Тизанидин-Тева (Tizanidine-Teva)
💊 Состав препарата Тизанидин-Тева
✅ Применение препарата Тизанидин-Тева
Описание активных компонентов препарата
Тизанидин-Тева
(Tizanidine-Teva)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2023.02.13
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
ТЕВА
(Израиль)
Лекарственная форма
| Тизанидин-Тева |
Таб. 4 мг: 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-001812 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Тизанидин-Тева
Таблетки круглые, двояковыпуклые, белого или почти белого цвета, с крестообразной риской на одной стороне и гравировкой «T4» — на другой.
Вспомогательные вещества: лактоза (лактоза безводная) — 115.82 мг, проСолв SMCC 50 (целлюлоза микрокристаллическая 98%, кремния диоксид коллоидный 2%) — 45.15 мг, проСолв SMCC 90 (целлюлоза микрокристаллическая 98%, кремния диоксид коллоидный 2%) — 45.15 мг, стеариновая кислота — 4.3 мг.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.
10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.
10 шт. — блистеры (5) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.
10 шт. — блистеры (10) — пачки картонные с контролем первого вскрытия.
Фармакологическое действие
Миорелаксант центрального действия. Основная точка приложения его действия находится в спинном мозге. Стимулируя пресинаптические α2-адренорецепторы, он подавляет высвобождение возбуждающих аминокислот, которые стимулируют рецепторы к N-метил-D-аспартату (NMDA-рецепторы). Вследствие этого на уровне промежуточных нейронов спинного мозга происходит подавление полисинаптической передачи возбуждения. Поскольку именно этот механизм отвечает за избыточный мышечный тонус, то при его подавлении мышечный тонус снижается. В дополнение к миорелаксирующим свойствам, тизанидин оказывает также центральный умеренно выраженный анальгезирующий эффект.
Тизанидин эффективен при хронической спастичности спинального и церебрального генеза. Уменьшает спастичность и клонические судороги, вследствие чего снижается сопротивление пассивным движениям и увеличивается объем активных движений.
Фармакокинетика
После приема внутрь тизанидин быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет около 34%. Связывание с белками плазмы крови — 30%.
Тизанидин быстро и в значительной степени (около 95%) метаболизируется в печени. In vitro тизанидин метаболизируется в основном изоферментом CYP1A2 системы цитохрома Р450. Метаболиты неактивны.
T1/2 составляет в среднем 2-4 ч. Выводится почками (приблизительно 70% дозы) в виде метаболитов, в неизмененном виде — около 4,5%.
Показания активных веществ препарата
Тизанидин-Тева
Спастическое состояние скелетных мышц, вызванное неврологическими заболеваниями (рассеянный склероз, хроническая миелопатия, инсульт, дегенеративные заболевания спинного мозга). Болезненный спазм скелетных мышц, обусловленный поражением позвоночника (шейный и поясничный синдромы) или возникающий после операций (по поводу грыжи межпозвоночного диска или остеоартрита бедра).
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Дозу, схему применения и длительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и применяемой лекарственной формы.
Побочное действие
Со стороны нервной системы: очень часто — сонливость, головокружение.
Со стороны психики: часто — бессонница, нарушения сна; частота неизвестна — галлюцинации, спутанность сознания..
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — снижение АД (в отдельных случаях выраженное, вплоть до сосудистого коллапса и потери сознания); нечасто — брадикардия.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — диспептические явления, сухость во рту; часто — тошнота.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна — гепатит, печеночная недостаточность.
Со стороны костно-мышечной системы: очень часто — мышечная слабость.
Со стороны лабораторных показателей: часто — повышение активности печеночных трансаминаз.
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (включая анафилактические реакции, ангионевротический отек, крапивницу).
Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна — кожная сыпь, эритема, кожный зуд, дерматит.
Прочие: очень часто — повышенная утомляемость; частота неизвестна — астения, синдром отмены, затуманивание зрения.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к тизанидину; нарушения функции печени тяжелой степени, одновременное применение с мощными ингибиторами изофермента CYP1A2 (такими как флувоксамин или ципрофлоксацин); детский и подростковый возраст до 18 лет.
С осторожностью: у пациентов старше 65 лет, пациентов с нарушением функции почек, пациентов с нарушениями функции печени средней степени тяжести. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с препаратами, удлиняющими интервал QT (например, цизаприд, амитриптилин, азитромицин).
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности следует применять только после консультации с врачом, в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
Противопоказан к применению в период лактации (грудного вскармливания).
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказано применение у пациентов с нарушениями функции печени тяжелой степени. С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени средней степени тяжести. Рекомендуют начинать терапию с минимальной дозы, с постепенным повышением до достижения оптимального соотношения переносимости и эффективности терапии.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек. Рекомендуют начинать терапию с минимальной дозы, с постепенным повышением до достижения оптимального соотношения переносимости и эффективности терапии.
Применение у детей
Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью применяют у пациентов старше 65 лет. Рекомендуют начинать терапию с минимальной дозы, с постепенным повышением до достижения оптимального соотношения переносимости и эффективности терапии.
Особые указания
При прекращении терапии тизанидином, с целью уменьшения риска развития рикошетной артериальной гипертензии и тахикардии следует медленно снижать его дозу до полной отмены у пациентов, получающих тизанидин в высоких дозах в течение длительного времени.
При резкой отмене тизанидина после продолжительного лечения и/или приема в высоких дозах, а также после одновременного применения с гипотензивными препаратами, отмечалось развитие тахикардии и повышения АД, способное в отдельных случаях привести к острому нарушению мозгового кровообращения, поэтому дозу тизанидина следует снижать постепенно до полной отмены.
При применении тизанидина рекомендуется контролировать функциональные печеночные пробы 1 раз/мес в первые 4 месяца лечения у пациентов, которые получают тизанидин в суточной дозе 12 мг и выше, а также в тех случаях, когда наблюдаются клинические признаки, позволяющие предположить нарушение функции печени (такие как необъяснимая тошнота, анорексия, чувство усталости). В тех случаях, когда активность АЛТ и ACT в сыворотке стойко превышают ВГН в 3 раза и более, применение тизанидина следует прекратить.
Во время применения тизанидина и в течение 1 суток после прекращения его приема пациенткам с сохраненным репродуктивным потенциалом следует использовать надежные способы контрацепции.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
В период применения тизанидина пациентам следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами, а также при занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении тизанидина с ингибиторами изофермента CYP1A2 возможно повышение концентрации тизанидина в плазме крови, что, в свою очередь, может приводить к симптомам передозировки, в т.ч. к удлинению интервала QT(c).
При одновременном применении тизанидина с индукторами изофермента CYP1A2 возможно снижение концентрации тизанидина в плазме крови, что может привести к уменьшению его терапевтического эффекта.
При применении тизанидина одновременно с флувоксамином или ципрофлоксацином отмечается соответственно 33-кратное и 10-кратное увеличение AUC тизанидина. Результатом одновременного применения может оказаться клинически значимая и длительная артериальная гипотензия, сопровождающаяся сонливостью, головокружением, снижением скорости психомоторных реакций (в отдельных случаях вплоть до коллапса и потери сознания).
При одновременном применении тизанидина с гипотензивными препаратами, включая диуретики, возможны снижение АД (в отдельных случаях вплоть до сосудистого коллапса и потери сознания) и брадикардия.
При одновременном применении с тизанидином седативные, снотворные средства (бензодиазепин, баклофен), блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов могут усиливать седативный эффект тизанидина.
Одновременное применение тизанидина и рифампицина приводит к 50% снижению концентрации тизанидина в плазме крови.
При одновременном применении этанола, препаратов с седативным действием усиливается седативный эффект тизанидина.
Системная биодоступность тизанидина у курящих пациентов (более 10 сигарет в день) снижается примерно на 30%.
Контакты для обращений
ТЕВА
(Израиль)
|
|
Тева ООО 115054 Москва, Валовая ул. 35 |
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Активное вещество: тизанидина гидрохлорид (тизанидин) 2,29 мг (2,0 мг)/4,58 мг (4,0 мг); вспомогательные вещества: лактоза (лактоза безводная) 57,91 мг/115,82 мг; проСолв SMCC 501 (целлюлоза микрокристаллическая 98%, кремния диоксид коллоидный 2%) 22,575 мг/45,15 мг; проСолв SMCC 901 (целлюлоза микрокристаллическая 98%, кремния диоксид коллоидный 2%) 22,575 мг/45,15 мг; стеариновая кислота 2,150 мг/4,30 мг.
Таблетки 2 мг. Круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с риской на одной стороне и гравировкой «Т2» — на другой.
Таблетки 4 мг. Круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с крестообразной риской на одной стороне и гравировкой «Т4» — на другой.
Миорелаксант центрального действия
АТХ M03BX02 Тизанидин
Фармакодинамика
Тизанидин является агонистом альфа2-адренергических рецепторов, расположенных в центральной нервной системе на супраспинальном и спинальном уровнях. Стимулируя пресинаптические альфа2-адренорецепторы, тизанидин подавляет высвобождение возбуждающих аминокислот, стимулирующих рецепторы, чувствительные к N-метил-D-acпаpтату (NMDA-рецепторы). Вследствие этого на уровне промежуточных нейронов спинного мозга происходит подавление полисинаптической передачи возбуждения. Тизанидин не оказывает прямого действия на скелетные мышцы, нейромышечные синапсы или моносинаптические рефлексы.
Тизанидин уменьшает спастичность и клонические судороги, вследствие чего снижается сопротивление мышц пассивным движениям в суставах и увеличивается объем активных движений.
Фармакокинетика
Всасывание
Абсорбция тизанидина высокая, время достижения максимальной концентрации в плазме (ТСmах) — 1-2 ч. Биодоступность — 34%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику.
Распределение и метаболизм
Объем распределения — 2,6 л/кг. Связь с белками плазмы — 30%.
В диапазоне доз от 4 до 20 мг фармакокинетика имеет линейный характер. Тизанидин быстро метаболизируется в значительной степени в печени (95%) с образованием неактивных метаболитов.
Выведение
Период полувыведения (Т1/2) — 3-5 ч. Выводится преимущественно почками (70% — в неизмененном виде, 2,7% — в виде метаболитов) и выделяется с калом (20%). У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) менее 25 мл/мин) максимальная концентрация в плазме (Сmах) возрастает в 2 раза, Т1/2 — 14 ч, площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) возрастает в 6 раз.
Спастичность скелетных мышц при рассеянном склерозе, повреждениях спинного мозга.
Гиперчувствительность к тизанидину или другим компонентам препарата; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); выраженные нарушения функции печени; одновременное применение с мощными ингибиторами изофермента CYP1A2 (флувоксамин, ципрофлоксацин), альфа2-адреномиметиками, непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Пациенты старше 65 лет; почечная недостаточность (КК менее 25 мл/мин); одновременное применение с пероральными контрацептивными препаратами, антиаритмическими препаратами, циметидином, норфлоксацином, рофекоксибом, тиклопидином, детоксином, бета-адреноблокаторами, седативными препаратами, этанолом, диуретиками, гипотензивными препаратами.
Применение во время беременности и в период грудного вскармливания противопоказано. Влияние на способность к управлению транспортом и работу с техникой.
Следует соблюдать осторожность во время применения препарата Тизанидин-Тева вследствие возможного развития побочных реакций, которые могут отрицательно влиять на способность к управлению автотранспортом и выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Внутрь. Начальная доза составляет 2 мг, с последующим повышением дозы на 2 мг с интервалами не менее 3-4 дней.
Максимальная суточная доза — 36 мг.
Режим дозирования следует устанавливать индивидуально, суточную дозу делят на несколько приемов (до 3-4) в зависимости от потребности пациента. Обычно не требуется применения более 24 мг/сут.
Лечение пациентов с почечной недостаточностью (КК менее 25 мл/мин) рекомендуется начинать с дозы 2 мг 1 раз в сутки Повышение дозы следует проводить постепенно, с учетом переносимости и эффективности: сначала увеличивают дозу, после чего увеличивают кратность применения.
У пациентов старше 65 лет препарат Тизанидин-Тева следует применять под тщательным контролем функции почек в связи с возможным снижением скорости клубочковой фильтрации.
Частота побочных эффектов классифицирована в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто — не менее 10%; часто — не менее 1%, но менее 10%; нечасто — не менее 0,1%, но менее 1%; редко — не менее 0,01%, но менее 0,1%; очень редко — 0,01%, включая единичные сообщения.
Со стороны нервной системы: часто — сонливость, головокружение; редко — бессонница, галлюцинации, расстройство сна.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — снижение артериального давления, брадикардия.
Со стороны пищеварительной системы: часто — сухость слизистой оболочки полости рта, редко — тошнота, нарушение функции ЖКТ.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — преходящее повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит, печеночная недостаточность.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — мышечная слабость.
Прочие: очень часто — повышенная утомляемость; часто — синдром «отмены»*.
* При резкой отмене после продолжительного лечения и/или приема высоких доз препарата (а также после применения вместе с гипотензивными препаратами) повышается риск развития тахикардии, повышения АД, в отдельных случаях — острое нарушение мозгового кровообращения.
Симптомы: тошнота, рвота, выраженное снижение АД, удлинение интервала QT(c), головокружение, сонливость, миоз, тревога, нарушение дыхания, кома.
Лечение: промывание желудка, многократное применение активированного угля, проведение форсированного диуреза, симптоматическая терапия, прием большого количества жидкости.
Одновременное применение с мощными ингибиторами изофермента CYP1A2 (флувоксамин, ципрофлоксацин) значительно повышает концентрацию тизанидина в плазме крови и повышает вероятность развития побочных реакций.
Гипотензивные препараты, в том числе диуретики, при одновременном применении с тизанидином повышают риск развития выраженного снижения АД и брадикардии.
При одновременном применении с пероральными контрацептивными препаратами, антиаригмическими препаратами, циметидином, норфлокеацином, рофекоксибом, тиклопид ином значительно снижается клиренс тизанидина.
При одновременном применении с тизанидином седативных препаратов и этанола повышается риск угнетения центральной нервной системы.
Парацетамол увеличивает ТСmax на 16 мин (клинического значения не имеет).
Следует соблюдать осторожность при применении препарата Тизанидин-Тева у пациентов с почечной недостаточностью. При применении препарата Тизанидин-Тева у пациентов с почечной недостаточностью (КК менее 25 мл/мин) может потребоваться снижение дозы. Рекомендуется контролировать функциональные показатели печени 1 раз в месяц в первые 4 месяца лечения у тех пациентов, которые принимают препарат Тизанидин-Тева в суточной дозе 12 мг и выше, а также в тех случаях, когда наблюдаются клинические признаки, позволяющие предположить нарушение функции печени, такие как необъяснимая тошнота, анорексия, чувство усталости. В случае, когда активность «печеночных» трансаминаз выше верхней границы нормы в 3 раза и более, применение препарата Тизанидин-Тева следует прекратить.
При одновременном применении препарата Тизанидин-Тева с ингибиторами изофермента CYP1A2 возможно повышение концентрации тизанидина в плазме крови, что в свою очередь может быть причиной развития симптомов передозировки, в частности удлинения интервала QT(c). Одновременное применение препарата Тизанидин-Тева с ингибиторами изофермента CYP1A2 и другими препаратами, которые могут привести к удлинению интервала QT(c), не рекомендуется.
При лечении тизанидином пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ишемической болезнью сердца следует соблюдать осторожность. Необходимо регулярно контролировать лабораторные показатели функционального состояния сердца и мониторировать показатели ЭКГ.
Отмену препарата Тизанидин-Тева следует производить постепенно из-за риска развития синдрома «отмены» (см. раздел «Побочное действие»).
Сообщалось о редких случаях возникновения мышечной слабости при применении тизанидина (см. раздел «Побочное действие»). В ходе клинических исследований было показано, что тизанидин не оказывает отрицательного влияния на силу мышечного сокращения.
Таблетки 2 мг, 4 мг.
По 10 таблеток в блистере из поливинилхлорида и алюминиевой фольги.
По 2, 3, 5 или 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
Таблетки 2 мг, 4 мг.
По 10 таблеток в блистере из поливинилхлорида и алюминиевой фольги.
По 2, 3, 5 или 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности 3 года.
Не использовать по истечении срока годности.
По рецепту
Регистрационный номер
ЛП-001812
Дата регистрации
2012-08-27
Владелец регистрационного удостоверения
ТЕВА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ ЛТД
Израиль
Производитель
TEVA PHARMACEUTICAL WORKS PRIVATE LTD CO
Венгрия
При приеме малых доз, рекомендуемых для купирования болезненного мышечного спазма, отмечались сонливость, повышенная утомляемость, головокружение, сухость во рту, снижение АД, тошнота, желудочно-кишечные расстройства, повышение активности печеночных трансаминаз. Обычно вышеописанные побочные реакции умеренно выражены и преходящи.
При приеме более высоких доз вышеперечисленные нежелательные реакции (НР) возникают чаще и более выражены, однако они редко требуют прекращения приема препарата в связи с тяжестью НР.
НР сгруппированы в соответствии с классификацией органов и системы органов MedDRA, в пределах каждой группы перечислены в порядке уменьшения частоты встречаемости. Для оценки частоты развития НР использованы следующие критерии: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100, < 1/10); нечасто (≥ 1/1000,
< 1/100); редко (≥ 1/1000, < 1/1000); очень редко (< 1/10000), включая отдельные сообщения.
Нарушения со стороны нервной системы: очень часто — сонливость, головокружение; частота неизвестна — головная боль, атаксия, дизартрия.
Нарушения психики: часто — бессонница, нарушения сна; редко — галлюцинации*; частота неизвестна — спутанность сознания.
Нарушения со стороны сердца: часто — брадикардия.
Нарушения со стороны сосудов: часто — снижение артериального давления (в отдельных случаях выраженное, вплоть до циркуляторного коллапса и потери сознания).
Нарушения со стороны пищеварительной системы: очень часто — желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту; часто — тошнота; частота неизвестна — боль в животе, рвота.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень часто — мышечная слабость.
Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна — реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции, ангионевротический отек и крапивницу.
Нарушения со стороны органа зрения: частота неизвестна — затуманивание зрения.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: редко — кожная сыпь; частота неизвестна — эритема, кожный зуд, дерматит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — гепатит, печеночная недостаточность.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — повышенная утомляемость; часто — синдром «отмены»**; частота неизвестна — астения, потеря аппетита.
Лабораторные и инструментальные данные: часто — повышение активности печеночных трансаминаз.
* Галлюцинации, как правило, возможны у пациентов, применяющих потенциально галлюциногенные препараты, например, антидепрессанты.
** При резкой отмене препарата Тизанидин-Тева после продолжительного лечения и/или приема высоких доз препарата (а также после применения вместе с гипотензивными препаратами) повышается риск развития тахикардии, повышения АД, в отдельных случаях — острое нарушение мозгового кровообращения, в связи с чем дозу препарата Тизанидин-Тева следует снижать постепенно до полной отмены препарата.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.
Тизанидин (таблетки, 2 мг), инструкция по медицинскому применению РУ № ЛП-002619
Дата последнего изменения: 04.12.2020
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
- Заказ в аптеках Москвы
- Отзывы
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Состав
На
1 таблетку:
Для
дозировки 2 мг
Действующее вещество:
Тизанидина
гидрохлорид — 2,288 мг, в пересчете на тизанидин — 2,0 мг;
Вспомогательные вещества:
Целлюлоза
микрокристаллическая тип 102 — 50,512 мг,
лактоза безводная — 55,0 мг,
кремния диоксид коллоидный — 1,1 мг,
магния стеарат — 1,1 мг.
Для
дозировки 4 мг
Действующее вещество:
Тизанидина
гидрохлорид — 4,576 мг,
в пересчете на тизанидин — 4,0 мг;
Вспомогательные вещества:
Целлюлоза
микрокристаллическая тип 102 — 101,024 мг, лактоза безводная —
110,0 мг, кремния диоксид коллоидный — 2,2 мг, магния стеарат —
2,2 мг.
Описание лекарственной формы
Таблетки
круглые, двояковыпуклой формы, белого или почти белого, или белого с желтоватым
оттенком цвета.
Фармакокинетика
Всасывание
При
приеме внутрь тизанидин всасывается быстро и почти полностью. Максимальная
концентрация в плазме крови (Сmax)
достигается примерно через 1 час
после приема препарата. По причине выраженного метаболизма при «первом
прохождении» через печень среднее значение биодоступности составляет около 34%.
Cmax
тизанидина составляет 12,3 нг/мл
и 15,6 нг/мл
после однократного и многократного приема тизанидина в дозе 4 мг
соответственно.
Распределение
Среднее
значение объема распределения в равновесном состоянии при внутривенном введении
составляет 2,6 л/кг.
Связывание с белками плазмы составляет 30%.
Метаболизм
Тизанидин
метаболизируется быстро и в значительной степени в печени (около 95%) с
образованием неактивных метаболитов. In
vitro было показано, что тизанидин в основном метаболизируется
изоферментом CYP1A2
системы цитохрома P450.
Выведение
Среднее
значение периода полувыведения тизанидина из системного кровотока (Т1/2)
составляет 2–4 ч.
Тизанидин выводится преимущественно почками (приблизительно 70% дозы) в виде
метаболитов; на долю неизмененного вещества приходится около 4,5%.
Влияние пищи
Прием
пищи не влияет на фармакокинетику тизанидина (при применении 4 мг
в виде таблеток или 12 мг
в виде капсул с модифицированным высвобождением). Несмотря на то, что значение Cmax
возрастает на 1/3 при приеме после еды, считается, что это не является
клинически значимым. Существенного влияния на всасывание (AUC, площадь под
фармакокинетической кривой «концентрация–время») не отмечается.
Тизанидин
в диапазоне доз от 1 мг
до 20 мг
обладает линейной фармакокинетикой.
Особенности фармакокинетики тизанидина у отдельных групп
пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
У
пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина <25 мл/мин)
средняя максимальная концентрация тизанидина в плазме крови (Cmax)
в 2 раза
выше, чем у здоровых добровольцев, а конечный период полувыведения (Т1/2)
достигает 14 ч,
что приводит к увеличенной (примерно в 6 раз)
системной биодоступности тизанидина (измеренной по AUC).
Пациенты с нарушением функции печени
Специфических
исследований у данной категории пациентов проведено не было. Так как тизанидин
преимущественно метаболизируется в печени изоферментом CYP1A2
системы цитохрома, нарушение функции печени может приводить к увеличению
системного воздействия тизанидина.
Пациенты старше 65 лет
Данные
по фармакокинетике тизанидина у данной группы пациентов ограничены.
Зависимость от пола и расовой принадлежности
Пол
не влияет на фармакокинетические параметры тизанидина.
Влияние
этнической и расовой принадлежности на фармакокинетику тизанидина не изучалось.
Фармакодинамика
Тизанидин
— миорелаксант центрального действия. Основная точка приложения его действия
находится в спинном мозге. Стимулируя пресинаптические альфа2‑рецепторы,
он подавляет высвобождение возбуждающих аминокислот, которые стимулируют
рецепторы к N‑метил‑D‑аспартату
(NMDA‑рецепторы). Вследствие этого на уровне промежуточных нейронов
спинного мозга происходит подавление полисинаптической передачи возбуждения.
Поскольку именно этот механизм отвечает за избыточный мышечный тонус, то при
его подавлении мышечный тонус снижается. В дополнение к миорелаксирующим
свойствам, тизанидин оказывает также центральный умеренно выраженный
анальгезирующий эффект.
Тизанидин
эффективен как при остром болезненном спазме, так и при хронической
спастичности спинального и церебрального генеза. Снижает спастичность и
клонические судороги, вследствие чего снижается сопротивление пассивным
движениям и увеличивается объем активных движений.
Миорелаксирующий
эффект (измерение по шкале Ашворта и с помощью «маятникового» теста) и побочные
действия (снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и снижение артериального
давления (АД)) препарата зависят от концентрации тизанидина в плазме крови.
Показания
Болезненный мышечный спазм:
—
связанный со
статическими и функциональными заболеваниями позвоночника (шейный и поясничный
синдромы);
—
после
хирургических вмешательств, например, по поводу грыжи межпозвонкового диска или
остеоартроза тазобедренного сустава.
Спастичность скелетных мышц при неврологических заболеваниях,
например, при рассеянном склерозе, хронической миелопатии, дегенеративных
заболеваниях спинного мозга, последствиях нарушений мозгового кровообращения и
детском церебральном параличе (пациенты старше 18 лет).
Противопоказания
—
Гиперчувствительность
к тизанидину или к любому другому компоненту препарата;
—
нарушение
функции печени тяжелой степени;
—
одновременное
применение с мощными ингибиторами изофермента CYP1A2
(флувоксамин и ципрофлоксацин);
—
опыт применения
препарата у пациентов младше 18 лет ограничен. Применение тизанидина у
пациентов данной популяции не рекомендовано;
—
поскольку в
состав препарата входит лактоза, не рекомендуется применять препарат у
пациентов с редкой наследственной непереносимостью лактозы, при дефиците
лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбции.
С осторожностью
Рекомендуется
соблюдать осторожность при применении тизанидина у пациентов с нарушением
функции печени средней степени тяжести, с нарушением функции почек, в возрасте
старше 65 лет, с синдромом врожденного удлинения интервала QT и при
одновременном применении с препаратами, удлиняющими интервал QT (например, цизаприд,
амитриптилин, азитромицин).
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Поскольку
контролируемые исследования применения тизанидина у беременных женщин не
проводились, его не следует применять в период беременности, за исключением тех
случаев, когда потенциальная польза превышает возможный риск.
В
исследованиях у животных не выявлено явлений тератогенности. При применении в
дозах 10 и 30 мг/кг в сутки у животных отмечено увеличение срока гестации,
зарегистрированы случаи пренатальной и постнатальной потери плода, а также
задержка развития плода. При применении вышеуказанных доз у самок отмечались
выраженные признаки миорелаксации и седации. Исходя из площади поверхности
тела, указанные дозы превышали максимальную рекомендуемую дозу для человека
(0,72 мг/кг в сутки) в 2,2 и 6,7 раз.
Грудное вскармливание
В
исследованиях на животных тизанидин выделялся в небольших количествах с молоком
лактирующих самок. На время лечения тизанидином следует прекратить грудное
вскармливание, так как нет данных о проникновении препарата в грудное молоко у
человека.
Тест на беременность
Перед
началом применения препарата Тизанидин у пациенток с сохраненным репродуктивным
потенциалом рекомендовано получить результат теста на беременность.
Влияние на фертильность
В
исследованиях у животных не отмечалось неблагоприятного влияния на фертильность
особей мужского и женского пола при применении тизанидина в дозе 10 мг/кг
в сутки и 3 мг/кг в сутки соответственно. Отмечалось уменьшение
фертильности у особей мужского пола, получавших тизанидин в дозе, превышающей
30 мг/кг в сутки, и у особей женского пола в дозе, превышающей
10 мг/кг в сутки. Исходя из площади поверхности тела, указанные дозы
превышали максимальную рекомендуемую дозу для человека (0,72 мг/кг в
сутки) в 2,2 и 6,7 раз. При применении указанных доз со стороны матери
отмечались поведенческие эффекты и клинические признаки, включающие выраженную
седацию, уменьшение массы тела и атаксию.
Способ применения и дозы
Тизанидин
обладает узким терапевтическим индексом и высокой вариабельностью концентрации
в плазме крови пациентов, поэтому необходим тщательный подбор дозы. Применение
препарата в начальной дозе 2 мг 3 раза в сутки снижает риск развития
побочных эффектов.
Препарат
принимают внутрь.
При болезненном мышечном спазме
Применяют
в дозе 2 мг или 4 мг 3 раза в сутки. В тяжелых случаях возможно
дополнительное применение 2 мг или 4 мг (предпочтительно перед сном
из-за возможного усиления сонливости).
При спастичности скелетных мышц, обусловленной
неврологическими заболеваниями
Начальная
суточная доза не должна превышать 6 мг, разделенных на 3 приема. Дозу
можно повышать постепенно, на 2–4 мг, с интервалами от 3–4 до 7 дней. Обычно оптимальный
терапевтический эффект достигается при суточной дозе от 12 до 24 мг, разделенной
на 3 или 4 приема через равные промежутки времени. Не следует превышать
дозу 36 мг в сутки.
Применение у пациентов старше 65 лет
Опыт
применения препарата у пациентов в возрасте 65 лет и старше ограничен.
Рекомендуется начинать терапию с минимальной дозы с постепенным повышением до
достижения оптимального соотношения переносимости и эффективности терапии.
Применение у пациентов с нарушениями функции почек
У
пациентов с нарушениями функции почек (при клиренсе креатинина менее
25 мл/мин) рекомендуемая начальная доза — 2 мг 1 раз в сутки.
Повышение дозы проводят постепенно, медленно, с учетом переносимости и
эффективности. Если необходимо получить более выраженный эффект, рекомендуется
сначала увеличить дозу, назначаемую 1 раз в сутки, затем увеличивают
кратность применения.
Применение у пациентов с нарушениями функции печени
Применение
препарата у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени
противопоказано.
У
пациентов с нарушениями функции печени средней степени тяжести препарат следует
применять с осторожностью. Рекомендуется начинать терапию с минимальной дозы, с
постепенным повышением до достижения оптимального соотношения переносимости и
эффективности терапии. Рекомендации по контролю показателей функции печени
указаны в разделе «Особые указания».
Прерывание лечения
При
прекращении терапии препаратом, с целью уменьшения риска развития рикошетного
повышения артериального давления и тахикардии, следует медленно снижать дозу до
полной отмены препарата, в особенности у пациентов, получающих высокие дозы
препарата в течение длительного времени.
Побочные действия
При
приеме малых доз, рекомендуемых для купирования болезненного мышечного спазма,
отмечались сонливость, повышенная утомляемость, головокружение, сухость во рту,
снижение АД, тошнота, желудочно‑кишечные расстройства, повышение
активности печеночных трансаминаз. Обычно вышеописанные побочные реакции
умеренно выражены и преходящи.
При
приеме более высоких доз, рекомендованных для лечения спастичности,
вышеперечисленные побочные реакции возникают чаще и более выражены, однако они
редко требуют отмены препарата в связи с тяжестью побочных реакций. Кроме того,
могут возникать следующие явления: брадикардия, мышечная слабость, бессонница,
нарушения сна, галлюцинации, гепатит.
Частота
побочных эффектов, приведенных ниже, определялась соответственно следующему
(классификация Всемирной организации здравоохранения): очень часто (более 10%),
часто (более 1% и менее 10%), нечасто (более 0,1% и менее 1%), редко (более
0,01% и менее 0,1%), очень редко (менее 0,01%), включая отдельные сообщения,
частота неизвестна (не может быть оценена при помощи доступных данных).
Нарушения психики
Часто — бессонница,
нарушения сна.
Нарушения со стороны нервной системы
Очень часто — сонливость,
головокружение.
Нарушения со стороны сердца
Нечасто — брадикардия.
Нарушения со стороны сосудов
Часто — снижение
артериального давления (в отдельных случаях выраженное, вплоть до
циркуляторного коллапса и потери сознания).
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто — сухость
во рту, желудочно-кишечные расстройства;
Часто — тошнота.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной
ткани
Очень часто — мышечная
слабость.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Очень часто — повышенная
утомляемость.
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных
исследований
Часто — повышение
активности печеночных трансаминаз.
При
резкой отмене тизанидина после продолжительного лечения и/или приема высоких
доз препарата (а также после одновременного применения вместе с гипотензивными
препаратами) отмечалось развитие тахикардии и повышение артериального давления,
способное в отдельных случаях привести к острому нарушению мозгового
кровообращения, поэтому дозу препарата следует снижать постепенно до полной отмены
препарата.
Отдельные сообщения о нежелательных явлениях по данным
применения в клинической практике
На
фоне терапии тизанидином в клинической практике отмечались следующие
нежелательные явления без указаний на причинно‑следственную связь с
применением препарата (частота неизвестна).
Нарушения со стороны иммунной системы
Реакции
гиперчувствительности, включая анафилактические реакции, ангионевротический
отек и крапивницу.
Нарушения психики
Галлюцинации,
спутанность сознания.
Нарушения со стороны нервной системы
Вертиго.
Нарушения со стороны органа зрения
Затуманивание
зрения.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Гепатит,
печеночная недостаточность.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Кожная
сыпь, эритема, кожный зуд, дерматит.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Астения,
синдром отмены.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов
усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в
инструкции, сообщите об этом врачу.
Взаимодействие
При
одновременном применении тизанидина и:
—
ингибиторов
изофермента CYP1A2
возможно повышение концентрации тизанидина в плазме крови. В свою очередь,
повышение концентрации тизанидина в плазме может приводить к симптомам
передозировки препаратом, в т.ч. удлинению интервала QTc;
—
индукторов
изофермента CYP1A2
может приводить к снижению концентрации тизанидина в плазме, что может
приводить к снижению терапевтического эффекта препарата.
Противопоказанные комбинации с тизанидином
Одновременное
применение тизанидина с флувоксамином или ципрофлоксацином, которые являются
ингибиторами изофермента CYP1A2,
противопоказано.
При
применении тизанидина с флувоксамином или ципрофлоксацином отмечается 33‑кратное
и 10‑кратное увеличению AUC тизанидина соответственно. Результатом
сочетанного применения может оказаться клинически значимое и продолжительное
снижение артериального давления, сопровождающееся сонливостью, головокружением,
снижением скорости психомоторных реакций (в отдельных случаях вплоть до циркуляторного
коллапса и потери сознания).
Не рекомендуемые комбинации с тизанидином
Не
рекомендуется назначать тизанидин совместно с другими ингибиторами изофермента CYP1A2
— антиаритмическими препаратами (амиодарон, мексилетин, пропафенон),
циметидином, некоторыми фторхинолонами (эноксацин, пефлоксацин, норфлоксацин),
рофекоксибом, пероральными контрацептивами, тиклопидином.
Комбинации препарата тизанидин, требующие соблюдения
осторожности
Необходимо
соблюдать осторожность при одновременном применении тизанидина с препаратами,
удлиняющими интервал QT (например, цизаприд, амитриптилин, азитромицин).
Гипотензивные препараты
Одновременное
применение тизанидина с гипотензивными препаратами, включая диуретики, иногда
может вызывать выраженное снижение артериального давления (в отдельных случаях
вплоть до циркуляторного коллапса и потери сознания) и брадикардию. При резкой
отмене тизанидина после одновременного применения с гипотензивными препаратами
отмечалось развитие тахикардии и повышение артериального давления, в отдельных
случаях способное привести к острому нарушению мозгового кровообращения.
Рифампицин
Одновременный
прием тизанидина и рифампицина приводит к 50% снижению концентрации тизанидина
в плазме крови. Вследствие этого терапевтическое действие тизанидина может
снижаться, что может иметь клиническую значимость для некоторых пациентов.
Следует избегать длительного одновременного применения рифампицина и
тизанидина, при невозможности рекомендуется тщательный подбор дозы тизанидина
(увеличение).
Курение
Системная
биодоступность тизанидина у курящих пациентов (более 10 сигарет
в день) снижена примерно на 30%. Длительная терапия тизанидином у курящих
пациентов может потребовать более высоких доз тизанидина, чем средние
терапевтические.
Этанол
Во
время терапии тизанидином следует избегать приема алкоголя, т.к. он может
повысить вероятность развития нежелательных явлений (например, снижения
артериального давления и заторможенности). Тизанидин может усиливать
подавляющее действие этанола на центральную нервную систему.
Другие лекарственные средства
Седативные,
снотворные препараты (бензодиазепин, баклофен) и другие препараты, такие как
антигистаминные препараты, могут также усиливать седативный эффект тизанидина.
Следует избегать приема тизанидина с другими альфа2‑адреномиметиками
(например, клонидином) вследствие потенциального усиления гипотензивного
эффекта.
Передозировка
К
настоящему времени известны случаи о передозировке тизанидином, включая случай,
когда принятая доза составила 400 мг. Во всех случаях восстановление
проходило без особенностей.
Симптомы
Тошнота,
рвота, снижение артериального давления, удлинение интервала QTc,
головокружение, сонливость, миоз, тревожность, нарушение дыхания, кома.
Лечение
Для
выведения тизанидина из организма рекомендуется многократное применение
активированного угля. Проведение форсированного диуреза, возможно, также
ускорит выведение тизанидина. В дальнейшем проводят симптоматическое лечение.
Особые указания
Гипотензия
может возникать на фоне применения тизанидина, а также как результат
лекарственного взаимодействия с ингибиторами изофермента CYP1A2
и/или антигипертензивными препаратами. Выраженное снижение артериального
давления может приводить к потере сознания и циркуляторному коллапсу.
Сообщалось
о случаях нарушений функции печени, связанных с тизанидином, однако при
применении суточной дозы до 12 мг
эти случаи отмечались редко. В связи с этим, рекомендуется контролировать
функциональные «печеночные пробы» 1 раз
в месяц в первые 4 месяца
лечения у тех пациентов, которым назначается тизанидин в суточной дозе 12 мг
и выше, а также в тех случаях, когда наблюдаются клинические признаки,
позволяющие предположить нарушение функции печени, такие как необъяснимая
тошнота, анорексия, чувство усталости. В случае, когда уровни аланинаминотрансферазы
(АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке устойчиво превышают верхнюю
границу нормы в 3 раза
и более, применение препарата следует прекратить.
Контрацепция
Следует
информировать пациенток с сохраненным репродуктивным потенциалом о
неблагоприятном влиянии препарата на развивающийся плод, выявленном в
исследованиях у животных. Во время применения препарата, а также в течение 1 суток
после прекращения приема препарата пациенткам с сохраненным репродуктивным
потенциалом следует использовать надежные способы контрацепции (при правильном
и длительном использовании которых частота наступления беременности составляет <1%).
Влияние на способность управлять
транспортными средствами, механизмами
Пациентам,
у которых на фоне применения препарата отмечается сонливость, головокружение
или какие-либо признаки артериальной гипотензии следует рекомендовать
воздержаться от видов деятельности, требующих высокой концентрации внимания и
быстрой реакции, например, управления транспортными средствами и механизмами.
Форма выпуска
Таблетки
по 2 мг
и 4 мг.
По
10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и
фольги алюминиевой печатной лакированной.
По
30 или 100 таблеток
в банки полимерные из полиэтилентерефталата с крышками из полиэтилена для
упаковки лекарственных средств.
По
3 контурные
ячейковые упаковки или по 1 банке
полимерной вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения
Хранить
при температуре не выше 25 °С.
Хранить
в недоступном для детей месте!
Срок годности
3 года.
Не
использовать препарат после истечения срока годности.
Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.
Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.
Тизанидин-Тева инструкция по применению
Состав
Активное вещество: тизанидина гидрохлорид (тизанидин) 4,58 мг (4,0 мг).
Фармакологическое действие
Фармакодинамика.Тизанидин является агонистом альфа2-адренергических рецепторов, расположенных в центральной нервной системе на супраспинальном и спинальном уровнях. Стимулируя пресиналтические альфа 2-адренорецепторы, тизанидин подавляет высвобождение возбуждающих аминокислот, стимулирующих рецепторы, чувствительные к N-метил-D-аспартату (NMDA-рецепторы). Вследствие этого на уровне промежуточных нейронов спинного мозга происходит подавление полисинаптической передачи возбуждения. Тизанидин не оказывает прямого действия на скелетные мышцы, нейромышечные синапсы или моносинаптические рефлексы.Тизанидин уменьшает спастичность и клонические судороги, вследствие чего снижается сопротивление мышц пассивным движениям в суставах и увеличивается объем активных движений.Фармакокинетика.Всасывание.Абсорбция тизанидина высокая, время достижения максимальной концентрации в плазме — 1-2 ч. Биодоступность — 34%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику.Распределение и метаболизм.Объем распределения — 2,6 л/кг. Связь с белками плазмы — 30%.В диапазоне доз от 4 до 20 мг фармакокинетика имеет линейный характер. Тизанидин быстро метаболизируется в значительной степени в печени (95%) с образованием неактивных метаболитов.Выведение.Период полувыведения — 3-5 ч. Выводится преимущественно почками (70% — в неизмененном виде, 2,7% — в виде метаболитов) и выделяется с калом (20%).У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) менее 25 мл/мин) максимальная концентрация в плазме возрастает в 2 раза, период полувыведения — 14 ч, площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) возрастает в 6 раз.
Показания к применению
Спастичность скелетных мышц при рассеянном склерозе, повреждениях спинного мозга.
Способ применения
Внутрь. Начальная доза составляет 2 мг, с последующим повышением дозы на 2 мг с интервалами не менее 3-4 дней. Максимальная суточная доза — 36 мг.Режим дозирования следует устанавливать индивидуально, суточную дозу делят на несколько приемов (до 3-4) в зависимости от потребности пациента. Обычно не требуется применения более 24 мг/сут.Лечение пациентов с почечной недостаточностью (КК менее 25 мл/мин) рекомендуется начинать с дозы 2 мг 1 раз в сутки Повышение дозы следует проводить постепенно, с учетом переносимости и эффективности: сначала увеличивают дозу, после чего увеличивают кратность применения.У пациентов старше 65 лет препарат следует применять под тщательным контролем функции почек в связи с возможным снижением скорости клубочковой фильтрации.
Взаимодействие
Одновременное применение с мощными ингибиторами изофермента CYP1A2 (флувоксамин, ципрофлоксацин) значительно повышает концентрацию тизанидина в плазме крови и повышает вероятность развития побочных реакций. Гипотензивные препараты, в том числе диуретики, при одновременном применении с тизанидином повышают риск развития выраженного снижения АД и брадикардии. При одновременном применении с пероральными контрацептивными препаратами, антиаритмическими препаратами, циметидином, норфлоксацином, рофекоксибом, тиклопидином значительно снижается клиренс тизанидина.При одновременном применении с тизанидином седативных препаратов и этанола повышается риск угнетения центральной нервной системы.Парацетамол увеличивает время максимальной концентрации на 16 мин (клинического значения не имеет).
Побочное действие
Со стороны нервной системы: часто — сонливость, головокружение; редко — бессонница, галлюцинации, расстройство сна.Со стороны сердечнососудистой системы: часто — снижение артериального давления, брадикардия.Со стороны пищеварительной системы: часто — сухость слизистой оболочки полости рта, редко — тошнота, нарушение функции ЖКТ.Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — преходящее повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит, печеночная недостаточность.Со стороны опорно-двигательного аппарата: редко — мышечная слабость.Прочие: очень часто — повышенная утомляемость; часто — синдром «отмены»*.* При резкой отмене после продолжительного лечения и/или приема высоких доз препарата (а также после применения вместе с гипотензивными препаратами) повышается риск развития тахикардии, повышения АД, в отдельных случаях — острое нарушение мозгового кровообращения.
Противопоказания
Гиперчувствительность к тизанидину или другим компонентам препарата; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); выраженные нарушения функции печени, одновременное применение с мощными ингибиторами изофермента CYP1A2 (флувоксамин, ципрофлоксацин), альфа2-адреномиметиками, непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, выраженное снижение АД удлинение интервала QT(c), головокружение, сонливость, миоз, тревога, нарушение дыхания, кома.Лечение: промывание желудка, многократное применение активированного угля, проведение форсированного диуреза, симптоматическая терапия, прием большого количества жидкости.
Особые указания
С осторожностью.Пациенты старше 65 лет; почечная недостаточность (КК менее 25 мл/мин), одновременное применение с пероральными контрацептивными препаратами, антиаритмическими препаратами, циметидином, норфлоксацином, рофекоксибом, тиклопидином, дигоксином, бета-адреноблокаторами, седативными препаратами, этанолом, диуретиками, гипотензивными препаратами.Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с почечной недостаточностью. При применении препарата у пациентов с почечной недостаточностью (КК менее 25 мл/мин) может потребоваться снижение дозы. Рекомендуется контролировать функциональные показатели печени 1 раз в месяц в первые 4 месяца лечения у тех пациентов, которые принимают препарат в суточной дозе 12 мг и выше, а также в тех случаях, когда наблюдаются клинические признаки, позволяющие предположить нарушение функции печени, такие как необъяснимая тошнота, анорексия, чувство усталости. В случае, когда активность «печеночных» трансаминаз выше верхней границы нормы в 3 раза и более, применение препарата следует прекратить.При одновременном применении препарата с ингибиторами изофермента CYP1A2 возможно повышение концентрации тизанидина в плазме крови, что в свою очередь может быть причиной развития симптомов передозировки, в частности удлинения интервала QT(c). Одновременное применение препарата с ингибиторами изофермента CYP1A2 и другими препаратами, которые могут привести к удлинению интервала QT(c), не рекомендуется.При лечении тизанидином пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ишемической болезнью сердца следует соблюдать осторожность. Необходимо регулярно контролировать лабораторные показатели функционального состояния сердца и мониторировать показатели ЭКГ.Отмену препарата следует производить постепенно из-за риска развития синдрома «отмены».Сообщалось о редких случаях возникновения мышечной слабости при применении тизанидина. В ходе клинических исследований было показано, что тизанидин не оказывает отрицательного влияния на силу мышечного сокращения.Влияние на способность к управлению транспортом и работу с техникой.Следует соблюдать осторожность во время применения препарата вследствие возможного развития побочных реакций, которые могут отрицательно влиять на способность к управлению автотранспортом и выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.