шприц-ручку колпачком для защиты от света.
Препарат Оземпик^® следует предохранять от воздействия избыточного тепла и света. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Производитель и владелец регистрационного удостоверения:

Ново Нордиск А/С, Ново Алле, DK-2880 Багсваерд, Дания
Производство готовой лекарственной формы:

Ново Нордиск А/С, Ново Алле, DK-2880 Багсваерд, Дания
Первичная упаковка:

Ново Нордиск А/С, Ново Алле, DK-2880 Багсваерд, Дания
Вторичная/потребительская упаковка:

Ново Нордиск А/С, Бреннум Парк, DK-3400 Хиллерод, Дания
Производитель (Выпускающий контроль качества):

Ново Нордиск А/С, Ново Алле, DK-2880 Багсваерд, Дания

Организация, принимающая претензии от потребителей:

ООО «Ново Нордиск», 121614, Москва, ул. Крылатская, д. 15, офис 41

Оземпик^® и НовоФайн^® – зарегистрированные торговые марки, принадлежащие компании Ново Нордиск А/С, Дания

Инструкция для пациентов по применению препарата Оземпик^® 0,25 мг/доза или 0,5 мг/доза раствор для подкожного введения в предварительно заполненной шприц-ручке.

Внимательно прочитайте данную инструкцию перед применением предварительно заполненной шприц-ручки Оземпик^®.
Используйте шприц-ручку только после того, как Вы научитесь ею пользоваться под руководством врача или медсестры.
Начните с проверки шприц-ручки, чтобы убедиться, что в ней содержится препарат Оземпик^® 0,25 мг/доза или 0,5 мг/доза, затем посмотрите на представленные ниже иллюстрации, чтобы ознакомиться с различными частями шприц-ручки и иглы.
Если Вы слабовидящий или у Вас имеются серьёзные проблемы со зрением, и Вы не можете различить цифры на счётчике дозы, не используйте шприц-ручку без посторонней помощи. Помочь вам может человек с хорошим зрением, обученный использованию предварительно заполненной шприц-ручки с препаратом Оземпик^®.
Данная шприц-ручка является предварительно заполненной шприц-ручкой. Она содержит 2 мг семаглутида и позволяет выбрать дозы 0,25 мг или 0,5 мг. Шприц-ручка разработана для использования с одноразовыми иглами НовоФайн^® длиной до 8 мм.
Иглы НовоФайн^® Плюс включены в упаковку.

Важная информация

Обратите особое внимание на информацию, отмеченную такими значками, это очень важно для безопасного использования шприц-ручки.

1. Подготовка шприц-ручки с новой иглой к использованию
   • Проверьте название и цветовой код на этикетке шприц-ручки, чтобы убедиться, что в ней содержится препарат Оземпик^® 0,25 мг/доза или 0,5 мг/доза. Это особенно важно, если Вы применяете более одного инъекционного препарата.
   • Снимите колпачок со шприц-ручки (рис. А).
     
   • Убедитесь, что раствор в шприц-ручке прозрачный и бесцветный (рис. В).
     Посмотрите в окошко шприц-ручки. Если раствор мутный и не бесцветный, не используйте шприц ручку.
     
   • Возьмите новую иглу и удалите защитную наклейку (рис. С).
     Если защитная наклейка повреждена, не используйте иглу, так как в этом случае стерильность не гарантируется.
     
   • Наденьте иглу на шприц-ручку и поверните её, чтобы игла плотно держалась на шприц-ручке (рис. D).
     
   • Снимите наружный колпачок иглы, но не выбрасывайте его (рис. Е). Он понадобится Вам после завершения инъекции, чтобы безопасно снять иглу со шприц-ручки.
     
   • Снимите и выбросьте внутренний колпачок иглы (рис. F). Если Вы попытаетесь надеть внутренний колпачок обратно на иглу, Вы можете случайно уколоться иглой. На конце иглы может появиться капля раствора. Это нормальное явление, однако. Вы всё равно должны проверить поступление препарата, если Вы используете новую шприц-ручку в первый раз.
     Не присоединяйте новую иглу до тех пор, пока Вы не будете готовы сделать инъекцию.
     

   Всегда для каждой инъекции используйте новую иглу.
   
   Это может предотвратить закупорку игл, загрязнение, инфицирование и введение неправильной дозы препарата. Никогда не используйте иглу, если она погнута или повреждена.

2. Проверка поступления препарата
   На конце иглы может оставаться маленькая капля, но она не будет введена при инъекции.
   Если капля раствора на конце иглы не появилась, повторите операцию «2» «Проверка поступления препарата», но не более 6 раз. Если капля раствора так и не появилась, поменяйте иглу и повторите операцию «2» «Проверка поступления препарата» ещё раз.
   Если капля раствора так и не появилась, утилизируйте шприц-ручку и используйте новую.
   Всегда перед использованием новой шприц-ручки в первый раз убедитесь в том, что на конце иглы появилась капля раствора. Это гарантирует поступление препарата.
   Если капля раствора не появилась, препарат не будет введён, даже если счётчик дозы будет двигаться. Это может указывать на то, что игла закупорена или повреждена.
   
   Если Вы не проверите поступление препарата перед первой инъекцией с помощью каждой новой шприц-ручки. Вы можете не ввести необходимую дозу и ожидаемый эффект препарата Оземпик^® не будет достигнут.
3. Установка дозы
   • Поворачивайте селектор дозы до тех пор, пока он не покажет необходимую Вам дозу (0,25 мг или 0,5 мг) (рис. А).
     Если доза была выбрана неправильно, Вы можете поворачивать селектор дозы вперёд или назад, пока не будет установлена правильная доза.
     Максимальная доза, которую можно установить, составляет 0,5 мг.
     
     Селектор дозы изменяет дозу. Только счётчик дозы и указатель дозы покажут количество мг препарата в выбранной Вами дозе.
     Вы можете выбрать до 0,5 мг препарата на дозу. Если в шприц-ручке содержится менее 0,5 мг, счётчик дозы остановится прежде, чем появится «0,5».
     При каждом повороте селектора дозы раздаются щелчки, звук щелчков зависит от того, в какую сторону вращается селектор дозы: вперёд, назад или, если набранная доза превышает количество мг препарата, оставшихся в шприц-ручке. Не считайте щелчки шприц-ручки.

   Всегда перед каждой инъекцией проверяйте какое количество мг препарата Вы набрали по счётчику дозы и указателю дозы.
   
   Не считайте щелчки шприц-ручки.
   С помощью селектора дозы нужно выбирать только дозы 0,25 мг или 0,5 мг.
   
   Выбранная доза должна находится точно напротив указателя дозы – такое положение гарантирует, что Вы получите правильную дозу препарата. Сколько препарата осталось

   • Чтобы определить, сколько препарата осталось, используйте счётчик дозы (рис. А): Поворачивайте селектор дозы до остановки счётчика дозы.
     
     Если он показывает «0,5», в шприц-ручке осталось не менее 0,5 мг препарата.
     
     Если счётчик дозы остановился до того, как появилось «0,5», то это означает, что в шприц-ручке осталось недостаточное количество препарата, чтобы ввести полную дозу 0,5 мг.
     

   Если в шприц-ручке осталось недостаточное количество препарата для введения полной дозы, не используйте шприц-ручку. Используйте новую шприц-ручку Оземпик^®.

4. Введение препарата
   Всегда сверяйтесь с показаниями счётчика дозы, чтобы знать, какое количество мг препарата Вы ввели. Удерживайте пусковую кнопку до тех пор, пока счётчик дозы не покажет «0». Как выявить закупорку или повреждение иглы
   • Если после долгого нажатия на пусковую кнопку на счётчике дозы не появляется «0», это может означать закупорку или повреждение иглы.
   • В этом случае Вы не получили препарат, даже если счётчик дозы изменил положение с исходной дозы, которую Вы установили.

   Что делать с закупоренной иглой
   
   Замените иглу как описано в операции 5 «После завершения инъекции» и повторите все шаги, начиная с операции 1 «Подготовка шприц-ручки с новой иглой к использованию». Убедитесь, что установили полную необходимую Вам дозу.
   Никогда не дотрагивайтесь до счётчика дозы во время введения препарата. Это может прервать иъекцию.

5. После завершения инъекции
   Всегда после каждой инъекции выбрасывайте иглу, чтобы обеспечить комфортную инъекцию и избежать закупорки игл. Если игла закупорена, Вы не введёте себе препарат. Выбрасывайте пустую шприц-ручку с отсоединённой иглой в соответствии с рекомендациями данными врачом, медсестрой, фармацевтом или в соответствии с местными требованиями.
   Никогда не пытайтесь надеть внутренний колпачок обратно на иглу. Вы можете уколоться.
   После каждой инъекции всегда сразу удаляйте иглу со шприц-ручки.
   
   Это может предотвратить закупорку игл, загрязнение, инфицирование, вытекание раствора и введение неправильной дозы препарата. Дополнительная важная информация
   • Всегда храните шприц-ручку и иглы к ней в недоступном для всех, и в особенности для детей, месте.
   • Никогда не передавайте свою шприц-ручку и иглы к ней другим лицам.
   • Лица, осуществляющие уход за больным, должны обращаться с использованными иглами с особой осторожностью, чтобы предотвратить уколы иглой и перекрёстное инфицирование.

Уход за шприц-ручкой

Аккуратно обращайтесь со шприц-ручкой. Небрежное обращение или неправильное использование могут привести к введению неправильной дозы препарата, следствием чего могут стать высокая концентрация глюкозы крови или дискомфорт в области живота (тошнота или рвота).

• Не оставляйте шприц-ручку в автомобиле или любом другом месте, где она может подвергаться воздействию слишком высоких или слишком низких температур.
• Не применяйте препарат Оземпик^®, если он был заморожен. В этом случае концентрация глюкозы крови может стать слишком высокой или Вы можете почувствовать дискомфорт в области живота такой, как тошнота или рвота.
• Не применяйте препарат Оземпик^®, если он подвергся воздействию прямых солнечных лучей. В этом случае концентрация глюкозы крови может стать слишком высокой.
• Предохраняйте шприц-ручку от попадания на неё пыли, загрязнений и жидкости.
• Не мойте шприц-ручку, не погружайте её в жидкость и не смазывайте её. При необходимости шприц-ручку можно очищать влажной тканью, смоченной мягким моющим средством.
• Нельзя ронять или ударять шприц-ручку о твёрдую поверхность. Если Вы уронили шприц-ручку или сомневаетесь в её исправности, присоедините новую иглу и проверьте поступление препарата перед тем, как сделать инъекцию.
• Не пытайтесь повторно заполнить шприц-ручку Пустую шприц-ручку необходимо выбросить.
• Не пытайтесь самостоятельно починить шприц-ручку или разобрать её на части.

Инструкция для пациентов по применению препарата Оземпик^® 1 мг/доза раствор для подкожного введения в предварительно заполненной шприц-ручке.

Внимательно прочитайте данную инструкцию перед применением предварительно заполненной шприц-ручки Оземпик^®.
Используйте шприц-ручку только после того, как Вы научитесь ею пользоваться под руководством врача или медсестры.
Начните с проверки шприц-ручки, чтобы убедиться, что в ней содержится препарат Оземпик^® 1 мг/доза, затем посмотрите на представленные ниже иллюстрации, чтобы ознакомиться с различными частями шприц-ручки и иглы.
Если Вы слабовидящий или у Вас имеются серьёзные проблемы со зрением, и Вы не можете различить цифры на счётчике дозы, не используйте шприц-ручку без посторонней помощи. Помочь вам может человек с хорошим зрением, обученный использованию предварительно заполненной шприц-ручки с препаратом Оземпик^®.
Данная шприц-ручка является предварительно заполненной шприц-ручкой. Она содержит 4 мг семаглутида и позволяет выбрать только дозу 1 мг. Шприц-ручка разработана для использования с одноразовыми иглами НовоФайн^® длиной до 8 мм.
Иглы НовоФайн^® Плюс включены в упаковку.
Важная информация

Обратите особое внимание на информацию, отмеченную такими значками, это очень важно для безопасного использования шприц-ручки.

1. Подготовка шприц-ручки с новой иглой к использованию
   • Проверьте название и цветовой код на этикетке шприц-ручки, чтобы убедиться, что в ней содержится препарат Оземпик^® 1 мг/доза. Это особенно важно, если Вы применяете более одного инъекционного препарата.
     Снимите колпачок со шприц-ручки (рис. А).
     
   • Убедитесь, что раствор в шприц-ручке прозрачный и бесцветный (рис. В).
     Посмотрите в окошко шприц-ручки. Если раствор мутный и не бесцветный, не используйте шприц ручку.
     
   • Возьмите новую иглу и удалите защитную наклейку (рис. С).
     Если защитная наклейка повреждена, не используйте иглу, так как в этом случае стерильность не гарантируется.
     
   • Наденьте иглу на шприц-ручку и поверните её, чтобы игла плотно держалась на шприц-ручке (рис. D).
     
   • Снимите наружный колпачок иглы, но не выбрасывайте его (рис. Е). Он понадобится Вам после завершения инъекции, чтобы безопасно снять иглу со шприц-ручки.
     
   • Снимите и выбросьте внутренний колпачок иглы (рис. F). Если Вы попытаетесь надеть внутренний колпачок обратно на иглу, Вы можете случайно уколоться иглой.
     На конце иглы может появиться капля раствора. Это нормальное явление, однако. Вы всё равно должны проверить поступление препарата, если Вы используете новую шприц-ручку в первый раз.
     Не присоединяйте новую иглу до тех пор, пока Вы не будете готовы сделать инъекцию.
     

   Всегда для каждой инъекции используйте новую иглу.
   Это может предотвратить закупорку игл, загрязнение, инфицирование и введение неправильной дозы препарата.
   Никогда не используйте иглу, если она погнута или повреждена.

2. Проверка поступления препарата
   
   Всегда перед использованием новой шприц-ручки в первый раз убедитесь в том, что на конце иглы появилась капля раствора. Это гарантирует поступление препарата.
   Если капля раствора не появилась, препарат не будет введён, даже если счётчик дозы будет двигаться. Это может указывать на то, что игла закупорена или повреждена.
   Если Вы не проверите поступление препарата перед первой инъекцией с помощью каждой новой шприц-ручки, Вы можете не ввести необходимую дозу и ожидаемый эффект препарата Оземпик^® не будет достигнут.
3. Установка дозы
   • Поверните селектор дозы, чтобы выбрать дозу 1 мг (рис. А).
     Продолжайте поворачивать до тех пор, пока счётчик дозы не остановится и не покажет «1».
     
     Только счётчик дозы и указатель дозы покажут, что был выбран 1 мг.
     Вы можете выбрать только 1 мг препарата на дозу. Если в шприц-ручке содержится менее 1 мг, счётчик дозы остановится прежде, чем появится «1».
     При каждом повороте селектора дозы раздаются щелчки, звук щелчков зависит от того, в какую сторону вращается селектор дозы: вперёд, назад или, если Вы пытаетесь набрать дозу больше 1 мг. Не считайте щелчки шприц-ручки.

   Всегда перед каждой инъекцией но счётчику дозы и указателю дозы проверяйте, что был набран 1 мг.
   Не считайте щелчки шприц-ручки.
   С помощью селектора дозы нужно выбирать только дозу 1 мг. Доза 1 мг должна находится точно напротив указателя дозы – такое положение гарантирует, что Вы получите правильную дозу препарата.

   Сколько препарата осталось

   • Чтобы определить, сколько препарата осталось, используйте счётчик дозы (рис. А): Поворачивайте селектор дозы до остановки счётчика дозы.
     
     Если он показывает «1», в шприц-ручке осталось не менее 1 мг препарата. Если счётчик дозы остановился до того, как появилась цифра «1», то это означает, что в шприц-ручке осталось недостаточное количество препарата, чтобы ввести полную дозу 1 мг.
     

   Если в шприц-ручке осталось недостаточное количество препарата для введения полной дозы, не используйте шприц-ручку. Используйте новую шприц-ручку Оземпик^®.

4. Введение препарата
   • Введите иглу под кожу, используя технику инъекций, рекомендованную врачом или медсестрой (рис. А).
   • Убедитесь, что счётчик дозы находится в поле Вашего зрения. Не дотрагивайтесь до счётчика дозы пальцами – это может прервать инъекцию.
     
   • Нажмите пусковую кнопку до упора и удерживайте её в этом положении, пока счётчик дозы не покажет «0» (рис. В). «0» должен находится точно напротив указателя дозы. При этом Вы можете услышать или ощутить щелчок.
     
   • Удерживайте иглу под кожей, после того, как счётчик дозы вернулся к «0» и медленно считайте до 6 (рис. С).
   • Если Вы извлечёте иглу из-под кожи раньше, Вы можете увидеть, как препарат вытекает из иглы. В этом случае будет введена неполная доза препарата.
     
   • Извлеките иглу из-под кожи (рис. D). Если в месте инъекции появилась кровь, слегка прижмите к месту укола ватный тампон. Не массируйте место укола.
     
     После завершения инъекции Вы можете увидеть каплю раствора на конце иглы. Это нормально и не влияет на дозу препарата, которую Вы ввели.

   Всегда сверяйтесь с показаниями счётчика дозы, чтобы знать, какое количество мг препарата Вы ввели. Удерживайте пусковую кнопку до тех пор, пока счётчик дозы не покажет «0». Как выявить закупорку или повреждение иглы

   • Если после долгого нажатия на пусковую кнопку на счётчике дозы не появляется «0», это может означать закупорку или повреждение иглы.
   • В этом случае Вы не получили препарат, даже если счётчик дозы изменил положение с исходной дозы, которую Вы установили.

   Что делать с закупоренной иглой
   Замените иглу как описано в операции 5 «После завершения инъекции» и повторите все шаги, начиная с операции 1 «Подготовка шприц-ручки с новой иглой к использованию». Убедитесь, что установили полную необходимую Вам дозу.
   Никогда не дотрагивайтесь до счётчика дозы во время введения препарата. Это может прервать иъекцию.

5. После завершения инъекции
   Никогда не пытайтесь надеть внутренний колпачок обратно на иглу. Вы можете уколоться.
   После каждой инъекции всегда сразу удаляйте иглу со шприц-ручки.
   Это может предотвратить закупорку игл, загрязнение, инфицирование, вытекание раствора и введение неправильной дозы препарата.
   Дополнительная важная информация
   • Всегда храните шприц-ручку и иглы к ней в недоступном для всех, и в особенности для детей, месте.
   • Никогда не передавайте свою шприц-ручку и иглы к ней другим лицам.
   • Лица, осуществляющие уход за больным, должны обращаться с использованными иглами с особой осторожностью, чтобы предотвратить уколы иглой и перекрёстное инфицирование.

Уход за шприц-ручкой

Аккуратно обращайтесь со шприц-ручкой. Небрежное обращение или неправильное использование могут привести к введению неправильной дозы препарата, следствием чего могут стать высокая концентрация глюкозы крови или дискомфорт в области живота (тошнота или рвота).

• Не оставляйте шприц-ручку в автомобиле или любом другом месте, где она может подвергаться воздействию слишком высоких или слишком низких температур.
• Не применяйте препарат Оземпик^®, если он был заморожен. В этом случае концентрация глюкозы крови может стать слишком высокой или Вы можете почувствовать дискомфорт в области живота такой, как тошнота или рвота.
• Не применяйте препарат Оземпик^®, если он подвергся воздействию прямых солнечных лучей. В этом случае концентрация глюкозы крови может стать слишком высокой.
• Предохраняйте шприц-ручку от попадания на неё пыли, загрязнений и жидкости.
• Не мойте шприц-ручку, не погружайте её в жидкость и не смазывайте её. При необходимости шприц-ручку можно очищать влажной тканью, смоченной мягким моющим средством.
• Нельзя ронять или ударять шприц-ручку о твёрдую поверхность. Если Вы уронили шприц-ручку или сомневаетесь в её исправности, присоедините новую иглу и проверьте поступление препарата перед тем, как сделать инъекцию.
• Не пытайтесь повторно заполнить шприц-ручку. Пустую шприц-ручку необходимо выбросить.
• Не пытайтесь самостоятельно починить шприц-ручку или разобрать её на части.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.БессонницаПри стрессеСтресс

Содержание статьи

• «Фенибут» от чего принимают
• «Фенибут» состав
• Как принимать
• Противопоказания
• Побочные эффекты «Фенибут»
• Передозировка
• «Фенибут» и алкоголь, совместимость
• Аналоги «Фенибут»
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Оземпик

Производитель: Ново Нордиск А/С

Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№024719

Информация о регистрации в РК:
04.09.2020 — 04.09.2025

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое наименование

Оземпик®

Международное непатентованное название

Семаглутид

Лекарственная
форма, дозировка

Раствор
для подкожного введения, 1,34 мг/мл, (шприц-ручка
1 мг/доза)

Фармакотерапевтическая группа

Пищеварительный
тракт и обмен веществ. Препараты,
применяемые при диабете. Препараты
снижающие уровень глюкозы в крови, исключая инсулины.
Глюкогоноподобного пептида-1 (ГПП-1) аналоги.
Семаглутид

Код
АТХ A10BJ06

Показания к применению

Оземпик®
показан для применения у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2
типа с недостаточным контролем в качестве дополнения к диете и
физическим упражнениям

• в
качестве монотерапии при нецелесообразности назначения метформина в
связи с непереносимостью или противопоказаниями

• в
дополнение к другим лекарственным препаратам для лечения диабета.

Перечень
сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

Гиперчувствительность
к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ (См.
раздел «Состав лекарственного
препарата»)

Необходимые
меры предосторожности при применении

Семаглутид
не следует применять у пациентов с сахарным диабетом 1 типа или для
лечения диабетического кетоацидоза. Семаглутид не является
заменителем инсулина.

Семаглутид
не рекомендуется применять у пациентов с хронической сердечной
недостаточностью IV функционального класса (по классификации NYHA),
т.к. опыт применения отсутствует.

Воздействие
на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

Применение
агонистов рецептора ГПП-1 может ассоциироваться с нежелательными
реакциями со стороны ЖКТ. Это следует учитывать при лечении пациентов
с нарушением функции почек, поскольку тошнота, рвота и диарея могут
стать причиной обезвоживания, что может способствовать ухудшению
функции почек (см. раздел «Описание
нежелательных реакций, которые
проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует
принять в этом случае»).

Острый
панкреатит

Острый
панкреатит был отмечен при применении агонистов рецептора ГПП-1.
Пациентам следует сообщить о характерных симптомах острого
панкреатита. При подозрении на панкреатит семаглутид необходимо
отменить. При подтверждении панкреатита терапию семаглутидом
возобновлять не следует. У пациентов с панкреатитом в анамнезе
препарат следует применять с осторожностью.

Гипогликемия

Пациенты,
получающие семаглутид в комбинации с препаратами сульфонилмочевины
или инсулином, подвержены более высокому риску развития гипогликемии.
Во время начала лечения семаглутидом риск развития гипогликемии может
быть снижен за счет уменьшения дозы препаратов сульфонилмочевины или
инсулина (см. раздел «Описание
нежелательных реакций, которые
проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует
принять в этом случае»).

Диабетическая
ретинопатия

У
пациентов с диабетической ретинопатией, получавших инсулин и
семаглутид, наблюдалось увеличение риска развития диабетической
ретинопатии (см. раздел «Описание
нежелательных реакций, которые
проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует
принять в этом случае»).
У пациентов с диабетической ретинопатией, получавших инсулин,
применять семаглутид следует с осторожностью. Данных пациентов
необходимо тщательно наблюдать и проводить лечение в соответствии с
клиническими рекомендациями. Быстрое улучшение контроля концентрации
глюкозы ассоциировалось с временным ухудшением диабетической
ретинопатии, но нельзя исключить и другие механизмы ее развития.

Взаимодействие
с другими лекарственными препаратами

Семаглутид
вызывает задержку опорожнения желудка и потенциально влияет на
скорость всасывания сопутствующих пероральных лекарственных
препаратов. У пациентов, принимающих пероральные лекарственные
препараты, которые требуют быстрого всасывания из желудочно-кишечного
тракта, семаглутид следует применять с осторожностью.

Парацетамол

Оценка
фармакокинетики парацетамола во время теста стандартизованного приема
пищи показала, что семаглутид вызывает задержку опорожнения желудка.
При совместном применении с семаглутидом 1 мг AUC0-60мин
и Сmax
парацетамола снизились на 27% и 23%, соответственно. При этом общая
экспозиция парацетамола (AUC0-5ч)
не изменилась. При совместном применении с семаглутидом коррекция
дозы парацетамола не требуется.

Пероральные
контрацептивы

Семаглутид
не снижает эффективность пероральных контрацептивов, поскольку
семаглутид не оказал клинически значимого влияния на общую экспозицию
этинилэстрадиола и левоноргестрела при совместном применении
комбинированного перорального контрацептивного препарата (0,03 мг
этинилэстрадиола/0,15 мг левоноргестрела) и семаглутида. Препарат не
повлиял на экспозицию этинилэстрадиола, в равновесной концентрации
наблюдалось повышение экспозиции левоноргестрела на 20%. Сmax
не изменилась ни для одного из компонентов.

Аторвастатин

Семаглутид
не изменил общую экспозицию аторвастатина после введения однократной
дозы аторвастатина (40 мг). Сmax
аторвастатина снизилась на 38%. Данное снижение было расценено как
клинически не значимое.

Дигоксин

Семаглутид
не изменил общую экспозицию или Cmax
дигоксина после приема однократной дозы дигоксина (0,5 мг).

Метформин

Семаглутид
не изменил общую экспозицию или Cmax
метформина после приема в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 3,5
дней.

Варфарин

Семаглутид
не изменил общую экспозицию или Cmax
R- и S-варфарина после приема однократной дозы варфарина (25 мг),
также клинически значимое воздействие на фармакодинамический эффект
варфарина, измеренный с применением международного нормализованного
отношения (МНО), не было отмечено. Однако после начала терапии
семаглутидом у пациентов, получающих варфарин или другие производные
кумарина, рекомендуется более частый контроль MHO.

Специальные
предупреждения

Особые
группы пациентов

Пациенты
пожилого возраста

Не
требуется коррекции дозы в зависимости от возраста. Опыт
применения
препарата у пациентов ≥ 75 лет ограничен.

Пациенты
с почечной недостаточностью

У
пациентов с нарушением функции почек легкой, средней или тяжелой
степени коррекция дозы не требуется.

Опыт
применения семаглутида у пациентов с тяжелым нарушением функции почек
ограничен.

Семаглутид
не рекомендуется применять у пациентов с терминальной стадией
почечной недостаточности.

Пациенты
с печеночной недостаточностью

У
пациентов с нарушением функции печени коррекция дозы не требуется.
Опыт применения семаглутида у пациентов с тяжелым нарушением функции
печени ограничен. У данных пациентов применять семаглутид следует с
осторожностью.

Применение
в педиатрии

Не
рекомендуется применение препарата
у детей и подростков до 18
лет, так как эффективность и безопасность применения у данной
возрастной группы не установлена.

Во
время беременности или лактации

Если
Вы беременны или кормите грудью, а также при подозрении на
беременность или планировании беременности, перед применением
препарата проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

Препарат
не следует применять
во время беременности, так как не изучено влияние на плод.
Следовательно, при
применении препарата Оземпик® рекомендуется использовать меры
контрацепции. Лечение
препаратом следует прекратить, по крайней мере, за 2 месяца до
запланированной беременности. Если Вы забеременели в период
применения препарата, немедленно сообщите своему лечащему врачу, так
как может потребоваться изменение лечения.

Во
время грудного вскармливания применять препарат не следует, так как
неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком.

Особенности
влияния препарата на способность управлять транспортным средством или
потенциально опасными механизмами

При
применении препарата в комбинации с препаратами сульфонилмочевины или
инсулином рекомендуется соблюдать меры предосторожности во избежание
развития низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), так как это
может снизить способность к концентрации. Избегайте управления
транспортным средством или работы с механизмами, если у Вас имеются
любые признаки низкого уровня сахара в крови. См. разделы «Перечень
сведений, необходимых до начала применения» и «Описание
нежелательных реакций, которые
проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует
принять в этом случае» для
ознакомления с признаками низкого уровня сахара в крови.
Проконсультируйтесь с Вашим
лечащим врачом для дальнейшей информации.

Содержание
натрия

Препарат
содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу, т.е. препарат «не
содержит натрий».

Рекомендации
по применению

Всегда
применяйте препарат в соответствии с предписаниями Вашего лечащего
врача. Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, если Вы не
уверены.

Режим
дозирования

• Начальная
  доза препарата составляет 0,25 мг семаглутида один раз в неделю
  в течение 4 недель.

• Через
  4 недели Ваш лечащий врач будет увеличивать Вашу дозу до 0,5 мг один
  раз в неделю.

• Ваш
  лечащий врач может увеличить дозу до 1 мг один раз в неделю в
  случае, если Ваш уровень сахара в крови недостаточно контролируется
  при применении дозы 0,5 мг один раз в неделю.

Не
меняйте Вашу дозу до тех пор, пока это не порекомендует Ваш лечащий
врач.

Метод
и путь введения

Оземпик®
представлен в виде раствора для подкожного введения. Препарат нельзя
вводить в вену или в мышцу.

• Рекомендуемые
  места для подкожного введения – передняя поверхность бедра,
  передняя стенка живота или плечо. Перед использованием шприц-ручки в
  первый раз, медицинский работник обучит Вас как использовать
  шприц-ручку.

Подробная
информация описана в разделе «Инструкция
по применению препарата Оземпик®»
на обратной стороне этой инструкции.

Частота
применения с указанием времени приема

• Вам
  следует вводит препарат один раз в неделю в один и тот же день
  каждой недели, если возможно.

• Вы
  можете сами вводить препарат подкожно в любое время суток независимо
  от приема пищи.

Рекомендуется
отметить выбранный день недели (например, среда) на картонной пачке и
записывать дату на картонной пачке каждый раз, когда Вы сделали
инъекцию препарата, чтобы помочь Вам запомнить введение инъекции
препарата только один раз в неделю.

При
необходимости, Вы можете изменить день еженедельного введения
препарата так, чтобы интервал времени между двумя инъекциями
составлял не менее 3 суток. После выбора нового дня введения
препарата, следует продолжить введение один раз в неделю.

Меры,
которые необходимо принять в случае передозировки

В
случае, если Вы использовали дозу препарата Оземпик® больше, чем
Вам следует, необходимо немедленно обратиться к Вашему лечащему
врачу. У Вас могут развиться нежелательные реакции, например,
тошнота.

Меры,
необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного
препарата

В
случае, если Вы забыли сделать инъекцию Вашей дозы:

• Если
  прошло 5 дней или менее, с тех пор как Вам следовало ввести
  пропущенную дозу препарата Оземпик®, сделайте инъекцию сразу,
  как только Вы вспомнили. Затем сделайте инъекцию Вашей следующей
  дозы как обычно в выбранный день недели по Вашему графику.

• Если
  прошло более 5 дней, с тех пор как Вам следовало ввести пропущенную
  дозу препарата Оземпик®, то пропущенную дозу следует пропустить.
  Затем сделайте инъекцию Вашей следующей дозы как обычно в выбранный
  день недели по Вашему графику.

Ни
в коем случае нельзя вводить двойную дозу препарата Оземпик® для
восполнения пропущенной дозы.

Указание
на наличие риска симптомов отмены

Не
прекращайте применение препарата Оземпик®, предварительно не
проконсультировавшись с Вашим лечащим врачом. Если Вы прекратите
применять препарат, Ваш уровень сахара в крови может повыситься.

Рекомендации
по обращению за консультацией к медицинскому работнику для
разъяснения способа применения лекарственного препарата

Если
у Вас есть какие-либо вопросы по применению препарата Оземпик®,
пожалуйста обратитесь за консультацией к медицинскому работнику для
разъяснения способа применения лекарственного препарата.

Описание
нежелательных реакций, которые
проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует
принять в этом случае

Показатели
частоты встречаемости нежелательных реакций определены следующим
образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, но < 1/10),
нечасто (≥1/1,000, но < 1/100), редко (≥ 1/10,000, но <
1/1,000) и очень редко (< 1/10,000). В каждой группе частоты
развития нежелательные реакции представлены по снижению степени
серьезности.

Очень
часто

Нарушения
со стороны обмена веществ и питания

• Гипогликемияа
  при применении с инсулином или препаратами сульфонилмочевины

Нарушения
со стороны желудочно-кишечного тракта

• Тошнота

• Диарея

Часто

Нарушения
со стороны обмена веществ и питания

—
Гипогликемияа
при применении с другими ПГГП

—
Снижение аппетита

Нарушения
со стороны нервной системы

—
Головокружение

Нарушения
со стороны органов зрения

—
Осложнения диабетической ретинопатииb

Нарушения
со стороны желудочно-кишечного тракта

—
Рвота

—
Боль в животе

—
Вздутие
живота

—
Запор

—
Диспепсия

—
Гастрит

—
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

—
Отрыжка

—
Метеоризм

Нарушения
со стороны печени и желчевыводящих путей

—
Холелитиаз

Общие
расстройства и нарушения в месте введения

—
Слабость

Лабораторные
и инструментальные данные

—
Увеличение концентрации липазы

—
Увеличение концентрации амилазы

—
Снижение веса

Нечасто

Нарушения
со стороны нервной системы

—
Дисгевзия

Нарушения
со стороны сердца

—
Увеличение частоты сердечных сокращений

Общие
расстройства и нарушения в месте введения

—
Реакции в месте введения

Редко

Нарушения
со стороны иммунной системы

—
Анафилактическая реакция.

а)
Гипогликемия,
определенная как тяжелая (требующая помощи другого человека) или
симптоматическая в комбинации с концентрацией глюкозы крови < 3,1
ммоль/л

b)
Осложнения диабетической ретинопатии включают в себя: необходимость в
фотокоагуляции сетчатки, лечения интравитреальными препаратами,
кровоизлияние в стекловидное тело, развитие слепоты, связанной с
диабетом (нечасто). Частота основана на исследовании
сердечно-сосудистых исходов.

Описание
отдельных нежелательных реакций

Гипогликемия

При
применении семаглутида в монотерапии эпизоды гипогликемии тяжелой
степени не наблюдались. Гипогликемия тяжелой степени в основном
наблюдалась при применении семаглутида в комбинации с препаратами
сульфонилмочевины (1,2 % пациентов, 0,03 явлений на пациенто-лет) или
инсулином (1,5 % пациентов, 0,02 явлений на пациенто-лет).
Наблюдалось несколько эпизодов (0,1 % пациентов, 0,001 явлений на
пациенто-лет) при применении семаглутида в комбинации с пероральными
гипогликемическими препаратами, за исключением сульфонилмочевины.

Нежелательные
реакции со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота
отмечалась у 17,0 % и 19,9 % пациентов, получавших семаглутид 0,5 мг
и 1 мг, соответственно, диарея — у 12,2 % и 13,3 % и рвота — у 6,4 %
и 8,4 %. Большинство явлений были легкой и средней степени тяжести и
непродолжительными. Явления стали причиной преждевременного
прекращения лечения у 3,9 % и 5 % пациентов. Чаще всего о явлениях
сообщалось в первые месяцы лечения.

При
лечении семаглутидом нежелательные явления со стороны ЖКТ могут чаще
развиваться у пациентов с низкой массой тела.

Осложнения
диабетической ретинопатии

В
ходе 2-летнего клинического исследования наблюдали 3,297 пациентов с
сахарным диабетом 2 типа, высоким риском развития сердечно-сосудистых
осложнений, длительным течением диабета и неадекватным контролем
глюкозы крови. В данном исследовании подлежащие оценке явления
осложнений диабетической ретинопатии развились у большего числа
пациентов, получавших семаглутид (3,0 %) по сравнению с плацебо (1,8
%). Они наблюдались у пациентов, получавших инсулин, с диабетической
ретинопатией в анамнезе. Разница между видами лечения появилась рано
и сохранялась на протяжении всего исследования. Систематическая
оценка осложнений диабетической ретинопатии выполнялась только в
исследовании сердечно-сосудистых исходов. В клинических исследованиях
продолжительностью до 1 года с участием 4,807 пациентов с сахарным
диабетом 2 типа, связанные с диабетической ретинопатией нежелательные
явления регистрировались с аналогичной частотой, у получавших
семаглутид (1,7 %) и препараты сравнения (2,0 %).

Преждевременное
прекращение по причине нежелательного явления

Частота
преждевременного прекращения лечения в связи с развитием
нежелательных явлений составила 6,1 % и 8,7 % у пациентов, получавших
лечение семаглутидом 0,5 мг и 1 мг, соответственно, по сравнению с
1,5 % у пациентов, получавших плацебо. Наиболее частыми
нежелательными явлениями, ставшими причиной преждевременного
прекращения, были явления со стороны ЖКТ.

Реакции
в месте введения

Реакции
в месте введения (т.е. сыпь, покраснение в месте введения) были
зарегистрированы у 0,6 % и 0,5 % пациентов, получавших семаглутид 0,5
мг и 1 мг, соответственно. Данные реакции обычно были
незначительными.

Иммуногенность

В
соответствии с потенциальными иммуногенными свойствам лекарственных
препаратов, содержащих протеины или пептиды, у пациентов после
лечения семаглутидом могут образоваться антитела. Доля пациентов с
положительными результатами анализа на антитела к семаглутиду в любой
период времени после начального этапа была низкой (1-2 %), ни у
одного пациента не были выявлены антитела, нейтрализующие семаглутид,
или антитела с нейтрализующим действием в отношении эндогенного ГПП-1
в конце исследования.

Увеличение
частоты сердечных сокращений

Увеличение
ЧСС наблюдается при применении аналогов ГПП-1. В исследованиях 3a
фазы, среднее увеличение от 1 до 6 ударов в минуту (увм) от исходного
уровня от 72 до 76 ударов в минуту наблюдались у пациентов,
получавших Оземпик®. В долгосрочных исследованиях у пациентов с
высоким кардио-васкулярным риском, 16 % пациентов, получавших
Оземпик®, имели увеличение в ЧСС >10 увм, в сравнении с 11 % в
группе плацебо после 2 лет лечения.

При
возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к
медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в
информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на
лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности
лекарственных препаратов РГП
на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и
медицинских изделий» Комитета контроля качества и безопасности
товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

http://www.ndda.kz

Дополнительные
сведения

Состав
лекарственного препарата

Один мл
препарата содержит

активное
вещество – семаглутид*, 1.34 мг,

*аналог
человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), получено с
использованием клеток Saccharomyces
cerevisiae по технологии
рекомбинантной ДНК.

Одна
предварительно заполненная шприц-ручка содержит 4 мг семаглутида* в 3
мл раствора. Каждая доза содержит 1 мг семаглутида в 0,74 мл
раствора.

вспомогательные
вещества – натрия гидрофосфата
дигидрат, пропиленгликоль, фенол, кислота хлороводородная/натрия
гидроксид (для коррекции рН), вода для инъекций.

Описание
внешнего вида, запаха, вкуса

Прозрачный
бесцветный или почти бесцветный раствор, без помутнения, практически
свободный от механических включений.

Форма выпуска и упаковка

По
3 мл препарата в картриджи из стекла класса I,
укупоренные поршнями из хлорбутиловой резины с одной стороны и
алюминиевыми колпачками с дисками из бромбутиловой
резины/полиизопрена, с другой стороны. Картридж встроен в
многодозовую шприц-ручку для многократных инъекций.

По
1 шприц-ручке вместе с инструкцией по медицинскому применению на
казахском и русском языках и 4 одноразовыми иглами НовоФайн® Плюс
помещают в пачку из картона.

Срок хранения

3
года.

Срок
годности после первого вскрытия: 6 недель.

Не
применять по истечении срока годности!

Дата
окончания срока хранения означает последний день указанного месяца.

Условия хранения

Хранить
при температуре от 2 °С до 8 °С (в холодильнике), вдали от
охлаждающего элемента. Не замораживать.

После
первого вскрытия: хранить при температуре не выше 30°С.
Допускается хранение в холодильнике (2°С-8°С). Не
замораживать. Хранить шприц-ручку с закрытым колпачком для защиты от
света.

Не
хранить шприц-ручку с присоединённой иглой.

Хранить
в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

По
рецепту

Сведения
о производителе / Держатель
регистрационного удостоверения

Ново
Нордиск А/С,

Ново
Алле,

DK-2880
Багсваерд, Дания

Телефон:
+7 (727) 330 77 88

eaeu—safety@novonordisk.com

Наименование,
адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта)
организации
на
территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) 
по качеству лекарственных  средств  от потребителей и 
ответственной
за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного
средства

ТОО
«Ново Нордиск Казахстан»

Казахстан,
город Алматы, Медеуский район, Проспект Достык, дом 38, Бизнес центр
«Кен Дала», Блок Б, 8 этаж, почтовый индекс 050010.

телефон:
+7 (727) 330 77 88

eaeu—safety@novonordisk.com

Оземпик®,
НовоФайн®
и НовоТвист®
— зарегистрированные торговые марки, принадлежащие компании Ново
Нордиск A/С, Дания.

©
20XX

Ново
Нордиск А/С

Инструкция
по применению препарата Оземпик® раствор для подкожного введения,
1 мг/доза в
предварительно заполненной шприц-ручке.

Внимательно
прочитайте данную инструкцию перед
применением предварительно заполненной шприц-ручки Оземпик®.

Используйте
шприц-ручку только после того, как Вы научитесь ею пользоваться под
руководством врача или медсестры.

Начните
с проверки маркировки шприц-ручки, чтобы
убедиться, что в ней содержится препарат Оземпик® 1 мг/доза,
затем
посмотрите на представленные ниже иллюстрации, чтобы ознакомиться с
различными частями шприц-ручки и иглы.

Если
Вы слабовидящий или у Вас имеются серьёзные проблемы со зрением, и Вы
не можете различить цифры на счётчике дозы, не используйте
шприц-ручку без посторонней помощи. Помочь
Вам может человек с хорошим зрением, обученный использованию
предварительно заполненной шприц-ручки препарата Оземпик®.

Данная
шприц-ручка является предварительно заполненной шприц-ручкой для
многократного введения. Шприц-ручка содержит 4 мг семаглутида и
позволяет выбрать только дозу 1 мг.

Шприц-ручка
разработана для использования с одноразовыми иглами НовоФайн® или
НовоТвист® длиной до 8 мм.

Иглы
НовоФайн® Плюс включены в упаковку.

1.
Подготовка шприц-ручки с новой иглой к использованию

• Проверьте
название и цветовой код на этикетке шприц-ручки,
чтобы убедиться, что в ней содержится препарат Оземпик®
1 мг/доза.
Это особенно важно, если Вы применяете более одного типа
инъекционного препарата. Использование неправильного препарата может
нанести серьезный вред Вашему здоровью.

• Снимите
колпачок со шприц-ручки.

• Убедитесь,
что раствор в шприц-ручке прозрачный и
бесцветный.

Посмотрите в окошко
шприц-ручки. Если раствор выглядит мутным и не бесцветным, не
используйте шприц-ручку.

• Возьмите
новую иглу
и удалите защитную наклейку.

Если
защитная наклейка повреждена, не используйте иглу, так как в этом
случае стерильность не гарантируется.

• Наденьте
иглу на шприц-ручку и поверните её, чтобы игла плотно держалась на
шприц-ручке.

• Снимите
наружный колпачок иглы, но не выбрасывайте его.
Он понадобится Вам после завершения инъекции, чтобы безопасно снять
иглу со шприц-ручки.

• Снимите и
выбросьте внутренний колпачок иглы.
Если Вы попытаетесь надеть внутренний колпачок обратно на иглу, Вы
можете случайно уколоться иглой.

На
конце иглы может появиться капля раствора. Это нормальное явление,
однако, Вы всё равно должны проверить поступление препарата, если Вы
используете новую шприц-ручку в первый раз. Смотрите операция 2
«Проверка
поступления препарата».

Не
присоединяйте новую иглу к
шприц-ручке
до
тех пор, пока Вы не будете готовы сделать инъекцию.

Всегда
используйте новую иглу для каждой инъекции.

Это уменьшит риск
закупорки игл, загрязнения, инфицирования и введения неправильной
дозы препарата.

Никогда
не используйте иглу, если она погнута или повреждена.

2.
Проверка поступления препарата

• Перед
первой инъекцией с помощью каждой новой шприц-ручки проверьте
поступление препарата.
Если шприц-ручка уже находится в использовании, то перейдите к
операции 3 «Установка дозы».

• Поворачивайте
селектор дозы, пока
счётчик дозы не покажет символ проверки поступления препарата
().

• Держите
шприц-ручку иглой вверх.

Нажмите
пусковую кнопку и удерживайте её в этом положении, пока
счётчик дозы не возвратится к «0». «0» должен
стоять напротив указателя дозы.

На
конце иглы должна появиться капля раствора.

На
конце иглы может оставаться маленькая капля, но она не будет введена
при инъекции.

Если
капля раствора на конце иглы не появилась,
повторите операцию 2 «Проверка поступления препарата», но
не более 6 раз. Если капля раствора так и не появилась, поменяйте
иглу и повторите операцию 2 «Проверка поступления препарата»
ещё раз.

Если
капля раствора так и не появилась, утилизируйте
шприц-ручку и используйте новую.

Всегда
перед
использованием новой шприц-ручки в первый раз убедитесь
в том, что на
конце иглы
появилась капля раствора. Это
гарантирует поступление препарата.

Если капля раствора
не появилась, препарат не
будет введён,
даже если счётчик дозы будет двигаться. Это
может указывать на то, что игла закупорена или повреждена.

Если Вы не проверите
поступление препарата перед первой инъекцией с помощью каждой новой
шприц-ручки, Вы можете не ввести необходимую дозу и ожидаемый эффект
препарата Оземпик® не будет достигнут.

3.
Установка дозы

Поверните
селектор дозы, чтобы выбрать дозу 1 мг.

Продолжайте
поворачивать до тех пор, пока счётчик дозы не остановится и не
покажет «1 мг».

Только
счётчик дозы и указатель дозы покажут, что был выбран 1 мг.

При
каждом повороте селектора дозы раздаются щелчки, звук щелчков зависит
от того, в какую сторону вращается селектор дозы: вперёд, назад или,
если Вы пытаетесь набрать дозу больше 1 мг. Не считайте щелчки
шприц-ручки.

Всегда
перед каждой инъекцией проверяйте, что Вы выбрали дозу 1 мг по
счётчику дозы и указателю дозы.

Не считайте щелчки
шприц-ручки.

Доза 1 мг должна
находиться точно напротив указателя дозы – такое положение
гарантирует, что Вы получите правильную дозу препарата.

Сколько
препарата осталось

Чтобы определить,
сколько препарата осталось, используйте
счётчик дозы:
Поворачивайте селектор дозы до остановки
счётчика дозы.

Если он показывает
«1», в шприц-ручке осталось не
менее 1 мг препарата.

Если счётчик
дозы остановился до того, как появился символ
1,
то это означает, что в шприц-ручке осталось недостаточное количество
препарата, чтобы ввести полную дозу 1 мг.

Если
в шприц-ручке осталось недостаточное количество препарата для
введения полной дозы, не используйте шприц-ручку. Используйте новую
шприц-ручку Оземпик®.

4. Введение
препарата

• Введите
иглу под кожу, используя
технику инъекций, рекомендованную врачом или медсестрой.

• Убедитесь,
что счётчик дозы находится в поле Вашего зрения.
Не дотрагивайтесь до счётчика дозы пальцами – это может
прервать инъекцию.

• Нажмите
пусковую кнопку до упора и удерживайте её в этом положении, пока
счётчик дозы не покажет «0».
«0»
должен находиться точно напротив указателя дозы. При этом Вы можете
услышать или ощутить щелчок.

• Удерживайте
иглу под кожей после того, как
счётчик дозы вернулся к «0» и медленно
считайте до 6.
Это
делается для того, чтобы быть уверенным, что Вы получили полную дозу.

• Если Вы
извлечёте иглу из-под кожи раньше, Вы можете увидеть, как препарат
вытекает из кончика иглы. В этом случае будет введена неполная доза
препарата.

• Извлеките
иглу из-под кожи (рис.
D).
Если в месте инъекции появилась кровь, слегка прижмите к месту укола
ватный тампон. Не
массируйте
место
укола.

После
завершения инъекции Вы можете увидеть каплю раствора на конце иглы.
Это нормально и не влияет на дозу препарата, которую Вы ввели.

• Всегда
  сверяйтесь с показаниями счётчика дозы, чтобы знать, какое
  количество мг препарата Вы ввели. Удерживайте
  пусковую кнопку до тех пор, пока счётчик дозы не покажет «0».

Как выявить
закупорку или повреждение иглы

– Если после
долгого нажатия на пусковую кнопку на счётчике дозы не появляется
«0», это может означать закупорку или повреждение иглы.

– В этом
случае Вы не
получили
препарат, даже если счётчик дозы изменил положение с исходной дозы,
которую Вы установили.

Что
делать с закупоренной иглой

Замените
иглу как описано в операции 5 «После завершения инъекции»
и повторите все шаги, начиная с операции 1 «Подготовка
шприц-ручки с новой иглой к использованию». Убедитесь, что Вы
выбрали полную необходимую Вам дозу.

Никогда
не дотрагивайтесь до счётчика дозы во время введения препарата. Это
может прервать инъекцию.

5.
После завершения инъекции

• Положив
наружный колпачок иглы на плоскую поверхность, введите
конец иглы внутрь колпачка, не
касаясь его или иглы.

• Когда игла
войдёт в колпачок, осторожно
наденьте наружный колпачок на иглу.

• Отвинтите
иглу и
утилизируйте иглу, в соответствии с местными требованиями.
Проконсультируйтесь с Вашим врачом об утилизации острых предметов.

• После
каждого использования надевайте
на шприц-ручку колпачок шприц-ручки, чтобы
защитить содержащийся в ней раствор от воздействия света.

Всегда
после каждой инъекции выбрасывайте иглу, чтобы
обеспечить комфортную инъекцию и избежать закупорки игл. Если игла
закупорена, Вы не

введёте себе препарат.

Выбрасывайте
пустую шприц-ручку с
отсоединённой иглой
в соответствии с рекомендациями Вашего врача, медсестры, фармацевта
или в соответствии с местными требованиями.

Никогда
не пытайтесь надеть внутренний колпачок иглы обратно на иглу. Вы
можете уколоться иглой.

После
каждой инъекции всегда сразу удаляйте иглу со шприц-ручки.

Это уменьшит риск
закупорки игл, загрязнения, инфицирования, вытекания раствора и
введения неправильной дозы препарата.

Дополнительная
важная информация

• Всегда
храните шприц-ручку и иглы к ней в
недоступном для всех, и
в особенности для детей, месте.

• Никогда
не передавайте свою
шприц-ручку и иглы к ней другим лицам.

• Лица,
осуществляющие уход за больным, должны
обращаться с использованными иглами с особой осторожностью, чтобы
предотвратить уколы иглой и перекрёстное инфицирование.

Уход
за шприц-ручкой

Аккуратно
обращайтесь со шприц-ручкой. Небрежное обращение или неправильное
использование могут привести к введению неправильной дозы препарата.
Если это произойдет, Вы не получите ожидаемый эффект от препарата.

• Не
применяйте препарат Оземпик®, если он был заморожен.
Если
Вы сделаете это, Вы можете не получить ожидаемый эффект от препарата.

• Не
применяйте препарат Оземпик®,
если он подвергся воздействию прямых солнечных лучей.
Если
это произойдет, Вы можете не получить ожидаемый эффект от препарата.

• Предохраняйте
шприц-ручку от попадания на неё пыли, загрязнений и жидкости.

• Не
мойте шприц-ручку, не погружайте её в жидкость и не смазывайте её.
При
необходимости шприц-ручку можно очищать влажной тканью, смоченной
мягким моющим средством.

• Нельзя
ронять или
ударять шприц-ручку
о
твёрдую поверхность.
Если Вы уронили шприц-ручку или сомневаетесь в её исправности,
присоедините новую иглу и проверьте поступление препарата перед тем,
как сделать инъекцию.

• Не
пытайтесь повторно заполнить шприц-ручку.
Пустую шприц-ручку необходимо выбросить.

• Не
пытайтесь самостоятельно починить шприц-ручку или
разобрать её на части.

Ozempic_1_mg_leaflet_ru_final.docx	1.61 кб
Оземпик_1_мг_каз_оканч_вар.doc	1.99 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту