Уреата крем для диабетиков инструкция по применению

Ежедневный уход за кожей — первоочередная задача каждого человека.

При этом выбор косметических кремов и мазей важен для людей с сахарным диабетом.

Проблемы с гормонами ослабляют организм, делают его уязвимым к окружающему миру и вызывают патологические нарушения.

В первую очередь страдают конечности, поэтому для диабетиков важен правильно подобранный крем для ног.

Почему при диабете страдают ноги

Сахарный диабет считается хроническим заболеванием, связанным с повышенным содержанием глюкозы в крови. Превышение нормы вызывает изменение структуры сосудистой и нервной системы конечностей. На ранних стадиях большая часть пациентов сталкиваются с неприятными проявлениями заболевания: жжение, коли и онемение конечностей.

Результат таких патологических изменений — постепенное отсутствие чувствительности стоп, диабетическая полинейропатия. При отсутствии правильного ухода и лечения появляются заболевания, связанные с ногтями, искривляются стопы, высыхает кожа по всему телу.

Людям с сахарным диабетом противопоказано носить неудобную обувь, чтобы предотвратить натирание мозолей, натоптышей и образование ран, которые заживают на протяжении длительного времени.

При диабете нарушается выделительная функция, что приводит к высыханию кожного покрова. По этой причине стопы больного теряют влагу, растрескиваются и легко повреждаются, увеличивается риск подхватить дополнительно инфекционные болезни. С целью защиты необходимо правильно подбирать не только обувь, но и крем для ног.

Использовать привычный увлажняющий крем для лечения кожи при диабете мало. Здесь необходим комплекс мероприятий с использованием специально разработанных препаратов.

Под влиянием сахарного диабета организм больных ослабляется, постепенно теряет реакцию на окружающее воздействие, ослабляется его защита от внешних возбудителей.

К причинам, по которым от диабета страдают ноги, относят ухудшение кровообращения организма, как следствие:

• понижения иммунитета кожи перед внешним влиянием；
• атаки организма бактериальными и грибковыми инфекциями.

В зависимости от длительности заболевания, могут проявляться следующие изменения, связанные с кожным покровом:

• загрубения；
• появляются мозоли и трещины；
• зуд и огрубения нижних конечностей；
• появление шелушений；
• внезапная дряблость；
• изменение цвета на желто-серый, на некоторых участках тела；
• развитие грибковых инфекций；
• деформация и изменения ногтевых пластин.

По данным специалистов, после 5 лет жизни с недугом, на синдром диабетической стопы жалуется каждый 10 пациент.

Также распространенными считаются язвенные раны на конечностях, которые не заживают.

Особенности применения кремов

Поскольку при сладкой болезни страдают все органы, и кожа теряет свои защитные функции, ей необходима стороння поддержка. С этой целью существует специально разработанная лечебная линия для диабетиков. Выделяют несколько самых опасных для кожных покровов больных факторов:

• сильная потеря влаги, дряблость и ослабленость,
• натоптыши, трещины и мозоли, вызывающие развитие синдрома диабетической стопы；
• бактерии и грибковые инфекции.

Лечение всех этих проблем осуществляется с применением крема и мази специального назначения. Чтобы их применение было эффективным и полезным, необходимо соблюдать правила:

• Нельзя заниматься самолечением. Правильно подбирать средства, опираясь на клиническую картину нарушений.
• Наносить лекарственный препарат нужно на предварительно хорошо очищенную кожу. Обязательно обрабатывать кожный покров дезинфицирующими средствами.
• Видимого действия можно достигнуть, только пользуясь средством на постоянной основе.
• Запрещено использовать увлажняющие и питательные крема для лечения патологии.
• Запрещено усилено втирать в кожу лечебные составы. Их правильно наносить тонким слоем, легко массажируя конечность.
• Концентрированные средства нельзя наносить голыми руками, для этого лучше использовать ватные диски или спонж.

Уход за конечностями:

• Необходимо ежедневно осматривать конечности на наличие язв, ран, трещин и мозолей.
• Всегда ходить в обуви. Это относится больше к посещению общественных мест, где есть риск пораниться и подцепить инфекцию.
• Держать ноги в тепле. Одевая носки, нужно следить, чтобы резинка не перелавливала кожу. Важно не нарушить и без того слабое кровообращение.
• Обязательная ежедневная гигиена конечностей. Мыть ноги нужно в теплой воде, после хорошо вытереть, особо тщательно нужно вытирать участки между пальцами.
• Постоянное нанесение на стопы крема с мочевиной, специально разработанного для глубокого увлажнения и питания кожи диабетиков.
• Уход за ногтями осуществлять, только используя пилку. При потере чувствительности запрещено использовать острые предметы, приводящие к травмам.
• Важно много гулять. Прогулки способствуют улучшению кровообращения конечностей.
• Удалять омертвевшую кожу с пяток нужно только пензой. Перед процедурой распаривать ноги категорически запрещено, стирая натоптыши важно контролировать процесс.

Используя такие простые рекомендации, диабетики смогут сохранить состояние своих ног в норме.

Крем или мазь

Крем — косметическое средство из категории по уходу за кожей диабетиков. Их состав богат полезными веществами, но в большей мере используется для профилактики. Когда на конечностях появляются раны, мозоли и прочие патологические образования, как результат заболевания, применение крема будет не действенным.

Для таких ситуаций нужны именно лечебные составы, к которым относятся диабетические мази. Они содержат сильнодействующие элементы конкретно направленные на устранение проблемы. Зачастую мази состоят из гормональных и антибактериальных ингредиентов.

Показаниями к назначению мази для диабетиков, могут быть: травмы и повреждения тканей, мозоли, натертости, появление которых способно провоцировать образование язв и приводить к некротическому поражению кожных покровов. При этом использовать мазь для ног разрешается только на пораженных участках тела.

Это лекарственное средство хорошо и быстро впитывается в кровь. Нельзя использовать больше средства, чем предусмотрено инструкцией, поскольку вещество может вызывать передозировку. В частности мазь инсулиновая, которая содержит гормон. Нанося средство на кожные покровы, больные уменьшают уровень глюкозы, через ее вписывание в кровотоки.

Лучшие крема и мази для ног

Современная медицина имеет обширный выбор лекарственных составов, которые помогают не только поддерживать общее состояние, но и лечить патологии кожи при сахарном диабете. Это может быть крем или мазь, специально разработанная для диабетиков.

Все такие препараты должны хорошо увлажнять дерму, ускорять восстановительный процесс. Особенно важен достаточный уход для стоп при диабете, ведь при своевременном лечении крем спасет от образования язв и развития гангрен.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться в VK

Аптеки сегодня заполнены различными средствами для диабетиков, но самыми эффективными и популярными считаются следующие:

• снимает воспалительный процесс, используется для лечения ран при сахарном диабете 1 и 2 типа – цинковая мазь. Цинк ускоряет регенерацию кожных покровов, оставляя поверх пленку, выступающую барьером. Существует линия для чувствительной кожи с добавлением супероксиддисмутаза, который нейтрализует раздражающий фактор препарата и успокаивает. Цинк популярен благодаря незначительным противопоказаниям. Стоимость такого состава может варьироваться от 40 до 55 руб.
• Бепантен – крем, оказывающий регенерирующее воздействие. Его основа – декспантенол, который после контакта с кожей превращается обратно в пантотеновую кислоту. Все это помогает заживлять дерму при диабете 2 типа. Может использоваться как для рук, так и для ног. Стоимость 215-300 руб.
• Пантенол – используется для нейтрализации воспалительных процессов и скорейшему восстановлению тканей. Зачастую крем применяется в случаях повреждений при механическом, химическом или термическом воздействии. Цена может колебаться от 125 до 150 руб.

Не повредит больному использование обычного детского крема, который поможет увлажнить и насытить кожные покровы необходимыми элементами. Лучше всего выбирать крем с жирной основой, на травах и маслах, имеющих леченый эффект. Его нельзя использовать вместо основного лечения, но можно применять дополнительно. К тому же его стоимость не превышает 30 руб.

Средства местного использования для ног предназначены для предотвращения образования мозолей, натоптышей и трещин имеют в своем составе мочевину.

«Baehr»

Крем разработаный немецкими медиками для диабетиков с целью увлажнения дермы. Средство с мочевиной, гиалуроной кислотой и глицерином, благодаря чему оно эффективно влияет на кожу. Регулярное использование предотвращает истончение кожного покрова.

Пантенол и бисаболол способствуют меньшей активности желез отвечающих за потоотделение, чем устраняет неприятные запахи и борется с бактериями. Масло макадамии помогает активно увлажнять и регенерировать кожу, является дополнительным источником влаги.

Единственным противопоказанием к применению средства является индивидуальная непереносимость составляющих. Нередко Baehr рекомендуется к использованию с целью лечения и при профилактических мерах. Цена может меняться от 1200 до1550 руб.

Крем Лекарь

Препарат местного воздействия способствует размягчению кожных покровов. Имеет кремовую основу.

Лекарь предназначен для борьбы с грибковыми и бактериальными возбудителями. В состав входит масло чайного дерева, токоферол, аллантоин и мочевина. Каждый составляющий элемент оказывает увлажняющее действие. Цена – до 150 руб.

Уреата

Крем, который показан при сильном высыхании кожи.

Уреата предназначена для восстановления водно-липидного баланса, насыщает дерму мочевиной. В состав входит токоферол, 10% мочевина и другие элементы, компенсирующие потерю влаги. Средство снимает раздражение и дезодорирует. Цена варьируется в пределах 450-500 руб.

«Glatte»

Средство предназначено для лечения сухой мозоли, разработано немецкими производителями.

Пенкообразное средство экономное в использовании. Применяется с периодичностью. Прекращать использование нужно после полного удаления мозолей. Стоит до 750 руб.

Средства для рук при диабете

При диабете жизнь пациентов усложняется заболеваниями кожи. Дерма нуждается в постоянной заботе. Для ухода за кожей рук лучше всего использовать крем, который активно увлажняет и смягчает.

ДиаДерм

Линия, которая разработана специально для заботы за руками и ногтями больных на диабет.

Средство способствует увлажнению очень сухого кожного покрова, смягчению загрубений. Предназначен для восстановления ломкий ногтей, которые слоятся.

Лекарственный состав питает полезными веществами руки, восстанавливает здоровое состояние, возобновляет защитный слой. В состав входит масло кокоса, витамины А, Е, F, масло шалфея мускатного, лимона, сладкого апельсина, масло ши. Цена – 100-190 руб.

«Virta»

Устраняет шелушения дермы, снимает воспаление благодаря активному увлажнению. Предназначен для восстановления клеток.

Применение на постоянной основе предотвращает трещины и мозоли.

Крем имеет гипоаллергенный состав, не вызывает раздражений. Рекомендуется использовать в утреннее и вечернее время. Стоимость колеблется от 200 до 250 руб.

«Heel-cream»

Подходит для сухих рук. Крем предназначен для активации восстановительного и отшелушивающего процесса. Руки насыщаются необходимой влагой. В средстве правильно сочетаются мочевина и фосфолипиды. Состав смягчает и очищает дерму. Стоимость – 400 руб.

Профилактика и рекомендации

Профилактические меры помогут предотвращать развитие синдрома диабетической стопы. С этой целью обрабатывают кожные покровы средствами специального назначения. Важно удалять появившиеся мозоли. Категорически запрещается распаривать наросший мозоль и излишне увлажнять кремом.

С целью пилинга нельзя применять вещества на химической основе. К правильным профилактическим мерам относится выбор натуральной обуви. Покупать носки для ежедневного использования только с натурального материала. Обязательно сменять их при необходимости.

Правильный подбор средств по уходу за кожей больных сахарным диабетом – это основа. Лечебные составы поддерживают нормальное состояние и тем же предотвратить развитие патологий.

Стоимость доставки почтой: 450 руб.

г. Москва, Ленинградский пр-т, 39 (м. Аэропорт), индекс: 125167

Заказывайте по телефону: +7 499 501-1163

Лахтинский просп., 85В, Санкт-Петербург

Заказывайте по телефону: +7 812 448-4720

ул. Горького, 45, Анапа

Заказывайте по телефону: +7 861 730-5116

Белгород, ул. Щорса, 64, индекс: 308501

Заказывайте по телефону: +7 472 220-5486

ул. Остужева, 66А, Воронеж

Заказывайте по телефону: +7 473 211-3280

Екатеринбург, ул. Куйбышева, 44, оф.101

Заказывайте по телефону: +7 343 351-7477

Верхняя наб., 10, Иркутск

Заказывайте по телефону: +7 395 256-2410

Петербургская ул., 9, Казань

Заказывайте по телефону: +7 843 558-5863

Краснодар, ул. Уральская, 98/11, индекс: 350059

Заказывайте по телефону: +7 861 206-0204

ул. Академика Вавилова, 1, стр. 39, Красноярск

Заказывайте по телефону: +7 391 989-1186

Курск, ул. Ленина, 30, индекс: 305000

Заказывайте по телефону: +7 471 225-0173

ул. Петра Смородина, 13А, Липецк

Заказывайте по телефону: +7 474 256-3461

Московское ш., 12, Нижний Новгород

Заказывайте по телефону: +7 831 288-3463

ул. Героев Десантников, 22, Новороссийск

Заказывайте по телефону: +7 861 730-5116

Геодезическая ул., 4/1, Новосибирск

Заказывайте по телефону: +7 383 383-5594

Кемеровская ул., 15, Омск

Заказывайте по телефону: +7 381 290-5458

ул. Плеханова, 19, Пенза

Заказывайте по телефону: +7 841 223-4874

ул. Героев Хасана, 105, Пермь

Заказывайте по телефону: +7 342 248-4763

ул. Малиновского, 25, Ростов-на-Дону

Заказывайте по телефону: +7 863 303-2563

просп. Кирова, 147, Самара

Заказывайте по телефону: +7 846 212-9516

ул. Танкистов, 1, Саратов

Заказывайте по телефону: +7 845 239-8183

Советская ул., 11/1, Тула

Заказывайте по телефону: +7 487 252-6088

ул. Максима Горького, 70, Тюмень

Заказывайте по телефону: +7 345 257-9932

Рубежная ул., 174, Уфа

Заказывайте по телефону: +7 347 201-0163

ул. Суворова, 25, Хабаровск

Заказывайте по телефону: +7 421 295-0963

Молдавская ул., 16, Челябинск

Заказывайте по телефону: +7 351 242-0518

ул. Маяковского, 29, Энгельс

Заказывайте по телефону: 8 800 333-5482

Мы используем cookie-файлы, чтобы улучшать наш сервис для вас и повысить эффективность сайта.
Используя сайт, Вы соглашаетесь с размещением файлов cookie на Вашем устройстве.
Подробнее

На Вашем устройстве
мы рекомендуем использовать
мобильную версию сайта

Причины возникновения

На фоне нарушений естественных процессов обмена в организме, вызванных сахарным диабетом, развиваются изменения трофики (питания) тканей. Вместе с этим страдает и нервная система, так как происходит поражение периферических нервов, в результате чего снижается чувствительность, формируется сухость кожи, происходит образование трещин в пораженной конечности.

Как следствие, на ощупь кожа конечности теплая, но порог болевой и тактильной чувствительности у пациентов снижен. Это повышает риск травматизации. К тому же у пораженных конечностей нарушается ощущение положения в пространстве. Меняется распределение нагрузочного давления на стопы, в результате формируется утолщение кожи стоп, возникают подкожные кровоизлияния, нарушается питание тканей. Все эти механизмы способствуют возникновению язвенного дефекта. Также увеличивается риск повреждения тканей при наличии у пациента с диабетом заболеваний периферических артерий, при которых происходит сужение просвета сосудов.

Симптомы

Учитывая, что сахарный диабет длительное время протекает малосимптомно, пациенты могут узнать о своем диагнозе уже после формирования язвы.

В скрытый (латентный) период пациенты предъявляют жалобы на ощущение беганья мурашек, онемение, жжение в стопах. При наличии язвенного дефекта, болезненность не всегда соответствует тяжести заболевания ввиду поражения периферической нервной системы (диабетической полинейропатии).

При инфицировании язвы окружающая кожа становится горячей, отёчной, появляется болезненность и гнойное отделяемое из раны. При тяжелом течении инфекционного процесса появляется заторможенность, повышение температуры тела, увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови.

В 15% случаев сахарный диабет может осложниться синдромом диабетической стопы с формированием хронического язвенного дефекта¹.

Глубина сформированного язвенного дефекта может иметь 5 степеней:

Диагностика

Диагностика синдрома диабетический стопы основывается на данных осмотра, жалоб пациента, истории болезни, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Для определения нарушения кровообращения стоп рекомендуют проверить пульсацию периферических артерий, однако из-за отёчности конечностей это может быть затруднительным.

При лабораторных исследованиях определяют уровень сахара в крови, показатели липидов, позволяющие обнаружить нарушения жирового обмена.

Для установления степени поражения периферических нервов проводят электронейромиографию. Данный метод позволяет определить сократительную способность мышц и состояние нервной системы.

Показаны тесты и для определения болевой и температурной чувствительности. Ультразвуковая доплерография позволяет установить нарушения артериального кровотока.

Повреждение тканей из-за недостаточности кровообращения может быть критическим. Тогда пациент ощущает боль даже в покое в течение более 2 недель. Такое состояние требует приема обезболивающих средств.

Рентгенологическое исследование стоп и голеностопных суставов позволит определить наличие костных или суставных изменений при синдроме диабетической стопы. С помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно определить места и размеры очага поражения костей.

Лечение диабетической стопы

Лечение синдрома диабетической стопы заключается в консервативной терапии и при необходимости хирургической обработке язвенного дефекта.

Нормализация уровня сахара в крови и отказ от курения — обязательное условие в лечении этой категории больных.

Консервативное лечение

При нейроишемической форме заболевания назначают антигипертензивные препараты для нормализации давления и препараты снижающие вредные фракции липидов (статины). Подбором конкретных препаратов занимаются терапевт, кардиолог.

Для снижения нагрузки на пораженную конечность рекомендуют «разгрузочный башмак» или индивидуальную разгрузочную повязку.

При признаках инфицирования раны назначают антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение

Проводят первичную хирургическую обработку язвенного дефекта, удаляют мертвые ткани. К современным методам хирургической обработки язвы относят ультразвуковую кавитацию и гидрохирургические методы.

При критическом уровне ишемии, когда консервативная терапия не оказывает должного эффекта¹, решается вопрос об ампутации (в случае невозможности восстановления кровотока конечности).

Местное лечение

Местное лечение ран происходит в соответствии с раневым процессом.

Язвы при синдроме диабетической стопы промывают физиологическим раствором (0,9% натрия хлорида) для очищения раны от гнойно-омертвевших отделений и бактериальной флоры². Данное средство очищает язвенный дефект механически, не убивает патогенную флору.

Раствор повидон-йода Бетадин®

Хлоргексидин

Раствор хлоргексидина биглюконата активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, воздействует на мицелий гриба при контакте
с поверхностью кожи не менее 10 минут². Разрешён для ран и ожогов с признаками гнойного осложнения. Однако иногда наблюдается устойчивость микроорганизмов к хлоргексидину¹⁹.

Перекись водорода

Водный раствор перекиси водорода (3%) в результате воздействия активного кислорода временно уменьшает количество возбудителей гнилостной и анаэробной флорой³. Раствор не используют под окклюзионные (воздухонепроницаемые) повязки. Применение перекиси водорода не обеспечивает 100% защиту от возможного заражения раневой инфекцией.

Калия перманганат («марганцовка»)

Раствор марганцовки (2-5%) при взаимодействии с раневой инфекцией воздействует на анаэробные микроорганизмы (которые не нуждаются в кислороде), за счёт выделения активного кислорода⁴. Подходит для обработки язвенных дефектов, ран со вторичной инфекцией. Однако стоит помнить, что нерастворенный кристаллик марганцовки может вызвать ожог.

Раствор бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония

Обладает широким спектром действия в отношении бактерий, грибов, одноклеточных микроорганизмов, обладает противовирусным действием⁵. Раствором обрабатывают и лечат гнойные раны. Но учитывая возможный расход препарата (до 1 литра в день) и стоимость антисептика, лечение может оказаться дорогостоящим.

Полигексанид, концентрат для приготовления раствора

Полигексанид активен против бактериальной и грибковой инфекции, назначают с целью обработки ран, ожогов с признаками инфицирования⁷. Использование разрешено только в разведении (0,2% и 0,1%-растворы). Однако есть сложности в приготовлении данного раствора. Согласно инструкции необходимое количество средства добавляют к 1 литру раствора Рингера (без лактата) или к физиологическому раствору. Противопоказан к использованию у лиц младше 18 лет.

Раствор эозина

Раствор эозина работает как антисептик и подсушивающее средство⁸. Раневую поверхность обрабатывают смоченным в растворе тампоном.

Также с лечебной обеззараживающей целью могут назначить мази.

Мази для обработки диабетической стопы

Мазь Бетадин®

Мазь Бетадин® во время перевязки наносят тонким слоем на область язвенного дефекта 2-3 раза в день⁹. Повидон-йод обеззараживает, а макрогол, входящий в состав мази, помогает улучшить отток гноя от раны¹⁷.

При лечении инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин®, в течение первых 5-7 суток уменьшался отёк и количество гнойного отделяемого, отмечалось уменьшение боли¹⁰.

Мазь на основе диоксиметилтетрагидропиримидина + хлорамфеникола

Противомикробное и противовоспалительное средство¹¹. Данной мазью разрешено заполнять гнойные полости или пропитывать марлевые салфетки и ими тампонировать рану. Перевязки с мазью выполняют ежедневно, курс подбирается индивидуально.

Мазь на основе гидроксиметилхиноксилиндиоксида + тримекаина + метилурацила

Оказывает антибактериальное, противовоспалительное действие, обезболивает¹². Для лечения гнойных ран марлевые салфетки пропитывают лекарственным средством и тампонируют раневой очаг. Перевязки необходимо проводить ежедневно.

Мази и кремы на основе ионизированного серебра

Оказывают антибактериальный эффект, наносят на поврежденную поверхность 1-2 раза в сутки слоем до 4 мм при любой стадии заживления язвенного дефекта при диабетической стопе. Поверх средства можно провести бинтование¹³.

При обильном отделяемом со дна язвенного дефекта показано назначение дренирующих перевязочных средств-сорбентов, которые хорошо впитывают выделяемую из язвы жидкость. Например, с содержанием террилитина, диоксидина, стерильного полимера¹⁴. Средством припудривают рану, слоем не более 3 мм. Перевязки выполняют 1 раз в 2-3 суток.

Пасты на основе оксида цинка

Отделяемое из раны может вызвать раздражительный контактный дерматит по периферии язвы. Поэтому для механической защиты здоровой кожи тонким слоем вокруг раны наносят пасту с содержанием оксида цинка. Вместе с тем оксид цинка оказывает обеззараживающее действие.

При лечении язвенных дефектов необходимо добиться уменьшения отечности, боли, гнойного отделяемого.

Критерием эффективности лечения язвы при диабетической стопе является сокращение размеров язвенного дефекта до 40% и более в течение 1 месяца лечения. При отсутствии достижения целевого показателя тактику лечения пересматривают¹.

Профилактика

В амбулаторно-поликлинической практике необходимо выявлять пациентов с высоким риском образования язвы стопы. Самим пациентам рекомендовано регулярно являться на профилактические осмотры и обследования, контролировать течение сахарного диабета и сопутствующей артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии.

Рекомендовано ношение специальной ортопедической обуви. При возникновении даже минимального язвенного дефекта проводить профилактику инфицирования: носить чистое белье и обувь, обрабатывать поврежденные участки кожи антисептиками, не нагружать пораженную конечность, своевременно обратиться к лечащему врачу для подбора правильного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Передается ли по наследству синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы не передается по наследству. Но учитывая,
что причиной развития данного процесса является сахарный диабет, предрасположенность к которому передается по наследству, риск существует.

Почему рекомендуют отказ от курения при синдроме диабетической стопы?

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов нижних конечностей, при котором происходит отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов
и сужение их просвета. Это приводит к ухудшению кровоснабжения тканей.

Читать по теме

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром диабетической стопы»//Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», Москва- 2015 г.
2. Инструкция по медицинскому применению ЛП Хлоргексидин, РЛС.
3. Инструкция по медицинскому применению перекись водорода, РЛС.
4. Инструкция по медицинскому применению калия перманганат РЛС.
5. Инструкция по медицинскому применению ЛП Мирамистин раствор, РЛС.
6. Инструкция по медицинскому применению ЛП Октинисепт раствор, РЛС.
7. Инструкция по медицинскому применению ЛП Лавасепт раствор, РЛС.
8. Инструкция по медицинскому применению ЛП Эозина раствор, РЛС.
9. Инструкция по применению ЛП Бетадин^® (раствор, мазь), РУ П№015282/03, П№015282/02.
10. Михальский В. В., Богданов А. Е., Жилина С. В. и другие Применение препарата Бетадин^® в лечении инфицированных ран // РМЖ №29 от 23.12.2010.
11. Инструкция по медицинскому применению ЛП Левомеколь мазь, РЛС.
12. Инструкция по медицинскому применению ЛП Диоксиколь^® мазь. РЛС.
13. Инструкция по медицинскому применению ЛП Дермазин, РЛС.
14. Инструкция по медицинскому применению ЛП Асетисорб^®-ДТ, РЛС.
15. Инструкция по медицинскому применению ЛП Фенистил^®, РЛС.
16. Инструкция по медицинскому применению ЛП Псило-бальзам^®, РЛС.
17. Яремчук Ан. А. и соавт. Обоснование состава многокомпонентной мази для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Вестник фармации №3 (57) 2012.
18. Борисов И. В. Повидон-йод – новые возможности знакомого препарата (обзор литературы). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костючёнка. 2021, 8 (3): 12-18.
19. Bigliardi P. L. et al. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg. 2017; 44: 260–268.

Синдромом диабетической стопы (СДС) называется патологическое состояние стоп, которое возникает на фоне диабетического поражения сосудов различного калибра, нервных волокон, кожных покровов и костно-суставного аппарата. Осложнение проявляется образованием трофических дефектов и гнойно-некротических процессов.

Синдром классифицируется следующим образом:

• диабетическая стопа ишемического характера;
• диабетическая стопа нейропатического характера;
• смешанная форма, в которой сочетаются проявления сосудистой и неврологической патологии.

Симптомы и лечение диабетической стопы рассмотрены в статье.

Дифференциальная диагностика

Лечение диабетической стопы зависит от ее типа и механизма развития. Особенности нейропатической формы заключаются в следующем:

• кожные покровы ног красные;
• значительная деформация ступней (пальцы становятся крючкообразными, выступают головки костей, появляется «стопа Шарко»);
• возникает двусторонняя отечность, которая может служить проявлением патологии сердца и почек;
• изменяется структура и цвет ногтевой пластины, особенно при грибковом поражении;
• в местах значительного давления выраженные гиперкератозы (кожные наросты, которые имеют свойство лущиться);
• язвы локализуются на подошвенной стороне;
• артериальная пульсация сохранена;
• кожные покровы сухие и истонченные.

Нейропатия и ангиопатия – два основных фактора в развитии синдрома диабетической стопы

Ишемическая форма патологии характеризуется следующими проявлениями:

• кожные покровы синюшные;
• деформация ног отсутствует;
• отечность незначительна, появляется, если происходит присоединение вторичной инфекции;
• структура и цвет ногтевых пластин изменяются;
• выраженные наросты вокруг язвенных дефектов в местах наибольшего давления;
• наличие зон некроза;
• артериальная пульсация резко снижена, а в критическом состоянии вовсе отсутствует;
• стопы холодные на ощупь.

Тактика ведения пациента

Лечением диабетической стопы занимаются несколько специалистов: терапевт, эндокринолог, ангиохирург, подолог. Терапевт (или семейный врач) занимается первичной диагностикой синдрома диабетической стопы, определением тактики ведения пациента, направлением на консультацию к узким специалистам. Такие же функции и у эндокринолога. Кроме того, этот врач занимается основным заболеванием.

Ангиохирург специализируется на сосудистой патологии, проводит мероприятия по восстановлению кровоснабжения, а в критических ситуациях занимается ампутацией. Подолог – врач, в работу которого входит уход за ступнями, обработка диабетической стопы, лечение вросших ногтей и т.д.

Лечение диабетической стопы основывается на четырех основных пунктах:

• Достижение компенсации сахарного диабета.
• Правильный уход за ступнями, чтоб избежать появления осложнений.
• Медикаментозная терапия.
• Немедикаментозные методы.

Компенсация основного заболевания

Гипергликемия является пусковым механизмом развития всех известных осложнений сахарного диабета. Удержание показателей сахара в крови в допустимых пределах предотвращает прогрессирование поражения сосудов и нервов, на чем основано развитие диабетической стопы.

По результатам диагностических методов исследований эндокринолог определяет эффективность схемы инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов (зависит от типа основного заболевания). При необходимости проводится коррекция, одно средство заменяется другим или добавляется дополнительный препарат.

Самоконтроль уровня сахара в крови – важное профилактическое мероприятие при диабетической стопе

Важно! Необходимо добиться показателей сахара в крови не выше 6 ммоль/л, а гликозилированного гемоглобина (HbA1c) – не больше 6,5%.

Уход за стопами

Все диабетики должны соблюдать правила ухода за ногами, чтоб не допустить развития осложнений или замедлить их прогрессирование. Строгость выполнения зависит от того, насколько пострадал уровень чувствительности больного. Например, пациент с нормальными показателями чувствительности может подстригать ногти на ногах ножницами, а с нарушенными – только подпиливать.

Читайте также: Почему болят ноги при сахарном диабете

Советы специалистов по уходу за ногами заключаются в следующем:

1. Подбор правильной обуви. Могут использоваться ортопедические модели или те, которые изготовлены по индивидуальным параметрам пациента. Возможно применение корректоров клювовидных пальцев, бурсопротекторов, защищающих межпальцевые промежутки, ортопедических стелек.
2. Своевременное удаление мозолей. Вскрывать волдыри самостоятельно не рекомендуется, желательно доверить эту процедуру врачу.
3. Устранение утолщения ногтевых пластин. Если такое состояние вызвано грибком, целесообразно провести антимикотическое лечение. Другие причины требуют постоянного спиливания верхушки ногтя.
4. Избавление от сухости кожи и трещин. Используется смягчающий крем или противогрибковое лечение (зависит от этиологического фактора).

Медикаментозное лечение

Стандарты применения лекарственных препаратов для лечения диабетической стопы имеют два основных направления, которые могут использоваться в комбинации. Сюда относят средства для улучшения обменных процессов в нервной ткани и применение медикаментов для устранения симптоматики в виде боли и нарушения чувствительности.

Влияющие на метаболизм препараты

Широко применяемые группы медикаментов – производные альфа-липоевой кислоты и витамины В-ряда. Раньше назначались и другие препараты, но ничего из них не подтвердило свою эффективность. «Метаболические» средства способны замедлить прогрессирование нейропатической формы патологии и уменьшить яркость симптомов.

Альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон) обладает следующими свойствами:

• связывает и выводит свободные радикалы;
• улучшает кровоток по эпиневральным сосудам (тем, которые питают нервы);
• восстанавливает недостаточность клеточных ферментов;
• усиливает скорость распространения возбудимости по нервным волокнам.

Тиогамма – производное альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, устраняющее клинику синдрома диабетической стопы

Количество витаминов В-ряда в крови при сахарном диабете резко снижено. Это связано с их интенсивным выведением с мочой. Обычные монопрепараты на витаминной основе являются водорастворимыми и плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. Для решения этого вопроса были созданы Нейромультивит, Мильгамма, Бенфотиамин.

Симптоматическое лечение

Такая терапия применяется не у всех пациентов, поскольку болезненность начальной стадии позже заменяется полным отсутствием боли и резким снижением всех видов чувствительности.

Важно! Обычные анальгетики и противовоспалительные препараты малоэффективны в устранении болевого синдрома.

Лечат пациентов, имеющих яркие проявления патологии, антидепрессантами (Амитриптилин, Имипрамин) и противосудорожными средствами (Карбамазепин, Тегретол, Фенитоин). Обе группы не используются, если у больного есть глаукома, поскольку они способны влиять на внутриглазное давление.

На данный момент широкое применение также получили:

• Габапентин – противосудорожное средство, способное подавлять нейропатический болевой синдром. Побочные эффекты практически нехарактерны. Может появляться головокружение, легкая тошнота, сонливость.
• Прегабалин – также относится к группе противосудорожных препаратов, имеет похожий с Габапентином механизм действия.
• Дулоксетин – антидепрессант, имеющий центральное действие. С осторожностью следует назначать диабетикам, у которых есть глаукома и суицидальные мысли на фоне патологии нервной системы.

Новшество

Новое в лечении синдрома диабетической стопы средство Эберпрот-П – кубинский препарат, который представляет собой рекомбинантный фактор роста эпидермальных клеток. Этот уникальный медикамент разработан для максимально быстрой регенерации клеток в зоне язвенного дефекта, вводится непосредственно по краям раны, меняя иглу после каждого прокола.

Эберпрот-П – средство для местных инъекций, которые вводятся в зоны язвенных дефектов

Кубинские врачи предполагают, что средство снижает количество необходимо санаций, уменьшает риск ампутации, способствует быстрому заживлению язв. На территории Кубы Эберпрот-П достается больным бесплатно. В других странах его цена вырастает до нескольких тысяч долларов.

Восстановление кровообращения

Включает постоянный контроль над массой тела, ее снижение при избытке, отказ от вредных привычек, поддержку оптимальных показателей артериального давления. В лечении артериальной гипертензии используют ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Каптоприл), антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин) из-за отсутствия их вмешательства в обменные процессы. Положительный эффект показало и применение тиазидных диуретиков (Гидрохлоротиазид).

Следующий этап – нормализация липидного профиля. Как показали исследования, диета в самостоятельном виде не способна повлиять необходимым образом на показатели холестерина в крови у диабетиков. Медикаментозные средства назначают параллельно с диетотерапией. С этой целью используют статины (Симвастатин, Ловастатин).

Антиагреганты

Небольшие дозы Ацетилсалициловой кислоты способны снизить риск развития гангрены у больных с синдромом диабетической стопы. Если существуют противопоказания к ее приему, назначают Клопидогрел, Зилт.

Читайте также: антиагреганты что это такое, список препаратов

Восстановление микроциркуляции крови – этап лечения диабетической стопы

В случаях высокого риска сердечно-сосудистых патологий, а также после эндоваскулярного вмешательства применяют агрессивную антитромботическую терапию (Аспирин + Клопидогрел).

Вазоактивные средства

Эта группа медикаментов способна улучшить микроциркуляцию крови в зонах ишемии из-за своего влияния на реологические свойства крови и тонус сосудов. Сюда относятся:

• Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал);
• Сулодексид;
• экстракт Гинкго Билоба.

Эффективность средств подтверждается возможностью увеличивать расстояние ходьбы пациента с синдромом перемежающейся хромоты в несколько раз. Однако их использование целесообразно при первых двух стадиях патологии. При более тяжелой степени ишемии назначаются простагландины (Вазапростан, Алпростан).

Вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды) свою эффективность в восстановлении микроциркуляции крови не доказали.

Оперативные вмешательства

На фоне синдрома диабетической стопы хирургические операции могут иметь несколько целей: восстановление кровоснабжения той или иной области, экстренное удаление нижней конечности при критических показателях гнойно-некротических процессов и ортопедическая коррекция.

Основные методы хирургической реконструкции:

• Шунтирование (аорто-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное) – часто используемое вмешательство, которое позволяет создать обходной путь для крови.
• Баллонная ангиопластика – механическое «раздувание» пораженной области артерии, восстанавливающее кровоток. Может проводиться в виде отдельной операции или сочетаться с установкой стента (приспособление, которое удерживает восстановленную область от повторного сужения).
• Симпатэктомия – вмешательство, при котором удаляют несколько поясничных ганглиев, отвечающих за регуляцию сосудистого тонуса.

Баллонная ангиопластика – метод увеличения просвета пораженной артерии

Ампутация – удаление нежизнеспособных тканей вместе с суставно-костными элементами. Высота вмешательства определяется ангиохирургом. Ортопедическая коррекция представлена артродезом голеностопного сустава, пластикой ахиллова сухожилья.

Лечение язвенных и гнойно-некротических поражений

Местные вмешательства подразумевают удаление некроза, ревизию язвенного дефекта, иссечение натоптышей по краям, промывание раны и наложение повязок. «Мертвые» ткани требуют удаления, поскольку они считаются оптимальной средой для размножения инфекции. Процесс может происходить при помощи скальпеля, ножниц, ложки Фолькмана, повязок с протеолитическими ферментами или гидрогелями. Обязательно проводят осмотр раны с помощью пуговчатого зонда, поскольку даже маленький на вид дефект может оказаться свищом.

По краям раны появляется гиперкератоз (утолщение кожи), который необходимо иссекать. Это позволит уменьшить давление на язву при ходьбе.

Иссечение натоптышей по краям дефекта – этап обработки язвы при диабетической стопе

Промывание раны позволяет уменьшить количество патогенной микрофлоры на ее поверхности. Эффективность показало промывание струей раствора при помощи шприца и иглы. Известно, что зеленка, йод, раствор марганцовки и Риванол противопоказаны для обработки язвенных дефектов. Перекись водорода можно применять только в стадии очищения, когда присутствует гнойное содержимое и сгустки крови.

Промывание язвы можно проводить:

• физиологическим раствором;
• Мирамистином;
• Хлоргексидином;
• Диоксидином.

После процедуры рану необходимо закрыть перевязочным материалом. Если с этой целью используется марля, ее нужно пропитать мазью для предотвращения присыхания к дефекту. Возможно назначение противомикробных средств (Бетадин, Аргосульфан), антибиотиков (мазь Левомеколь), стимуляторов восстановления (гель Бекаплермин), протеолитических средств (Химотрипсин, мазь Ируксол).

Разгрузка конечности

Как бы современные препараты не были эффективны, пока больной наступает на рану, можно не ожидать ее заживления. Если язва локализуется в области голени или тыльной поверхности, в дополнительных разгрузочных приспособлениях необходимость отсутствует. При расположении на опорной поверхности используют специальную повязку из полимерных материалов или полубашмак. Как правило, пальцы оставляют открытыми.

Важно! Средний показатель заживления существовавших годами язв на фоне разгрузочного метода – 90 дней.

Сапожок – один из способов разгрузки больной ноги

Борьба с инфекцией

{banner_banstat10}

Показания к назначению антибиотиков:

• рана с признаками инфекции;
• ишемический некроз;
• длительно существующий дефект больших размеров с высоким риском инфицирования.

Выбор препарата основывается на результатах бакпосева и определения чувствительности микроорганизмов. Предпочтение отдают пенициллинам (Амоксиклав), цефалоспоринам (Цефтриаксон, Цефепим), фторхинолонам (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), аминогликозидам (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики принимают перорально и вводят парентерально. Длительность лечения зависит от состояния пациента. Более легкие формы требуют назначения препарата на 10-14 дней, тяжелые – на месяц и более.

Немедикаментозные методы

Эти способы не ответят на вопрос о том, как лечить диабетическую стопу, но помогут снизить яркость клинической картины. Сюда относят массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию.

Массаж

Прежде чем начинают массаж стоп, руки специалиста обрабатывают тальком, детской присыпкой или жирным кремом. Такой способ позволит обезопасить ноги пациента от возможных повреждений и улучшить скольжение. Больной во время процедуры занимает то положение, которое доставляет ему наименьший дискомфорт (лежа на спине, на боку, сидя).

Прорабатывание нижних конечностей начинают с области голеней и голеностопного сустава, далее переходят выше от колена до паховой зоны. Сам массаж стоп происходит в последнюю очередь. Прорабатывают каждую фалангу, межпальцевые промежутки, подошвенную и тыльную поверхность, пятку.

Массаж ног – лечебный и профилактический метод при сахарном диабете

Важно! По окончании процедуры кожа увлажняется жирным кремом.

Лечебная гимнастика

Цель – улучшение микроциркуляции крови в зонах ишемии, но значительные физические нагрузки не показаны, поскольку они могут приводить к усилению болевого синдрома и появлению осложнений. Можно выполнять упражнения:

• сгибание и разгибание пальцев стоп;
• перекаты с пятки на пальцы, упираясь ногой в пол;
• круговые движения ногой в положении сидя;
• сгибание и разгибание ноги в голеностопном суставе;
• круговые движения в голеностопном суставе.

Читайте также:

• Диабетическая нейропатия и ее лечение народными средствами
• Гангрена ноги при сахарном диабете
• Симптомы и лечение диабетической нейропатии нижних конечностей

Физиотерапия

Используют проведение лекарственного электрофореза. Через кожу с помощью постоянного тока вводят цинк, медь, калий, в которых нуждается организм больных людей. Препараты цинка благотворно влияют на состояние поджелудочной железы, медь способствует процессам метаболизма, снижает показатели глюкозы в крови. Болевой синдром позволяет купировать новокаин-йод-электрофорез, введение 5% раствора тиосульфата натрия.

Еще один эффективный метод – магнитотерапия. Поле, которое образуется в процессе проведения процедуры, обладает защитным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием.

В терапии диабетической стопы также используется гипербарическая оксигенация. Этот метод применяется для устранения гипоксии различной степени тяжести. Сеанс может длиться до 1 часа. Таких процедур необходимо от 10 до 14.

Народные методы

Вылечить патологию народными средствами не получится, но поддерживать показатели в крови на допустимом уровне и замедлить прогрессирование болезни возможно.

Рецепт №1. Столовую ложку высушенных ягод черемухи залить 0,5 л кипятка. Поставить на водяную баню и держать не меньше 20 минут. После процеживания полученным отваром можно обрабатывать дефекты и язвы.

Ягоды черемухи – кладезь дубильных веществ, способствующих заживлению ран

Рецепт №2. 2 ст.л. липового меда растворить в литре теплой воды. Принимать ванночки для ног с полученным раствором (по 15 минут ежедневно).

Рецепт №3. Приготовить смесь из сухих цветков ромашки, листьев розмарина и зерен горчицы в соотношении 2:1:2. Залить 0,5 л теплой воды на ночь. С полученным настоем делать компрессы на места с язвенными дефектами.

Подробнее о лечении диабетической стопы в домашних условиях можно прочитать в этой статье.

К сожалению, вылечить синдром диабетической стопы невозможно, однако, нормализовать качество жизни пациента вполне реально. Для этого необходима своевременная диагностика, соблюдение рекомендаций врачей, постоянный уход за стопами.