Тонорма таблетки от давления инструкция по применению взрослым

Состав

Атенолол, нифедипин, хлорталидон, карбонат магния, картофельный крахмал, гипромеллоза, коллоидный диоксид кремния безводный, натрия лаурилсульфат, магния стеарат, кроскармеллоза натрия, микрокристаллическая целлюлоза, титана диоксид, полиэтиленгликоль, краситель желтый.

Форма выпуска

Таблетки в оболочке двояковыпуклые жёлтого цвета в блистерной упаковке картонной пачке №10, №30.

Фармакологическое действие

Гипотензивное, антиангинальное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат с комбинированным составом. Основное действие — антигипертензивное. Механизм действия обусловлен фармакологическими свойствами его компонентов.

Атенолол — блокатор β-адренорецепторов, обладает антигипертензивным и антиангинальным действием. Атенолол снижает ЧСС, как при нагрузке, так и в покое, автоматизм синусного узла, возбудимость и сократимость миокарда, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. замедляет AV-проводимость.

Нифедипин — относится к группе дигидропиридина, блокатор кальциевых каналов. Угнетает процесс поступления в клетку ионов кальция, преимущественно — в клетки гладких мышц сосудов. Оказывает выраженное антигипертензивное действие, расширяет коронарные сосуды, что уменьшает постнагрузку на сердце и его потребность в кислороде, улучшает кровоснабжение миокарда. При сочетанном действии с нифедипином антигипертензивный эффект усиливается.

Хлорталидон — производное бензотиадиазина, диуретическое средство с высокой активностью. Блокирует реабсорбцию натрия в извитых канальцев почек, при этом ионы хлора и натрия из организма выводятся в эквивалентном количестве.

Оказывает слабо выраженное калийуретическое действие.

Фармакокинетика

Атенолол — абсорбируется в ЖКТ на уровне 50–60%. Связь с белками крови низкая. Не проникает через ГЭБ, но легко преодолевает плацентарный барьер и поступает в грудное молоко. Т½ около 7 часов. Фармакологический эффект длиться около одних суток. Выводится в неизмененном виде через почки.

Нифедипин — при пероральном приеме быстро всасывается. Т½ 3 часа. Cmax в крови после приема достигается через 40 минут. Выделяется преимущественно с мочой в виде неактивных метаболитов.

Хлорталидон — при пероральном приеме хорошо всасывается в ЖКТ, абсорбируется на поверхности эритроцитов, связь с белками крови невысокая. Диуретический эффект проявляется через 3 часа и длится в течение суток, иногда — больше. Выводится через почки и кишечник.

Показания к применению

В терапии артериальной гипертензии различного генеза.

Противопоказания

Высокая чувствительность к препарату, кардиогенный шок, первая неделя после перенесенного инфаркта миокарда, синоатриальная блокада, острая сердечная недостаточность, ацидоз, выраженное нарушение функции печени/почек, нарушения периферического кровообращения, беременность.

Побочные действия

Общая слабость, нарушения сна, депрессия, галлюцинации, спутанность сознания; нарушения концентрации внимания, парестезии в конечностях, брадикардия, сухость во рту, тошнота, запор, панкреатит, гипергликемия, тромбоцитопения, местные аллергические реакции, утомляемость, фоточувствительность, гиперемия лица, усиление потовыделения.

Тонорма, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки Тонорма принимают внутрь разжевывая, с приемом пищи. Средняя дозировка для взрослых пациентов 1-2 таблетки в сутки. Дозу устанавливают индивидуально. Продолжительность приема препарата устанавливается индивидуально.

Передозировка

Рвота, артериальная гипотензия, нарушение дыхания, брадикардия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

Взаимодействие

При совместном приеме Тонормы с противодиабетическими ЛС и инсулином усиливается их сахаропонижающее действие. При одновременном применении препарата с антигипертензивными ЛС разных групп, гипотензивное действие таких лечебных средств усиливается. Действие атенолола усиливаются при совместном приеме с средствами для наркоза. При назначении Тонормы с клонидином, резерпином, верапамилом или метилдопой возникает риск развития выраженной брадикардии.

При совместном приеме препарата с алкоголем или психотропными ЛС (транквилизаторы, снотворное, нейролептики, антидепрессанты) возможно усиление гипотензивного действия. Атенолол может потенцировать действие непрямых антикоагулянтов и уменьшать бронхолитическую эффективность симпатомиметиков. Не рекомендуется назначать Тонорма совместно с ингибиторами МАО. Одновременный приём Тонормы с грейпфрутовым соком способствует повышению в плазме крови концентрации нифедипина и вследствие снижения его метаболизма, к усилению гипотензивного действия.

Условия продажи

Рецептурная продажа.

Условия хранения

При температуре 10-25°C.

Срок годности

24 месяца.

Аналоги Тонорма

К структурным аналогам препарата относятся: Амлодак-Ат, Бета-Азомекс. К препаратам с аналогичным фармакологическим действием — Логимакс, Алотендин, Стамло-Мет.

Отзывы о Тонорме

Отзывы о Тонорма среди пациентов, принимающих препарат в основ ном положительные.

«… Страдаю гипертонией более 20 лет. Лечилась многими лекарствами. Три месяца назад врач предложил попробовать препарат Тонорма. После курса лечения давление стало более-менее стабильным, нет резких перепадов, прояснилась голова и нет сильных головных болей».

По отзывам врачей, Тонорма является достаточно эффективным антигипертензивным средством. Его использование обеспечивает достоверное снижение АД, уменьшению гипертрофии ЛЖ и улучшению внутрисердечной гемодинамики. Препарат удовлетворительно переносится больными, отсутствуют негативные изменения биохимических параметров мочи и крови.

Цена Тонорма, где купить

Цена таблеток Тонорма №10 варьирует в пределах 185 — 220 рублей за упаковку: №30 — 550-600 рублей. В большинстве аптек Москвы купить Тонорма можно только по предварительному заказу или приобрести его структурные аналоги.

Состав

Основные активные составляющие: атенолол, хлорталидон и нифедипин.

Другие ингредиенты представлены в виде: магния карбонат легкого, крахмала картофельного, гипромеллозы, кремния диоксида коллоидного безводного, натрия лаурилсульфата, натрия кроскармеллозы, целлюлозы микрокристаллической, магния стеарата, полиэтиленгликоля, титана диоксида (Е 171).

Форма выпуска

Производится медсредство в таблетках, помещенных в упаковки по 30 штук.

Фармакодинамика препарата

Тонорма – это комбинированный лекарственный препарат. Обладает высокоселективным бета-адреноблокатором. Повышает уровень ренина в крови, уменьшает сердечно-сосудистую деятельность, снижает потребность кислорода у больных с сердечной недостаточностью. Уменьшает ЧСС, объем удара, уменьшает объем тока крови сердца, потребление кислорода. Кроме того, в состав входит мочегонное средство и блокаторы «медленных» каналов кальция.

Показания к применению

Используется медикамент для лечения АГ.

Противопоказания

Абсолютные ограничения:

1. инфаркт в первые 8 дней;
2. АВ блокада III степени;
3. синдром слабости синусового узла;
4. патологическое снижение частоты сердечных сокращений;
5. артериальная гипотензия;
6. артериальная гиперемия на поздних стадиях;
7. аллергия на один их составляющих элементов;
8. тяжелое поражение почек, анурия.

Побочные действия

Угнетение нервной системы: нарушения сна, тяжелые сновидения, галлюцинации.

Сердечно-сосудистая система: брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, похолодание конечностей.

Дыхательная система: бронхоспазм. боль в области за грудиной.

Эндокринная система: гипогликемия у больных сахарным диабетом, гипергликемия, нарушение толерантности к углеводам.

Мочеполовая система: снижение потенции, интерстициальный нефрит.

Аллергические реакции: покраснение, зуд, крапивница.

Прочие: временная гиперемия лица, повышенное потоотделение, слабость, повышенная утомляемость, головокружение.

Медикаментозные взаимодействия

Применение препарата не рекомендуется вместе с:

• ИМАО;
• рифампицином;
• симпатомиметическими бронхорасширяющими препаратами;
• гликозидами наперстянки;
• клонидином.

Применение и дозы

Доза устанавливается индивидуально. Средняя доза для взрослых составляет 1-2 таблетки в день. Продолжительность лечения также индивидуальна.

Передозировка

Передозировка может привести к снижению частоты сердечных сокращений, чрезмерному падению артериального давления, острой сердечной недостаточности и бронхоспазму. Терапия проводится в соответствии с возникающими симптомами.

Особые указания

Важно перед применением препарата проинформировать врача о наличии:

• блокады сердца первой степени;
• проблем с работой почек.

Не следует назначать медикамент больным с обратимой обструкцией дыхательных путей, за исключением случаев крайней необходимости.

Применение у беременных и лактирующих женщин

Запрещено.

Вождение автотранспорта и управление механизмами

Рекомендуется проявлять особую осторожность при выполнении данных действий.

Условия продажи

Требуется рецепт от врача.

Рекомендации по хранению

Таблетки необходимо хранить в темном и сухом месте. Температура должна быть до 30С. Беречь от детей.

Состав

Основные составляющие компоненты: атенолол, хлорталидон и нифедипин.

Вспомогательный состав представлен: магнием карбонатом, крахмалом картофельным, гипромеллозой, кремния диоксидом коллоидным безводным, натрия лаурилсульфатом, натрия кроскармеллозой, целлюлозой микрокристаллической, магния стеаратом, полиэтиленгликолем, титаном диоксидм (Е 171), желтым закатом FCF (E 110).

Форма выпуска

Препарат представлен в форме таблеток. Продается упаковками по 30 штук в каждой.

Фармакологическое действия

Эффект препарата обусловлен механизмом действия его составляющих веществ.

Атенолол относится к группе так называемых бета-адреноблокаторы, т.е. препараты, блокирующие β-адренорецепторы. Препарат селективен в отношении β1-рецепторов сердечной мышцы, хотя в более высоких дозах может также блокировать другие типы β-рецепторов.

Хлоротилидон действует подобно тиазидным диуретикам. Оказывает гипотензивное действие за счет уменьшения объема внеклеточной жидкости и за счет расширения сосудов.

Нифедипин является антагонистом кальция и оказывает спазмолитическое действие на стенку кровеносных сосудов, преимущественно коронарных артерий.

Фармакокинетика

Атенолол всасывается на 40-50% из желудочно-кишечного тракта, а максимальная концентрация в крови достигается через 2-4 часа. Приблизительно 3% связывается с белками крови. Плохо метаболизируется в печени. Выводится почками в неизмененном виде.

Хлоротилидон хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет примерно 65%. В высокой степени связывается с эритроцитами и с белками плазмы. Подвергается незначительному метаболизму в печени. Выводится в неизмененном виде в основном с мочой и фекалиями.

Нифедипин также быстро поглощается из ЖКТ. Приблизительно 80% выводится почками, 15% — с калом.

Показания к применению

Медикамент используется при лечении высокого кровяного давления.

Противопоказания

Аллергия на составляющие вещества является строгим ограничение к приему лекарства.

Препарат нельзя применять у больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью, метаболическим ацидозом, артериальной гипотензией, нелеченой феохромоцитомой, а также при тяжелых нарушениях периферического артериального кровообращения.

Кроме того, строгими ограничениями также являются: тяжелая почечная недостаточность, анурия, острый гломерулонефрит, гиперкальциемия, тяжелая дисфункция печени, гипокалиемия и тяжелая гипонатриемия.

Следует соблюдать осторожность у больных с подагрой и нелеченой болезнью Аддисона.

Побочные действия

После приема медикамента наиболее часто регистрировались следующие нарушения: медленный сердечный ритм, охлаждение конечностей, желудочно-кишечные расстройства, усталость, проблемы со сном, повышение ферментов печени.

Реже сообщалось о пурпуре, тромбоцитопении, изменении настроения, спутанности сознания, головокружениях и головных болях, нарушении зрения, феномене Рейно, падении АД при вставании, ухудшении сердечной недостаточности.

Медикаментозные взаимодействия

Одновременный прием противопоказан с:

• антагонистами кальциевых каналов с отрицательным инотропным эффектом;
• дигидропиридином;
• гликозидами наперстянки;
• клонидином.

Одновременное введение циклоспорина может повышать концентрацию мочевой кислоты в крови и вызывать подагрические осложнения.

Любые комбинации лекарственных средств должны быть согласованы с лечащим врачом.

Применение и дозы

Медикамент применяется только по назначению врача, который определяет дозу для конкретного пациента. Лечение следует начинать с минимально возможной дозы (25-50 мг в сутки). Доза и схема применения, а также продолжительность терапии зависят от показаний и текущего состояния пациента. Реакции пациента должны контролироваться врачом для оптимизации дозы.

Передозировка

Передозировка может привести к снижению частоты сердечных сокращений, чрезмерному падению артериального давления, острой сердечной недостаточности и бронхоспазму. Терапия проводится в соответствии с возникающими симптомами.

Особые указания

Особая осторожность необходима людям:

• с блокадой сердца первой степени;
• с нарушением функции почек, у таких больных рекомендуется корректировать дозировку в зависимости от значения клиренса креатинина.

Не следует применять препарат у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей, за исключением случаев крайней необходимости.

Применение при беременности и кормлении грудью

Назначение запрещается.

Влияние на способность управлять автомобилем или другими механизмами

Необходима осторожность при выполнении данных действий.

Условия продажи

По назначению доктора.

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте. Температурный режим — не более 25°С.

Москва


Москва: ближние регионы


Москва: дальние регионы


Санкт-Петербург


Анапа


Белгород


Воронеж


Екатеринбург


Иркутск


Казань


Краснодар


Красноярск


Курск


Липецк


Нижний Новгород


Новосибирск


Пенза


Пермь


Ростов на Дону


Самара


Саратов


Тула


Тюмень


Уфа


Хабаровск


Челябинск


Энгельс


Другие регионы РФ

Описание

Тонорма (TONORMA) инструкция по применению

• Состав
• Лекарственная форма
• Основные физикохимические свойства
• Фармакологическая группа
• Фармакологические свойства
• Клинические характеристики
• Показания
• Противопоказания
• Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
• Особенности применения
• Применение в период беременности или кормления грудью
• Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
• Способ применения и дозы
• Дети
• Передозировка
• Побочные реакции
• Срок годности
• Условия хранения
• Упаковка
• Категория отпуска

Состав

действующие вещества: 1 таблетка содержит атенолола 100 мг, хлорталидону 25 мг нифедипина 10 мг
вспомогательные вещества: магния карбонат, крахмал картофельный, гипромеллоза, кремния диоксид коллоидный, натрия лаурилсульфат, натрия кроскармеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, полиэтиленгликоль, титана диоксид (Е 171), желтый закат FCF (E 110).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

таблетки, покрытые оболочкой, желто-оранжевого цвета, круглой формы, с фаской, с насечкой на поверхности допускаются вкрапления белого цвета.

Фармакологическая группа

Код АТХ C07F В03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Тонорма — комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий атенолол, нифедипин и хлорталидон. Антигипертензивный эффект препарата обусловлен механизмом действия его составляющих компонентов, и в первую очередь основного из них — атенолола.

Хлорталидон — тиазидоподобные диуретик длительного действия. Блокирует реабсорбцию ионов натрия, хлора и соответственно жидкости в дистальных канальцах нефрона. Увеличивает выведение из организма ионов калия, магния. Задерживает выведение ионов кальция и мочевой кислоты. Снижает артериальное давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса, а также уменьшение общего периферического сопротивления сосудов при длительном применении.

клетки миокарда и гладкой мускулатуры коронарных артерий и периферических сосудов. В сердце нифедипин расширяет коронарные артерии, особенно крупные кровопостачальни сосуды, а также интактные сегменты стенок частично стенозированным сосудов. Кроме того, нифедипин снижает тонус гладких мышц коронарных артерий, что приводит к увеличению коронарного кровотока и предотвращает ангиоспазма. При длительном применении предотвращает развитие атеросклеротических бляшек в стенке сосудов. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения постнагрузки. Снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, тем самым уменьшает повышенное сопротивление периферических сосудов, что приводит к снижению артериального давления. Нифедипин увеличивает выведение натрия и жидкости из организма. Антигипертензивное действие особенно выражено у больных с артериальной гипертензией.

Фармакокинетика.

Клинические характеристики

Показания

Артериальная гипертензия, в случае, когда терапия одним или двумя из компонентов лекарственного средства является неэффективной.

Противопоказания

Инфаркт миокарда и первый месяц после перенесенного инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия.

Острая сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность (NYHA III-IV).

Синдром слабости синусового узла.

Синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин).

Блокада II и III степени.

Синоатриальная блокада.

Клинически значимый аортальный стеноз.

Артериальная гипотензия (систолическое давление менее 90 мм рт. Ст.).

Кардиогенный шок.

Выраженные нарушения периферического кровообращения.

Бронхиальная астма, бронхообструктивный синдром.

Метаболический ацидоз.

Нелеченная феохромоцитома.

Илеостома, колостома.

Тяжелая печеночная и / или почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл / мин), анурия.

Одновременное применение с препаратами лития, ингибиторами МАО (за исключением ингибиторов МАО-В), рифампицин.

Препарат противопоказан пациентам, которые получают верапамил течение последних 48 часов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

При одновременном применении с другими лекарственными средствами возможно:

с сердечными гликозидами — возникновения тахи- или брадикардии, аритмии, а также усиление гипокалиемии при одновременном применении данных лекарственных средств следует проводить мониторинг лабораторных показателей

с дигидропиридинами — усиление гипотензивного эффекта, сердечной недостаточности у больных с хронической сердечной недостаточностью,

с резерпином, гуанетидином, гуанафацином, клонидином — возникновение брадикардии. При одновременном применении данных препаратов прием клонидина можно прекращать только через несколько дней после отмены препарата

с метилдофой — усиление гипотензивного эффекта и возникновения брадикардии.

с ингибиторами системы цитохрома Р450 ЗА4 (в частности макролидные антибиотики, ингибиторы ВИЧ-протеаз, антимикотические средства группы азолов, флуоксетин, нефазодон, цизаприд, вальпроевая кислота, дилтиазем, циметидин, хинупристин / дальфопристин) — усиление эффекта нифедипин при одновременном применении данных лекарственных средств следует контролировать уровень артериального давления азитромицин, который структурно похож на представителей класса макролидных антибиотиков, не ингибируется цитохром Р450 ЗА4

с индукторами системы цитохрома Р450 ЗА4 (в частности, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал) — ослабление эффекта нифедипин

с антигипертензивными средствами разных групп, ингибиторами АПФ, антагонистами АТ-1 рецепторов, диуретики, периферическими вазодилататорами (ингибиторы ФДЭ-5), нитратами, трициклическими антидепрессантами, противоэпилептическими средствами, барбитуратами, фенотиазинами, наркотическими средствами, баклофен, магния сульфатом — усиление гипотензивного эффекта

с антидеполяризующих миорелаксантами — усиление эффекта последних

с адреналином, норадреналином — усиление эффекта последних

с симпатомиметическими средствами — снижение бронхолитической активности

непрямых антикоагулянтов — потенцирование эффекта последних

с пероральными гипогликемическими средствами, инсулином — усиление эффекта последних при одновременном применении данных препаратов следует контролировать уровень глюкозы в плазме крови

с лидокаином — уменьшение его выведения и повышению риска токсического действия

с такролимусом, теофиллином — повышение концентрации последних в плазме крови следует тщательно контролировать их концентрацию в плазме крови и при необходимости скорректировать дозу

с хинидином — снижение концентрации последнего в плазме крови при одновременном применении данных лекарственных средств следует контролировать уровень артериального давления после

отмены препарата следует тщательно контролировать концентрацию хинидина и при необходимости — скорректировать дозу

Грейпфрутовый сок ингибирует систему цитохрома P450 3A4. Одновременное применение препарата с употреблением грейпфрутовогом сока приводит к повышению концентрации нифедипина в плазме крови и пролонгации его эффекта вследствие снижения метаболизма. Это может привести к усилению гипотензивного действия.

Применение нифедипина может привести к ложно-повышенные спектрофотометрические значение ванилилмигдалевои кислоты в плазме крови. Однако при определении с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии такого влияния не отмечается.

Этиловый спирт потенцирует действие препарата.

Отказ от курения повышает терапевтический эффект атенолола в результате снижения его метаболизма и повышения уровня препарата в крови.

Особенности применения

Лечение препаратом следует проводить под контролем врача.

При применении с другими антигипертензивными средствами возможно возникновение постуральной артериальной гипертензии. Следует контролировать уровень артериального давления у пациентов.

Препарат снижает частоту сердечных сокращений. В случае замедления сердечного ритма следует провести коррекцию дозы.

Отмену препарата следует проводить постепенно, поскольку может обостриться стенокардия и в некоторых случаях — ускориться возникновения инфаркта миокарда (синдром отмены).

Препарат применять с осторожностью больным с застойной сердечной недостаточностью. При первых признаках декомпенсации сердечной недостаточности следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Препарат применять с осторожностью больным Цуров диабет из-за возможности маскировки симптомов гипогликемии. Следует контролировать уровень сахара в плазме крови.

Препарат применять с осторожностью больным с имеющимся сильным сужением желудочно-кишечного тракта из-за возможности возникновения обструкционной симптомов. Могут возникать Безоар, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Препарат применять с осторожностью больным с тяжелыми реакциями гиперчувствительности в анамнезе и больным, получающим десенсибилизирующую терапию для снижения адренергической противодействия.

Препарат применять с осторожностью пациентам со злокачественной гипертензией и гиповолемией, находящихся на гемодиализе, поскольку может наблюдаться значительное снижение артериального давления вследствие вазодилатации.

В большинстве случаев перед хирургическим вмешательством с применением общей анестезии нет необходимости в прекращении приема препарата. Однако препарат следует применять с осторожностью в сочетании со средствами для наркоза из-за ослабления рефлекторной тахикардии и повышения риска артериальной гипотензии.

Препарат не следует применять пациентам с бронхообструктивным синдромом, то бронхоспастическими заболеваниями и острыми приступами стабильной стенокардии.

Следует периодически определять уровень электролитов в плазме крови и мочи для выявления возможного электролитного дисбаланса, особенно это важно для пациентов с неукротимой рвотой или при получении парентеральных жидкостей.

Следует периодически определять уровень калия, особенно у пациентов пожилого возраста, у больных, принимающих препараты наперстянки для лечения сердечной недостаточности у пациентов с несбалансированной диетой или у пациентов с жалобами на нарушения со стороны пищеварительного тракта.

В случае, если попытки оплодотворения in vitro оказываются неуспешными, при отсутствии других объяснений, антагонисты кальция, например нифедипин, могут рассматриваться как возможная причина этого явления.

Применение препарата может привести к получению ложноположительных результатов при рентгеновском исследовании с использованием бариевого контрастного средства (например, дефекты наполнения интерпретируются как полип).

При применении препарата возможно положительная реакция допинг-теста.

Во время лечения следует прекратить употребление алкоголя.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортными средствами или работе с механизмами, а в случае возникновения головокружения воздержаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Способ применения и дозы

Препарат применять взрослым внутрь во время или после еды, не разжевывая, преимущественно всегда в одно и то же время. Доза препарата и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально. Средняя доза для взрослых составляет 1-2 таблетки в сутки.

Дети

Препарат не применять детям.

Передозировка

Симптомы: клиническая картина зависит от степени интоксикации и проявляется в основном нарушениями со стороны кардиоваскулярной и центральной нервной систем.

Передозировка может привести к артериальной гипотензии, брадикардии, сердечной недостаточности и кардиогенного шока. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения дыхания, бронхоспазм, рвота, нарушение сознания вплоть до комы, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипоксия, кардиогенный шок, сопровождающийся отеком легких, тахикардия крайне редко — генерализованные судорожные припадки.

Лечение: в случае передозировки или при угрожающем снижении частоты сердечных сокращений и / или артериального давления лечение препаратом следует прекратить. В отделениях интенсивной терапии следует проводить тщательное наблюдение за показателями жизнедеятельности и при необходимости их корректировать.

При необходимости назначать:

• атропин (0,5-2 мг в виде болюса)
• глюкагон: начальная доза 1-10 мг (струйно), далее — 2-2,5 мг / ч в виде длительной инфузии
• симпатомиметики в зависимости от массы тела и эффекта (допамин, добутамин, изопреналин, оксипреналин или адреналин).

Если медикаментозное лечение брадикардии неэффективно, возможно проведение электрокардиостимуляции.

При генерализованных судорогах назначать медленное введение диазепама.

Побочные реакции

Кардиальные нарушения: брадикардия, тахикардия, сердцебиение, ухудшение сердечной недостаточности, нарушение AV проводимости, стенокардия, приливы, отеки.

Сосудистые нарушения: похолодание конечностей, вазодилатация, артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, синкопальное состояние, усиление промежуточной хромоты у больных синдромом Рейно. У пациентов со злокачественной гипертензией и гиповолемией, находящихся на гемодиализе, может наблюдаться значительное снижение артериального давления вследствие вазодилатации.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, пурпура, нейтропения, панцитопения.

Неврологические нарушения: головная боль, вертиго, мигрень, головокружение, тремор, обмороки, парестезии / дизестезии, гипестезии, сонливость.

Психические нарушения: нарушение сна, бессонница, тревожность, изменения настроения (в том числе депрессия), ночные кошмары, спутанность сознания, психозы, возбуждение, агрессивность, галлюцинации, ухудшение концентрации внимания.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит, сухость глаз, ощущение боли в глазах.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: носовые кровотечения, заложенность носа, одышка, симптомы бронхиальной обструкции бронхоспазм у больных бронхиальной астмой в анамнезе.

Со стороны ЖКТ : желудочно-кишечные расстройства, запор, диарея, боль в животе, тошнота, диспепсия, метеоризм, сухость во рту, гиперплазия десен, рвота, недостаточность гастро-эзофагеального сфинктера, дисфагия, безоар, кишечная непроходимость, язва кишечника.

Со стороны пищеварительной системы: гепатотоксичность, включая гепатит, внутрипеченочный холестаз, транзиторное повышение активности ферментов печени, желтуха, панкреатит (преимущественно у женщин).

Со стороны мочевыделительной системы: полиурия, дизурия, затруднение мочеиспускания, интерстициальный нефрит.

Со стороны опорно-двигательной системы и соединительной ткани: мышечные судороги, отек суставов, артралгия, миалгия.

Со стороны обмена веществ и метаболизма: гипогликемия у больных сахарным диабетом, гипергликемия, нарушение толерантности к углеводам.

Со стороны репродуктивной системы: нарушение либидо, эректильная дисфункция, импотенция, гинекомастия.

Со стороны иммунной системы, кожи и подкожной клетчатки: реакции гиперчувствительности, в том числе аллергический отек (включая отек гортани), анафилактические / анафилактоидные реакции, гиперемия, зуд, сыпь, крапивница, отек Квинке, дерматит алопеция, псориазоподобные реакции кожи, обострение псориаза, светочувствительность, пурпура, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит.

Исследование: гиперурикемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышение уровня антинуклеарных антител.

Другие: общая слабость, повышенная утомляемость, недомогание, неспецифическая боль, озноб, повышенное потоотделение, лихорадка.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Упаковка

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке по 1 или по 3 контурные упаковки в пачке.

Категория отпуска

По рецепту.

Многие люди, особенно достигшие преклонного возраста, больше всех страдают от неправильной функциональности ССС. Как правило, это неприятное состояние провоцирует развитие многих серьезных заболеваний. Чтобы минимизировать риск развития подобной ситуации, многие специалисты прописывают препарат Тонорма.

Тонорма

Краткая характеристика

Тонорма выпускается в таблетированной форме. Таблетка имеет двояковыпуклую форму и желтоватую оболочку.

Тонорма отличается уникальным составом, благодаря которому и обеспечивается антигипертензивное влияние. Состоит из:

• Активных веществ: нифедипина, атенолола, хлорталидона.
• Дополнительных компонентов: карбоната магния, крахмала картофельного, гипромеллозы, магния стеарата, титана диоксида, желтого красителя и т. д.

Фармакологическое влияние активных компонентов

Атенолол – избирательный бета-адреноблокатор, который оказывает антиангинальный и антигипертензивный эффект. У него нет симпатомиметической активности.

Под его воздействием замедляется атриовентрикулярная проводимость.

Нифедипин выступает как блокатор кальциевых каналов. Попадая в организм, не дает кальциевым ионам поступать в клетки.

Для нифедипина характерно антиангинальное и антигипертензивное влияние на человеческий организм. Он делает сосуды шире, благодаря чему общее сосудистое сопротивление существенно снижается.

Значительно уменьшаются нагрузки на сердечную мышцу. Нифедипин улучшает сердечное кровообращение.

Хлорталидон – высокоактивное диуретическое средство. Для него характерно антигипертензивное влияние на организм. Блокирует реабсорбцию натриевых ионов, благодаря чему они выводятся в большем количестве вместе с водными и хлорными ионами.

Руководство по применению

Препарат имеет главное показание и ряд противопоказаний к применению.

Целесообразно назначать пациентам Тонорму при высоком артериальном давлении.

Не рекомендуется прописывать лекарство при:

• Состоянии кардиогенного шока.
• Атриовентрикулярной блокаде второй и третьей степени.
• ОНС.
• Анурии и почечных заболеваниях.
• Печеночной недостаточности.
• Слабом синусовом узле.
• Синусовой брадикардии.
• Бронхиальной астме.

Бронхиальная астма

• Синоатриальной блокаде.
• Низком уровне бикарбоната.
• Пониженных показателях давления в артериях.
• Нарушенном периферическом кровообращении.

В эту группу входят дети до 16-ти лет, пациенты, у которых неделю назад диагностировали инфаркт, беременные и кормящие женщины.

Способ применения

Тонорма принимается перорально. Таблетка поглощается целиком, не раскусывается и не рассасывается, обильно запивается чистой водой. Дозировку препарата и длительность лечения назначает врач. Пациент чувствует облегчение через несколько часов после приема Тонормы. Действие медикамента продолжается около суток.

Важно! Препарат принимать в один временной промежуток.

Пероральный метод употребления

Побочное действие

У 88 процентов пациентов лекарство не вызывает негативных явлений. Но за всю практику применения препарата некоторые больные отмечали, что прием Тонормы сопровождался:

• Нарушениями сна.
• Обострениями депрессивных настроений.
• Слуховыми и зрительными галлюцинациями.
• Невозможностью сконцентрироваться.
• Заторможенностью реакций и мышления.
• Беспричинным возбуждением.
• Склонностью к агрессии.
• Потерей сознания.

Потеря сознания

• Уменьшением ЧСС.
• Пониженной атриовентрикулярной проводимостью.
• Чувством холода в ногах.
• Пересыханием ротовой полости.
• Проблемной дефекацией.
• Приступами тошноты.
• Нарушениями печеночной функциональности.
• Развитием панкреатита.
• Нарушенной глюкозной концентрацией.
• Нарушенной толерантностью к углеводам.
• Низким уровнем лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов.
• Панцитопенией.
• Агранулоцитозом.
• Отсутствием сексуального влечения.
• Тубулоинтерстициальным нефритом.
• Крапивницей.
• Эпителиальными высыпаниями.
• Эритемой.
• Сильным зудом.
• Низким уровнем магния, калия и натрия в крови.
• Гиперкальциемией.
• Высоким уровнем триглицеридов.
• Повышенным холестериновым уровнем.
• Повышенной концентрацией мочевой кислоты.

Данные явления встречаются у пациентов крайне редко. Как правило, проходят в течение нескольких дней после начала терапевтического курса. Если усиливаются и создают дискомфорт, следует обратиться за помощью к врачу. В большинстве случаев все проблемы решаются уменьшением дозы.

Передозировка

Если пациент выпил большую дозу Тонормы, у него происходит сбой в функциональности ЦНС и ССС, развивается кардиогенный шок, резко падают показатели АД и ЧСС.

Тяжесть и негативное влияние передозировки на организм зависит от количества принятых таблеток.

Тяжелая передозировка может спровоцировать нарушение дыхания, рвотные позывы и потерю сознания. Редко развиваются судороги и бронхиальный спазм.

При отравлении Тонормой следует предпринять следующие меры:

1. В случае брадикардии и скачков АД – сразу прервать употребление препарата.
2. При судорожных атаках – внутривенное введение Диазепама.
3. Для предотвращения бронхоспазма используются инфузии Аминофиллина.
4. ЧСС восстанавливается электрокардиостимуляцией.
5. Для восстановления глюкозной концентрации используют укол или инфузию Глюкагона.
6. Некоторым пациентам прописывают следующие медикаментозные комбинации: Атропин/Оксипреналин, Допамин/Добутамин, Адреналин/Изопреналин.

Меры предосторожности

Пациенты с сахарным диабетом или нарушенным углеводным обменом должны принимать препарат под строгим контролем лечащего врача. Это связано с риском изменения глюкозной концентрации в крови, которая может минимизировать эффективность Тонормы.

В группу особенного контроля попадают пациенты с:

• Подагрой.
• Нарушенной проводимостью сердечной мышцы.
• Заболеваниями, которые негативно воздействуют на периферические сосуды.
• Синдромом Рейно.
• Тяжелыми отклонениями в почечной и печеночной функциональности.
• Псориазом.
• Склонностью к депрессивным состояниям.
• Нарушенным водно-электролитным балансом.

1. Запрещено резко отменять прием Тонормы, поскольку это может стать причиной стенокардии, которая в редких случаях провоцирует инфаркт.
2. В случае хирургических вмешательств с применением наркоза происходит плавная отмена Тонормы за двое суток до операции.
3. Запрещено совместное употребление Тонормы и спиртосодержащих продуктов.
4. Запрещено назначать фармацевтическое средство детям, не достигшим 16-летнего возраста.
5. Тонорма влияет на функциональность ЦНС, поэтому при ее использовании пациент не должен управлять механизмами, садится за руль и решать задачи, требующие концентрации и быстрых мыслительных рефлексов.

Взаимодействие с другими лекарствами

Сочетание Тонормы с другими медикаментами проявляется так:

1. Совмещение наркоза и Тонормы стимулирует фармакологические особенности последней.
2. Атенолол уменьшает результативность симпатомиметика, но повышает эффективность антикоагулянта, который косвенно воздействует на организм пациента.
3. Категорически запрещается соединять с ингибитором.
4. Комбинированное введение с лекарствами, в основе которых наперстянка, демонстрирует усиление атриовентрикулярной блокады.
5. НПВП снижает результативность Тонормы.
6. Рифампицин уменьшает биодоступность нифедипина.
7. Совместное употребление с Ранитидином и Циметидином усиливает концентрацию нифедипина.
8. Тонорма увеличивает терапевтический эффект инсулина и гипогликемического лекарства, которое нарушает контроль развития диабета.

Запрещено совмещать с грейпфрутовым соком

Обратите внимание! Запрещено совмещать Тонорму и грейпфрутовый сок, поскольку он препятствует метаболизму нифедипина и вызывает резкое снижение давления в артериях.

Аналоги Тонормы

Если пациент не может лечить гипертонию Тонормой, специалист может прописать аналог. По отзывам пациентов, к наиболее эффективным относятся:

В российских аптеках эти препараты можно купить по выгодной цене только по рецепту. На данный момент нет эффективного российского аналога Тонормы, поэтому специалисты рекомендуют покупать оригинальную или пользоваться зарубежными аналогами.

Тонорма — улучшит работу сердца

Как правило, это приводит к ухудшению здоровья и общего самочувствия.

Для проведения используются специальные препараты, которые оказывают антигипертензивное воздействие на человеческий организм.

Одним из таких медикаментов является «Тонорма». В состав данных таблеток входят активные компоненты, способствующие понижению артериального давления.

Инструкция по применению

Лекарство «Тонорма» отличается специальным комбинированным составом, который обеспечивает действие антигипертензивного характера.

Таблетки содержат следующие вещества: атенолол (кардиоселективный бета1-адреноблокатор), нифедипин (дигидропиридиновый вазодилятатор) и хлорталидон (тиазидоподобное диуретическое средство, оказывающее достаточно длительный эффект). Эти компоненты взаимодействуют между собой, усиливая действие медикамента.

Активное вещество атенолол представляет собой основной компонент медикамента, благодаря которому обеспечивается антигипертензивное действие таблеток. Он не вызывает бронхоспазм благодаря тому, что оказывает на организм кардиоселективный эффект. Вещество уменьшает частоту сокращений сердца как в состоянии полного покоя, так и при увеличенной физической нагрузке, нормализует работу сердца.

Нифедипин принадлежит к дигидропиридиновым антагонистам кальция. Он способствует интенсивному уменьшению количества кальция, который поступает в клетки гладких мышц кровеносных сосудов.

Кроме того, он помогает расширить коронарные артерии, а также периферические сосуды, в результате чего уменьшается постнагрузка на сердце, заметно улучшается кровообращение в миокарде, понижается риск развития брадикардии.

Хлорталидон является эффективным моносульфамидным диуретиком, который оказывает высокоактивное действие в течение длительного промежутка времени. За счет наличия такого вещества, препарат усиливает почечную экскрецию воды и натрия. Он способствует уменьшению объема циркулирующей крови и расслабляет артериальные сосуды.

Следует отметить, что химический компонент практически не нарушает водно-электролитный баланс и подходит для лечения пациентов, нечувствительных к гидрохлортиазиду.

Фармакологический эффект препарата наступает через несколько часов после приема таблетки и сохраняется на протяжении примерно суток.

Показания к применению

Назначать лекарственное средство можно пациентам, которые страдают артериальной гипертензией, имеющей самую разную этиологию.

Способ прима и дозировка

Таблетки следует принимать перорально во время употребления пищи либо после нее. Ее нужно глотать, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Препарат рекомендуется принимать каждый день в одно и то же время.

Средняя доза лекарственного средства составляет 1-2 таблетки раз в сутки. Продолжительность курса лечебной терапии, а также дозировка определяется лечащим доктором индивидуально для каждого случая в зависимости от степени тяжести протекания заболевания.

Форма выпуска и состав

Их продают в блистерных упаковках, помещенных в пачки из плотного картона.

В состав данного препарата входят такие активные химические компоненты:

• нифедипин;
• атенолол;
• хлорталидон.

Кроме того, в таблетках присутствуют и различные вспомогательные вещества:

• картофельный крахмал;
• карбонат магния;
• коллоидный безводный диоксид кремния;
• гипромеллоза;
• магния стеарат;
• натрия лаурилсульфат;
• кроскармеллоза натрия;
• целлюлоза микрокристаллическая;
• краситель желтого цвета;
• титана диоксид;
• полиэтиленгликоль.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами проявляется следующим образом:

1. Параллельное введение наркозных средств с таблетками «Тонорма» приводит к повышению фармакологической активности последних.
2. Атенолол способствует уменьшению эффективности различных симпатомиметиков, а также усиливает активность антикоагулянтов, оказывающих непрямое воздействие на человеческий организм.
3. Запрещено принимать одновременно с ингибиторами МАО.
4. При комбинированном введении препарата «Тонорма» с медикаментами на основе наперстянки наблюдается взаимное синергическое действие, усиливающее атриовентрикулярную блокаду.
5. НПВП понижает эффективность этих таблеток.
6. Не следует принимать с «Рифампицином» с целью предотвращения уменьшения биодоступности активного компонента нифкдипина.
7. При сочетании таблеток с «Циметидином» и «Ранитидином» наблюдается концентрация нифедипина.
8. Рекомендуется не запивать препарат грейпфрутовым соком, который замедляет метаболизм нифедипина и способствует интенсивному снижению показателей артериального давления.
9. Таблетки заметно увеличивают эффективность инсулина, а также различных гипогликемических медикаментов, которые нарушают контроль протекания сахарного диабета.
10. Антигипертензивное действие таблеток увеличивается в случае комбинирования лекарства с нитартами, этанолом и диуретическими средствами, различными барбитуратами, периферическими вазодилятаторами и трициклическими антидепрессантами.

Противопоказания

Строго запрещено принимать таблетки «Тонорма» для проведения курса лечебной терапии, если в анамнезе пациента указано одно или несколько следующих заболеваний:

1. Острый инфаркт миокарда (первые восемь дней после приступа).
2. Сердечная недостаточность, протекающая в острой форме.
3. Перенесение кардиогенного шока.
4. Развитие синдрома слабости синусно-предсердного узла.
5. Вторая либо третья степень проявления атриовентрикулярной блокады.
6. Резкое понижение показателей артериального давления.
7. Нарушения нормальной работы печени тяжелой формы.
8. Развитие бронхиальной астмы.
9. Ацидоз нераспираторного или так называемого метаболического типа.
10. Проявление синусовой брадикардии, которая сопровождается частотой сокращений сердца, не превышающей 50 ударов за минуту.
11. Симптомы анурии.
12. Тяжелая форма протекания хронической недостаточности почек.
13. Явно выраженное нарушение периферического кровообращения на поздней стадии.
14. Повышенная чувствительность организма к отдельным компонентам лекарственного средства либо их соединениям.
15. Во время всей беременности и в период лактации (кормления ребенка грудным молоком).

Побочные действия

Обычно данный медикамент переносится пациентами разных возрастных категорий с артериальной гипертензией достаточно хорошо. Однако в некоторых случаях человеческий организм не принимает какой-либо из компонентов, входящих в состав таблеток, что приводит к проявлению побочных эффектов.

К наиболее распространенным нежелательным реакциям относятся:

1. Расстройство нормального режима сна;
2. Депрессивное состояние;
3. Появление галлюцинаций;
4. Резкое понижение концентрации внимания;
5. Достаточно сильное возбуждение;
6. Проявление агрессивного поведения;
7. Потеря сознания, а также другие явно выраженные нарушения нормальных функций центральной нервной системы;
8. Заметное уменьшение количества сокращений мышцы сердца;
9. Ухудшение атриовентрикулярной проводимости;
10. Как в ногах, так и в руках может ощущаться холод;
11. Повышенная сухость слизистой оболочки ротовой полости;
12. Нарушение стула;
13. Приступы тошноты;
14. Ухудшение нормальной работы печени;
15. Развитие панкреатита (как правило, этот побочный эффект наблюдается только у женщин);
16. Увеличивается либо уменьшается концентрация глюкозы, которая содержится в крови;
17. Может быть нарушена толерантность к различным углеводам;
18. Уменьшается количество лейкоцитов, тромбоцитов, а также нейтрофилов;
19. Развитие панцитопении;
20. Симптомы агранулоцитоза;
21. Проявление эректильной дисфункции;
22. Явно выраженные признаки тубулоинтерстициального нефрита;
23. Возникновение крапивницы;
24. Поверхность кожных покровов различных частей тела покрывается сыпью;
25. Эритема;
26. Достаточно сильный зуд;
27. В крови понижается уровень таких элементов, как магний, натрий и калий;
28. Повышается уровень содержания кальция;
29. Увеличение количества триглицеридов;
30. Повышение уровня холестерина;
31. Увеличивается концентрация мочевой кислоты.

Следует отметить, что все вышеперечисленные побочные эффекты от этого медикаментозного средства встречаются достаточно редко. Для того, чтобы они исчезли, необходимо просто прекратить прием препарата. Если же степень их проявления незначительная, то отмена таблеток не требуется.

Передозировка

В случае передозировки у пациентов наблюдаются нарушения функций центральной нервной системы, а также сердечно-сосудистой системы.

Степень тяжести ухудшения самочувствия определяется количеством принятых таблеток. Кроме того, возможно резкое понижение артериального давления и сокращений сердца, развитие сердечной недостаточности, кардиогенный шок.

При передозировке тяжелой степени человек может потерять сознание, у него нарушается дыхание, происходят приступы рвоты. У некоторых пациентов диагностируют спазм бронхиальных путей и генерализованные судороги.

При этом необходимо оказать следующую медицинскую помощь:

1. Нужно отменить прием таблеток либо при нарушении артериального давления, либо при явно выраженной брадикардии.
2. Если появляются судороги, следует внутривенно ввести «Диазепам».
3. С целью купирования приступов бронхоспазма используются аэрозольно β2-симпатомиметики или инфузионно «Аминофиллин».
4. Электрокардиостимуляция помогает восстановить частоту сердечных сокращений.
5. «Глюкагон» предназначается для предотвращения развития гипогликемии. Препарат вводят либо струйно, либо инфузионно.
6. В отдельных случаях для купирования проявлений передозировки используются такие медикаментозные средства, как «Атропин» с «Оксипреналином», «Допамин» с «Добутамином», «Адреналин» и «Изопреналин».

Условия и сроки хранения

Наиболее оптимальный режим температуры составляет 250С. На блистер с препаратом не должен попадать прямой солнечный свет.

Срок годности – два года.

В Украине цена медикаментозное средство в среднем составляет пятьдесят гривен.

В Российской Федерации – средняя стоимость составляет примерно сто двадцать рублей.

Аналоги

К самым распространенным препаратам-аналогам на сегодняшний день относятся:

Заключение

• Медикамент «Тонорма» выпускается в форме таблеток и предназначается для использования при лечении артериальной гипертензии.
• Во время терапии необходимо строго выполнять назначения лечащего врача, чтобы избежать проявления нежелательных эффектов.
• Препарат запрещается принимать при наличии каких-либо противопоказаний.

ТЕНОНОРМ

Лекарства, Бета-адреноблокаторы- атенолол (atenolol)- хлорталидон (chlortalidone)

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе — белого или белого с сероватым оттенком цвета.

1 таб.
атенолол	50 мг
хлорталидон	12.5 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, натрия лаурилсульфат, поливинилпирролидон, тальк очищенный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, гидроксипропилметилцеллюлоза, титана диоксид, парафин жидкий светлый, полиэтиленгликоль-400.

7 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.7 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.14 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на изломе — белого или белого с сероватым оттенком цвета.

1 таб.
атенолол	100 мг
хлорталидон	25 мг

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, натрия лаурилсульфат, поливинилпирролидон, тальк очищенный, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, гидроксипропилметилцеллюлоза, титана диоксид, парафин жидкий светлый, полиэтиленгликоль-400.

7 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.7 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.14 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Комбинированный антигипертензивный препарат. Эффект обусловлен действием входящих в состав препарата компонентов.

Атенолол – кардиоселективный бета1-адреноблокатор, действующий преимущественно на β1-адренорецепторы сердца. Селективность снижается с повышением дозы.

Уменьшает автоматизм синусового узла, урежает ЧСС, замедляет AV-проводимость, снижает сократимость и возбудимость миокарда, снижает потребность миокарда в кислороде.

Атенолол не обладает внутренним симпатомиметическим и мембраностабилизирующим эффектами.

Хлорталидон – нетиазидный сульфонамидный диуретик, усиливает выведение натрия и хлора. Увеличивает выведение калия, магния и бикарбоната.

Сочетание атенолола с хлорталидоном является возможным и как правило, более эффективным, чем применение каждого из компонентов.

Антигипертензивный эффект Тенонорма сохраняется в течение 24 ч после разового приема внутрь одной суточной дозы.

• Одновременное применение хлорталидона и атенолола оказывает незначительное воздействие на фармакокинетику каждого из них.
• Атенолол
• Всасывание

После приема препарата внутрь атенолол абсорбируется из ЖКТ на 50%. Cmax в плазме крови достигается через 2-4 ч после приема препарата.

1. Распределение
2. Связывается с белками плазмы крови примерно 6-16%.
3. Метаболизм и выведение
4. Не подвергается выраженному печеночному метаболизму.

Более 90% абсорбированного атенолола выводится в неизмененном виде, преимущественно с мочой. T1/2 составляет 6-9 ч.

• Фармакокинетика в особых клинических случаях
• T1/2 может увеличиваться в случаях выраженной почечной недостаточности.
• Хлорталидон
• Всасывание
• После приема препарата внутрь хлорталидон абсорбируется из ЖКТ на 60%, Cmax в плазме крови отмечена примерно через 12 ч после приема препарата.
• Распределение
• Связывается с белками плазмы крови примерно на 75%.
• Выведение

T1/2 составляет примерно 50 ч. Выводится главным образом с мочой.

1. — выраженная брадикардия;
2. — кардиогенный шок;
3. — выраженная артериальная гипотензия;
4. — метаболический ацидоз;
5. — выраженные нарушения периферического кровообращения;
6. — AV-блокада II и III степени;
7. — СССУ;
8. — феохромоцитома;
9. — острая сердечная недостаточность;
10. — хроническая сердечная недостаточность;
11. — стенокардия Принцметала;
12. — бронхиальная астма;
13. — обструктивный бронхит;
14. — сахарный диабет;
15. — гипокалиемия;
16. — подагра;
17. — миастения;
18. — острый гепатит;
19. — острая почечная недостаточность;
20. — беременность;
21. — период лактации (грудного вскармливания);
22. — детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
23. — повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.

С осторожностью назначают Тенонорм пациентам с AV-блокадой I степени, больным с бронхообструктивным синдромом. В случае ухудшения бронхиальной проходимости вследствие приема Тенонорма назначают терапию бета-адреномиметиками (например, сальбутамолом).

При артериальной гипертензии в начале терапии взрослым Тенонорм назначают по 1 таб., содержащей 50 мг атенолола, 1 раз/сут. При недостаточной выраженности терапевтического эффекта назначают Тенонорм по 1 таб., содержащей 100 мг атенолола, 1 раз/сут. Дальнейшее увеличение дозы не показано (т.к. с увеличением дозы дальнейшего снижения АД либо не происходит, либо оно незначительно).

При необходимости может быть дополнительно назначен другой антигипертензивный препарат.

Отмену препарата после продолжительного лечения следует проводить постепенно.

Пациентам пожилого возраста часто требуется более низкая доза препарата (1/2 таб., содержащей 50 мг атенолола).

Пациентам с нарушениями функции почек Тенонорм следует назначать с осторожностью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, усиление симптомов сердечной недостаточности, похолодание конечностей, ортостатическая гипотензия, которая может сопровождаться обмороком; возможно появление сердечных аритмий (в т.ч. AV-блокады), проявление симптома перемежающейся хромоты, возникновение синдрома Рейно.

• Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: спутанность сознания, головокружение, головная боль, эмоциональная лабильность, острый психоз, галлюцинации, парестезии, нарушение сна, повышенная утомляемость, апатия, дезориентация, нарушения зрения.
• Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту; редко – повышение уровня печеночных трансаминаз в сыворотке крови, гепатотоксичность с явлениями внутрипеченочного холестаза, тошнота (связанная с приемом хлорталидона), запор, диарея, панкреатит, анорексия.
• Со стороны системы кроветворения: лейкопения, пурпура, тромбоцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия.
• Дерматологические реакции: алопеция, псориазоподобные кожные реакции, обострение псориаза, кожная сыпь.
• Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм может возникать у пациентов, страдающих бронхиальной астмой или имеющих в анамнезе указания на бронхоспазм.
• Со стороны обмена веществ: гиперурикемия, гипонатриемия (связанная с приемом хлорталидона), гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе.
• Прочие: снижение потенции, увеличение количества антиядерных антител, хотя клиническое значение данного факта не ясно.

Симптомы: выраженная брадикардия, выраженное снижение АД, острая сердечная недостаточность и бронхоспазм, судороги, повышенная сонливость.

Лечение: промывание желудка, применение активированного угля и слабительных средств для предотвращения абсорбции препарата; тщательное наблюдение, применение плазмы или плазмозаменителей для лечения сниженного АД и шока; возможно применение гемодиализа или гемоперфузии. Бронхоспазм обычно купируется с помощью бронходилататоров. При значительном диурезе – введение жидкости и электролитов.

При одновременном применении атенолола с производными дигидропиридина (например, нифедипином) может увеличиваться риск выраженного снижения АД; у больных с латентной сердечной недостаточностью могут появиться признаки нарушения кровообращения. Сердечные гликозиды в сочетании в атенололом могут замедлять AV-проводимость.

На фоне приема атенолола может усиливаться артериальная гипертензия, возникающая после отмены клонидина. Если назначены оба лекарственных средства, прием атенолола следует отменить за несколько дней до прекращения приема клонидина. При необходимости замены клонидина на атенолол последний следует назначать через несколько дней после прекращения лечения клонидином.

1. При применении атенолола в комбинации с антиаритмическими средствами I класса, такими как дизопирамид, кардиодепрессивный эффект может суммироваться.
2. Сопутствующее применение симпатомиметических средств (например, эпинефрина, норэпинефрина) может нейтрализовать эффект атенолола.
3. Салицилаты и НПВС (ибупрофен, индометацин), эстрогены могут снижать гипотензивное действие атенолола.

Препараты, содержащие литий, не следует применять с диуретиками (т.к. они могут снизить почечный клиренс лития).

• При применении Тенонорма с ингибиторами МАО возможно повышение АД.
• В начале комбинированной терапии с ингибиторами АПФ (каптоприл, эналаприл) возможно резкое усиление антигипертензивного эффекта Тенонорма.
• При совместном применении Тенонорма с ГКС, карбеноксолоном, амфотерицином В, фуросемидом возможно усиление выведения калия.
• При одновременном применении средств для общего наркоза и Тенонорма усиливается гипотензивный эффект и суммируется отрицательный инотропный эффект обоих средств.

При одновременном применении с Тенонормом инсулина и пероральных гипогликемических средств действие последних может усиливаться. Возможно проявление признаков гипогликемии (тахикардия, тремор, повышенная потливость, общая слабость, снижение тонуса глазного яблока).

При одновременном применении трициклических антидепрессантов, барбитуратов, фенотиазинов, диуретиков, вазодилататоров и других антигипертензивных средств, а также алкоголя возможно усиление антигипертензивного эффекта Тенонорма.

Применение бета-адреноблокаторов в сочетании с блокаторами медленных кальциевых каналов, оказывающими отрицательное инотропное действие (верапамил, дилтиазем), может привести к усилению данного эффекта, особенно у больных с пониженной сократительной способностью миокарда и/или с нарушением синоатриальной или AV-проводимости. Это может стать причиной выраженного снижения АД, выраженной брадикардии и сердечной недостаточности. Блокаторы медленных кальциевых каналов не следует применять в/в в течение 48 ч после отмены атенолола.

При одновременном назначении Тенонорма с резерпином, клонидином, гуанфацином возможно возникновение выраженной брадикардии.

Атенолол, входящий в состав Тенонорма, может маскировать явления тиреотоксикоза.

При развитии на фоне терапии Тенонормом брадикардии (урежение ЧСС до 50 уд./мин) с клинической симптоматикой следует уменьшить дозу или отменить препарат. Не следует резко отменять Тенонорм у пациентов, страдающих ИБС.

В случаях, если требуется хирургическое вмешательство под общей анестезией, прием препарата следует прекратить за 48 ч до хирургического вмешательства, в качестве анестетика следует выбирать препарат с возможно минимальным отрицательным инотропным действием.

Атенолол, входящий в состав Тенонорма, может повышать чувствительность по отношению к аллергенам и вызывать тяжелые анафилактические реакции, в связи с чем пациенты, находящиеся на десенсибилизирующей терапии, должны принимать препарат с большой осторожностью. Данные пациенты могут не реагировать на обычные дозы эпинефрина, применяемого для лечения аллергических реакций.

При применении атенолола возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.

У курильщиков может наблюдаться снижение терапевтического действия препарата.

Хлорталидон, входящий в состав Тенонорма, может вызывать гипокалиемию (необходимо регулярно контролировать уровень калия, особенно у пациентов пожилого возраста, у больных, принимающих сердечные гликозиды для лечения сердечной недостаточности, у пациентов с несбалансированной диетой /с низким содержанием калия/ или у пациентов с жалобами на нарушения функции ЖКТ). У больных, принимающих сердечные гликозиды, гипокалиемия может предрасполагать к аритмиям.

Следует соблюдать осторожность при назначении Тенонорма больным с выраженной почечной недостаточностью.

С осторожностью следует назначать Тенонорм пациентам с известной предрасположенностью к сахарному диабету, т.к. применение атенолола может маскировать симптомы гипогликемии, а применение хлорталидона может вызвать нарушение толерантности к глюкозе. Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

1. На фоне применения Тенонорма может возникать гиперурикемия, что в некоторых случаях может потребовать применения средств, способствующих выведению мочевой кислоты.
2. Использование в педиатрии
3. Эффективность и безопасность применения Тенонорма у детей и подростков не установлены, поэтому не следует назначать препарат пациентам данной возрастной группы.
4. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применение Тенонорма как правило, не оказывает влияния на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Тем не менее вопрос о возможности управления транспортным средством следует решать после оценки индивидуальной переносимости препарата.

Применение Тенонорма при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) противопоказано.

Пациентам с нарушениями функции почек Тенонорм следует назначать с осторожностью.

Противопоказан при острой почечной недостаточности.

Препарат отпускается по рецепту.

Список Б. Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности – 3 года.

Фармдействие

фармакодинамика. Тонорма — комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий атенолол, нифедипин и хлорталидон. Антигипертензивный эффект препарата обусловлен механизмом действия его компонентов и, в первую очередь, основного из них — атенолола.

Атенолол — кардиоселективный блокатор β1-адренорецепторов. Оказывает антигипертензивный, антиангинальный и антиаритмический эффект. Не имеет внутренней симпатомиметической активности и мембраностабилизирующего действия.

Блокирует преимущественно β-адренорецепторы сердца и уменьшает стимулирующее влияние на сердце симпатической нервной системы и циркулирующих в крови катехоламинов, вследствие чего уменьшается автоматизм синусного узла, ЧСС, замедляется АV-проводимость, снижается сократимость миокарда, снижается потребность миокарда в кислороде.

Хлорталидон — тиазидоподобный диуретик длительного действия. Блокирует реабсорбцию ионов натрия, хлора и соответственно жидкости в дистальных канальцах нефрона. Увеличивает выведение из организма ионов калия, магния. Задерживает выведение ионов кальция и мочевой кислоты. Снижает АД за счет уменьшения ОЦК, снижения сердечного выброса, а также уменьшения ОПСС при длительном применении.

Нифедипин — кальциевый антагонист 1,4-дигидропиридинового типа. Тормозит трансмембранный поток ионов кальция через медленные кальциевые каналы в клетку. Действует на клетки миокарда и гладких мышц коронарных артерий и периферических сосудов.

В сердце нифедипин расширяет коронарные артерии, особенно крупные кровоснабжающие сосуды, и даже интактные сегменты стенок частично стенозированных сосудов. Кроме того, нифедипин снижает тонус гладких мышц коронарных артерий, что приводит к увеличению коронарного кровотока и предотвращает ангиоспазм.

При длительном применении предотвращает развитие атеросклеротических бляшек в стенке сосудов. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения постнагрузки. Снижает тонус гладких мышц артериол, тем самым уменьшает повышенное сопротивление периферических сосудов, что приводит к снижению АД.

Нифедипин увеличивает выведение натрия и воды из организма. Антигипертензивное действие особенно выражено у пациентов с АГ.

Фармакокинетика. Составляющие действующие вещества препарата не взаимодействуют между собой, поэтому метаболизм каждого компонента проходит своим путем. После перорального применения основной его компонент атенолол абсорбируется в ЖКТ в количестве 50–60%. С белками плазмы крови связывается

Тонорма – препарат для снижения артериального давления, который содержит сразу три действующих компонента. Используется для лечения взрослых пациентов, отличается быстрым всасыванием и высокой эффективностью, но требует очень осторожного сочетанного применения с другими медикаментами. При правильном подборе дозировки лекарство помогает привести в норму показатели АД, уменьшить частоту сердечных сокращений и улучшить работоспособность миокарда.

Состав

Препарат является комбинированным, в составе присутствует 100 мг атенолола (основной действующий ингредиент), 25 мг хлорталидона и 10 мг нифедипина. К дополнительным компонентам препарата относятся: картофельный крахмал, легкий карбонат магния, SiO2, МКЦ, лаурилсульфат натрия и др.

Форма выпуска

Антигипертензивный препарат производят в виде таблеток для внутреннего применения. Отличительные особенности таблеток:

• круглая форма;
• наличие оболочки;
• риска для удобного разделения;
• желто-оранжевый оттенок;
• выпуклая с обеих сторон поверхность.

Одна картонная пачка содержит 1 блистер с 10 таблетками и инструкцию.

Фармакологическое действие

Атенолол, нифедипин и хлорталидон обеспечивают комплексное действие:

• противоаритмическое;
• антигипертензивное;
• стимулирующее выведение из организма ионов магния и кальция;
• диуретическое;
• антиангинальное;
• ослабляющее сосудистую сопротивляемость;
• снижающее тонус гладкой мускулатуры сосудов;
• замедляющее метаболизм кальция;
• антиатеросклеротическое.

Фармакодинамика препарата

По структурным особенностям Тонорма является β1-адреноблокатором кардиоселективного действия, помогая справиться с высокими показателями артериального давления. Результативность препарата обуславливается влиянием на организм активных ингредиентов:

1. Атенолол тормозит сердечные бета-адренорецепторы и нейтрализует воздействие катехоламинов, которые присутствуют в крови. Вещество помогает справиться с тахикардией путем снижения автоматизма синусового узла, параллельно ингибируя атриовентрикулярную проводимость и уменьшая нагрузку на миокард.
2. Хлорталидон обеспечивает продолжительное мочегонное действие, препятствуя выведению мочевой кислоты и кальция, а также реабсорбции хлора и натрия. Тиазиподобный диуретик ускоряет вывод магния и кальция, что приводит к уменьшению сердечного выброса и количества циркулирующей в организме крови.
3. Нифедипин – влияет на состояние коронарных сосудов, в частности, на гладкую мускулатуру, способствуя расширению артерий, профилактике ангиоспазмов и атеросклеротических бляшек. Дополнительным эффектом является снижение постнагрузки, за счет чего уменьшается потребность миокарда в кислороде.

Важной особенностью лекарственного средства является отдельная метаболизация каждого из основных ингредиентов. Дольше всего сохраняется диуретический эффект.

Показания к применению

Необходимость в назначении препарата возникает в случае диагностирования у пациента артериальной гипертензии, с которой не получается справиться путем приема медикаментов с 1 либо 2 действующими компонентами.

Противопоказания

У антигипертензивного средства достаточно длинный список противопоказаний, поэтому перед началом терапии пациент проходит комплексную диагностику, которая подтверждает безопасность применения таблеток именно в его случае.

Помимо иммунной непереносимости одного или нескольких компонентов состава преградой для использования препарата могут служить:

• инфаркт в анамнезе, который произошел меньше месяца назад;
• тяжелые сердечнососудистые патологии – ОСН, нестабильная стенокардия, 4 класс сердечной недостаточности, низкое давленое, кардиогенный шок, стеноз аорты, синоатриальная и атриовентрикулярная блокады, синдром слабости синусового узла;
• серьезные патологии системы периферического кровоснабжения;
• подагрический артрит;
• дисфункция печени и почек в тяжелой форме;
• порфирия;
• ацидоз метаболического характера;
• бронхиальная астма;
• опухоль надпочечников, которая не была пролечена;
• установленная колостома либо илеостома;
• состояние прекомы на фоне болезни Аддисона;
• системное употребление блокаторов МАО, препаратов лития либо рифомпицина;
• повышенный уровень кальция или пониженная концентрация калия и натрия в организме;
• прием верапамила менее чем за два дня до приема Тонормы;
• отравление на фоне употребления сердечных гликозидов.

Побочные эффекты

В период применения таблеток есть вероятность развития у пациентов следующих нежелательных реакций:

• проблемы с координацией;
• ухудшение зрения;
• звон в ушах;
• диспноэ, кашель и заложенность носовых путей;
• затрудненное дыхание;
• признаки желудочно-кишечных расстройств: эпигастральные боли, понос или запор, рвотные позывы, чувство тошноты, непроходимость каловых масс, повышенное газообразование, изменение цвета стула;
• язвенная болезнь;
• образование тромбов в разных органах и системах;
• увеличение концентрации ферментов печени;
• панкреатит и желтуха;
• нарушение мочевыделительной функции;
• рост или снижение уровня сахара в крови;
• набор веса;
• подагра;
• приступообразные головные боли и головокружение;
• потеря памяти;
• тремор конечностей;
• проблемы со сном;
• повышенная тревожность и раздражительность;
• изменение состава крови;
• кожный зуд, дерматит;
• обострение псориаза;
• аллергические реакции;
• миалгия, артралгия;
• периферические отеки;
• приливы;
• бессимптомная ишемия;
• изменение либидо, импотенция и половая дисфункция;
• вертиго;
• усиленная работа потовых желез;
• лихорадочные состояния.

Совместимость с другими препаратами

Назначить сочетанное лечение может только доктор после детального изучения анамнеза и результатов исследований. Отказаться от приема Тонормы либо проходить терапию под наблюдением врача требуется при одновременном использовании таблеток с:

• противоаритмическими средствами;
• ингаляционным наркозом;
• блокаторами обратного нейронального захвата моноаминов;
• сердечными гликозидами;
• нифедипином и прочими дигидропиридинами;
• фентанилом;
• празозином, шидралазином;
• гуанафацином, гуанетидином, а также клонидином и резерпином;
• НПВС;
• метилдопой;
• блокаторами и активаторами Р450 3А4;
• другими лекарствами от артериальной гипертензии;
• дигоскином;
• миорелаксантами;
• амиодароном;
• препаратами калия;
• никотином;
• седативными медикаментами и т.д.

Комбинация с этанолом может привести к усилению антигипертензивного эффекта и передозировке.

Применение препарата

Тонорма – лекарство для перорального использования. Таблетки пьют во время либо после употребления пищи без предварительного разжевывания, желательно в одинаковое время. Конкретную дозу и продолжительность лечебного курса определяет кардиолог, в среднем взрослым назначают по 1-2 таб. в день.

Передозировка

Проявления патологического состояния напрямую зависят от значительности превышения рекомендованного количества препарата и индивидуальной реакции сердечнососудистой и нервной систем. Наиболее часто у пациентов наблюдается снижение давления, сонливость, кардиогенный шок, увеличение или снижение ЧСС, иногда коматозное состояние. Для нормализации самочувствия используется промывание желудка, капельницы, введение плазмы, иногда электрокардиостимуляция.

Условия продажи

Для приобретения препарата требуется предоставить рецепт от врача.

Условия хранения

Пить таблетки допускается при действующем сроке годности (24 месяца после производства) и при соблюдении температурного режима хранения. В помещении, где находится лекарство, температура должна быть не выше +25 градусов Цельсия. Также следует избегать воздействия ультрафиолетовых лучей и нарушения целостности оригинальной упаковки.

Применение при беременности и кормлении грудью

Тонорма не подходит женщинам, которые вынашивают ребенка или находятся на грудном вскармливании. При появлении потребности в лечении во время лактации ребенка следует перевести на искусственное питание перед применением первой дозы.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Необходимость воздерживаться от операций со сложными приборами и деталями возникает при развитии на фоне терапии препаратом приступов головокружения и других побочных реакций, ухудшающих психомоторику. Для принятия решения о целесообразности управления транспортными средствами необходимо проконсультироваться с врачом. В течение всего периода применения следует контролировать самочувствие и воздерживаться от вождения при его ухудшении.

Особые указания

Не допускается применение в детском возрасте.

Обязательным условием прохождения терапии у взрослых является врачебное наблюдение. Предельную осторожность соблюдают, рекомендуя таблетки пациентам с легкой формой атриовентрикулярной блокады, СН, почечной либо печеночной недостаточности. Также дополнительный контроль нужен больным со стенокардией Принцеметала, сахарным диабетом или пониженным содержанием глюкозы в крови, людям преклонной возраста.

В процессе приема лекарства Тонорма происходит снижение пульса, поэтому некоторым пациентам требуется коррекция дозы для профилактики критического замедления сердечной деятельности. Если после начала действия таблеток усиливается ишемическая боль, то от препарата следует отказаться. Больным, перенесшим инфаркт, терапию начинают только после стабилизации показателей кровообращения.

Применяя антигипертензивное средство, нужно регулярно сдавать анализы на определение уровня калия, креатинина, электролитов.

При каких заболеваниях применяют?

• Артериальная гипертензия
• гипертония
• высокое кровяное давление

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:

табл. п/о, № 10, № 30

 Атенолол

 Хлорталидон

 Нифедипин

Прочие ингредиенты: магния карбонат основный, крахмал картофельный, аэросил А 300, тальк, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, гипромеллозы Methocel E50 LV Premium, гипромеллозы Methocel E5 Premium LV, полиэтиленгликоль 1500 или Macrogol 1500, титана диоксид, краситель (Sunset yellow E.E.C. №110) или сепифилм 752 белый.

№  UA/0516/01/01 от 02.02.2009 до 02.02.2014

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

Тонорма — комбинированнный антигипертензивный препарат. Антигипертензивный эффект препарата обусловлен механизмом действия его компонентов, и в первую очередь основного из них — атенолола.
Атенолол является селективным блокатором β-адренорецепторов, обладает антигипертензивным и антиангинальным эффектами, при этом не проявляет внутренней симпатомиметической активности. Блокируя β-адренорецепторы, уменьшает выраженность стимулирующего действия на сердечно-сосудистую систему, симпатический отдел вегетативной нервной системы и уровень циркулирующих в крови катехоламинов. Атенолол снижает автоматизм синусного узла, ЧСС в покое и при физической нагрузке, сократимость и возбудимость миокарда, замедляет AV-проводимость, потребность миокарда в кислороде.
Нифедипин — блокатор кальциевых каналов группы дигидропиридина. Он угнетает трансмембраннное потенциалзависимое поступление ионов кальция в клетку, в основном — в гладкомышечных клетках сосудов. Нифедипин оказывает антигипертензивное и антиангинальное действие, вызывая расширение периферических и коронарных сосудов, что приводит к уменьшению ОПСС и постнагрузки на сердце, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает его потребность в кислороде. Комбинация атенолола с нифедипином приводит к усилению антигипертензивного эффекта.
Хлорталидон является высокоактивным диуретическим средством. По химическому строению относится к производным бензотиадиазина. Препарат блокирует реабсорбцию натрия в проксимальном отделе дистальных извитых канальцев почек, частично действуя и на проксимальные канальцы. При этом ионы натрия и хлора выводятся из организма в эквивалентном количестве. Хлорталидон проявляет эффективность в ряде случаев рефрактерности к гидрохлоротиазиду. Он проявляет слабый калийуретический эффект и в используемой дозе, как правило, не требует коррекции содержания калия в организме.
Фармакокинетика. Действующие вещества препарата не взаимодействуют между собой, поэтому метаболизм каждого компонента проходит своим путем. После перорального применения препарата в ЖКТ абсорбируется 50–60% его основного компонента — атенолола. Период его полувыведения составляет 6–9 ч и может удлиняться при нарушении функции почек. Фармакологические эффекты проявляются на протяжении более длительного времени — до 24 ч. С белками крови связывается менее 5% препарата, объем распределения составляет 0,7 л/кг. 85% принятой дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Препарат проникает через плацентарный барьер и может экскретироваться с грудным молоком. Атенолол практически не проникает через ГЭБ.
Нифедипин быстро всасывается при приеме per os. Максимальная концентрация в плазме крови проявляется через 30 мин после приема. Период полувыведения составляет 3–4 ч. Около 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов, около 15% — с калом.
Особенностью действия хлорталидона является относительная длительность диуретического эффекта, что обусловлено его медленным выведением почками. Диуретический эффект начинается через 2–3 ч после приема и поддерживается на протяжении суток и более, иногда до 3 сут. Хлорталидон хорошо всасывается при приеме per os, большая его часть в системном кровотоке абсорбируется на поверхности эритроцитов, меньшая — связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения длительный — 30–40 ч. Выводится с мочой (около 25%) и калом (около 75%).

ПОКАЗАНИЯ:

АГ.

ПРИМЕНЕНИЕ:

внутрь во время или после еды не разжевывая, преимущественно всегда в одно и то же время. Доза и продолжительность лечения устанавливаются индивидуально и только врачом. Средняя доза для взрослых составляет 1–2 таблетки в сутки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• первые 8 дней после перенесенного инфаркта миокарда;
• острая сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• AV-блокада II и III степени;
• тяжелое нарушение функции почек, анурия, тяжелое нарушение функции печени;
• синдром слабости синусного узла;
• синоатриальная блокада;
• синусовая брадикардия; (ЧСС меньше 50 уд./мин);
• артериальная гипотензия (систолическое давление меньше 90 мм рт. ст.);
• БА;
• метаболитический ацидоз;
• поздние стадии нарушения периферического кровообращения;
• одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО-В);
• повышенная чувствительность к другим компонентам препарата;
• тяжелое нарушение функции почек, анурия.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

со стороны ЦНС: депрессия, нарушение сна, тяжелые сновидения, галлюцинации, редко — возбуждение, агрессивность, спутанность сознания; ухудшение концентрации внимания;
со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, нарушение АV-проводимости, ощущение холода в конечностях;
со стороны ЖКТ: тошнота, запор, диарея, сухость во рту (редко);
нарушение функции печени, панкреатит (преимущественно у женщин);
со стороны эндокринной системы: гипогликемия у больных сахарным диабетом, гипергликемия, нарушение толерантности к углеводам;
со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, редко — агранулоцитоз, нейтропения, панцитопения;
со стороны мочеполовой системы: возможно относительное снижение потенции, интерстициальный нефрит;
аллергические реакции: эритема и зуд кожи, крапивница;
прочие: кратковременная гиперемия лица (особенно в начале лечения), усиление потоотделения, общая слабость, утомляемость, головокружение, редко — уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит, фоточувствительность, гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперурикемия.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

с осторожностью назначают препарат больным сахарным диабетом (контроль содержания в крови глюкозы), пациентам с АV-блокадой I степени, больным подагрой, с нарушением функции печени, почек, болезнью Рейно, пациентам с облитерирующими заболеваниями периферических артерий.
Препарат нужно назначать с осторожностью больным с псориазом, депрессией, пациентам пожилого возраста, с нарушением водно-электролитного баланса.
Лечение Тонормой нельзя резко прекращать, поскольку может вызвать усиление приступов стенокардии, в некоторых случаях может развиться инфаркт миокарда (синдром отмены).
Прием препарата следует прекратить за 48 ч до хирургического вмешательства, проведение которого планируется с применением общей анестезии.
Во время лечения необходимо прекратить употребление алкоголя.
Применение в период беременности и кормления грудью. Применение препарата Тонорма противопоказано в период беременности и кормления грудью.
Дети. Препарат не назначают детям в возрасте до 16 лет.
Способность влиять на скорость реакций при управлении автотранспортными средствами или работе с другими сложными механизмами. Во время лечения не рекомендуется управлять автотранспортными средствами или работать с другими сложными механизмами.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:

средства для наркоза усиливают действие атенолола — основного компонента препарата.
Препарат не рекомендуется назначать совместно с ингибиторами МАО. Атенолол, входящий в состав препарата Тонорма, может снижать бронхолитическую эффективность симпатомиметиков и потенцировать действие непрямых антикоагулянтов.
При нарушениях проводимости миокарда следует помнить, что препараты наперстянки и Тонорма могут действовать синергически и обусловить развитие AV-блокады.
Эффективность Тонормы уменьшается при одновременном применении с НПВП.
Препарат Тонорма нельзя применять одновременно с рифампицином, поскольку вследствие стимуляции активности ферментов печени эффективный уровень концентрации нифедипина в плазме крови практически не может быть достигнут.
При одновременном применении с инсулином или пероральными гипогликемизирующими средствами действие последних усиливается. Применение Тонормы с этанолом, антигипертензивными средствами, трициклическими антидепрессантами, барбитуратами, диуретиками, фенотиазинами, нитратами, периферическими вазодилататорами усиливает антигипертензивное действие препарата.
Циметидин, ранитидин повышают концентрацию нифедипина в крови.
Грейпфрутовый сок угнетает метаболизм нифедипина, что провоцирует повышение концентрации последнего в плазме крови и усиление гипотензивного действия препарата.

ПЕРЕДОЗИРОВКА:

Симптомы: клиническая картина зависит от степени интоксикации и проявляется в основном нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и ЦНС.
Передозировка может привести к артериальной гипотензии, брадикардии, сердечной недостаточности и кардиогенному шоку. В тяжелых случаях наблюдаются нарушение дыхания, бронхоспазм, рвота, нарушение сознания; крайне редко — генерализованные судорожные приступы.
Лечение: в случае передозировки или при угрожающем снижении ЧСС и/или АД, лечение Тонормой прекращают. В отделениях интенсивной терапии нужно проводить тщательный контроль показателей жизнедеятельности и при необходимости их корректировать.
При необходимости назначают:
атропин (0,5–2 мг в/в в виде болюса);
глюкагон: начальная доза 1–10 мг в/в (струйно), в дальнейшем — 2–2,5 мг/ч в виде продолжительной инфузии;
симпатомиметики в зависимости от массы тела и эффекта (допамин, добутамин, изопреналин, оксипреналин или адреналин).
Если медикаментозное лечение брадикардии не эффективно, возможно проведение электрокардиостимуляции.
При бронхоспазме назначают β2-симпатомиметики в виде аэрозоля (при недостаточности эффекта также в/в) или аминофиллин в/в.
При генерализованных судорогах назначают медленное в/в введение диазепама.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.

Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.

Классификация препаратов от повышенного давления

В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы:

• АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
• БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД.
• Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД.
• Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях.
• Бета-адреноблокаторы. Уменьшают сердечную нагрузку, нормализуя объем крови, выбрасываемый сердцем. Достигает должных показателей АД и поддерживает их на определенном уровне.

Назначение нескольких таблеток из различных групп дает возможность снизить суточную дозировку, обеспечив синергическое (взаимодополняющее) действие между ними. Существуют схемы, предполагающие однократный прием препаратов в течение дня, что незаменимо для большинства пациентов. Гипертоники нуждаются в пожизненном лечении, поэтому комбинации средств являются более актуальными, т. к. практически полностью исключают побочные реакции и негативное воздействие на внутренние органы и системы.

Причины гипертонии

Развивается на фоне следующих заболеваний:

• болезни почек и надпочечников;
• патологии щитовидной железы;
• атеросклероз и коарктация (стеноз) аорты.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить нервные перенапряжения, употребление большого количества соленых продуктов, наследственную предрасположенность. Женщины сталкиваются с гипертонией в климактерическом периоде. Провоцирующими факторами является алкоголизм, курение и возраст (от 60-65 лет и старше).

Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?

Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.

Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации

Категория АД	Систолическое, мм рт. ст.	Диастолическое, мм рт. ст.	Какие меры нужно принять
Гипотония	…100	…60	проконсультироваться с врачом
Оптимальное	100…120	60…80	самоконтроль
Допустимое	120…130	80…85	самоконтроль
Высокое	130…140	85…90	коррекция образа жизни
Умеренная гипертония	140…160	90…100	незамедлительная консультация специалиста
Средняя тяжесть гипертонии	160…180	100…110	незамедлительная консультация специалиста
Тяжелая гипертония	180…	110…	незамедлительная консультация специалиста

Необходимость во врачебной помощи возникает, если показатели отклоняются на 15 единиц и более, и при этом присутствуют следующие симптомы:интенсивная и давящая головная боль;

• снижение зрения и появление черных точек перед глазами;
• появление шума в ушах;
• осложнение дыхания и появление хрипов;
• наличие болезненного дискомфорта в области сердца;
• онемение языка и лицевых мышц;
• появление тошноты, сопровождаемой рвотой;
• чрезмерная сухость в ротовой полости;
• нарушение речевой способности;
• ощущение чувства сильного сердцебиения в висках и в конечностях.

Если вовремя не принять мер, то есть риск развития таких осложнений, как инсульт, атеросклероз, ретинопатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, микроальбуминурия и почечная недостаточность.

При развитии гипертонического криза необходимо оказать помощь как можно быстрее:

• осложненная форма – в течение часа;
• неосложненная форма – на протяжении суток;
• гипертонический рецидив – незамедлительно.

При отсутствии медицинской помощи гипертонический приступ осложняется необратимыми функциональными нарушениями внутренних органов. Люди, которые страдают гипертонией, должны заранее позаботиться о возможных осложнениях болезни проще принять меры для того, чтобы их предотвратить.

Рейтинг препаратов против гипертонии

Предлагаем ознакомиться с информацией о том, какие таблетки лучше от повышенного давления в том или ином случае. Чтобы выбрать наиболее подходящее средство, следует опираться на имеющиеся показания и свойства медикамента.

​​​​​​​

 

ТОП лекарств от повышенного давления

Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. К большому сожалению, подобных лекарств еще разработано не было. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов. Благодаря технологиям нового времени удалось разработать максимально действенные средства, подходящие к проблеме комплексно.

Обратите внимание, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению. Для назначения эффективной и безопасной терапии важно знать не только особенности организма пациента, но и взаимодействие лекарственных средств.

№1 – «Небиволол-Тева» (Teva, Венгрия)

Обладает мягким сосудорасширяющим действием. Снижает частоту сердечных сокращений и нормализует показатели АД при нагрузке и в состоянии покоя. Улучшает диастолическую функцию сердца, увеличивая фракцию выброса.

Назначается при гипертензии и стабильной сердечной недостаточности хронического типа. Беременным женщинам назначается только при наличии жизненных показаний. При лечении необходим контроль пациентов, сначала ежедневный, потом 1 раз в 3-4 месяца.

№2 – «Небилет» (Berlin-Chemie/A. Menarini, Германия)

Бета-адреноблокатор III поколения обладает вазодилатирующими (закономерными физиологическими реакциями сосудов на оказываемое воздействие) свойствами.
Способствует развитию устойчивого гипотензивного действия через 1 или 2 недели от начала приема. Считается лучшим лекарством от повышенного давления благодаря тому, что снижает потребность сердечной мышцы в кислороде и урежению ЧСС. Уменьшает тяжесть и количество приступов стенокардии, а также повышает переносимость физических нагрузок.

№3 – «Эдарби» (Takeda, Япония)

Антагонист рецепторов ангиотензина II является пролекарством (химически модифицированной формой лекарственного средства, которая в биосреде превращается в активную молекулу азилсартана). Преимуществом является отсутствие синдрома отмены.
Является лучшим лекарством от повышенного давления для пожилых. Таблетки показаны для приема при эссенциальной гипертензии. Терапия должна быть ежедневной и непрерывной. При отмене следует уведомить об этом врача.

№4 – «Эдарби» (Takeda, Ирландия)

Специфический антагонист рецепторов ангиотензина II, разработанный на основе азилсартана медоксомила. Эффективность и безопасность препарата не зависит от возраста пациента.
Антигипертензивный результат наблюдается в течение первых 2-х недель применения. Стойкий терапевтический эффект наблюдается уже через месяц от начала приема. Доза корректируется в зависимости от возраста и показаний.

№5 – «Лозартан» (Вертекс, Россия)

Блокирует рецепторы АТ1, предотвращая или устраняя сосудосуживающее действие ангиотензина II, а также его стимулирующее влияние на функции надпочечников. Лозартан быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Его биодоступность находится в пределах 33%.
«Лозартан» лучше принимать от повышенного давления при первичной гипертензии и застойной сердечной недостаточности. Отличается длительным действием – более 24 часов.

№6 – «Лозартан» (Канонфарма продакшн ЗАО, Россия)

Разработан на основе одноименного активного вещества – лозартана. Назначается при первичной гипертензии, в случае сердечной недостаточности застойного типа и при гломерулярном поражении, характерном для сахарного диабета.

Основные фармакологические характеристики:

• связывается с рецепторами, которые находятся в сосудах, сердце, надпочечниках и в почках;
• выполняют такие важные биологические функции, как высвобождение альдостерона и вазоконстрикцию (сужение просвета кровеносных сосудов);
• стимулирует разрастание гладкомышечных клеточных структур.

Антигипертензивное действие достигается уже через 6 часов после однократного приема – снижаются систолические и диастолические показатели. Эффективность снижается постепенно в течение суток.

№7 – «Лозап» (Zentiva, Словацкая Республика)

Действующее вещество – лозартан калия. Ангиотензин II представляет собой мощный вазоконстриктор и основное патофизиологическое звено артериальной гипертензии. Активный компонент не ингибирует АПФ, приводящий к деградации брадикинина (пептида, расширяющего кровеносные сосуды) и развитию отеков.
«Лозап» — это лучшие таблетки от повышенного давления, устраняющие отрицательную обратную связь, которая заключается в подавлении секреции ренина, регулирующего кровяное давление. Назначается для снижения риска развития сердечно-сосудистых нарушений и при хроническом заболевании почек.

№8 – «Лозап» (Zentiva, Чешская Республика)

При прохождении терапии устраняется отрицательная обратная связь , направленная на подавление ренина. Антигипертензивная активность отмечается на 2-6 неделю лечения, что свидетельствует о, эффективной блокаде рецепторов ангиотензина II (гормона, повышающего кровяное давление).
Лекарство нового поколения от повышенного давления практически не имеет данных передозировке. При беременности не используется, т. к. присутствуют риски для развития плода. Побочные действия являются проходящими, поэтому при их возникновении нет необходимости в прекращении лечения.

№9 – «Физиотенз» (Нобел Алматинская Фармацевтическая фабрика АО, Казахстан)

Гипотензивное средство является альфа 2-адреномиметиком центрального действия. Пожилым пациентам рекомендуется принимать с осторожностью, т. к. возможно изменение фармакокинетики, что связано с повышенной биодоступностью и недостаточной метаболической активностью. Клиническая значимость при этом отсутствует.
Препарат воздействует на центральную нервную систему, селективно стимулируя рецепторы головного мозга. Благодаря снижению активности симпатической нервной системы происходит снижение показателей кровяного давления.

№10 – «Норваск» (Pfizer, Германия)

Блокатор кальциевых каналов, который разработан на основе амлодипина. Обладает выраженным антигипертензивным и антиангинальным действием. Снижает переход ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов.

Эффективность таблеток «Новарск»:

• при стенокардии уменьшает ишемию миокарда;
• уменьшает постнагрузку на сердце;
• снижает ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов);
• расширяет периферические артериолы;
• уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде.

Препарат повышает физическую выносливость и минимизирует частоту приступов стенокардии. Это исключает необходимость в использовании нитроглицерина.

№11 – «Моксонидин» (Северная звезда ЗАО, Россия)

Агонист имидазолиновых рецепторов обладает центральным действием. Селективно стимулирует в стволовых структурах мозга рецепторы, которые участвуют в рефлекторной и тонической регуляции симпатической нервной системы.
Самые лучшие таблетки от повышенного давления при артериальной форме гипертензии. Нет необходимости в коррекции начальной дозы для пациентов, страдающих почечной недостаточностью. Передозировка не опасна для жизни. Для восстановления оптимальных показателей в этом случае инъекционно вводится допамин.

Выводы

Список лучших таблеток от повышенного давления рекомендуется использовать в ознакомительных целях. При артериальной гипертензии самолечение недопустимо.
Эффективные лекарства нового поколения от повышенного давления может назначить только врач. Специалист проведет обследование, учтет результаты анализов и индивидуальные особенности организма больного. Предварительная консультация с врачом является обязательной мерой для предотвращения развития серьезных для здоровья и жизни осложнений.

Список литературы:
https://www.eurolab.ua/hypertension-high-blood-pressure/2246/16996
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_3669.htm
https://www.vidal.ru/encyclopedia/zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-sistemi-kardiologiya/arterialna…
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-napravleniya-medikamentoznoy-terapii-arterialnoy-giper…