Карбамазепин (таблетки, 200 мг), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛС-001546
Дата последнего изменения: 25.02.2021
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Заказ в аптеках Москвы
- Отзывы
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Состав
Состав на одну таблетку
Активное вещество:
Карбамазепин — 0,2 г
Вспомогательные вещества:
Кремния диоксид коллоидный (аэросил) — 0,00096 г
Крахмал картофельный — 0,09664 г
Повидон-К30 — 0,01440 г
Полисорбат-80 (твин 80) — 0,00160 г
Тальк — 0,00320 г
Магния стеарат — 0,00320 г
Теоретическая масса таблеток — 0,32 г.
Описание лекарственной формы
Таблетки
белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические с фаской, с
риской на одной стороне и маркировкой «R» или без нее — на другой.
Фармакокинетика
Абсорбция — медленная, но достаточно полная (прием пищи не
влияет на скорость и степень всасывания). После однократного приема
максимальная концентрация (Сmах) достигается через 12 часов.
Равновесные концентрации препарата в плазме достигаются через 1–2 недели.
Концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида (фармакологически
активного метаболита) составляют около 30% от концентрации карбамазепина. Связь
с белками плазмы у детей — 55–59%, у взрослых — 70–80%. В спинномозговой
жидкости (далее СМЖ) и слюне создаются концентрации пропорционально количеству
несвязанного с белками активного вещества (20–30%). Проникает через
плацентарный барьер. Концентрация в грудном молоке составляет 25–60% от таковой
в плазме. Метаболизируется в печени, преимущественно по эпоксидному пути с
образованием главных метаболитов: активного — карбамазепин-10,11-эпоксида и
неактивного конъюгата с глюкуроновой кислотой. Образуется также и малоактивный
метаболит 9‑гидрокси‑метил‑10‑карбамоилакридан. Может
индуцировать собственный метаболизм. Концентрация карбамазепина‑10,11‑эпоксида
составляет 30% от концентрации карбамазепина. Период полувыведения (Т1/2)
разового приема 25–65 ч (в среднем около 36 ч), после повторного
приема — 12–24 ч. У пациентов, получающих дополнительно другие
противосудорожные препараты Т1/2 в среднем 9–10 ч. Выводится в
виде неактивных метаболитов с мочой (70%) и калом (30%). Нет данных о том, что
фармакокинетика карбамазепина меняется у пациентов пожилого возраста. Данных по
фармакокинетике карбамазепина у пациентов с нарушениями функции почек или
печени пока недостаточно.
Фармакодинамика
Противоэпилептическое средство (производное дибензазепина),
оказывающее также нормотимическое, антиманиакальное, антидиуретическое (у больных
с несахарным диабетом) и анальгезирующее (у больных с невралгией) действие.
Механизм действия связан с блокадой потенциалзависимых Na+-каналов,
что приводит к стабилизации мембраны нейронов, ингибированию возникновения
серийных разрядов нейронов и снижению синаптического проведения импульсов.
Предотвращает повторное образование Na+‑зависимых потенциалов
действия в деполяризованных нейронах. Снижает высвобождение возбуждающей
нейромедиаторной аминокислоты глутамата, повышает сниженный судорожный порог и
т. о. уменьшает риск развития эпилептического приступа. Увеличивает
проводимость для К+, модулирует потенциалзависимые Са2+-каналы,
что также может обусловить противосудорожное действие препарата.
Корректирует эпилептические изменения личности и, в конечном
счете, повышает коммуникабельность больных, способствует их социальной
реабилитации. Может назначаться в качестве основного терапевтического
лекарственного средства и в сочетании с др. противосудорожными лекарственными
средствами.
Эффективен при фокальных (парциальных) эпилептических
приступах (простых и комплексных), сопровождающихся или не сопровождающихся
вторичной генерализацией, при генерализованных тонико-клонических
эпилептических приступах, а также при комбинации указанных типов (обычно неэффективен
при малых приступах — petit mal, абсансах и миоклонических приступах).
У пациентов с эпилепсией (в особенности у детей и подростков)
отмечено положительное влияние на симптомы тревожности и депрессии, а также
снижение раздражительности и агрессивности. Влияние на когнитивную функцию и
психомоторные показатели зависит от дозы и весьма вариабельно.
Начало противосудорожного эффекта варьирует от нескольких
часов до нескольких дней (иногда до 1 мес. вследствие аутоиндукции
метаболизма).
При эссенциальной и вторичной невралгии тройничного нерва в
большинстве случаев предупреждает появление болевых приступов. Эффективен для
облегчения нейрогенной боли при сухотке спинного мозга, посттравматических
парестезиях и постгерпетической невралгии. Ослабление болей при невралгии
тройничного нерва отмечается через 8–72 ч.
При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог
судорожной готовности (который при данном состоянии обычно снижен) и уменьшает
выраженность клинических проявлений синдрома (повышенная возбудимость, тремор,
нарушения походки).
У больных несахарным диабетом приводит к быстрой компенсации
водного баланса, снижает диурез и чувство жажды.
Антипсихотическое (антиманиакальное) действие развивается
через 7–10 дней, может быть обусловлено угнетением метаболизма допамина и
норадреналина.
Показания
—
Эпилепсия:
сложные или простые парциальные эпилептические приступы (с потерей или без
потери сознания) с вторичной генерализацией или без нее; генерализованные
тонико-клонические эпилептические приступы; смешанные формы эпилептических
приступов (не эффективен при абсансах и миоклонус‑эпилепсии);
—
Острые
маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных
расстройств с целью профилактики обострений или ослабления клинических
проявлений обострения;
—
Синдром
алкогольной абстиненции;
—
Идиопатическая
невралгия тройничного нерва и невралгия тройничного нерва при рассеянном
склерозе (типичная и атипичная);
—
Идиопатическая
невралгия языкоглоточного нерва.
Противопоказания
Повышенная
чувствительность к карбамазепину и сходными в химическом отношении
лекарственным препаратам (трициклические антидепрессанты) или к любому другому
компоненту препарата; атриовентрикулярная блокада; наличие в анамнезе эпизодов
угнетения костномозгового кроветворения; печеночные порфирии, в т. ч. в
анамнезе; одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы и в течение 2‑х
недель после их отмены; детский возраст до 4‑х лет.
С осторожностью
Пациентам,
в анамнезе которых имеются сведения о заболеваниях сердца (включая
декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность), печени (включая
печеночную недостаточность), почек (включая почечную недостаточность), побочных
гематологических реакциях на другие лекарственные средства или об отмене ранее
проводившегося лечения карбамазепином, препарат следует назначать только после
тщательного анализа соотношения между ожидаемым эффектом лечения и возможным
риском терапии, и при обеспечении тщательного и регулярного контроля за
состоянием пациентов.
Следует
с осторожностью назначать препарат пациентам с гипонатриемией разведения,
гипотиреозом; пожилым пациентам (учитывая возможность лекарственных
взаимодействий и различную фармакокинетику противоэпилептических препаратов);
пациентам со смешанными формами эпилептических приступов, включающими абсанс,
типичный или атипичный, и миоклонические приступы (учитывая возможное усиление
приступов); пациентам с повышенным внутриглазным давлением, гиперплазией
предстательной железы (учитывая слабую м‑холиноблокирующую активность
карбамазепина).
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Резюме рисков
Карбамазепин
быстро проникает через гематоплацентарный барьер, и обнаруживается в высоких
концентрациях в тканях плода, особенно в печени и почках. Дети пациенток с
эпилепсией чаще других предрасположены к возникновению нарушений развития, в
том числе, врожденных пороков. Несмотря на недостаточность убедительных данных
контролируемых исследований о наличии причинно-следственной связи данных
нарушений с монотерапией карбамазепином у матери, на фоне применения препарата
зарегистрированы сообщения о случаях врожденных заболеваний и пороков развития,
включая незаращение дужек позвонков (spina bifida) и других врожденных
аномалий: дефектов развития черепно-лицевых структур, сердечно-сосудистой и
других систем органов, гипоспадии.
По
данным Североамериканского регистра беременностей, частота грубых пороков
развития, относящихся к структурным аномалиям, требующим хирургической,
медикаментозной или косметической коррекции, диагностированных в течение 12 недель
после рождения, составляла 3,0% у матерей, принимавших в первом триместре
карбамазепин в качестве монотерапии, и 1,1% у матерей, не принимавших
каких-либо противоэпилептических препаратов.
Клиническое значение
Лечение
карбамазепином у беременных женщин с эпилепсией должно осуществляться с особой
осторожностью.
При
необходимости применения препарата у беременных, а также в том случае, если
беременность диагностирована во время применения препарата, или пациентка
планирует беременность, следует тщательно оценить соотношение ожидаемой пользы
и возможного риска, особенно в первом триместре беременности.
При
достаточной клинической эффективности у пациенток с сохраненным репродуктивным
потенциалом карбамазепин следует применять в монотерапии, так как частота
развития врожденных аномалий плода при применении комбинированной
противоэпилептической терапии выше, чем при монотерапии данными препаратами. В
зависимости от препаратов, входящих в состав комбинированной терапии риск
развития врожденных пороков может повышаться, особенно при добавлении к терапии
вальпроата.
Карбамазепин
следует применять в минимальной эффективной дозе. Рекомендуется регулярный
контроль концентрации действующего вещества в плазме крови. При эффективном
противосудорожном контроле у беременной следует поддерживать минимальную
концентрацию карбамазепина в плазме крови (терапевтический диапазон
4–12 мкг/мл), поскольку существуют сообщения о возможности дозозависимости
риска развития врожденных пороков (например, частота развития пороков развития
при применении дозы менее 400 мг в сутки была ниже, чем при применении
более высоких доз). Пациентки должны быть информированы о возможности
увеличения риска возникновения пороков развития и о необходимости проведения, в
связи с этим, антенатальной диагностики.
Во
время беременности не следует прерывать эффективное противоэпилептическое
лечение, поскольку прогрессирование заболевания может оказывать отрицательное
влияние на мать и на плод.
Контроль и профилактика
Известно,
что во время беременности развивается дефицит фолиевой кислоты. Сообщалось о
том, что противоэпилептические средства усиливают этот дефицит. Это может
способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей, рождающихся у
женщин, принимающих противоэпилептические средства. В связи с вышесказанным до
и во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты.
С
целью профилактики повышенной кровоточивости у новорожденных женщинам в
последние недели беременности, а также у новорожденных рекомендуется применять
витамин К1.
Новорожденные
Описано
несколько случаев эпилептических приступов и/или угнетения дыхания у
новорожденных, матери которых принимали препарат одновременно с другими
противосудорожными средствами. Кроме того, сообщалось также о нескольких
случаях рвоты, диареи и/или гипотрофии у новорожденных, матери которых получали
препарат. Возможно, эти реакции представляют собой проявления синдрома отмены у
новорожденных.
Доклинические данные
По
обобщенным данным различных доклинических исследований у животных (мыши, крысы,
кролики) при применении в дозах, соответствующих применяемым у человека,
карбамазепин обладает низким тератогенным потенциалом или не обладает таковым
вовсе. Однако, данных доклинических исследований оказалось недостаточно для
исключения тератогенного эффекта карбамазепина. В исследовании репродуктивной
токсичности при применении препарата у кормящих крыс в дозе 192 мг/кг в
сутки отмечено замедление прибавки массы тела у потомства.
Грудное вскармливание
Карбамазепин
проникает в грудное молоко, где его концентрация составляет 25–60% от
концентрации в плазме крови. В связи с вышесказанным, при необходимости
применения препарата в период грудного вскармливания следует тщательно оценить
соотношение ожидаемой пользы естественного вскармливания к возможному риску
развития побочных эффектов препарата. Необходимо наблюдать новорожденных,
получающих грудное молоко, с целью как можно более ранней диагностики побочных
эффектов (например, выраженной сонливости, аллергических кожных реакций). У
новорожденных, которые получали карбамазепин антенатально или с грудным молоком
описаны случаи холестатического гепатита, в связи с чем следует наблюдать таких
новорожденных с целью как можно более ранней диагностики побочных эффектов со
стороны гепатобилиарной системы.
Контрацепция
Пациенткам
с сохраненным репродуктивным потенциалом следует использовать надежные методы
контрацепции во время терапии и в течение 2 недель после приема последней дозы
препарата. В связи с индукцией ферментов карбамазепин может ослаблять терапевтический
эффект пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены и/или прогестерон.
Пациенткам
с сохраненным репродуктивным потенциалом следует рекомендовать использовать
альтернативные методы контрацепции во время терапии препаратом.
Влияние на репродуктивный потенциал
Зарегистрированы
очень редкие сообщения о снижении мужской фертильности и/или нарушении
сперматогенеза.
Способ применения и дозы
Внутрь,
вне зависимости от приема пищи вместе с небольшим количеством жидкости.
Препарат
можно применять как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной
терапии.
Эпилепсия
По
возможности, препарат следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с
небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения
оптимального эффекта. Для подбора оптимальной дозы препарата рекомендуется
определение концентрации активного вещества в крови. Терапевтическая
концентрация карбамазепина в плазме крови составляет 4–12 мкг/мл
(17–50 мкмоль/г).
При
добавлении карбамазепина к другим принимаемым противоэпилептическим препаратам
дозу карбамазепина повышают постепенно. При необходимости проводят
соответствующую коррекцию доз принимаемых препаратов. Для взрослых начальная
доза составляет 100–200 мг 1–2 раза в сутки. Затем дозу медленно повышают
до достижения оптимального лечебного эффекта; обычно он достигается при дозе
400 мг 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 1600–2000 мг.
Невралгия тройничного нерва
Начальная
доза составляет 200–400 мг в сутки. Ее медленно повышают до исчезновения
болевых ощущений (обычно до дозы по 200 мг 3–4 раза в сутки). Затем дозу
постепенно понижают до минимальной поддерживающей. Рекомендуемая начальная доза
для пациентов пожилого возраста составляет по 100 мг 2 раза в сутки.
Максимально рекомендованная суточная доза — 1200 мг.
Синдром алкогольной абстиненции
Средняя
доза составляет по 200 мг 3 раза в сутки. В тяжелых случаях в течение
первых нескольких дней доза может быть повышена (например, до дозы по
400 мг 3 раза в сутки). При тяжелых проявлениях алкогольной абстиненции
лечение начинают с применения препарата в комбинации с препаратами,
оказывающими седативное и снотворное действия (например, с клометиазолом,
хлордиазепоксидом). После разрешения острой фазы лечение препаратом может быть
продолжено в виде монотерапии.
Острые маниакальные состояния и поддерживающее лечение
аффективных (биполярных) расстройств
Суточная
доза составляет 400–1600 мг. Средняя суточная доза — 400–600 мг (в
2–3 приема). При остром маниакальном состоянии дозу следует повышать довольно
быстро. При поддерживающей терапии биполярных расстройств в целях обеспечения
оптимальной переносимости каждое следующее повышение дозы должно быть
небольшим, суточная доза увеличивается постепенно.
Применение у детей
Основное
показание для применения карбамазепина у детей — эпилепсия. Данную
лекарственную форму препарата следует применять для лечения тех же, что и у
взрослых, форм эпилепсии у детей старше 4 лет. Лечение может быть начато с дозы
100 мг/сут; дозу повышают постепенно, не более чем на 100 мг в неделю.
Поддерживающие дозы для детей устанавливают из расчета 10–20 мг/кг массы
тела в сутки (в несколько приемов): для детей в возрасте 4–5 лет —
200–400 мг (в 1–2 приема), 6–10 лет — 400–600 мг (в 2–3 приема),
11–15 лет — 600–1000 мг (в 2–3 приема), у подростков старше
15 лет применяются дозы взрослых. Максимальная суточная доза для детей до
6 лет — 35 мг/кг, 6–15 лет — 1000 мг, старше 15 лет —
1200 мг. Так как рекомендованная начальная доза для детей в возрасте
4 лет и младше составляет 20–60 мг/сут с постепенным повышением на
20–60 мг/сут через день, детям в возрасте 4 лет и младше
целесообразно принимать карбамазепин в виде других лекарственных форм
(суспензия).
Прекращение приема препарата
Внезапное
прекращение приема препарата может спровоцировать эпилептические приступы. Если
необходимо отменить препарат у больного эпилепсией, переход на другое
противоэпилептическое средство должен осуществляться под прикрытием показанного
в таких случаях препарата (например, диазепама, вводимого внутривенно или
ректально, или фенитоина, вводимого внутривенно).
Побочные действия
Определенные
виды нежелательных реакций (HP), например, со стороны ЦНС (головокружение,
головная боль, атаксия, сонливость, чувство усталости, диплопия), со стороны
пищеварительной системы (тошнота, рвота), а также аллергические кожные реакции,
встречаются очень часто или часто, особенно в начале лечения препаратом, или
при применении чрезмерно высокой первоначальной дозы препарата или при лечении
пожилых пациентов.
Дозозависимые
HP обычно разрешаются в течение нескольких дней, как спонтанно, так и после
временного снижения дозы препарата. Развитие побочных реакций со стороны ЦНС
может быть следствием относительной передозировки препаратом или значительных
колебаний концентрации действующего вещества в плазме крови. В таких случаях
рекомендуется контролировать концентрацию действующего вещества в плазме крови.
Для
оценки частоты нежелательных реакций (HP) использованы следующие критерии:
«очень часто» (>1/10); «часто» (≥1/100, <1/10); «нечасто»
(≥1/1000, <1/100); «редко» (≥1/10000, <1/1000); «очень редко»
(<1/10000), в том числе и отдельные сообщения. HP сгруппированы в
соответствии с системно-органными классами медицинского словаря для
нормативно-правовой деятельности MedDRA, в пределах каждого класса HP
перечислены в порядке убывания частоты встречаемости, в пределах каждой группы,
выделенной по частоте встречаемости, HP распределены в порядке уменьшения их
важности.
Нарушения психики:
Редко — галлюцинации
(зрительные или слуховые), депрессия, агрессия, беспокойство, ажитация,
спутанность сознания;
Очень редко
— активация психоза.
Нарушения со стороны нервной системы:
Очень часто
— атаксия, головокружение, сомноленция;
Часто — диплопия,
головная боль;
Нечасто — аномальные
непроизвольные движения (например, тремор, «порхающий» тремор (астериксис),
мышечная дистония, тик), нистагм;
Редко — дискинезия,
глазодвигательные нарушения, нарушения речи (например, дизартрия, невнятная
речь), хореоатетоз, периферическая нейропатия, парестезия, парез;
Очень редко
— злокачественный нейролептический синдром, асептический менингит с миоклонусом
и периферической эозинофилией, дисгевзия.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
Очень часто
— крапивница, которая может быть тяжелой, аллергический дерматит;
Нечасто —
эксфолиативный дерматит;
Редко — системная
красная волчанка, кожный зуд;
Очень редко
— синдром Стивенса-Джонсона (в некоторых странах Азии классифицирован как
«редко»), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), реакции
фотосенсибилизации, многоформная эритема, узловатая эритема, нарушения
пигментации кожи, пурпура, акне, гипергидроз, алопеция, гирсутизм.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
Очень часто
— лейкопения;
Часто —
тромбоцитопения, эозинофилия;
Редко — лейкоцитоз,
лимфаденопатия;
Очень редко
— агранулоцитоз, апластическая анемия, панцитопения, истинная эритроцитарная
аплазия, анемия, мегалобластная анемия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия.
Во
время приема препарата может развиться агранулоцитоз и апластическая анемия.
Однако, в связи с тем, что эти состояния возникают очень редко, трудно дать
количественную оценку риска их возникновения. Известно, что суммарный риск
развития агранулоцитоза в общей популяции, не получавшей лечения, составляет
4,7 случаев на 1 млн. населения в год, а апластической анемии — 2,0 случая на 1
млн. населения в год.
Нарушения со стороны пищеварительной системы:
Очень часто
— тошнота, рвота;
Часто — сухость во
рту;
Нечасто — диарея,
запор;
Редко — боль в
животе;
Очень редко
— глоссит, стоматит, панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
Редко — гепатит
холестатического, паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типа,
деструкция внутрипеченочных желчных протоков с уменьшением их числа, желтуха;
Очень редко
— печеночная недостаточность, гранулематозное поражение печени.
Нарушения со стороны иммунной системы:
Редко — полиорганная
гиперчувствительность замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями,
васкулитом, лимфаденопатией, псевдолимфомой, артралгией, лейкопенией,
эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени и
деструкцией внутрипеченочных желчных протоков с уменьшением их числа (указанные
проявления встречаются в различных комбинациях). Могут также вовлекаться другие
органы (например, легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка);
Очень редко
— анафилактическая реакция, ангионевротический отек, гипогаммаглобулинемия.
При
возникновении указанных выше реакций повышенной чувствительности применение препарата
должно быть прекращено.
Нарушения со стороны сердца:
Редко — нарушение
внутрисердечной проводимости;
Очень редко
— аритмия, атриовентрикулярная блокада с обмороком, брадикардия, хроническая
сердечная недостаточность, обострение ишемической болезни сердца.
Нарушения со стороны сосудов:
Редко — артериальная
гипертензия или гипотензия;
Очень редко
— циркуляторный коллапс, тромбофлебит, тромбоэмболия (например, тромбоэмболия
легочной артерии).
Нарушения со стороны эндокринной системы:
Часто — отеки, задержка
жидкости, увеличение массы тела, гипонатриемия и снижение осмолярности крови
вследствие эффекта, сходного с действием антидиуретического гормона, что в
редких случаях приводит к водной интоксикации (гипонатриемии разведения),
сопровождающейся летаргией, рвотой, головной болью, дезориентацией и
неврологическими нарушениями;
Очень редко
— галакторея, гинекомастия.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
Редко — дефицит
фолиевой кислоты, снижение аппетита;
Очень редко
— острая порфирия (острая интермиттирующая порфирия и смешанная порфирия),
неострая порфирия (поздняя кожная порфирия).
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
Очень редко
— тубулоинтерстициальный нефрит, почечная недостаточность, нарушение функции
почек (например, альбуминурия, гематурия, олигурия, повышение концентрации
мочевины в крови/азотемия), задержка мочи, учащенное мочеиспускание.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:
Очень редко
— расстройство половой функции/эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза
(уменьшение количества сперматозоидов и их подвижности).
Нарушения со стороны органа зрения:
Часто — нарушение
аккомодации (в том числе нечеткость зрения);
Очень редко
— помутнение хрусталика, конъюнктивит.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:
Очень редко
— расстройства слуха, в том числе шум в ушах, гиперакузия, гипоакузия,
изменения восприятия высоты звука.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной
ткани:
Редко — мышечная
слабость;
Очень редко
— нарушение костного метаболизма (снижение содержания кальция и 25‑гидрокси‑холекальциферола
в плазме крови, приводящее к остеомаляции/остеопорозу), артралгия, миалгия и
мышечный спазм.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной
клетки и средостения:
Очень редко
— реакции гиперчувствительности, характеризующиеся лихорадкой, одышкой,
пневмонитом или пневмонией.
Общие расстройства и нарушения в месте введения:
Очень часто
— повышенная утомляемость.
Лабораторные и инструментальные данные:
Очень часто
— повышение активности гамма-глутамилтрансферазы (вследствие индукции
печеночных ферментов), что обычно не имеет клинического значения;
Часто — повышение
активности щелочной фосфатазы крови;
Нечасто — повышение
активности трансаминаз;
Очень редко
— повышение внутриглазного давления, повышение концентрации холестерина,
включая холестерин липопротеидов высокой плотности и триглицеридов, изменения
показателей функции щитовидной железы — снижение концентрации L‑тироксина
(свободной и связанной фракции) и трийодтиронина, повышение концентрации
тиреотропного гормона, что обычно не сопровождается клиническими проявлениями,
повышение концентрации пролактина крови.
Нежелательные явления, выявленные в пострегистрационном
периоде (сообщения были получены из популяции неопределенного размера,
вследствие чего частоту встречаемости определить невозможно, «частота
неизвестна»).
Инфекционные и паразитарные заболевания:
Реактивация
вируса простого герпеса 6 типа.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
Недостаточность
костного мозга.
Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций:
Падение
(связанное с атаксией, головокружением, сомноленцией, артериальной гипотензией,
спутанностью сознания, седацией, вызванными приемом препарата).
Нарушения со стороны нервной системы:
Седация,
нарушение памяти.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
Колит.
Нарушения со стороны иммунной системы:
Лекарственная
сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
Острый
генерализованный экзантематозный пустулез, лихеноидный кератоз, онихомадезис.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной
ткани:
Перелом
костей.
Лабораторные и инструментальные данные:
Снижение
плотности костной ткани.
Важно сообщать о развитии нежелательных реакций с целью
обеспечения непрерывного мониторинга отношения пользы и риска лекарственного
препарата. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются,
или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции,
сообщите об этом врачу. Медицинские работники сообщают о любых нежелательных
реакциях лекарственного препарата через национальные системы сообщения о
нежелательных реакциях.
Взаимодействие
Карбамазепин
не рекомендуется применять одновременно с ингибиторами МАО. Перед применением
препарата ингибиторы МАО должны быть отменены, как минимум за 2 недели или
ранее, если позволяет клиническая ситуация.
Цитохром
Р4503А4 (CYP3A4) является основным изоферментом, обеспечивающим
образование карбамазепина-10,11-эпоксида (активного метаболита). Одновременное
применение с препаратом ингибитором изофермента CYP3A4 может привести к
повышению концентрации карбамазепина в плазме крови, что, в свою очередь, может
вызвать побочные реакции. Одновременное применение индукторов изофермента
CYP3A4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина и, таким образом, к
возможному снижению его концентрации в плазме крови и, следовательно, к
возможному уменьшению выраженности терапевтического эффекта препарата. Отмена
одновременно принимаемых индукторов изофермента CYP3A4 может снижать скорость
биотрансформации карбамазепина, и, как следствие, приводить к повышению
концентрации карбамазепина в плазме крови.
Карбамазепин
является мощным индуктором изофермента CYP3A4 и других ферментных печеночных
систем первой и второй фазы метаболизма лекарственных средств, и при
одновременном применении с препаратами, метаболизирующимися изоферментом
CYP3A4, может вызывать индукцию метаболизма и снижение их концентрации в плазме
крови.
Поскольку
превращение карбамазепин-10,11-эпоксида в карбамазепин‑10,11-трансдиол
происходит при помощи микросомальной эпоксидгидролазы, применение карбамазепина
одновременно с ингибиторами микросомальной эпоксидгидролазы может приводить к
повышению в плазме крови концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида.
Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина
в плазме крови:
—
анальгезирующие
и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты: декстропропоксифен,
ибупрофен;
—
противоопухолевые
средства (андроген): даназол;
—
антибиотики:
макролидные (например, эритромицин, тролеандомицин, джозамицин, кларитромицин),
ципрофлоксацин;
—
антидепрессанты:
возможно, дезипрамин, флуоксетин,
флувоксамин, нефазодон, пароксетин, тразодон, вилоксазин;
—
противоэпилептические
средства: стирипентол,
вигабатрин;
—
противогрибковые
средства: производные
азола (например, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол).
Альтернативные антиконвульсанты могут быть рекомендованы пациентам, получающим
вориконазол или итраконазол;
—
блокаторы
гистаминовых Н2-рецепторов:
лоратадин, терфенадин;
—
антипсихотические
средства (нейролептики): оланзапин;
—
противотуберкулезные
средства: изониазид;
—
противовирусные
средства: ингибиторы
протеазы ВИЧ (например, ритонавир);
—
противоглаукомные
средства (ингибиторы карбоангидразы): ацетазоламид;
—
гипотензивные
препараты (блокаторы «медленных» кальциевых каналов): верапамил,
дилтиазем;
—
противоязвенные
средства (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых Н2‑рецепторов):
омепразол, возможно, циметидин;
—
миорелаксанты:
оксибутинин, дантролен;
—
антиагрегантные
средства: тиклопидин;
—
другие
лекарственные средства и продукты питания:
грейпфрутовый сок, никотинамид (только в высоких дозах).
Поскольку
повышение концентрации карбамазепина в плазме крови может привести к
возникновению HP (например, к головокружению, сонливости, атаксии, диплопии), в
этих ситуациях следует корректировать дозу препарата и/или регулярно определять
концентрацию карбамазепина в плазме крови.
Препараты,
которые могут повысить концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме
крови: локсапин, кветиапин, примидон, прогабид, вальпроевая кислота,
валноктамид и вальпромид.
Поскольку
повышение концентрации карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови может
привести к возникновению побочных реакций (например, к головокружению,
сонливости, атаксии, диплопии), в этих ситуациях следует корригировать дозу
препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида
плазме крови.
Препараты, которые могут снижать концентрацию карбамазепина
в плазме крови:
—
противоэпилептические
средства: фелбамат,
мезуксимид, окскарбазепин, фенобарбитал, фенсуксимид, фенитоин (во избежание
интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций
карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не
более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина) и фосфенитоин,
примидон, и, хотя данные частично противоречивы, возможно, также клоназепам;
—
противоопухолевые
средства: цисплатин или
доксорубицин;
—
противотуберкулезные
средства: рифампицин;
—
бронходилатирующие
средства: теофиллин,
аминофиллин;
—
средство
для лечения угревой сыпи (ретиноиды): изотретиноин;
—
другие
лекарственные средства и продукты питания: растительные
препараты, содержащие зверобой продырявленный.
При
одновременном применении с вышеуказанными препаратами может потребоваться
коррекция дозы карбамазепина.
Влияние карбамазепина на концентрацию в плазме крови
препаратов, применяемых в качестве одновременной терапии
При
одновременном применении с карбамазепином возможно снижение концентрации в
плазме крови, уменьшение или даже полное прекращение действия некоторых
препаратов, в связи с чем следует учитывать необходимость коррекции дозы нижеуказанных
препаратов в соответствии с клиническими рекомендациями:
—
анальгезирующие
и нестероидные противовоспалительные препараты: бупренорфин,
метадон, парацетамол (длительное применение карбамазепина и парацетамола
(ацетаминофена) может привести к развитию гепатотоксических эффектов), феназон,
трамадол;
—
антибиотики
группы тетрациклина: доксициклин,
рифабутин;
—
антикоагулянты:
антикоагулянты для перорального применения (например, варфарин, фенпрокумон,
дикумарол и аценокумарол, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, эдоксабан);
—
антидепрессанты:
бупропион, циталопрам, миансерин,
нефазодон, сертралин, тразодон, трициклические антидепрессанты (имипрамин,
амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин);
—
противорвотные
средства: апрепитант;
—
противоэпилептические
средства: клобазам,
клоназепам, этосуксимид, фелбамат, ламотриджин, эсликарбазепин, окскарбазепин,
примидон, тиагабин, топирамат, вальпроевая кислота, зонисамид. Во избежание
интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций
карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не
более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина. Имеются сообщения о том,
что на фоне приема карбамазепина концентрация мефенитоина в плазме крови может
повышаться (в редких случаях);
—
противогрибковые
средства: итраконазол,
вориконазол, альтернативные антиконвульсанты могут быть рекомендованы
пациентам, получающим вориконазол или итраконазол;
—
антигельминтные
средства: празиквантел,
албендазол;
—
противоопухолевые
средства: иматиниб,
циклофосфамид, лапатиниб, темсиролимус;
—
антипсихотические
средства (нейролептики): клозапин,
галоперидол, бромперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон,
арипипразол, палиперидон;
—
противовирусные
средства: ингибиторы
протеазы ВИЧ (индинавир, ритонавир, саквинавир);
—
анксиолитические
средства: алпразолам,
мидазолам;
—
бронходилатирующие
средства: теофиллин;
—
контрацептивные
средства: гормональные
контрацептивы (необходим подбор альтернативных методов контрацепции);
—
препараты
для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы:
блокаторы «медленных» кальциевых каналов группы дигидропиридинов (фелодипин),
симвастатин, аторвастатин, ловастатин, церивастатин, ивабрадин;
—
сердечные
гликозиды: дигоксин;
—
глюкокортикостероиды:
преднизолон, дексаметазон;
—
средства
для лечения эректильной дисфункции:
тадалафил;
—
иммунодепрессивные
средства: циклоспорин,
эверолимус, такролимус, сиролимус;
—
средства
для лечения заболеваний щитовидной железы:
левотироксин;
—
другие
лекарственные средства и продукты питания: препараты,
содержащие эстрогены и/или прогестерон.
Комбинации, которые следует принимать во внимание
При
одновременном применении карбамазепина с леветирацетамом в отдельных случаях
отмечалось усиление токсического действия карбамазепина.
Известны
сообщения об усилении гепатотоксичности, вызванной изониазидом, в тех случаях,
когда он применялся одновременно с карбамазепином.
Комбинированное
применение карбамазепина и лития или метоклопрамида, а также карбамазепина и
нейролептических средств (галоперидола, тиоридазина) может привести к повышению
частоты нежелательных неврологических реакций (в случае последней комбинации —
даже при терапевтических концентрациях действующих веществ в плазме крови).
Одновременное
применение карбамазепина с некоторыми диуретическими средствами (гидрохлоротиазидом,
фуросемидом) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими
проявлениями.
Карбамазепин
может проявлять антагонизм действию недеполяризующих миорелаксантов (например,
панкурония бромид). В случае применения такой комбинации лекарственных средств
может возникнуть необходимость в повышении дозы указанных миорелаксантов;
следует тщательно наблюдать пациента, так как возможно более быстрое, чем
ожидалось, прекращение действия миорелаксантов.
Сообщалось
о возникновении кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями
при одновременном применении препарата с гормональными контрацептивами
(кровотечение «прорыва»). Препарат может снижать эффект гормональных
контрацептивов вследствие индукции микросомальных ферментов.
Карбамазепин,
так же, как и другие психотропные средства, может снижать переносимость
алкоголя. В связи с этим рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.
Одновременное
применение карбамазепина и прямых антикоагулянтов для приема внутрь (например,
ривароксабан, дабигатран, апиксабан, эдоксабан) может привести к снижению
концентрации перорального антикоагулянта прямого действия в плазме крови, что
приводит к риску развития тромбоза. Таким образом, при необходимости
одновременного применения указанных препаратов следует проявлять
настороженность в отношении признаков и симптомов тромбоза.
Влияние на серологические исследования
Карбамазепин
может привести к ложноположительному результату определения концентрации
перфеназина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Карбамазепин
и 10,11-эпоксид карбамазепина могут привести к ложноположительному результату
определения концентрации трициклического антидепрессанта методом
поляризационного флуоресцентного иммуноанализа.
Передозировка
Симптомы
Угнетение дыхания, гиперрефлексия сменяющаяся на
гипорефлексию, гипотермия, угнетение моторики ЖКТ, усиление выраженности
побочных эффектов.
Лечение
Специфический антидот отсутствует. Промывание желудка,
назначение активированного угля (поздняя эвакуация желудочного содержимого
может привести к отсроченному всасыванию на 2–3 сутки и повторному появлению
симптомов интоксикации), симптоматическая терапия. Неэффективны форсированный
диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ (диализ показан при сочетании
тяжелого отравления и почечной недостаточности). У детей может возникнуть
потребность в обменном переливании крови. Рекомендуется проведение гемосорбции
на угольных сорбентах.
Особые указания
Препарат
следует принимать только под врачебным контролем.
Пациенты со смешанными формами эпилептических приступов,
включающими абсанс и миоклонические приступы
Препарат
обычно неэффективен при абсансах (petit mal) и миоклонических приступах. У
пациентов со смешанными формами эпилептических приступов препарат должен
применяться с осторожностью и только при условии обеспечения регулярного
медицинского наблюдения (из-за возможного усиления приступов). В случае усиления
приступов карбамазепин следует отменить.
Снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов
Во
время применения препарата с различной частотой отмечается преходящее или
стойкое снижение числа тромбоцитов или лейкоцитов. Однако в большинстве случаев
эти явления преходящи и обычно не являются предвестниками начала апластической
анемии или агранулоцитоза. Перед началом лечения, а также периодически в
процессе лечения следует проводить клинический анализ крови, включая подсчет
числа тромбоцитов и, возможно, ретикулоцитов, а также определять содержание
железа в сыворотке крови.
Необходимо
довести до сведения пациента информацию о ранних признаках токсичности,
свойственных вероятным гематологическим нарушениям, а также о симптомах со
стороны кожи и печени. Пациента информируют о необходимости немедленно
обратиться к врачу в случае появления таких нежелательных реакций, как
лихорадка, боль в горле, сыпь, язвы в полости рта, беспричинное возникновение
кровоизлияний, геморрагий в виде петехий или пурпуры.
При
уменьшении количества лейкоцитов или тромбоцитов (или тенденции к уменьшению),
на фоне терапии препаратом следует тщательно наблюдать пациента и
контролировать показатели развернутого клинического анализа крови. Если
выявлены признаки значительного угнетения костного мозга, карбамазепин должен
быть отменен.
Дерматологические реакции
При
применении препарата очень редко отмечались тяжелые дерматологические реакции,
включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром
Лайелла).
Карбамазепин
следует немедленно отменить и произвести подбор альтернативной терапии в том
случае, если отмечаются признаки и симптомы, предположительно свидетельствующие
о развитии тяжелых дерматологических реакций — например, синдрома
Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла. При развитии тяжелых (в ряде случаев,
угрожающих жизни) кожных реакций, пациент должен быть госпитализирован в
стационар. В большинстве случаев синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла
развивались в первые месяцы терапии препаратом. Данные реакции развивались
приблизительно в 1–6 случаях на 10000 впервые принимающих препарат в странах с
преимущественно европеоидным населением.
Данные
ретроспективного анализа у пациентов японской национальности и жителей Северной
Европы продемонстрировали связь между тяжелыми поражениями кожи (синдром
Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, DRESS-синдром, острый генерализованный
экзантематозный пустулез и пятнисто‑узелковая сыпь) у носителей аллеля
HLA-А*3101 человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и применением
карбамазепина.
Частота
аллеля HLA-A*3101 может отличаться у различных этнических групп: около 2–5% у
населения Европы, около 10% — у японцев. Частота встречаемости данного аллеля у
большинства населения Австралии, Азии, Африки и Северной Америки составляет
менее 5%, с некоторыми исключениями в рамках 5–12%. Частота более 15%
установлена у некоторых этнических групп Южной Америки (Аргентина и Бразилия),
коренных жителях Северной Америки (племена Навахо и Сиу, в Мексике — Санора
Сери), Южной Индии (Тамил Наду), и 10–15% — среди других коренных жителей
данных регионов.
При
применении карбамазепина у возможных носителей аллеля HLA-A*3101 (например,
пациентов японской национальности, европеоидов, коренных жителей Америки,
латиноамериканцев, народов юга Индии и арабов) рекомендуется проводить
генотипирование по данному аллелю. Применять препарат у носителей данного
аллеля следует только в том случае, если польза от терапии превышает возможный
риск.
Пациентам,
уже получающим терапию препаратом, не рекомендуется проведение генотипирования
по данному аллелю, поскольку тяжелые кожные реакции в большинстве случаев
отмечались в первые месяцы применения препарата (вне зависимости от наличия
HLA-A*3101).
По
данным ретроспективного анализа применения препарата у пациентов китайской и тайской
национальностей имеется корреляция между частотой развития синдрома
Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла и наличием в геноме пациента аллеля HLA‑B*1502.
Частота встречаемости данного аллеля у пациентов китайской национальности
составляет 2–12%, у тайской — около 8%.
При
применении карбамазепина у пациентов в странах Азиатского региона (Тайвань
Малайзия, Филиппины), где отмечается высокое распространение аллеля HLA-B*1502,
было выявлено повышение частоты развития (градации от «очень редко» до «редко»)
синдрома Стивенса-Джонсона. Частота распространения аллеля HLA-B*1502
составляет: на Филиппинах и среди некоторых групп населения Малайзии — более
15%. Частота распространения аллеля HLA-B*1502 в Корее и Индии составляет 2% и
6% соответственно. Распространенность данного аллеля у лиц европеоидной,
негроидной рас, у латиноамериканцев, индейцев и японцев незначительна (<1%).
Частоты
данных аллелей представляют процент хромосом в определенных популяциях
населения, которые несут аллель. Это означает, что процент пациентов, несущих
копию аллеля, по крайней мере в одной из их двух хромосом почти в два раза выше
частоты встречаемости аллеля. Таким образом, процент пациентов, которые могут
оказаться под угрозой, почти в два раза выше частоты аллелей.
При
применении карбамазепина у возможных носителей аллеля HLA‑B*1502
рекомендуется проводить генотипирование по данному аллелю. Применять препарат у
носителей данного аллеля следует только в том случае, если польза от терапии
превышает возможный риск. Не рекомендуется проведение генотипирования у
представителей национальностей, в популяции которых частота встречаемости
указанного аллеля низка.
Пациентам,
уже получающим терапию препаратом, не рекомендуется проведение генотипирования
по данному аллелю, поскольку тяжелые кожные реакции в большинстве случаев
отмечались в первые месяцы применения препарата (вне зависимости от наличия
HLA-B*1502).
Показано,
что выявление пациентов с наличием аллеля HLA-B*1502 и отсутствие применения
карбамазепина у таких пациентов снижает случаи карбамазепин‑индуцированных
синдрома Стивенса‑Джонсона или синдрома Лайелла.
Однако
результаты генотипирования не должны влиять на степень контроля состояния
пациента и настороженность врача в отношении тяжелых кожных реакций. Развитие
тяжелых поражений кожи возможно у пациентов отрицательных по данным аллелям.
Также во многих случаях у пациентов, положительных по аллелям HLA-B*1502 или
HLA-A*3101, при применении карбамазепина не отмечалось развития тяжелых кожных
синдромов. Влияние других факторов, таких как доза противосудорожных
лекарственных средств, комплаентность пациентов, одновременная терапия другими
препаратами, сопутствующие заболевания или уровень контроля дерматологических
реакций, на частоту развития и распространенность тяжелых кожных реакций не
установлено.
Слабо
выраженные кожные реакции, например, изолированная макулезная или
макулопапулезная экзантема, в большинстве случаев являются транзиторными и
нетяжелыми, обычно проходят в течение нескольких дней или недель при
продолжении лечения или после снижения дозы препарата. Тем не менее, поскольку
дифференциальная диагностика между ранними проявлениями тяжелых кожных реакций
и слабо выраженными преходящими кожными высыпаниями может быть затруднена, при
развитии любых кожных реакций пациент должен находиться под наблюдением врача
(с целью своевременного прекращения терапии препаратом в случае ухудшения
состояния пациента).
Существует
взаимосвязь между наличием в геноме аллеля HLA-A*3101 и развитием менее тяжелых
кожных реакций (таких как синдром гиперчувствительности к антиконвульсантам или
нетяжелая макулопапулезная экзантема), для аллеля HLA-B*1502 такая взаимосвязь
не установлена.
Реакции гиперчувствительности
При
развитии гиперчувствительности к карбамазепину могут наблюдаться различные реакции,
включая DRESS-синдром, отсроченные полиорганные проявления
гиперчувствительности с развитием лихорадки, кожной сыпи, васкулита,
лимфаденопатии, псевдолимфомы, артралгии, лейкопении, эозинофилии,
гепатоспленомегалии, изменений показателей функции печени и синдрома деструкции
желчных протоков с уменьшением их числа, которые могут возникнуть в любых
комбинациях. Также возможно поражение других внутренних органов (в том числе
легких, почек, поджелудочной железы, миокарда, толстой кишки).
В
случае развития проявлений и симптомов гиперчувствительности препарат следует
немедленно отменить.
Пациентов
с известной гиперчувствительностью к карбамазепину следует информировать о
возможности в 25–30% случаев развития реакций повышенной чувствительности на
окскарбазепин.
Возможно
развитие перекрестных реакций гиперчувствительности между карбамазепином и
ароматическими противоэпилептическими средствами (например, фенитоином,
пиримидоном и фенобарбиталом).
Гипонатриемия
Развитие
гипонатриемии ассоциировано с применением карбамазепина. У пациентов с уже
существующими поражениями почек, связанными с низким содержанием натрия в
сыворотке крови, или у пациентов, получающих одновременно лекарственные
средства, снижающие содержание натрия (например, диуретики, лекарственные средства,
влияющие на секрецию антидиуретического гормона), следует определять
сывороточное содержание натрия до начала терапии карбамазепином. После этого
содержание натрия следует определять примерно через две недели, а затем
ежемесячно в течение первых трех месяцев терапии, или в соответствии с
клинической необходимостью. Данные факторы риска особенно часто встречаются у
пожилых пациентов. При наличии гипонатриемии ограничение потребления жидкости
является важным для определения состояния при наличии клинических показаний.
Гипотиреоз
Карбамазепин
может снижать концентрацию гормонов щитовидной железы в сыворотке крови путем
индукции ферментов, что требует увеличения дозы препаратов, применяемых для
заместительной терапии у пациентов с гипотиреозом. У данной категории пациентов
необходим контроль функции щитовидной железы для подбора дозы препаратов
заместительной терапии.
Нарушения функции печени
Перед
применением карбамазепина и в процессе лечения необходимо проводить
исследование функции печени, особенно у пациентов с анамнестическими данными о
заболеваниях печени, а также у пожилых пациентов. В случае усугубления уже
имевшихся нарушений функции печени или при развитии активного заболевания
печени карбамазепин следует немедленно отменить.
Нарушения функции почек
Перед
началом лечения препаратом и периодически в процессе терапии рекомендуется
проведение общего анализа мочи и определение концентрации мочевины в крови.
М-холиноблокирующая активность
Препарат
обладает слабой м-холиноблокирующей активностью, поэтому следует тщательно
наблюдать пациента с повышенным внутриглазным давлением, гиперплазией
предстательной железы и задержкой мочи при одновременном применении указанных
препаратов.
Психические нарушения
Поскольку
на фоне применения препарата возможно обострение латентных психических
расстройств, следует обеспечить наблюдение пожилых пациентов с целью выявления
такой симптоматики как спутанность сознания и психомоторное возбуждение.
Суицидальное поведение или намерения
У
пациентов, получавших противосудорожные препараты по ряду показаний, отмечались
случаи суицидального поведения или намерений. Результаты метаанализа
рандомизированных плацебо‑контролируемых исследований показали небольшое
повышение риска суицидального поведения у пациентов, получавших противосудорожные
препараты. Механизм усиления суицидального поведения у данной категории
пациентов не установлен. Необходимо тщательное наблюдение пациента относительно
симптомов суицидального поведения и намерений и принятие решения о
соответствующем лечении. Пациентам (и ухаживающим за ними лицам) необходимо
настоятельно рекомендовать обратиться за помощью к врачу в случае возникновения
симптомов суицидального поведения или намерений.
Эндокринологические нарушения
В
связи с индукцией ферментов карбамазепин может ослаблять терапевтический эффект
пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены и/или прогестерон. Пациенткам
с сохраненным репродуктивным потенциалом следует рекомендовать использовать
альтернативные методы контрацепции во время терапии препаратом. Сообщалось о
возникновении кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями
при одновременном применении препарата с гормональными контрацептивами
(кровотечение «прорыва»).
Беременность и пациентки с сохраненным репродуктивным
потенциалом
Применение
препарата во время беременности может быть связано с риском для плода (смотри
раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).
Применение препарата при беременности возможно только в том случае, если
ожидаемая польза оправдывает потенциальные риски.
Беременных
пациенток и пациенток с сохраненным репродуктивным потенциалом необходимо в
полной мере информировать о рисках для плода, связанных с потенциальным
тератогенным эффектом карбамазепина (смотри раздел «Применение при беременности
и в период грудного вскармливания»).
Пациенткам
с сохраненным репродуктивным потенциалом следует использовать надежные методы
контрацепции во время терапии и в течение 2 недель после приема последней дозы
препарата (смотри подраздел «Эндокринологические нарушения», а также разделы
«Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Применение при
беременности и в период грудного вскармливания»).
Определение концентрации карбамазепина в плазме крови
Хотя
взаимосвязь между дозой препарата, концентрацией карбамазепина в плазме крови,
его клинической эффективностью или переносимостью весьма незначительна, тем не
менее, регулярное определение концентрации карбамазепина может быть
целесообразным в следующих ситуациях: при резком повышении частоты приступов,
для того, чтобы проверить, принимает ли пациент препарат должным образом; во
время беременности; при лечении детей или подростков; при подозрении на
нарушения всасывания карбамазепина; при подозрении на развитие токсических
реакции в случае, если пациент принимает несколько лекарственных средств.
Падения
Терапия
препаратом сопровождалась атаксией, головокружением, сомноленцией, гипотензией,
спутанностью сознания, седацией (смотри раздел «Побочное действие»), что может
приводить к падениям и, как следствие, переломам или другим травмам. У
пациентов, с сопутствующими заболеваниями, состояниями, или получающих
одновременную медикаментозную терапию препаратами, которые могут усугублять
вышеуказанные эффекты, следует регулярно оценивать риск падений на фоне длительной
терапии препаратом.
Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами
В
период лечения пациенты должны быть предупреждены о возможных опасностях при
управлении транспортными средствами, работе с механизмами и занятии другими
потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации
внимания и быстроты психомоторных реакций (способность к быстрой реакции может
быть нарушена вследствие возникновения головокружений и сонливости, особенно в
начале терапии или в период подбора дозы).
Форма выпуска
Таблетки по 200 мг.
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки
поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 5, 10 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по
применению помещают в пачку картонную.
Контурные ячейковые упаковки с равным количеством инструкций
по применению помещают в групповую упаковку.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше
25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3
года.
Не
применять по истечении срока годности.
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Карбамазепин (Carbamazepine) инструкция по применению
📜 Инструкция по применению Карбамазепин
💊 Состав препарата Карбамазепин
✅ Применение препарата Карбамазепин
📅 Условия хранения Карбамазепин
⏳ Срок годности Карбамазепин
Описание лекарственного препарата
Карбамазепин
(Carbamazepine)
Основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2011 года, дата обновления: 2019.11.25
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
N03AF01
(Карбамазепин)
Лекарственная форма
Карбамазепин |
Таб. 200 мг: 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001546 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Карбамазепин
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный (аэросил) 960 мкг, крахмал картофельный 96.64 мг, повидон К30 14.4 мг, полисорбат 80 1.6 мг, тальк 3.2 мг, магния стеарат 3.2 мг.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противоэпилептическое средство (производное дибензазепина), оказывающее также нормотимическое, антиманиакальное, антидиуретическое (у больных с несахарным диабетом) и анальгезирующее (у больных с невралгией) действие.
Механизм действия связан с блокадой потенциал зависимых Na+-каналов, что приводит к стабилизации мембраны нейронов, ингибированию возникновения серийных разрядов нейронов и снижению синаптического проведения импульсов. Предотвращает повторное образование Na+-зависимых потенциалов действия в деполяризованных нейронах. Снижает высвобождение возбуждающей нейромедиаторной аминокислоты глутамата, повышает сниженный судорожный порог и т.о. уменьшает риск развития эпилептического приступа. Увеличивает проводимость для К+, модулирует потенциал-зависимые Са2+-каналы, что также может обусловить противосудорожное действие препарата. Корректирует эпилептические изменения личности и, в конечном счете, повышает коммуникабельность больных, способствует их социальной реабилитации. Может назначаться в качестве основного терапевтического лекарственного средства и в сочетании с др. противосудорожными лекарственными средствами. Эффективен при фокальных (парциальных) эпилептических приступах (простых и комплексных), сопровождающихся или не сопровождающихся вторичной генерализацией, при генерализованных тонико-клонических эпилептических приступах, а также при комбинации указанных типов (обычно неэффективен при малых приступах — petit mal, абсансах и миоклонических приступах).
У пациентов с эпилепсией (в особенности у детей и подростков) отмечено положительное влияние на симптомы тревожности и депрессии, а также снижение раздражительности и агрессивности. Влияние на когнитивную функцию и психомоторные показатели зависит от дозы и весьма вариабельно.
Начало противосудорожного эффекта варьирует от нескольких часов до нескольких дней (иногда до 1 месяца вследствие аутоиндукции метаболизма). При эссенциальной и вторичной невралгии тройничного нерва в большинстве случаев предупреждает появление болевых приступов. Эффективен для облегчения нейрогенной боли при сухотке спинного мозга, посттравматических парестезиях и постгерпетической невралгии. Ослабление болей при невралгии тройничного нерва отмечается через 8-72 ч. При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог судорожной готовности (который при данном состоянии обычно снижен) и уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома (повышенная возбудимость, тремор, нарушения походки).
У больных несахарным диабетом приводит к быстрой компенсации водного баланса, снижает диурез и чувство жажды.
Антипсихотическое (антиманиакальное) действие развивается через 7-10 дней, может быть обусловлено угнетением метаболизма допамина и норадреналина.
Фармакокинетика
Абсорбция — медленная, но достаточно полная (прием пищи не влияет на скорость и степень всасывания). После однократного приема Cmax достигается через 12 ч. Равновесные концентрации препарата в плазме достигаются через 1-2 недели.
Концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида (фармакологически активного метаболита) составляют около 30% от концентрации карбамазепина. Связь с белками плазмы у детей — 55-59%, у взрослых — 70-80%. В спинномозговой жидкости (далее СМЖ) и слюне создаются концентрации пропорционально количеству несвязанного с белками активного вещества (20-30%). Проникает через плацентарный барьер. Концентрация в грудном молоке составляет 25-60% от таковой в плазме. Метаболизируется в печени, преимущественно по эпоксидному пути с образованием главных метаболитов: активного — карбамазепин-10,11-эпоксида и неактивного конъюгата с глюкуроновой кислотой. Образуется также и малоактивный метаболит 9-гидрокси-метил-10-карбамоилакридан. Может индуцировать собственный метаболизм. Концентрация карбамазепина-10,11-эпоксида составляет 30% от концентрации карбамазепина. T1/2 разового приема 25-65 ч (в среднем около 36 ч), после повторного приема — 12-24 ч. У пациентов, получающих дополнительно другие противосудорожные препараты T1/2 в среднем 9-10 ч. Выводится в виде неактивных метаболитов с мочой (70%) и калом (30%). Нет данных о том, что фармакокинетика карбамазепина меняется у пациентов пожилого возраста. Данных по фармакокинетике карбамазепина у пациентов с нарушениями функции почек или печени пока недостаточно.
Показания препарата
Карбамазепин
Эпилепсия (исключая абсансы, миоклонические или вялые припадки) — парциальные приступы со сложной и простой симптоматикой, первично и вторично генерализованные формы приступов с тонико-клоническими судорогами, смешанные формы приступов (монотерапия или в сочетании с другими противосудорожными препаратами); идиопатическая невралгия тройничного нерва, невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе, идиопатическая языкоглоточная невралгия, алкогольный абстинентный синдром, лечение аффективных расстройств, полидипсия и полиурия при несахарном диабете, болевой синдром при диабетической полинейропатии.
Профилактика фазнопротекающих аффективных нарушений (маниакально-депрессивный психоз, шизоаффективные расстройства и т.п.).
Режим дозирования
Внутрь, вне зависимости от приема пищи, вместе с небольшим количеством жидкости.
Эпилепсия. В тех случаях, когда это возможно, карбамазепин следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с применения небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта.
Присоединение карбамазепина к уже проводящейся противоэпилептической терапии следует проводить постепенно, при этом дозы применяемых лекарственные средства не меняют или, при необходимости корректируют.
Для взрослых начальная доза составляет 100-200 мг 1-2 раза в день. Затем дозу медленно повышают до достижения оптимального лечебного эффекта (обычно 400 мг 2-3 раза в день, максимально — 1.6-2 г/сут.).
Детям от 3 лет — в начальной дозе 20-60 мг/сут., постепенно повышая на 20-60 мг через день.
У детей старше 3 лет — в начальной дозе 100 мг/сут., дозу повышают постепенно, каждую неделю на 100 мг. Поддерживающие дозы: 10-20 мг/кг в сут. (в несколько приемов): для 4-5 лет — 200-400 мг (в 1-2 приема), 6-10 лет — 400-600 мг (в 2-3 приема), для 11-15 лет — 600-1000 мг (в 2-3 приема).
При невралгии тройничного нерва в первый день назначают 200-400 мг/сут., постепенно повышают не более чем на 200 мг/сут. вплоть до прекращения болей (в среднем 400-800 мг/сут), а затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.
При болевом синдроме нейрогенного генеза начальная доза — 100 мг 2 раза в сут. в первый день, затем дозу увеличивают не более чем на 200 мг/сут., при необходимости повышая ее на 100 мг каждые 12 ч до ослабления болей. Поддерживающая доза — 200-1200 мг/сут. в несколько приемов.
При лечении больных пожилого возраста и больных с повышенной чувствительностью начальная доза — 100 мг 2 раза в день.
Синдром алкогольной абстиненции: средняя доза — 200 мг 3 раза в день; в тяжелых случаях в течение первых нескольких дней дозу можно повысить до 400 мг 3 раза в день. В начале лечения при тяжелых явлениях абстиненции рекомендуется назначать в сочетании с седативно-снотворными лекарственными средствами (клометиазол, хлордиазепоксид).
Несахарный диабет: средняя доза для взрослых — 200 мг 2-3 раза в день. У детей доза должна быть уменьшена в соответствии с возрастом и массой тела ребенка.
Диабетическая невропатия, сопровождающаяся болями: средняя доза — 200 мг 2-4 раза в день. При профилактике рецидивов аффективных и шизоаффективных психозов — 600 мг/сут. в 3-4 приема.
При острых маниакальных состояниях и аффективных (биполярных) расстройствах суточные дозы — 400-1600 мг. Средняя суточная доза — 400-600 мг (в 2-3 приема). При остром маниакальном состоянии дозу повышают быстро, при поддерживающей терапии аффективных расстройствах — постепенно (для улучшения переносимости).
Побочное действие
Со стороны центральной нервной системы: головокружение, атаксия, сонливость, общая слабость, головная боль, парез аккомодации, тремор, тики, нистагм, орофациальная дискинезия, глазодвигательные нарушения, дизартрия, хореоатетоидные расстройства, периферический неврит, парестезии, мышечная слабость и парез.
Со стороны психической сферы: галлюцинации, депрессия, потеря аппетита, беспокойство, агрессивное поведение, возбуждение, дезориентация, активация психоза. Аллергические реакции: крапивница, эксфолиативный дерматит, эритродермия, волчаночноподобный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, фоточувствительность, мультиформная и узловатая эритема. Возможны мультиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, васкулитом, лимфаденопатией, признаками, напоминающими лимфому, артралгиями, лейкопенией, эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени (указанные проявления встречаются в различных комбинациях). Могут также вовлекаться и другие органы (например, легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка). Очень редко — асептический менингит с миоклонусом, анафилактическая реакция, ангионевротический отек, реакции гиперчувствительности со стороны легких, характеризующиеся лихорадкой, одышкой, пневмонитом или пневмонией.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лимфаденопатия; агранулоцитоз, апластическая анемия, истинная эритроцитарная аплазия, мегалобластная анемия, острая перемежающаяся порфирия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия.
Со стороны пищеварительной системы (далее ЖКТ): тошнота, рвота, сухость во рту, диарея или запор, боль в животе, глоссит, стоматит, панкреатит.
Со стороны печени: повышение активности ГГТ (обычно не имеет клинического значения), повышение активности щелочной фосфатазы и «печеночных» трансаминаз, гепатит (гранулематозный, холестатического, паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типа); печеночная недостаточность.
Со стороны сердечно-сосудистой системы (далее ССС): нарушения внутрисердечной проводимости; снижение или повышение артериального давления; брадикардия, аритмии, атриовентрикулярная блокада с обмороками, коллапс, усугубление или развитие застойной сердечной недостаточности, обострение ишемической болезни сердца (в т.ч. появление или учащение приступов стенокардии), тромбофлебит, тромбоэмболический синдром.
Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: отеки, увеличение массы тела, гипонатриемия, повышение уровня пролактина (может сопровождаться галактореей и гинекомастией); снижение уровня L-тироксина (свободного Т4, ТЗ) и повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) (обычно не сопровождается клиническими проявлениями), нарушения кальциево-фосфорного обмена в костной ткани (снижение концентрации Са2+ и 25-ОН-холекальциферола в плазме крови); остеомаляция; гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия.
Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, почечная недостаточность, нарушение функции почек (альбуминурия, гематурия, олигурия, повышение мочевины/азотемия), учащенное мочеиспускание, задержка мочи, расстройства половой функции/импотенция.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия или судороги.
Со стороны органов чувств: нарушения вкусовых ощущений, помутнение хрусталика, конъюнктивит; гипер- или гипоакузия, изменения восприятия высоты звука.
Прочие: нарушения пигментации кожи, пурпура, акне, потливость, алопеция.
Противопоказания к применению
Гиперчувствительность к карбамазепину и сходным в химическом отношении лекарственным препаратам (трициклические антидепрессанты) или к любому другому компоненту препарата, острая перемежающаяся порфирия (в т.ч. в анамнезе), одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы (далее ингибиторы МАО) и в течение 2 недель после их отмены, нарушение костномозгового кроветворения, атриовентрикулярная блокада, беременность и период лактации.
С осторожностью. Гипонатриемия разведения, пожилой возраст, прием алкоголя, угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема медикаментов (в анамнезе); гиперплазия предстательной железы, повышение внутриглазного давления, выраженная сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
Применение при беременности и кормлении грудью
При наступлении беременности (при решении вопроса о назначении карбамазепина в период беременности) необходимо тщательно сопоставить ожидаемые преимущества терапии и возможные ее осложнения, особенно в первые 3 месяца беременности. Известно, что дети, рождающиеся у матерей с эпилепсией, предрасположены к нарушениям внутриутробного развития, включая пороки развития.
Карбамазепин, как и все др. противоэпилептические лекарственные средства, способен повышать риск возникновения этих нарушений. Имеются единичные сообщения о случаях врожденных заболеваний и пороков развития, включая незаращение дужек позвонков (spina bifida), гипоспадию. Пациенткам должна предоставляться информация о возможности повышения риска пороков развития и возможность пройти антенатальную диагностику.
Противоэпилептические лекарственные средства усиливают дефицит фолиевой кислоты, часто наблюдающийся во время беременности, что может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей (до и во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты). С целью профилактики повышенной кровоточивости у новорожденных женщинам в последние недели беременности, а также новорожденным рекомендуется назначать витамин К1. Карбамазепин проникает в грудное молоко, следует сопоставить преимущества и возможные нежелательные последствия грудного вскармливания в условиях продолжающейся терапии. Матери, принимающие карбамазепин, могут кормить своих детей грудью при условии, что за ребенком будет установлено наблюдение в отношении развития возможных побочных реакций (например, выраженной сонливости, аллергических кожных реакций).
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью: печеночная недостаточность.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью: хроническая почечная недостаточность.
Применение у детей
Применение возможно у детей старше 3-х лет согласно режиму дозирования.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью: пожилой возраст.
Особые указания
Перед началом лечения необходимо провести общий анализ крови (включая подсчет тромбоцитов, ретикулоцитов), общий анализ мочи, определить уровень железа, концентрации электролитов и мочевины в сыворотке крови. Впоследствии эти показатели следует контролировать в течение первого месяца лечения еженедельно, а затем — ежемесячно. При назначении пациентам с повышенным внутриглазным давлением необходим его периодический контроль. Непрогрессирующая асимптоматическая лейкопения не требует отмены, однако, лечение следует прекратить при появлении прогрессирующей лейкопении или лейкопении, сопровождающейся клиническими симптомами инфекционного заболевания.
Сведения о возможном влиянии лекарственного препарата для медицинского применения на способность управлять транспортными средствами, механизмами. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Симптомы: угнетение дыхания, гиперрефлексия сменяющаяся на гипорефлексию, гипотермия, угнетение моторики ЖКТ, усиление выраженности побочных эффектов.
Лечение: специфический антидот отсутствует. Промывание желудка, назначение активированного угля (поздняя эвакуация желудочного содержимого может привести к отсроченному всасыванию на 2-3 сут. и повторному появлению симптомов интоксикации), симптоматическая терапия. Неэффективны форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ (диализ показан при сочетании тяжелого отравления и почечной недостаточности). У детей может возникнуть потребность в обменном переливании крови. Рекомендуется проведение гемосорбции на угольных сорбентах.
Лекарственное взаимодействие
Карбамазепин усиливает активность микросомальных ферментов печени и может снижать эффективность препаратов, метаболизирующихся в печени. Одновременное назначение карбамазепина с ингибиторами CYP3A4 может привести к повышению его концентрации в плазме крови. Совместное применение с индукторами CYP3A4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина и снижению его концентрации в плазме крови, напротив, их отмена может снижать скорость биотрансформации карбамазепина и приводить к повышению его концентрации.
Повышают концентрацию карбамазепина в плазме: верапамил, дилтиазем, фелодипин, декстропропоксифен, вилоксазин, флуоксетин, флувоксамин, циметидин, ацетазоламид, даназол, дезипрамин, никотинамид (у взрослых, только в высоких дозах); макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин, тролеандомицин); азолы (итраконазол, кетоконазол, флуконазол), терфенадин, лоратадин, изониазид, пропоксифен, грейпфрутовый сок, ингибиторы вирусной протеазы, используемые при терапии ВИЧ. Фелбамат снижает концентрацию карбамазепина в плазме и повышает концентрацию карбамазепин-10,11-эпоксида, при этом возможно одновременное снижение концентрации в сыворотке фелбамата. Концентрацию карбамазепина снижают фенобарбитал, фенитоин, примидон, метсуксимид, фенсуксимид, теофиллин, рифампицин, цисплатин, доксорубицин, возможно: клоназепам, вальпромид, вальпроевая кислота, окскарбазепин и растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). Имеются сообщения о возможности вытеснения вальпроевой кислотой и примидоном карбамазепина из связи с белками плазмы и повышении концентрации фармакологически активного метаболита (карбамазепина-10,11-эпоксида). Изотретиноин изменяет биодоступность и/или клиренс карбамазепина и карбамазепина-10,11-эпоксида (необходим мониторинг концентрации карбамазепина в плазме). Карбамазепин может снизить концентрацию в плазме (уменьшить или даже полностью нивелировать эффекты) и потребовать коррекции доз следующих препаратов: клобазама, клоназепама, этосуксимида, примидона, вальпроевой кислоты, алпразолама, глюкокортикостероиды (преднизолона, дексаметазона), циклоспорина, доксициклина, галоперидола, метадона, пероральных препаратов, содержащих эстрогены и/или прогестерон (необходим подбор альтернативных методов контрацепции), теофиллина, пероральных антикоагулянтов (варфарина, фенпрокумона, дикумарола), ламотриджина, топирамата, трициклических антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина, нортриптилина, кломипрамина), клозапина, фелбамата, тиагабина, окскарбазепина, ингибиторов протеаз, применяемых при терапии ВИЧ-инфекции (индинавира, ритонавира, саквиновира), блокаторов кальциевых каналов (группа дигидропиридинов, например, фелодипин), итраконазола, левотироксина, мидазолама, оланзапина, празиквантела, рисперидона, трамадола, зипрасидона. Имеются сообщения о том, что на фоне приема карбамазепина уровень фенитоина в плазме крови может как повышаться, так и снижаться, а уровень мефенитоина — повышаться (в редких случаях). Карбамазепин при совместном применении с парацетамолом повышает риск его токсического влияния на печень и снижает терапевтическую эффективность (ускорение метаболизма парацетамола). Одновременное назначение карбамазепина с фенотиазином, пимозидом, тиоксантенами, молиндоном, галоперидолом, мапротилином, клозапином и трициклическими антидепрессантами приводит к усилению угнетающего действия на ЦНС и ослаблению противосудорожного эффекта карбамазепина. Одновременное назначение с диуретиками (гидрохлоротиазид, фуросемид) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями. Снижает эффекты недеполяризующих миорелаксантов (панкурония). Снижает переносимость этанола. Ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, гормональных контрацептивных препаратов, фолиевой кислоты; празиквантела, может усиливать элиминацию гормонов щитовидной железы. Ускоряет метаболизм средств для общей анестезии (энфлурана, галотана, фторотана) с повышением риска гепатотоксичных эффектов; усиливает образование нефротоксичных метаболитов метоксифлурана. Усиливает гепатотоксическое действие изониазида.
Условия хранения препарата Карбамазепин
Препарат хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Карбамазепин
Срок годности — 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия реализации
Препарат отпускается по рецепту.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Зептол
(SUN PHARMACEUTICAL INDUSTRIES, Индия)
Карбамазепин
(АЛИУМ, Россия)
Карбамазепин
(ВЕЛФАРМ, Россия)
Карбамазепин
(МАРБИОФАРМ, Россия)
Карбамазепин
(ВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКА, Россия)
Карбамазепин
(РОЗФАРМ, Россия)
Карбамазепин
(ФП ОБОЛЕНСКОЕ, Россия)
Карбамазепин
(СИНТЕЗ, Россия)
Карбамазепин Авексим…
(АВЕКСИМА, Россия)
Карбамазепин ретард
(АТОЛЛ, Россия)
Все аналоги
1 таблетка содержит:
активное вещество: карбамазепин 200 мг;
вспомогательные вещества: крахмал картофельный, лактозы моногидрат (сахар молочный), магния стеарат, натрия гликолат крахмала (карбоксиметилкрахмал натрия, примогель), повидон (Коллидон 30), тальк.
Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской и риской.
Противоэпилептическое средство
АТХ N03AF01 Карбамазепин
Фармакодинамика
Карбамазепин является производным дибензазепина и обладает противоэпилептическим, психотропным, антидиуретическим, слабым м-холиноблокирующим действием.
Как противоэпилептическое средство стабилизирует мембраны перевозбужденных нейронов, подавляет серийные разряды нейронов и снижает синаптическую передачу возбуждающих импульсов. Данное действие достигается, предположительно, за счет блокады натриевых каналов, в результате чего, предотвращается повторное возникновение в деполяризованных нейронах натрий-зависимых потенциалов действия. Снижает высвобождение нейромедиатора глутамата. Психотропное действие карбамазепина, по-видимому, обусловлено угнетением обмена допамина и норэпинефрина.
Снижает частоту приступов, тревогу, депрессию, раздражительность и агрессивность у больных эпилепсией. Влияние на когнитивные функции у больных эпилепсией вариабельно.
Предупреждает появление пароксизмальных болей при невралгии.
При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог судорожной готовности, снижает повышенную нервную возбудимость, тремор, нарушения походки.
Используется для лечения аффективных расстройств в качестве антипсихотического и нормотимического средства. При несахарном диабете снижает диурез и чувство жажды.
Фармакокинетика
Абсорбция — медленная, но достаточно полная (прием пищи существенно не влияет на скорость и степень всасывания). После однократного приема максимальная концентрация в плазме крови достигается через 12 часов; равновесная концентрация — достигается через 1-2 недели. Наблюдаются существенные межиндивидуальные различия значений равновесных концентраций в терапевтическом диапазоне. Связь с белками плазмы крови 70-80%.
Концентрация неизмененного карбамазепина в спинномозговой жидкости и в слюне пропорциональна количеству несвязанного с белками активного вещества (20-30 %). Концентрация в грудном молоке составляет 25-60% от таковой в плазме. Проникает через плацентарный барьер.
Метаболизируется в печени, преимущественно по эпоксидному пути с образованием метаболитов: активного — карбамазепин-10,11-эпоксида и малоактивного — 9-гидрокси-метил-10-карбамоилакридан. Основным изоферментом, обеспечивающим биотрансформацию карбамазепина в карбамазепин-10,11-эпоксид, является CYP3A4. Содержание карбамазепин-10,11-эпоксида составляет около 30% от уровня карбамазепина в плазме. Биотрансформация карбамазепин-10,11-эпоксида в карбамазепин-10,11-трансдиол происходит при помощи микросомального фермента эпоксидгидролазы. Другой путь метаболизма карбамазепина — образование различных моногидроксилированных производных, а также N-глюкуронидов. Период полувыведения после разового приема составляет в среднем около 36 часов (колеблется от 25 до 65 часов), после повторного приема — 16-24 ч. У пациентов, получающих дополнительно другие противоэпилептические препараты, индуцирующие ферменты печени, в среднем 9-10 ч. Выводится в виде неактивных метаболитов преимущественно почками (примерно 70%) и кишечником (примерно 30%). Около 2% выводится почками в виде неизмененного карбамазепина и 1% в виде карбамазепин-10,11-эпоксида.
У детей, вследствие более быстрого выведения карбамазепина, может потребоваться применение более высоких доз препарата из расчета на 1 кг массы тела, по сравнению с взрослыми.
Нет данных о том, что фармакокинетика карбамазепина меняется у пациентов пожилого возраста. Данных по фармакокинетике карбамазепина у пациентов с нарушениями функции почек или печени нет.
Эпилепсия, исключая абсансы, миоклонические и вялые припадки (монотерапия или в составе комплексной терапии):
— сложные и простые парциальные приступы (с потерей или без потери сознания) с вторичной генерализацией или без нее;
— генерализованные тонико-клонические приступы;
— смешанные формы эпилептических приступов.
Острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств с целью профилактики обострений или снижения выраженности клинических проявлений.
В комплексной терапии синдрома алкогольной абстиненции.
Невралгия тройничного нерва (идиопатическая, при рассеянном склерозе); идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва.
Болевой синдром при диабетической невропатии.
Полиурия и полидипсия при несахарном диабете центрального генеза.
Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата или сходным по химическому строению лекарственным средствам (трициклические антидепрессанты).
Атриовентрикулярная блокада.
Угнетение костномозгового кроветворения в анамнезе.
Острая «перемежающаяся» порфирия.
Одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и в течение 2-х недель после их отмены.
Детский возраст до 5 лет.
Период грудного вскармливания.
Низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов; смешанные формы эпилептических приступов, включающие абсанс; пожилой возраст; сердечная, печеночная или почечная недостаточность; повышенное внутриглазное давление; гипонатриемия разведения; гипотиреоз; гиперплазия предстательной железы; активный алкоголизм (усиливается угнетение центральной нервной системы, усиливается метаболизм карбамазепина), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема лекарственных средств (в анамнезе); беременность (повышенный риск развития нарушений внутриутробного развития, включая пороки развития).
У женщин репродуктивного возраста карбамазепин должен по возможности применяться в виде монотерапии (используя минимально эффективную дозу) — частота врожденных аномалий новорожденных, рожденных женщинами, которым проводилось комбинированное противоэпилептическое лечение, выше, чем у тех, кто получал каждое из этих лекарственных средств в виде монотерапии.
При наступлении беременности (при решении вопроса о назначении карбамазепина в период беременности) необходимо тщательно сопоставить ожидаемые преимущества терапии и возможные ее осложнения, особенно в первые 3 мес беременности. Известно, что дети, рождающиеся у матерей, страдающих эпилепсией, предрасположены к нарушениям внутриутробного развития, включая пороки развития. Карбамазепин, как и все другие противоэпилептические лекарственные средства, способен повышать риск возникновения этих нарушений. Имеются единичные сообщения о случаях врожденных заболеваний и пороков развития, включая незаращение дужек позвонков (spina bifida), гипоспадию. Пациенткам должна предоставляться информация о возможности повышения риска пороков развития и возможность пройти антенатальную диагностику.
Противоэпилептические лекарственные средства усиливают дефицит фолиевой кислоты, часто наблюдающийся во время беременности, что может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей (до и во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты). С целью профилактики повышенной кровоточивости у новорожденных женщинам в последние недели беременности, а также новорожденным рекомендуется назначать витамин К1.
Карбамазепин проникает в грудное молоко, следует сопоставить преимущества и возможные нежелательные последствия грудного вскармливания в условиях продолжающейся терапии. Матери, принимающие карбамазепин, могут кормить своих детей грудью при условии, что за ребенком будет установлено наблюдение в отношении развития возможных побочных реакций (например, выраженной сонливости, аллергических кожных реакций).
Внутрь, вне зависимости от приема пищи с небольшим количеством жидкости.
Эпилепсия: по возможности, карбамазепин
следует назначать в виде монотерапии. Лечение начинают с небольшой суточной дозы, которую в последующем медленно повышают до достижения оптимального эффекта. Присоединение карбамазепина к уже проводящейся противоэпилептической терапии следует проводить постепенно.
Для взрослых начальная доза 100-200 мг 1-2 раза в день. Затем дозу медленно повышают до 400 мг 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза 2000 мг.
Для детей в возрасте до 5 лет начальная доза 20-60 мг в день с повышением на 20-60 мг каждые два дня. У детей с 5 лет начальная доза составляет 100 мг/день, с последующим повышением на 100 мг в неделю. Поддерживающая доза для детей составляет 10-20 мг/кг массы тела в день за 2-3 приема.
Невралгия тройничного или языкоглоточного нервов: начальная доза 200-400 мг/день, затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600 — 800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.
При лечении больных пожилого возраста начальная доза 100 мг 2 раза в день.
Алкогольный абстинентный синдром: средняя доза — 200 мг 3 раза в день. В тяжелых случаях, в первые дни, дозу можно повысить до 400 мг 3 раза в день. В начале лечения при тяжелых явлениях абстиненции назначается в сочетании с дезинтоксикационной терапией, седативными и снотворными препаратами.
Полиурия и полидипсия при несахарном диабете: средняя доза для взрослых — 200 мг 2-3 раза в день. У детей доза подбирается с учетом массы тела и возраста.
Болевой синдром при диабетической невропатии: 200 мг 2 — 4 раза в день.
Острые маниакальные состояния и поддерживающая терапия биполярных аффективных расстройств: суточная доза 400-1600 мг (средняя суточная доза 200-600 мг) в 2-3 приема в день. В острых случаях дозу повышают достаточно быстро. При поддерживающей терапии повышение дозы должно быть постепенным и небольшим.
Психические нарушения: галлюцинации (зрительные или слуховые), депрессия, анорексия, беспокойство, агрессивное поведение, ажитация, дезориентация, усиление психоза.
Нарушения со стороны нервной системы: головокружение, атаксия, сонливость, чувство усталости, головная боль, диплопия, нарушения аккомодации, тремор, мышечная дистония, тики, нистагм, орофациальная дискинезия, глазодвигательные нарушения, дизартрия, хореоатетоидные расстройства, периферическая невропатия, парестезии, парез, нарушения вкуса, злокачественный нейролептический синдром.
Со стороны кожи и ее придатков: аллергический дерматит, крапивница, эксфолиативный дерматит, эритродермия, системная красная волчанка, зуд, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, реакции фотосенсибилизации, мультиформная и узловатая эритема, нарушения пигментации кожи, пурпура, акне, потливость, выпадение волос. Сообщалось о редких случаях гирсутизма, однако причинная взаимосвязь этого осложнения с приемом препарата остается неясной.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лимфаденопатия, дефицит фолиевой кислоты, агранулоцитоз, апластическая анемия, панцитопения, анемия, истинная эритроцитарная аплазия, мегалобластная анемия, вариегатная порфирия, поздняя кожная порфирия, острая «перемежающаяся» порфирия, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия.
Со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы, повышение уровня щелочной фосфатазы, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит (холестатического, паренхиматозного (гепатоцеллюлярного) или смешанного типа), желтуха, гранулематозный гепатит, печеночная недостаточность.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, сухость во рту, диарея, запор, боли в животе, глоссит, стоматит, панкреатит.
Реакции повышенной чувствительности: полиорганная гиперчувствительность замедленного типа с лихорадкой, кожными высыпаниями, васкулитом, лимфаденопатией, признаками, напоминающими лимфому, артралгией, лейкопенией, эозинофилией, гепатоспленомегалией и измененными показателями функции печени (указанные проявления встречаются в различных комбинациях). Могут вовлекаться и другие органы (легкие, почки, поджелудочная железа, миокард, толстая кишка). Асептический менингит с миоклонусом и периферической эозинофилией, анафилактические реакции, ангионевротический отек.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения внутрисердечной проводимости, повышение или снижение артериального давления, брадикардия, аритмия, атриовентрикулярная блокада с обмороками, коллапс, застойная сердечная недостаточность, обострение ишемической болезни сердца, тромбофлебит, тромбоэмболия.
Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: отеки, задержка жидкости, увеличение массы тела, гипонатриемия и снижение осмолярности плазмы вследствие эффекта, сходного с действием антидиуретического гормона, что в редких случаях приводит к водной интоксикации (гипонатриемии разведения), сопровождающейся летаргией, рвотой, головной болью, дезориентацией и неврологическими нарушениями; повышение уровня пролактина, сопровождающееся или не сопровождающееся галактореей, гинекомастией; изменениями показателей функции щитовидной железы — снижение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, свободного и связанного Т4) и повышение уровня тиреотропного гормона, что обычно не сопровождается клиническими проявлениями; нарушения метаболизма костной ткани (снижение уровня кальция и 25-гидроксиколекальциферола в плазме крови), что приводит к остеомаляции; повышение концентрации холестерина, включая холестерин липопротеинов высокой плотности и триглицеридов.
Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, почечная недостаточность, альбуминурия, гематурия, олигурия, азотемия, учащенное мочеиспускание, задержка мочи, расстройства половой функции, нарушения сперматогенеза.
Со стороны органов чувств: нарушения вкусовых ощущений, помутнение хрусталика, повышение внутриглазного давления, конъюнктивит; расстройства слуха.
Со стороны скелетно-мышечной системы: артралгии, мышечные боли, мышечная слабость, мышечные спазмы.
Со стороны дыхательной системы: реакции гиперчувствительности, характеризующиеся лихорадкой, одышкой, пневмонитом или пневмонией.
Изменение результатов лабораторных исследований: гипогаммаглобулинемия.
Симптомы
Симптомы обычно отражают нарушения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Со стороны ЦНС и органов чувств: угнетение функций ЦНС, дезориентация, сонливость, возбуждение, галлюцинации, обморочные состояния, кома, зрительные нарушения («туман» перед глазами), дизартрия, нистагм, атаксия, дискинезия, гиперрефлексия (вначале), гипорефлексия (позже), судороги, психомоторные расстройства, миоклонус, гипотермия, мидриаз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления (АД), иногда повышение АД, нарушения внутрижелудочковой проводимости с расширением комплекса QRS, остановка сердца.
Со стороны органов дыхания: угнетение дыхания, отек легких.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота и рвота, задержка эвакуации пищи из желудка, снижение моторики толстой кишки.
Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи, олигурия или анурия, задержка жидкости, гипонатриемия разведения.
Лабораторные показатели: лейкоцитоз или лейкопения, гипонатриемия, метаболический ацидоз, гипергликемия и глюкозурия, повышение мышечной фракции креатинфосфокиназы.
Лечение
Специфический антидот отсутствует. Лечение основывается на клиническом состоянии больного. Показаны госпитализация, определение концентрации карбамазепина в плазме (для подтверждения отравления этим лекарственным средством и оценки степени передозировки), промывание желудка, назначение активированного угля (поздняя эвакуация желудочного содержимого может привести к отсроченному всасыванию на 2 и 3 сут и повторному появлению симптомов интоксикации в период выздоровления). Неэффективны форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ (диализ показан при сочетании тяжелого отравления и почечной недостаточности). У маленьких детей может возникнуть потребность в обменном переливании крови. Симптоматическое поддерживающее лечение в отделении интенсивной терапии, мониторирование функций сердца, температуры тела, корнеальных рефлексов, функции почек и мочевого пузыря, коррекция электролитных расстройств. При снижении АД: положение с опущенным головным концом, плазмозаменители, при неэффективности — внутривенно вводятся допамин
или добутамин; при нарушениях ритма сердца , — лечение подбирается индивидуально; при судорогах — вводятся бензодиазепины (например, диазепам), с осторожностью (из-за возможного увеличения угнетения дыхания) вводятся другие Противосудорожные лекарственные средства (например фенобарбитал). При развитии гипонатриемии разведения (водной интоксикации) — ограничение введения жидкостей и медленная внутривенная инфузия 0,9% раствора NaCl (может способствовать Предотвращению развития отека мозга). Рекомендуется проведение гемосорбции на угольных сорбентах.
Одновременное применение с ингибиторами CYP3A4 может привести к повышению концентрации карбамазепина в плазме. Совместное применение индукторов CYP3A4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина и к возможному снижению его концентрации в плазме. Отмена одновременно Принимаемых индукторов CYP3A4 может снижать скорость биотрансформации карбамазепина и приводить к повышению уровня карбамазепина в плазме крови. При одновременном Применении с препаратами, метаболизирующимися CYP3A4, возможна индукция метаболизма и снижение их концентрации в плазме.
Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина или карбамазепина- 10,11-эпоксида в плазме: декстропропоксифен, ибупрофен, даназол, макролидные антибиотики (например, эритромицин, тролеандомицин, джозамицин, кларитромицин), флуоксетин, флувоксамин, нефазодон, пароксетин, тразодон, вилоксазин, стирипентол, вигабатрин, азолы (например, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол), лоратадин, терфенадин, локсапин, оланзапин, кветиапин, изониазид, ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир), ацетазоламид, верапамил, дилтиазем, омепразол, оксибутинин, дантролен, тиклопидин, никотинамид (у взрослых, только в высоких дозах), циметидин, дезипрамин, придомин, вальпроевая кислота.
Препараты, которые могут снижать концентрацию карбамазепина в плазме: фелбамат, окскарбазепин, фенобарбитал, фенсуксимид, фенитоин, фосфенитоин, примидон, прогабид, теофиллин, аминофиллин, изотретиноин, рифампицин, цисплатин, доксорубицин; растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный и, возможно, также клоназепам, вальпроевая кислота или вальпромид.
Влияние карбамазепина на концентрацию в плазме препаратов, применяемых в качестве сопутствующей терапии
Карбамазепин может снизить концентрацию в плазме или уменьшить или даже полностью нивелировать эффекты следующих препаратов: метадон, парацетамол, феназон (антипирин), трамадол, доксициклин, пероральные антикоагулянты (варфарин, фенпрокумон, дикумарол, аценокумарол), бупропион, циталопрам, тразодон, трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин), клобазам, клоназепам, этосуксимид, фелбамат, ламотриджин, окскарбазепин, примидон, тиагабин, топирамат, вальпроевая кислота, зонисамид, итраконазол, празиквантел, иматиниб, клозапин, галоперидол, бромперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон, применяемые при терапии ВИЧ-инфекции (индинавир, ритонавир, саквинавир), алпразолам, мидазолам, теофиллин, блокаторы кальциевых каналов группы дигидропиридинов (например, фелодипин), дигоксин, пероральные контрацептивные средства (необходим подбор альтернативных методов контрацепции), глюкокортикостероиды (например, преднизолон, дексаметозон), циклоспорин, эверолимус, левотироксин натрия, эстрогены и/или прогестерон. Имеются сообщения о том, что на фоне приема карбамазепина уровень фенитоина в плазме крови может как повышаться, так и снижаться, а уровень мефенитоина — повышаться (в редких случаях).
Комбинации, которые следует принимать во внимание
Возможно усилении гепатотоксичности, вызванной изониазидом, в случае одновременного применения с карбамазепином.
В случае совместного назначения с леветирацетамом, возможно усиление токсического действия карбамазепина.
Комбинированное применение карбамазепина и лития или метоклопрамида, а также карбамазепина и нейролептических средств (галоперидола, тиоридазина) может привести к повышению частоты нежелательных неврологических реакций (в случае последней комбинации — даже при терапевтических концентрациях активных веществ в плазме крови). Одновременное применение карбамазепина с некоторыми диуретическими средствами (гидрохлоротиазидом, фуросемидом) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями.
Карбамазепин может, проявлять антагонизм действию недеполяризующих миорелаксантов (например, панкурония бромид). В случае применения такой комбинации лекарственных средств может возникнуть необходимость в повышении дозы указанных миорелаксантов; необходимо тщательно наблюдать за пациентами, так как возможно более быстрое, чем ожидалось, прекращение действия миорелаксантов.
Карбамазепин может снижать переносимость алкоголя. В связи с этим, пациенту рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.
Совместный прием с грейпфрутовым соком может повысить уровень карбамазепина в плазме.
Одновременное назначение карбамазепина с фенотиазином, фенобарбиталом, фелбаматом, фенсуксимидом, фосфенитоином, прогабидом, аминофиллином, изотретиноином, пимозидом, молиндоном, галоперидолом, мапротилином, клозапином, трициклическими антидепрессантами, рифампицином, тетрациклином, цисплатином, доксорубицином, примидоном, теофиллином, вальпроевой кислотой, растительные препараты, содержащими зверобой продырявленный, может приводить к уменьшению концентрации карбамазепина в плазме крови и к снижению его противосудорожного действия. Ингибиторы МАО увеличивают риск развития гиперпиретических кризов, гипертонических кризов, судорог, смертельного исхода (перед назначением карбамазепина ингибиторы МАО должны быть отменены как минимум за 2 нед или, если позволяет клиническая ситуация, даже за больший срок). Ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, гормональных контрацептивных лекарственных средств, фолиевой кислоты; празиквантела, может усиливать элиминацию гормонов щитовидной железы. Ускоряет метаболизм лекарственных средств для общей анестезии (энфлурана, галотана, фторотана) с повышением риска гепатотоксических эффектов; усиливает образование нефротоксичных метаболитов метоксифлурана. Усиливает гепатотоксическое действие изониазида. Миелотоксические лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности препарата.
Перед началом лечения, а также периодически в процессе лечения следует проводить клинические анализы крови (включая подсчет числа тромбоцитов, ретикулоцитов, а также концентрации железа в сыворотке крови), общие анализы мочи и определение уровня мочевины в крови. Препарат обладает слабой антихолинергической активностью. Поэтому в случае применения препарата у пациентов с повышенным внутриглазным давлением необходим постоянный контроль этого показателя.
Рекомендуется периодическое определение концентрации карбамазепина в плазме крови в случаях повышения частоты возникновения эпилептических приступов, при лечении детей, у беременных, в случае его применения в составе комплексной терапии, развитии выраженных побочных эффектов.
Имеются отдельные сообщения о нарушениях мужской фертильности и/или нарушениях сперматогенеза. Однако причинная взаимосвязь этих нарушений с приемом препарата к настоящему времени не доказана.
Перекрестные реакции повышенной чувствительности могут возникнуть между карбамазепином и фенитоином или окскарбазепином.
Монотерапию эпилепсии начинают с назначения малых доз, индивидуально повышая их до достижения желаемого терапевтического эффекта. При переводе больного на карбамазепин следует постепенно снижать дозу ранее назначенного противоэпилептического лекарственного средства вплоть до его полной отмены. Внезапное прекращение приема карбамазепина может спровоцировать эпилептические приступы. Если необходимо резко прервать лечение, следует перевести больного на другое противоэпилептическое лекарственное средство под прикрытием показанного в таких случаях препарата (например, диазепама, вводимого внутривенно или ректально, или фенитоина, вводимого внутривенно). Описано несколько случаев рвоты, диареи и/или пониженного питания, судорог и/или угнетения дыхания у новорожденных, матери которых принимали карбамазепин одновременно с другими противосудорожными лекарственными средствами (возможно, эти реакций представляют собой проявления у новорожденных синдрома «отмены»). Перед назначением карбамазепина и в процессе лечения необходимо исследование функции печени, особенно у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о заболеваниях печени, а также у пациентов пожилого возраста. В случае усиления уже имевшихся нарушений функции печени или при появлении активного заболевания печени препарат следует немедленно отменить.
Перед началом лечения необходимо также провести исследование картины крови (включая подсчет тромбоцитов, ретикулоцитов), концентрации железа сыворотке крови, общего анализа мочи, концентрации мочевины в крови, электроэнцефалографии, определение концентрации электролитов в сыворотке крови (и периодически во время лечения, так как , возможно развитие гипонатриемии). Впоследствии эти показатели следует контролировать в течение первого месяца лечения еженедельно, а затем ежемесячно.
Карбамазепин должен быть немедленно отменен при появлении аллергических реакций или симптомов, предположительно свидетельствующих о развитии синдрома Стивенса-Джонсона или синдрома Лайелла. Слабовыраженные кожные реакции (изолированная макулярная или макулопапулезная экзантема) обычно проходят в течение нескольких дней или недель даже при продолжении лечения или после снижения дозы препарата (пациент в это время должен находиться под пристальным наблюдением врача).
Следует принимать во внимание возможность активации латентно протекающих психозов, а у пациентов пожилого возраста — возможность развития дезориентации или возбуждения. Известны сообщения о возникновении у женщин кровотечений в период между менструациями в случаях, когда одновременно применялись пероральные контрацептивы. Карбамазепин может отрицательно повлиять на надежность пероральных контрацептивных лекарственных средств, поэтому женщинам репродуктивного возраста в период лечения следует применять альтернативные методы предохранения от беременности.
Карбамазепин должен применяться только под врачебным наблюдением. Необходимо довести до сведения пациентов информацию о ранних признаках токсичности, свойственных вероятным гематологическим нарушениям, а также о симптомах со стороны кожных покровов и печени. Пациента информируют о необходимости немедленно обратиться к врачу в случае появления таких нежелательных реакций, как лихорадка, боли в горле, сыпь, изъязвлении слизистой оболочки полости рта, беспричинное возникновение «синяков», геморрагий в виде петехий или пурпуры. В большинстве случаев преходящее или стойкое снижение числа тромбоцитов и/или лейкоцитов не является предвестником начала апластической анемии или агранулоцитоза. Тем не менее, перед началом лечения, а также периодически в процессе лечения следует проводить клинические анализы крови, включая подсчет числа тромбоцитов и, возможно, ретикулоцитов, а также определять концентрацию железа в сыворотке крови.
Непрогрессирующая асимптоматическая лейкопения не требует отмены, однако лечение следует прекратить при появлении прогрессирующей лейкопении или лейкопении, сопровождающейся клиническими симптомами инфекционного заболевания.
Перед началом лечения рекомендуется провести офтальмологическое обследование, включая исследование глазного дна щелевой лампой и измерение при необходимости внутриглазного давления. В случае назначения препарата пациентам с повышенным внутриглазным давлением требуется постоянный контроль этого показателя.
Рекомендуется отказаться от употребления этанола.
Хотя взаимосвязь между дозой карбамазепина, его концентрацией и клинической эффективностью или переносимостью весьма незначительна, тем не менее регулярное определение концентрации карбамазепина может оказаться полезным в следующих ситуациях: при резком повышении частоты приступов; для того, чтобы проверить, принимает ли пациент препарат должным образом; во время беременности; при лечений детей или подростков; при подозрении на нарушение всасывания препарата; при подозрении на развитие токсических реакций в случае, если пациент принимает несколько лекарственных средств.
В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
По 10, 15, 25 или 30 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 3, 5 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 2, 4 контурные ячейковые упаковки по 15 таблеток, или по 2 контурные ячейковые упаковки по 25 таблеток, или по 1, 2 контурные ячейковые упаковки по 30 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
3 года.
Не использовать по истечении срока годности.
По рецепту
Регистрационный номер
Р N002633/01
Дата регистрации
2008-07-01
Дата переоформления
2009-09-30
Владелец регистрационного удостоверения
КАНОНФАРМА ПРОДАКШН ЗАО
Россия
Производитель
КАНОНФАРМА ПРОДАКШН ЗАО
Россия
Представительство
КАНОНФАРМА ПРОДАКШН ЗАО
Россия
Карбамазепин не рекомендуется применять одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО). Перед применением препарата ингибиторы МАО должны быть отменены, как минимум, за 2 недели или, если позволяет клиническая ситуация, даже за больший срок.
Цитохром Р450 3А4 (СYР 3А4) является основным изоферментом, обеспечивающим образование карбамазепина-10,11-эпоксида (активного метаболита). Одновременное применение с препаратом ингибиторов изофермента СYР 3А4 может привести к повышению концентрации карбамазепина в плазме, что, в свою очередь, может вызвать побочные реакции. Одновременное применение индукторов изофермента СYР 3А4 может привести к ускорению метаболизма карбамазепина и, таким образом, к возможному снижению его концентрации в плазме и, следовательно, к возможному уменьшению выраженности терапевтического эффекта препарата. Отмена одновременно принимаемых индукторов изофермента СYР 3А4 может снижать скорость биотрансформациикарбамазепина, и, как следствие, приводить к повышению концентрации карбамазепина в плазме крови. Карбамазепин является мощным индуктором изофермента СYР 3А4 и других ферментных печеночных систем первой и второй фазы метаболизма лекарственных средств и при одновременном применении с препаратами, метаболизирующимися изоферментом СYР 3А4, может вызывать индукцию метаболизма и снижение концентрации их в плазме.
Поскольку превращение карбамазепин-10,11-эпоксида в карбамазепин-10,11-трансдиол происходит при помощи микросомальнойэпоксидгидролазы, применение карбамазепина одновременно с ингибиторами микросомальнойэпоксидгидролазы может приводить к повышению в плазме крови концентрации карбамазепин-10,11-эпоксида.
Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина в плазме крови:
— анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты:декстропропоксифен, ибупрофен;
— противоопухолевые средства (андроген):даназол;
— антибиотики:макролидные (например, эритромицин, тролеандомицин, джозамицин, кларитромицин), ципрофлоксацин;
— антидепрессанты: возможно, дезипрамин, флуоксетин, флувоксамин, нефазодон, пароксетин, тразодон, вилоксазин;
— противоэпилептические средства:стирипенлол, вигабатрин;
— противогрибковые средства: производные азола (например, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, вориконазол). Альтернативные антиконвульсанты могут быть рекомендованы пациентам, получающим вориконазол или итраконазол;
— блокаторы гистаминовых Н2— рецепторов:лоратадин, терфенадин;
— антипсихотические средства (нейролептики):оланзапин;
— противотуберкулезные средства:изониазид;
— противовирусные средства: ингибиторы протеазы ВИЧ (например, ритонавир);
— противоглаукомные средства (ингибиторы карбоангидразы):ацетазоламид;
— гипотензивные препараты (блокаторы «медленных» кальциевых каналов):верапамил, дилтиазем;
— противоязвенные средства (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых Н2— рецепторов):омепразол, возможно, циметидин;
— миорелаксанты: оксибутинин, дантролен;
— антиагрегантные средства: тиклопидин;
— другие лекарственные средства и продукты питания: грейпфрутовый сок, никотинамид (только в высоких дозах).
Поскольку повышение концентрации карбамазепина в плазме крови может привести к возникновению побочных реакций (например, к головокружению, сонливости, атаксии, диплопии), в этих ситуациях следует корригировать дозу препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина в плазме крови.
Препараты, которые могут повысить концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови: локсапин, кветиапин, примидон, прогабид, вальпроевая кислота, валноктамид и вальпромид.
Поскольку повышение концентрации карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови может привести к возникновению побочных реакций (например, к головокружению, сонливости, атаксии, диплопии), в этих ситуациях следует корригировать дозу препарата и/или регулярно определять концентрацию карбамазепина-10,11-эпоксида в плазме крови.
Препараты, которые могут снижать концентрацию карбамазепина в плазме крови:
— противоэпилептические средства:фелбамат, мезуксимид, окскарбазепин, фенобарбитал, фенсуксимид, фенитоин (во избежание интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина) и фосфенитоин, примидон, и, хотя данные частично противоречивы, возможно, также клоназепам;
— противоопухолевые средства: цисплатин или доксорубицин;
— противотуберкулезные средства:рифампицин;
— бронходилатирующие средства: теофиллин, аминофиллин;
— средства для лечения угревой сыпи (ретиноиды):изотретиноин;
— другие лекарственные средства и продукты питания: растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный.
При одновременном применении с вышеуказанными препаратами может потребоваться коррекция дозы карбамазепина.
Влияние карбамазепина на концентрацию в плазме препаратов, применяемых в качестве сопутствующей терапии
При одновременном применении с карбамазепином возможно снижение концентрации в плазме, уменьшение или даже полное прекращение действия некоторых препаратов.
При одновременном применении с карбамазепином может потребоваться коррекция доз следующих препаратов:
— анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты:бупренорфин,метадон, парацетамол (длительное применение карбамазепина и парацетамола (ацетаминофена) может привести к развитию гепатотоксических эффектов), феназон, трамадол;
— антибиотики группы тетрациклина:доксициклин, рифабутин;
— непрямые антикоагулянты: варфарин, фенпрокумон, дикумарол и аценокумарол;
— антидепрессанты:бупропион, циталопрам, миансерин, нефазодон, сертралин, тразодон, трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, кломипрамин);
— противорвотные средства:апрепитант;
— противоэпилептические средства:клобазам, клоназепам, этосуксимид, фелбамат, ламотриджин, окскарбазепин, примидон, тиагабин, топирамат, вальпроевая кислота, зонизамид. Во избежание интоксикации фенитоином и возникновения субтерапевтических концентраций карбамазепина рекомендованная плазменная концентрация фенитоина должна быть не более 13 мкг/мл до добавления к терапии карбамазепина. Имеются сообщения о том, что на фоне приема карбамазепина концентрация мефенитоина в плазме крови может повышаться (в редких случаях);
— противогрибковые средства:итраконазол, вориконазол. Альтернативные антиконвульсанты могут быть рекомендованы пациентам, получающим вориконазол или итраконазол;
— антигельминтные средства:празиквантел, албендазол;
— противоопухолевые средства:иматиниб, циклофосфамид, лапатиниб, темсиролимус;
— антипсихотические средства (нейролептики):клозапин, галоперидол, бромперидол, оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипрасидон, арипипразол, палиперидон;
— противовирусные средства: ингибиторы протеазы ВИЧ (индинавир, ритонавир, саквинавир);
— анксиолитические средства:алпразолам, мидазолам;
— бронходилатирующие средства: теофиллин;
— контрацептивные средства: гормональные контрацептивы (необходим подбор альтернативных методов контрацепции);
— препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: блокаторы «медленных» кальциевых каналов группы дигидропиридинов (фелодипин), симвастатин, аторвастатин, ловастатин, церивастатин, ивабрадин; сердечные гликозиды (дигоксин);
— глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон;
— средства для лечения эректильной дисфункции:тадалафил;
— иммунодепрессивные средства:циклоспорин, эверолимус, такролимус, сиролимус;
— средства для лечения заболеваний щитовидной железы:левотироксин;
— другие лекарственные средства и продукты питания: препараты, содержащие эстрогены и/или прогестерон.
Комбинации, которые следует принимать во внимание
При одновременном применении карбамазепина с леветирацетамом в отдельных случаях отмечалось усиление токсического действия карбамазепина.
Известны сообщения об усилении гепатотоксичности, вызванной изониазидом, в тех случаях, когда он применялся одновременно с карбамазепином.
Комбинированное применение карбамазепина и лития или метоклопрамида, а также карбамазепина и нейролептических средств (галоперидола, тиоридазина) может привести к повышению частоты нежелательных неврологических реакций (в случае последней комбинации — даже при терапевтических концентрациях активных веществ в плазме крови).
Одновременное применение карбамазепина с некоторыми диуретическими средствами (гидрохлоротиазидом, фуросемидом) может приводить к гипонатриемии, сопровождающейся клиническими проявлениями.
Карбамазепин может проявлять антагонизм действию недеполяризующихмиорелаксантов (например, панкурония бромид). В случае применения такой комбинации лекарственных средств может возникнуть необходимость в повышении дозы указанных миорелаксантов; следует осуществлять внимательное наблюдение за пациентами, так как возможно более быстрое, чем ожидалось, прекращение действия миорелаксантов.
Сообщалось о возникновении у женщин кровотечений в период между менструациями в случаях, когда одновременно применялись гормональные контрацептивы. Препарат может снижать эффект гормональных контрацептивов вследствие индукции микросомальных ферментов.
Карбамазепин, так же как и другие психотропные средства, может снижать переносимость алкоголя. В связи с этим, пациенту рекомендуется отказаться от употребления алкоголя.
Взаимодействие с серологическими реакциями
Карбамазепин может привести к ложноположительному результату определения концентрации перфеназина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Карбамазепин и 10,11-эпоксид карбамазепина могут привести к ложноположительному результату определения концентрации трициклического антидепрессанта методом поляризационного флюоресцентногоиммуноанализа.
Состав
В таблетках содержится по 200 мг действующего вещества карбамазепина.
Дополнительные компоненты: крахмал, повидон, тальк, диоксид кремния, полисорбат и стеарат магния.
Форма выпуска
Таблетированная форма.
Фармакологическое действие
Противоэпилептическое средство. Обладает психотропным действием.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Активный компонент является производным дибензазепина. Лекарственное средство оказывает антиманиакальное, нормотимическое, антидиуретическое (у пациентов с несахарным диабетом), обезболивающее (при невралгии) воздействия.
Принцип воздействия медикамента основан на блокаде потенциалзависимых натриевых каналов, что вызывает ингибирование процесса возникновения разрядов нейронов, стабилизацию мембраны нейронов, что результативно ведет к снижению синаптического проведения импульсов.
Лекарственное средство препятствует повторному образованию натрий зависимых потенциалов действия в структуре деполяризованных нейронов.
Карбамазепин ведет к уменьшению высвобождаемого глутамата (нейромедиаторная аминокислота), позволяет снизить риск развития эпилептического припадка. У детей и подростков с эпилепсией на фоне приема лекарственного средство отмечается положительная динамика в отношении выраженность депрессии и тревожности, а также снижается агрессивность, раздражительность.
Воздействие на психомоторные показатели, когнитивные функции носит дозозависимый характер, вариабельно в каждом конкретном случае.
При невралгии тройничного нерва (эссенциальная, вторичная) отмечается снижение частоты болевых приступов.
При постгерпетической невралгии, при посттравматических парестезиях, сухотке спинного мозга — Карбамазепин способствует облегчению нейрогенной боли.
При алкогольной абстиненции лекарственное средство позволяет снизить выраженность основной симптоматики (тремор конечностей, повышенная возбудимость, нарушения походки), повышает порог судорожной готовности.
У пациентов с сахарным диабетом препарат снижает чувство жара, диурез, ведет к быстрой компенсации водного баланса.
Антиманиакальный (антипсихотический) эффект регистрируется через 7-10 дней терапии, развивается в результате угнетения метаболизма Норадреналина, Допамина.
Применение пролонгированных форм карбамазепина позволяет достичь стабильной концентрации основного вещества в крови, без регистрации «провалов» и «пиков».
Показания к применению Карбамазепина
От чего таблетки используются обычно? Препарат назначают при эпилепсии: смешанные формы приступов, генерализованные формы приступов, сопровождаемые тонико-клоническими судорогами, парциальные приступы.
Лекарственное средство применяется при идиопатической невралгии языкоглоточного нерва, при невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом, при идиопатической невралгии тройничного нерва.
Какие показания к применению Карбамазепина существуют еще? Медикамент рекомендован к применению при острых маниакальных состояниях (комбинированная терапия с антипсихотическими средствами, препаратами лития). Лекарство назначают при диабетической невропатии с болевой симптоматикой, при синдроме алкогольной абстиненции (гипервозбудимость, судороги, тревожность, нарушения сна), при фазнопротекающих аффективных расстройствах, при несахарном диабете центрального генеза, при полидипсии нейрогормонального генеза, полиурии.
Лекарственный препарат назначают при психотических расстройствах (психозы, шизоаффективные и аффективные расстройства, нарушение функций лимбической системы, панические расстройства), при обсессивно-компульсивных расстройствах, при синдроме Клювера-Бьюси, при сенильной деменции, шуме в ушах, дисфории, тревоге, соматизации, хорее, депрессии, при рассеянном склерозе, спинной сухотке, фантомных болях, диабетической полиневропатии, остром идиопатическом неврите, гемифициальном спазме, синдроме Экбома, посттравматической невралгии, невропатии, для профилактики мигрени, при постгерпетической невралгии.
Противопоказания
Карбамазепин не применяется при атриовентрикулярной блокаде, при острой форме «перемежающейся» порфирии, нарушении костно-мозгового кровообращения (лейкопения, анемия), при непереносимости основного вещества, гиперчувствительности к трициклическим антидепрессантам.
При активом алкоголизме, декомпенсированной форме ХСН, недостаточности коры надпочечников, гипотиреозе, гипопитуитаризме, синдроме гиперсекреции АДГ, при гипонатриемии разведения, при угнетении костно-мозгового кроветворения, при повышенном внутриглазном давлении, гиперплазии предстательной железы, при патологии почечной системы — медикамент назначают с осторожностью, оценивая возможные риски.
Побочные действия Карбамазепина
Выраженность побочного действия носит дозозависимый характер.
Нервная система: парез аккомодации, головные боли, астения, атаксия, головокружения, редко отмечаются аномально непроизвольные движения (тики, дистония, тремор), парестезии, периферический неврит, хореоатетоидные расстройства, нарушения речи, глазодвигательные нарушения, орофасциальные дискинезии, нистагм, симптомы пареза, миастения.
Психические сферы: активация психоза, дезориентация, возбуждение, агрессивное поведение, беспокойство, снижение аппетита, депрессия, зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации.
Аллергические реакции: зуд кожи, эритродермия, крапивница, фоточувствительность, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона.
Органы кроветворения: апластическая анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфоаденопатия.
Пищеварительный тракт: панкреатит, стоматит, глоссит, боль в эпигастрии, нарушения стула, печеночная недостаточность, желтуха, гранулематозный гепатит, повышение ферментов печени.
Сердечно-сосудистая система: обострение ИБС, усугубление течения ХСН, атриовентрикулярная блокада с обмороками, брадикардия, нестабильность кровяного давления, нарушение внутрисердечной проводимости, аритмия, тромбоэмболический синдром, тромбофлебит.
Обмен веществ, эндокринная система: гиперпролактинемия, снижение уровня L-тироксина, гипонатриемия, увеличение массы тела, отечность, задержка жидкости в организме, гиперхолестеринемия, остеомаляция.
Мочеполовая система: учащенное мочеиспускание, нарушения в работе почечной системы, интерстициальный нефрит, снижение потенции, гематурия, олигурия, альбуминурия.
Опорно-двигательный аппарат: судороги, миалгия, артралгия.
Органы чувств: изменение восприятия высоты звука, гипоакузия, гиперакузия, шум в ушах, нарушения слуха, конъюнктивит, помутнение хрусталика, нарушение вкусового восприятия.
Также возможно повышение потоотделения, акне, пурпура, алопеция, нарушение пигментации кожи, гирсутизм.
Таблетки Карбамазепин, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Препарат принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды.
Таблетки длительного действия Карбамазепин Ретард не разжевывают, проглатывают целиком, дважды в день.
При эпилепсии лекарственное средство назначается по возможности в качестве монотерапии. Лечение рекомендуется начинать с малых доз с постепенным увеличением дозировки, что позволяет достичь оптимального результата. Начальная дозировка для взрослых составляет 100-200 мг 1-2 раза в сутки, постепенно количество медикамента увеличивают.
Невралгия тройничного нерва: первый день терапии – 200-400 мг, с постепенным нарастанием до 400-800 мг в сутки, затем препарат Карбамазепин постепенно отменяют.
Начальная дозировка при болевом синдроме нейрогенного генеза составляет 100 мг дважды в сутки, с повышением дозы каждые 12 часов до достижения ослабления боли. Поддерживающая дозировка составляет 200-1200 мг в день, рассчитано на несколько приемов.
Средняя дозировка при синдроме алкогольной абстиненции составляет 200 мг трижды в сутки, при тяжелом состоянии дозу увеличивают до 400 мг трижды в день.
В первые дни терапии рекомендуется дополнительно назначать хлордиазепоксид, клометиазол и другие седативно-снотворные средства.
При несахарном диабете взрослым назначают 200 мг 2-3 раза в день.
При диабетической невропатии с болевым синдромом назначают 200 мг 2-4 раза в сутки.
Профилактика шизоаффективных и аффективных психозов: 600 мг на 3-4 приема в день.
Суточная доза при биполярных, аффективных расстройствах, маниакальных состояниях составляет 400-1600 мг.
Инструкция по применению Карбамазепин Акри является аналогичной.
Передозировка
Проявляется нарушениями в работе дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Органы чувств, нервная система: дизартрия, обморочные состояния, дезориентация, нистагм, гипорефлексия, миоклонус, психомоторные расстройства, судороги, мидриаз, гипотермия, нарушения зрительного восприятия, галлюцинации, сонливость, возбуждение.
Сердечно-сосудистая система: остановка сердца, нарушение внутрижелудочковой проводимости, тахикардия, нестабильность артериального давления.
Также отмечается отек легких, угнетение дыхания, рвота, тошнота, снижение моторики толстого кишечника, задержка эвакуации пищи из желудка, гипонатриемия, задержка жидкости, анурия, олигурия, метаболический ацидоз, гипергликемия.
Специфический антидот не разработан. Лечение передозировки проводят посиндромное.
Взаимодействие
Метаболизм препарата осуществляется при помощи цитохрома CYP3A4. При одновременном назначении с ингибиторами данного цитохрома отмечается повышение его концентрации, и, соответственно, усиливается выраженность побочных эффектов. Индукторы цитохрома ускоряют метаболические процессы, снижают уровень концентрации медикамента в крови, снижая выраженность его терапевтического воздействия.
Концентрацию препарата в крови повышают: Никотинамид, Верапамил, Циметидин, флувоксамин, Флуоксетин, вилоксазин, декстропропоксифен, Фелодипин, Дилтиазем, ацетазоламид, дезипрамин, даназол, терфенадин, макролиды (тролеандомицин, Кларитромицин, джозамицин, Эритромицин), азолы (Флуконазол, Итраконазол, Кетоконазол), ритонавир, пропоксифен, Изониазид, Лоратадин.
Фенобарбитал, Цисплатин, Рифампицин, Теофиллин, Примидон, фенитоин, вальпроевая кислота, Вальпромид, Доксорубицин, Цисплатин — понижают концентрацию медикамента в крови.
В случае сочетания приема препарата с мапротилином и трициклическими АД могут проявляться психоз и спутанность сознания.
Условия продажи
Необходим рецепт.
Условия хранения
В сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре не более 25 °С.
Срок годности
Не более 3 лет.
Особые указания
Монотерапия пациентов с эпилепсией начинается с малых дозировок с постепенным наращиванием количества препарата для достижения желаемого эффекта. При комбинированной терапии целесообразно определение концентрации карбамазепина в плазме для подбора оптимальной дозировки.
При резкой отмене лекарственного средства часто регистрируются эпилептические приступы. При необходимости отмены карбамазепина пациента стараются перевести на другой противоэпилептический медикамент.
В период терапии требуется контроль над показателями работы печеночной системы, состоянием крови. У Карбамазепина отмечен слабый антихолинергический эффект, что требует постоянного контроля над показателем внутриглазного давления. Лекарственное средство способно снизить результативность пероральных контрацептивов, что требует применения дополнительных методов для защиты от беременности.
Карбамазепин и алкоголь
Препарат применяется для лечения абстинентного синдрома после приема алкоголя. Улучшает эмоциональное состояние человека. Однако, данное лечение следует применять только в стационаре, а употреблять вместе эти два средства не рекомендуется, чтобы избежать чрезмерного стимулирования нервной системы.
Аналоги Карбамазепина
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Аналогами являются средства:
- Финлепсин
- Тегретол
- Зептол
- Карбалекс
- Карбапин
- Мезакар
- Тимонил
Отзывы о Карбамазепине
Отзывов на форумах о препарате, применяемом в лечебных целях, мало. В основном, мнения оставляют о действии средства в качестве наркотика.
Когда лекарство применяется при лечении различного рода депрессивных состояний и психических расстройств, высказываются точки зрения о его слабой эффективности в сравнении с более современными аналогами, которые при этом имеют меньшее количество побочных действий. При лечении невралгии тройничного нерва считается, что медикамент неэффективен.
Также следствием употребления препарата может являться бессонница.
Цена Карбамазепина, где купить
Цена Карбамазепина составляет около 170 рублей за упаковку 50 таблеток по 200 мг.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
ЗдравСити
-
Карбамазепин таблетки 200мг 50штАО «Алиум»
Аптека Диалог
-
Карбамазепин таб. 200мг №50ФП Оболенское
-
Карбамазепин-АЛСИ таб. 200мг №40Алси фарм
-
Карбамазепин (таб. 200мг №50)Синтез(Курган) ОАО
-
Карбамазепин (таб. 200мг №50)Оболенское фармпред.
-
Карбамазепин таблетки 200мг №40Алси фарм
показать еще