Торакальная хирургия руководство для врачей

Год выпуска: 2004

Автор: Л.Н. Бисенков

Жанр: Хирургия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Развитие хирургии груди в целом долго значительно отставало от других разделов клинической медицины. Переломные события произошли во второй половине XX века, когда на фоне общего научно-технического прогресса, достижений физики, биологии, физиологии и медицины были созданы благоприятные условия для развития торакальной хирургии. Этому во многом способствовали глубокие исследования в области клинической физиологии дыхания и кровообращения, прогресс анестезиологии и реаниматологии, совершенствование методов диагностики и хирургической техники.
Становление грудной хирургии в нашей стране связано с именами выдающихся ученых — П.А. Куприянова, А.Н. Бакулева, Б.В. Петровского, И.С. Колесникова, Ф.Г. Углова, А.П. Колесова, М.И. Перельмана, Ю.Н. Шанина и др. Усилиями коллективов, возглавляемых этими учеными, были достигнуты впечатляющие результаты лечения больных с хирургическими заболеваниями органов груди. Полученный огромный опыт хирургов нашей страны обобщен в разные годы в журнальных статьях, монографиях и руководствах, посвященных отдельным вопросам проблемы. В то же время в библиотеке практического врача до сих пор нет обобщающих работ, дающих сведения по широкому кругу вопросов, касающихся грудной хирургии. Последнее крупное многотомное руководство под редакцией профессора Б.В. петровского вышло в свет в середине 60-х годов прошлого столетия.
За последние десятилетия в клиническую практику были внедрены новые лекарственные средства, изменились и пополнились новыми методы диагностики, некоторые принципы оперативного пособия и ведения больных в послеоперационном периоде. Назрела настоятельная необходимость в издании книги, содержащей современные тактические установки по широкому кругу вопросов хирургии груди.

• СеминарПонедельник апреля 12th, 2021

  Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в семинаре «Практикум по торакальной […]

• Профильная комиссия Минздрава России по специальности «Торакальная хирургия»Пятница февраля 26th, 2021

  Уважаемые коллеги! Министерство здравоохранения Российской Федерации сообщает о проведении 26 февраля […]

• Пост-релиз 3 день – 29.06.2019Пятница августа 16th, 2019

  Рабочая программа третьего дня по торакальной хирургии началась с интерактивной сессии […]

Торакальня хирургия, Бисенков Л.Н., 2004.

   Развитие хирургии груди в целом долго значительно отставало от других разделов клинической медицины. Переломные события произошли во второй половине XX века, когда на фоне общего научно-технического прогресса, достижений физики, биологии, физиологии и медицины были созданы благоприятные условия для развития торакальной хирургии. Этому во многом способствовали глубокие исследования в области клинической физиологии дыхания и кровообращения, прогресс анестезиологии и реаниматологии, совершенствование методов диагностики и хирургической техники.

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Общеклиническое, первоочередное обследование торакальных хирургических больных с использованием физикальных методов исследования дает возможность установить, достаточно точно сформулировать первоначальную диагностическую гипотезу. Для больных, обращающихся за помощью в плановом порядке, этим обеспечивается целесообразное планирование, последовательность использования специальных инструментальных приемов исследования, а также содержание лечения, улучшающее и облегчающее их состояние. В неотложных ситуациях результаты общеклинического физикального обследования часто являются основными и даже единственными для выяснения диагноза остро возникших расстройств, нередко угрожающих жизни больных. Для применения специальных приемов диагностики не во всех случаях имеются достаточное время и возможности. Тогда к помощи наиболее важных, информативных из них прибегают, ориентируясь в первую очередь на данные, полученные при физикальном обследовании, часто — уже в ходе неотложных лечебных мероприятий, подготовке больных к экстренным операционным вмешательствам.

Таким образом, качество и полнота выполнения физикального обследования во многом определяют не только возможность правильного распознавания диагноза заболевания при различных патологических процессах в органах грудной полости и восстановление здоровья больных, но и спасение их жизни.
Физикальное обследование включает детальное выяснение и определение двух групп признаков, свойственных патологическим изменениям в органах грудной полости: субъективных и объективных.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Предисловие.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ.
Глава 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТОРАКАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (Л.И. Бисенков, С.А. Шалаев, Б.И. Ищенко).
Глава 2. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ (Ю.Н. Шанин, М.Н. Замятин).
Глава 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА (Ю.Н. Шанин, М.Н. Замятин).
Глава 4. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ (Ю.Н. Шанин, М.Н. Замятин).
Глава 5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ (Ю.Н. Шанин, М.Н. Замятин).
Глава 6. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (А.Л. Костюченко).
Ателектаз и дисателектаз легких.
Коллапс легкого.
Послеоперационная пневмония.
Послеоперационный отек легких.
Острое легочное повреждение.
Тромбоэмболия легочных артерий.
Послеоперационное внутриплевральное кровотечение.
Инфаркт миокарда.
Вывих сердца.
Послеоперационные остроязвенные поражения желудочно-кишечного тракта.
Послеоперационные психические расстройства.
Глава 7. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ (Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев).
Оперативные доступы.
Интраоперационное обследование и выделение пораженных органов и тканей.
Операции на легком.
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ.
Глава 8. ХИРУРГИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (С.Б. Сингаевский).
Хирургическая анатомия молочной железы (М.А. Корнев).
Методы исследования молочной железы.
Повреждения молочной железы.
Пороки развития молочной железы.
Нарушения роста молочной железы.
Трещины сосков.
Острый мастит (С.А. Шалаев).
Хронический неспецифический мастит.
Галактоцеле.
Галакторея.
Актиномикоз молочной железы.
Эхинококк молочной железы.
Доброкачественные опухоли молочной железы.
Дисгормональные гиперплазии.
Рак молочной железы.
Саркома молочной железы.
Гинекомастия.
Рак молочной железы у мужчин.
Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы (А.Д. Кучеренко).
Глава 9. ХИРУРГИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ.
Хирургическая анатомия грудной стенки (М.А. Корнев).
Повреждения грудной стенки (Л.Н. Бисенков).
Воронкообразная грудь (А.Д. Кучеренко).
Килевидная деформация грудной клетки (А.Д. Кучеренко).
Болезнь Титце (А.Д. Кучеренко).
Гнойно-воспалительные поражения мягких тканей грудной стенки (Л.Н. Бисенков).
Хондриты и перихондриты (Л.Н. Бисенков).
Остеомиелит ребер, лопатки, грудины (Л.Н. Бисенков).
Опухоли грудной стенки (А.Д. Кучеренко).
Глава 10. ХИРУРГИЯ ЛЕГКИХ.
Хирургическая анатомия легких (М.А. Корнев).
Клиническая физиология легких (А.Л. Костюченко, Ю.Н. Шанин).
Повреждения груди (Л.Н. Бисенков).
Пороки и аномалии развития легких (С.А. Шалаев).
Острые инфекционные деструкции легких (Л.Н. Бисенков, А.П. Чуприна, А.В. Саламатов).
Хронические абсцессы легки (А.П. Чуприна).
Бронхоэктазии (А.Н. Тулупов).
Пневмомикозы (А.Н. Тулупов).
Паразитарные заболевания (С.А. Шалаев).
Кисты легкого (С.В. Гришаков).
Рак легкого (Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев).
Саркома легкого (А.Д. Кучеренко).
Доброкачественные опухоли легких (С.В. Гришаков).
Хирургическое лечение туберкулеза (Л.Н. Бисенков).
Бронхолитиаз(А.Д. Кучеренко).
Спонтанный пневмоторакс (С.А. Шалаев).
Инородные тела дыхательных путей (С.А. Шалаев).
Легочное кровотечение (С.А. Шалаев).
Пиопневмоторакс (С.А. Шалаев).
Инородные тела легких и плевры (Л.Н. Бисенков).
Бронхиальные свищи (Г.С. Чепчерук).
Пневмогенный сепсис (А.Н. Тулупов).
Глава 11. ХИРУРГИЯ ПЛЕВРЫ.
Хирургическая анатомия плевры (М.А. Корнев).
Клиническая физиология плевры (А.Л. Костюченко).
Острая эмпиема плевры (Л.Н. Бисенков).
Хроническая эмпиема плевры (Г.С. Чепчерук).
Опухоли плевры (Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев).
Кисты плевры (А.Д. Кучеренко).
Глава 12. ХИРУРГИЯ ПЕРИКАРДА.
Хирургическая анатомия сердечной сорочки (М.А. Корнев).
Повреждения сердца и перикарда (Л.Н. Бисенков).
Перикардиты (А.Д. Кучеренко).
Острый гнойный перикардит (Л.Н. Бисенков, А.Д. Кучеренко).
Доброкачественные опухоли перикарда (А.Д. Кучеренко).
Кисты и дивертикулы перикарда (А.Д. Кучеренко).
Глава 13. ХИРУРГИЯ СРЕДОСТЕНИЯ.
Хирургическая анатомия средостения (М.А. Корнев).
Новообразования средостения (С.В. Гришаков).
Медиастиниты.
Острый медиастинит (Л.Н. Бисенков).
Хронический медиастинит (С.В. Гришаков).
Хилоторакс (С.А. Шалаев).
Стенозы трахеи и крупных бронхов (Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев, И.М. Кузнецов).
Опухоли трахеи (С.А. Шалаев, Л.Н. Бисенков).
Глава 14. ХИРУРГИЯ ПИЩЕВОДА.
Хирургическая анатомия пищевода (М.А. Корнев).
Инородные тела и повреждения пищевода (Л.Н. Бисенков).
Дивертикулы пищевода (Л.Н. Бисенков).
Ахалазия кардии (Л.Н. Бисенков).
Пищеводно-трахеальные свищи (А.В. Кочетков).
Гастоэзофагальная рефлюксная болезнь (Н.В. Бебия).
Ожоги и рубцовые сужения пищевода (Н.В. Бебия).
Доброкачественные опухоли и кисты пищевода (Л.Н. Бисенков).
Злокачественные опухоли грудного отдела пищевода (Б.И. Мирошпиков, К.М. Лебединский).
Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (Б.Н. Котив).
Глава 15. ХИРУРГИЯ ДИАФРАГМЫ.
Хирургическая анатомия диафрагмы (М.А. Корнев).
Повреждения диафрагмы (Л.Н. Бисенков).
Грыжи слабых зон диафрагмы (А.Д. Кучеренко).
Диафрагмальные грыжи травматического происхождения (Б.Н. Котив).
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (В.М. Трофимов).
Релаксация диафрагмы (Л.Н. Бисенков).
Опухоли и кисты диафрагмы (Л.Н. Бисенков).
Глава 16. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ГРУДНОЙ ХИРУРГИИ (И.М. Кузнецов, А.П. Чуприна).
Список литературы.
Оглавление.

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:

Скачать книгу Торакальня хирургия, Бисенков Л.Н., 2004 — fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

Скачать djvu
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.Купить эту книгу

Скачать
— djvu — Яндекс.Диск.

Дата публикации: 25.09.2020 15:42 UTC

Теги:

учебник по медицине :: медицина :: Бисенков :: хирургия

Год издания: 2014

Аннотация: Настоящий сборник — первое издание Национальных клинических рекомендаций по торакальной хирургии, разработанных ведущими торакальными хирургами России. Рекомендации содержат информацию o наиболее актуальных заболеваниях и синдромах, встречающихся при оказании специализированной медицинской помощи по профилю «торакалПоказать полностьюьная хирургия». Клинические рекомендации разработаны на основе единых международных требований (Guidelines International Network) и отражают многолетний отечественный и международный опыт по рассматриваемым вопросам.?Рассмотрены алгоритмы действий врача при диагностике, лечении, профилактике заболеваний и реабилитации пациентов, которые позволяют врачу быстро принимать обоснованные клинические решения.?Клинические рекомендации предназначены для практикующих врачей (торакальных хирургов, хирургов, детских хирургов, пульмонологов и фтизиатров, врачей смежных специальностей), а также ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.?

Ссылки на полный текст

Торакальная хирургия подразумевает диагностику заболеваний и выполнение операций на органах грудной клетки. К их числу относятся трахея и бронхи, легкие и плевра, диафрагма, а также вилочковая железа (тимус) и пищевод. Кроме того, в сферу деятельности торакальных хирургов попадают ребра, мышцы и другие мягкие ткани грудной стенки.

Соответственно, торакальная хирургия занимается лечением множества заболеваний. Это:

• доброкачественные и злокачественные опухоли грудной стенки, легких, трахеи, бронхов, пищевода, вилочковой железы, метастатические поражения (вторичные опухоли);
• гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости (ее образуют 2 тонких листка плевры: покрывающий легкие и внутреннюю поверхность грудной стенки);
• пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость;
• кисты, абсцессы, буллы легкого;
• плеврит и эмфизема легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью;
• повреждения, стеноз (сужение) трахеи;
• диафрагмальные грыжи;
• переломы и травмы ребер (лечение может осуществляться совместно с травматологом).

Благодаря использованию современных технологий и инновационного оборудования торакальные операции позволяют оказывать помощь пациентам с заболеваниями любой степени тяжести и часто добиваться полного выздоровления.

Когда нужно обращаться к торакальному хирургу

В большинстве случаев пациентов направляют к торакальному хирургу врачи общей практики, чаще после анализа рентгенологических снимков органов грудной клетки и выявления признаков:

• скопления жидкости в плевральной полости;
• новообразований;
• туберкулеза;
• присутствия инородного тела в дыхательных путях или верхних отделах ЖКТ;
• затруднений глотания и прохождения пищи по пищеводу;
• присутствия крови в мокроте.

Также больные могут самостоятельно записаться к торакальному хирургу, особенно если ранее уже были диагностированы врожденные или приобретенные патологии органов дыхательной системы и средостения.

В подобных случаях пациентам могут назначаться рентгенологическое или эндоскопическое обследование, если они не проводились накануне. К числу эндоскопических исследований относятся:

• фибробронхоскопия – метод, подразумевающий введение тонкой гибкой трубки через трахею в бронхи для оценки состояния их внутренних стенок, проходимости, обнаружения новообразований и других изменений;
• фиброэзофагогастроскопия – метод, аналогичный предыдущему, но заключающийся в обследовании гортани, пищевода и желудка.

Методы

В торакальной хирургии применяются все существующие на сегодняшний день методы:

• открытые операции (торакотомия и стернотомия) – травматичные вмешательства, подразумевающие выполнение крупных разрезов по заднебоковой, переднебоковой поверхности грудной клетки вдоль межреберных промежутков или рассечение грудины соответственно;
• малоинвазивные хирургические вмешательства (торакоскопия, торакоцентез, дренирование плевральной полости) – современные операции, выполняемые через минимальные разрезы с помощью специальных длинных и тонких инструментов и заключающие в резекции патологически измененных тканей, удалении избытка жидкости из плевральной полости и пр.;
• эндоскопические операции – хирургические вмешательства, производящиеся с помощью специализированного технологичного оборудования, которое вводят через рот в трахею, бронхи.

От торакотомии все чаще отказываются. При наличии возможности преимущество всегда отдают минимально инвазивным вмешательствам.

Наиболее современным видом малоинвазивных торакоскопических операция является видеоторакоскопия. Она подразумевает хирургическое лечение органов грудной клетки через несколько точечных проколов размеров не более 1 см. Это существенно снижает послеоперационные боли, длительность восстановления, сокращает период госпитализации и дает лучший косметический результат.

Торакальные операции

В каждом случае вид операции подбирается индивидуально в соответствии с поставленным диагнозом, степенью патологических изменений, сопутствующими заболеваниями и другими факторами. При лечении патологий легких применяются резекции различных типов, выполняемые преимущественно путем торакоскопии. При заболеваниях органов средостения и трахеи удаление новообразований и измененных участков может сопровождаться пластическими операциями. В ряде случаев, сопровождающихся образованием избытка жидкости в плевральной полости, показаны миниинвазивные операции.

Операции на легких

При диагностировании патологий легких, требующих хирургического лечения, проводится удаление части пораженного органа, размер которой зависит от тяжести заболевания:

• Сегментарная резекция – удаление одного или нескольких сегментов легкого. Проводится при периферически расположенных опухолях и опухолеподобных образованиях, локализованных в пределах 1—2 сегментов тяжелых воспалительно-деструктивных процессов.
• Лобэктомия – резекция доли легкого. Показана при крупных новообразованиях, центрально расположенных опухолях, бронхоэктазах, туберкулезных кавернах. Иногда выполняется билобэктомия, подразумевающая одновременное удаление 2-х долей легкого.
• Пневмонэктомия – удаление одного легкого целиком. Операция проводится только в самых тяжелых случаях при диффузном поражении органа.
• Атипичная резекция – максимально щадящее оперативное вмешательство, показанное при расположении подлежащего удалению очага непосредственно у края легкого. Выполняется путем резекции паренхимы в виде клина с последующим сшиванием краев. Может применяться для диагностики.

Операции на органах средостения

Чаще всего проводятся следующие хирургические вмешательства:

• Тимэктомия – операция, подразумевающая удаление вилочковой железы и окружающей ее подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего показана при опухолях тимуса различной природы.
• Резекция новообразований средостения – оперативное вмешательство, при котором удаляется обнаруженное ранее образование вместе с окружающей его подкожно-жировой клетчаткой. Проводится при невриномах, липомах, тератомах, лимфомах, бронхогенных кистах и других новообразованиях.
• Видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия – резекция лимфатических узлов средостения, что показана в диагностических и лечебных целях.

Операции на трахее

Хирургия трахеи требуется в основном при грубых рубцовых изменениях ее тканей и опухолевых процессах. Основными видами операций являются:

• Стентирование трахеи и главных бронхов – процедура, заключающаяся в установке специальных стентов в просвет дыхательных путей для обеспечения нормальной проводимости воздуха при неподдающемся коррекции бужированием стенозе.
• Циркулярная резекция трахеи – хирургическое вмешательство, в рамках которого удаляется несколько трахеальных хрящевых колец в зоне сужения (стеноза). Она подразумевает последующее надежное соединение образовавшихся концов между собой путем формирования анастомоза.
• Разобщение трахеопищеводного свища – операция, подразумевающая установку стента для исключения сообщения между пищеводом и трахеей.
• Ларингопластика и трахеоплатика – реконструктивные операции, при которых производится закрытие имеющихся дефектов гортани или трахеальной стенки.

Миниинвазивные хирургические

Операции такого типа в основном применяются в диагностических и паллиативных целях, т. е. для улучшения состояния больного в случаях, когда устранить причину его нарушения невозможно. Это:

• Торакоцентез – процедура дренирования плевральной полости, путем введения пункционной иглы и аспирации жидкости, воздушных масс. Она показана при резком увеличении объема присутствующей в ней жидкости или пневмотораксе (воздухе между листками плевры).
• Установка дренажа, трахеостомы – паллиативные процедуры, позволяющие обеспечить постоянный отток жидкости из плевральной полости при ее обильном, стабильном накапливании или обеспечить дыхание при непроходимости верхних отделов трахеи.

В определенных случаях требуется сочетание различных видов торакоскопических операций. Выше рассмотрены только основные из них, хотя в «Клинике лечения заболеваний легких профессора Гиллера Д. Б.» используется значительно больше современных хирургических техник, позволяющих добиться выздоровления или как минимум существенного облегчения состояния пациентов минимально инвазивным путем.

Преимущества лечения в Клинике профессора Гиллера

• специализированный центр диагностики и лечения заболеваний органов грудной клетки;
• комплексная медицинская помощь по строго индивидуально составленному лечебному плану;
• комфортабельные, современные приемные, палаты;
• современное диагностическое оборудование, позволяющее обнаруживать патологические изменения на самых ранних стадиях развития и эффективно бороться с ними;
• полностью оснащенные по последнему слову техники операционные и послеоперационные палаты, что позволяет выполнять более 80% операций малоинвазивным путем и максимально снижать риск послеоперационных осложнений, сокращать период госпитализации до 1—2 недель, получать превосходный косметический результат;
• применение новейших технологий в области лечения заболеваний органов грудной клетки, благодаря чему обеспечивается выздоровление 99% пациентов с разными формами туберкулеза после хирургического лечения;
• полностью укомплектованный штат специалистов, представленный докторами медицинских наук, врачами высших категорий и руководителем клиники Д. Б. Гиллером (лидер в российской торакальной хирургии и признанный во всем мире выдающимся специалист в области фтизиохирургии);
• высочайший уровень профессионализма и огромный опыт в лечении онкологических заболеваний, что обеспечивает самую низкую в мире послеоперационную летальность при раке легких.